靜脈溶栓的護理PPT參考幻燈片

1、AISAIS靜脈溶栓的護理靜脈溶栓的護理 神經(jīng)內(nèi)科劉偉 1 1、高發(fā)病率：150/10萬、195萬 2、高死亡率：中國第一位死因，歐美第二位死因3、高致殘率：75% 流行病學流行病學2 AIS的治療的治療關(guān)鍵在于：關(guān)鍵在于：盡早開通阻盡早開通阻塞血管、挽塞血管、挽救缺血半暗救缺血半暗帶帶發(fā)病1小時內(nèi)3 AIS的治療的治療關(guān)鍵在于：關(guān)鍵在于：盡早開通阻盡早開通阻塞血管、挽塞血管、挽救缺血半暗救缺血半暗帶帶發(fā)病3小時4 AIS的治療的治療關(guān)鍵在于：關(guān)鍵在于：盡早開通阻盡早開通阻塞血管、挽塞血管、挽救缺血半暗救缺血半暗帶帶發(fā)病6小時5 溶栓治療溶栓治療是目前是目前最重要恢復血流最重要恢復血流措施之一

2、措施之一6我國最常用的溶栓藥物：重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）rt-PA：已有多個臨床試驗對急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療和安全性進行了評價。研究的治療時間窗包括發(fā)病后3h內(nèi)、34.5h及6h內(nèi)。結(jié)果表明：6h內(nèi)靜脈溶栓治療AIS是安全有效的，其中發(fā)病3h內(nèi)rt-PA治療的患者獲益最大。尿激酶：我國九五攻關(guān)課題【急性缺血性腦卒中6h內(nèi)的尿激酶靜脈治療】試驗顯示6h內(nèi)采用尿激酶溶栓相對安全、有效。7 8急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護理靜脈溶栓的護理1、溶栓前的護理2、溶栓中的護理3、溶栓后的護理9 1、溶栓前的護理早早a、盡早完成神經(jīng)功能缺損評分（NIHS

3、S）b、盡早建立兩條靜脈通路并完成采血送檢（血常規(guī)、電解質(zhì)、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、盡早安排患者完成頭顱CT檢查d、盡早準備好心電監(jiān)護、中心吸氧、負壓吸引裝置密切監(jiān)護基本生命功能（T、P、R、BP和意識和意識狀態(tài)狀態(tài)），當出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、嚴重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇需緊急處理10 1、體溫38應給與退熱措施2、SPO294%，當?shù)陀?4%應給予吸氧，必要時給予氣道支持及輔助呼吸3、血壓應控制在收縮壓180mmHg、舒張壓10mmol/L時給予胰島素治療；3.3mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療11 2、溶栓中的護理a、準確運用溶栓藥物：、準確運用溶栓藥物：根據(jù)

4、最新指南要求，rt-PA用藥劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注或泵入1h。用藥期間及用藥24h內(nèi)應嚴密監(jiān)護患者。12 2、溶栓中的護理b、密切觀察溶栓過程中血壓變化：、密切觀察溶栓過程中血壓變化： 2h內(nèi)內(nèi)每15min此一次血壓和神經(jīng)功能評估 2h-6h內(nèi)每30min測一次血壓和神經(jīng)功能評估 6h-24h每小時測一次血壓和神經(jīng)功能評估嚴格控制血壓避免過高或過低。控制在180/100mmHg以內(nèi)，必要時給予降壓藥物并增加監(jiān)測次數(shù)。同時防止血壓過低。13 2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向、觀察

5、有無出血傾向出血是溶栓治療中最常見、最危險的并發(fā)癥，發(fā)生率為6.14% 19.18%。1）牙齦出血是溶栓開始后1 小時的重點觀察項目。一旦發(fā)現(xiàn)出血時，應立刻使用棉球按壓出血部位進行有效的止血，待出血完全停止后，給予口腔護理，消除口腔中的血腥味。2）皮膚瘀點瘀斑也較為常見，溶栓前肘部抽血的部位最為明顯，若發(fā)現(xiàn)皮下出血，護士每班監(jiān)測瘀斑的面積用筆標記范圍，若出現(xiàn)嚴重血腫，及時通知醫(yī)生。進行心電監(jiān)護或測量血壓時，袖帶綁于未抽血側(cè)的上肢，防止血壓袖帶壓力造成穿刺部位淤血。14 2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向、觀察有無出血傾向3）消化道出血如果患者出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，考慮可能出現(xiàn)消化道出血，應

6、通知醫(yī)生，并留取胃液潛血標本，并協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)藥物治療及護理。留置胃管后，護士每日觀察胃液顏色、殘留量，追蹤化驗結(jié)果，做好記錄及交接班。4）泌尿道出血若患者出現(xiàn)尿液呈深紅色，考慮可能出現(xiàn)泌尿道出血，留取尿液送檢潛血試驗，并遵醫(yī)囑進行相應的處理，給予生理鹽水膀胱沖洗和相應的常規(guī)護理措施。15 2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向、觀察有無出血傾向在整個rt-PA 靜脈溶栓的過程中及溶栓后，護士應動態(tài)觀察記錄出血的情況，如果出現(xiàn)應立即通知醫(yī)生，進行對癥處理，必要時停用溶栓藥物。應盡量減少不必要的侵入性操作，如靜脈輸液盡量使用留置針，以減少穿刺部位的出血，吸氧盡量用鼻導管，以減少鼻粘膜損傷；靜脈溶

7、栓24 小時內(nèi)盡量避免留置胃管、尿管及留置中心靜脈導管等。16 2、溶栓中的護理d、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化若患者突發(fā)嘔吐、意識障礙加重、瞳孔改變、呼吸深而慢、不能言語、肢體癱瘓加重、血壓異常升高等提示顱內(nèi)出血可能，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時采取有效措施，做好并發(fā)癥的處理。護士對發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的患者應密切觀察病情變化，尤其是神志、瞳孔及血壓的變化，并做好相應記錄，遵醫(yī)囑藥物治療，囑患者絕對臥床，保持大便通暢等。17 3、溶栓后的護理a、密切觀察病情變化（同前）、密切觀察病情變化（同前）b、飲食及休息：、飲食及休息：保持病房安靜，減少搬動及探視，白天拉上窗簾，以防光線刺激，保證病人的休息環(huán)境。溶栓初期不應立即進食，12 h后可根據(jù)病情進易消化飲食，少食多餐，進低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。對不能自己進食者進行鼻飼，并做口腔護理。2 h協(xié)助病人翻身1次，以防壓瘡。c、康復訓練：病人病情平穩(wěn)后應盡早開始肢體康復訓練。臥床時做肢體等張練習，增強肌力。并指導病人家屬幫助病人做被動的肢體活動。