糖尿病眼底病變-張承芬

1、糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥 I型和型和lI型糖尿病均可并發(fā)眼型糖尿病均可并發(fā)眼 病變病變 眼前節(jié)到眼底均可受害眼前節(jié)到眼底均可受害 角膜角膜眼前節(jié)眼前節(jié) 晶體晶體 虹膜虹膜 青光眼青光眼 眼肌眼肌眼后節(jié)眼后節(jié) 玻璃體玻璃體 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視神經(jīng)視神經(jīng) 眼前節(jié)病變眼前節(jié)病變 角膜知覺減退角膜知覺減退 晶體混濁晶體混濁-白內(nèi)障白內(nèi)障 青光眼、虹膜新生血管青光眼、虹膜新生血管 眼肌麻痹眼肌麻痹 眼后節(jié)病變眼后節(jié)病變 玻璃體玻璃體 出血、增殖、收縮牽拉出血、增殖、收縮牽拉 視神經(jīng)視神經(jīng) 缺血性缺血性視神經(jīng)視神經(jīng)病變病變 視乳頭水腫視乳頭水腫 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿

2、病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 主訴閃光感及視力減退主訴閃光感及視力減退當病變尚未侵犯黃斑時，無自覺當病變尚未侵犯黃斑時，無自覺定期查眼底可早發(fā)現(xiàn)，早治療定期查眼底可早發(fā)現(xiàn)，早治療 正常眼底右眼彩色片正常眼底右眼彩色片硬性滲出硬性滲出棉絮斑棉絮斑 非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜變非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 臨床分期臨床分期(型型) 非增殖期非增殖期(背景性或單純型）背景性或單純型） 增殖前期增殖前期 增殖期增殖期非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Background diabetic retinopathy,BDR 微血管瘤

3、、出血斑微血管瘤、出血斑 硬性滲出、棉絮斑硬性滲出、棉絮斑 眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影 毛細血管無灌注毛細血管無灌注 黃斑病變黃斑病變: 水腫、硬性滲出水腫、硬性滲出 或缺血或缺血, 視力下降視力下降 非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜變非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜變 DRII微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑 硬性滲出硬性滲出眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影 無無灌注灌注視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常異常非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變硬性滲出環(huán)硬性滲出環(huán)黃斑水腫黃斑水腫增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變 眼底出血、棉絮斑增多眼底出血、棉絮斑增多 靜脈串珠狀靜脈串珠狀

4、擴張擴張 將發(fā)展為增殖期將發(fā)展為增殖期 需緊密隨診需緊密隨診,早予光凝治療早予光凝治療增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變出血出血棉絮斑增多棉絮斑增多靜脈串珠狀靜脈串珠狀 擴張擴張 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜新生血管 視乳頭新生血管增生視乳頭新生血管增生 易滲漏及出血易滲漏及出血 纖維組織增生形成條帶纖維組織增生形成條帶 收縮牽拉可致視網(wǎng)膜脫離收縮牽拉可致視網(wǎng)膜脫離 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜新生血管視乳頭新生血管視乳頭新生血管 眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影 視乳頭新生血視乳頭新生血管管視

5、網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜新生血管 毛細血管管壁細胞代謝紊亂毛細血管管壁細胞代謝紊亂 收縮力喪失收縮力喪失 調(diào)節(jié)失常調(diào)節(jié)失常 血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙 周細胞凋亡周細胞凋亡-最早的病理改變最早的病理改變 周細胞可抑制內(nèi)皮細胞增殖周細胞可抑制內(nèi)皮細胞增殖 限制新生血管擴展限制新生血管擴展 發(fā)病機制發(fā)病機制新生血管生長因子新生血管生長因子缺血缺血 血小板生長因子血小板生長因子(PDGF)成纖維細胞生長因子成纖維細胞生長因子(BFGF)血管內(nèi)皮細胞生長因子血管內(nèi)皮細胞生長因子( VEGF)腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(TNF) 生長激素亦有關(guān)生長激素亦有關(guān) 全身和局部影響因素全身和局部影響因素 高血糖、妊娠、高血壓及腎衰竭高血糖、妊娠、高血壓及腎衰竭 內(nèi)頸動脈狹窄內(nèi)頸動脈狹窄 高度近視、視神經(jīng)萎縮高度近視、視神經(jīng)萎縮 青光眼、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞青光眼、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 治治 療療 控制高血糖控制高血糖 高血脂高血脂 高血壓高血壓 羥苯磺酸鈣羥苯磺酸鈣 改善改善 激光光凝激光光凝 局部光凝局部光凝 全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝 玻璃