品管圈在護(hù)理科研中的應(yīng)用

1、殷艷玲殷艷玲 基層員工自愿組圈，通過圈成員自覺基層員工自愿組圈，通過圈成員自覺自發(fā)、群策群力來定期討論、發(fā)掘、分析自發(fā)、群策群力來定期討論、發(fā)掘、分析及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問題，從而提高全員解決問題能力的一種質(zhì)題，從而提高全員解決問題能力的一種質(zhì)量改善活動(dòng)。量改善活動(dòng)。 【團(tuán)隊(duì)合作，自主改善【團(tuán)隊(duì)合作，自主改善】 Quality Control Circle教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練組建品管圈組建品管圈1.1.發(fā)掘問題發(fā)掘問題2.2.選定主題設(shè)定目標(biāo)選定主題設(shè)定目標(biāo)3.3.分析現(xiàn)狀追究原因分析現(xiàn)狀追究原因4.4.研擬對(duì)策研擬對(duì)策5.5.對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施6.

2、6.確認(rèn)效果確認(rèn)效果7.7.活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化8.8.成果報(bào)告與發(fā)表成果報(bào)告與發(fā)表前置作業(yè)前置作業(yè)品管活動(dòng)品管活動(dòng)潛力增強(qiáng)潛力增強(qiáng)理想理想不不理理想想何謂問題何謂問題？?？?問題：當(dāng)現(xiàn)狀與目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距。 實(shí)績(jī) 目標(biāo) 未來 現(xiàn)在 過去 偏差 Deviation From Should Source: KT PSDM 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 （腦力激蕩術(shù)）（腦力激蕩術(shù)） 特點(diǎn)特點(diǎn)拒絕批評(píng)拒絕批評(píng)！不拘一格，異想天開不拘一格，異想天開創(chuàng)意的連鎖反應(yīng)創(chuàng)意的連鎖反應(yīng)1.1.給藥差錯(cuò)給藥差錯(cuò) 2.2.脫管脫管 3.3.針刺傷針刺傷 4.4.患者滿意度低患者滿意度低5.5.人力不足人力不足 6.6

3、.病房秩序差病房秩序差 7.7.衛(wèi)生間有異味衛(wèi)生間有異味8.8.患者不穿病號(hào)服患者不穿病號(hào)服 9.9.患者不知曉責(zé)任護(hù)士姓名患者不知曉責(zé)任護(hù)士姓名10.10.基礎(chǔ)護(hù)理不到位基礎(chǔ)護(hù)理不到位 11.11.護(hù)生無菌意識(shí)差護(hù)生無菌意識(shí)差 12.12.健康指導(dǎo)不到位健康指導(dǎo)不到位 13.13.護(hù)士急救能力差護(hù)士急救能力差 14.14.降等護(hù)理降等護(hù)理 分值賦予法分值賦予法 ABC分類法分類法 選擇目標(biāo)流程法選擇目標(biāo)流程法問題點(diǎn)問題點(diǎn)可行性可行性迫切迫切性性圈能圈能力力得分得分 選定選定降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)30282684提升健康指導(dǎo)完整率提升健康指導(dǎo)完整率24242472提升工作

4、人員服務(wù)禮儀達(dá)提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率成率18182258降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率22152057（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：分、可：3分、差：分、差：1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)：7 人，總分人，總分 70 分以上判定為采納對(duì)策）分以上判定為采納對(duì)策） A 解決它不涉及其他部門B 解決它一定涉及其他部門C 解決它需要管理層核準(zhǔn)和支持 不好 績(jī)效表現(xiàn) 很好重要 重要性 不重要？階段一階段一主題的選定主題的選定 動(dòng)詞 + 名詞 + 評(píng)價(jià)基準(zhǔn) 提高 護(hù)生靜脈注射 成功率 縮短 門診領(lǐng)藥 等候時(shí)間 降低 問題病歷 發(fā)生率降低 病房對(duì)講機(jī) 使用次數(shù)提高提高 病

5、區(qū)患者病區(qū)患者 信任度信任度提高提高 臨床護(hù)士臨床護(hù)士 慎獨(dú)能力慎獨(dú)能力階段二階段二擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書 月月 2 3 4 5 活動(dòng)項(xiàng)活動(dòng)項(xiàng)目目 周周 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 工作工作 分分擔(dān)擔(dān) 主主 題題 選選 定定 楊俐玲 活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定 楊俐玲 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握 彭欣怡 目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定 楊佳紋 解解 析析 許育菁 對(duì)對(duì) 策策 擬擬 訂訂 彭欣怡 對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討 許育菁 效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn) 楊佳紋 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 楊燕菁 檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn) 楊燕菁 表示表示計(jì)劃線，計(jì)劃線， 表示表示實(shí)施線實(shí)施線

6、階段三階段三現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握 收集期間：2006.08.162006.09.15，住院病人人次共計(jì)為1,462人次收集方式：將檢查表置于護(hù)理站對(duì)講機(jī)主機(jī)旁，凡護(hù)理站工作人員接應(yīng)對(duì)講機(jī)鈴響后，均登記于查檢表中項(xiàng)目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例積累百分比點(diǎn)滴問題225(225/1462)*100=15.39 (225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計(jì)34023.26100.0 住院住院患者患者使用使用對(duì)講機(jī)對(duì)講機(jī)情況情況：以

7、以點(diǎn)滴問題點(diǎn)滴問題、誤誤按最按最多，多，占占85.0%85.0%，依柏拉，依柏拉圖二、八圖二、八法法則則，將這兩項(xiàng)將這兩項(xiàng)列為近期列為近期改善重改善重點(diǎn)點(diǎn)15.394.381.980.750.550.2166.28593.596.799.110002468101214161820點(diǎn)滴問題誤按未回答傷口疼痛換藥其他次數(shù)/天百人0102030405060708090100累積百分比%階段四階段四目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定 完成期限目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)值完成期限目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)值 例：例：在在1212月月3131日前日前病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)由由23.2623.26降低降低至至7.447.44階段階段

8、五五解解 析析 為何為何點(diǎn)滴點(diǎn)滴問題問題會(huì)造會(huì)造成紅燈使成紅燈使用次數(shù)高用次數(shù)高人人事事方方 法法物物為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高物人事事任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識(shí)不清躁動(dòng)易緊張看錯(cuò)以為沒點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)傷到血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IV SET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差異反折點(diǎn)滴管松脫注： 表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美（評(píng)價(jià)計(jì)分方式

9、：優(yōu)：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：分、可：3分、差：分、差：1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采納對(duì)策）分以上判定為采納對(duì)策） 問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性問題原因分析原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說明可行性圈能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高點(diǎn)滴滴空護(hù)士未注意病人的點(diǎn)滴余量1.依照藥物種類、藥量、滴數(shù)，計(jì)算點(diǎn)滴滴空的時(shí)間26262880采納小華小美對(duì)策12.點(diǎn)滴余量100 時(shí)，每30分鐘查看病人一次18181854小珍點(diǎn)滴管回血阻

10、塞病人血液回流至點(diǎn)滴管中，導(dǎo)致凝固阻塞1.于病人打點(diǎn)滴時(shí)，教導(dǎo)其點(diǎn)滴若回血即請(qǐng)護(hù)理人員處理，做宣教卡30303090采納 小芳小芳對(duì)策2PDCA對(duì)策 1對(duì)策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因點(diǎn)滴滴空改善前：由于護(hù)理人員每天做治療時(shí)，在病人的輸液瓶?jī)?nèi)加藥，未進(jìn)行時(shí)間滴數(shù)控制，當(dāng)藥物滴空時(shí)，護(hù)理人員不知道，而造成病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)增高對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策實(shí)施：1.治療車上掛使用藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知使用藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表之對(duì)策實(shí)施后，病人或家屬使用對(duì)講機(jī)的次數(shù)大幅降低，故此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)（標(biāo)準(zhǔn)書編號(hào)ND-S-001，于2005.11.30制定

11、實(shí)施) 效果檢討： 比較實(shí)施前后因加藥滴空使用對(duì)講機(jī)次數(shù)：項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后次數(shù)/天.百人1.360.03調(diào)查期間2005.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實(shí)際查檢收集人：尹小民1.360.0300.20.40.60.811.21.41.6實(shí)施前實(shí)施后床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間 滴空時(shí)間記錄人床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間 滴空時(shí)間記錄人101-1丁一0.9%NS250308：15小美101-3王菁5%GS100408：20小樂101-4李佳10%GS500608：30小美床號(hào)姓

12、名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間 滴空時(shí)間記錄人階段階段八八效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果：1.目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前) 100% =(7.4-23.26)/(7.44-23.26) 100%=100.3%2.進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前 =(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標(biāo)達(dá)成率100.3%使用次數(shù)/天.百人23.267.447.40102030改善前目標(biāo)值改善后無形成果：5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法運(yùn)用團(tuán)體精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià) 2

13、.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分總分 平均 總分 平均AQCC手法運(yùn)用345.74882.3B團(tuán)體精神366.060104C促進(jìn)腦力開發(fā)203.33884.7D勾通協(xié)調(diào)345.760104.3E 活動(dòng)信心284.74883.3F責(zé)任榮譽(yù)345.760104.3活動(dòng)成長(zhǎng)改善前評(píng)分項(xiàng)目改善後階段階段九九標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)類別 作業(yè)流程 照護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表使用說明編號(hào)：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護(hù)理部八病房制定日期：2005年5月20日修訂年限：每六個(gè)月一次最近修訂日期：2006年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：使護(hù)士工作有計(jì)劃性，減少病人或家屬

14、使用對(duì)講機(jī)次數(shù)二、適用范圍：全院病房三、說明：核定XXX 主任委員標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)XXX 專員單位主管護(hù)理長(zhǎng)XXX 主任主辦人賴小金護(hù)理師床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間 滴空時(shí)間記錄人 階段十階段十 活動(dòng)檢討活動(dòng)檢討部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由

15、各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向今后努力方向優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目項(xiàng)目選題理由：選題理由：患者可求獲取健康指導(dǎo)知識(shí)患者可求獲取健康指導(dǎo)知識(shí)給予住院給予住院- -出院的病人正確照護(hù)知識(shí)，使病人身心舒適出院的病人正確照護(hù)知識(shí)，使病人

16、身心舒適提升護(hù)理品質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)與病人間互動(dòng)提升護(hù)理品質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)與病人間互動(dòng)問題點(diǎn)問題點(diǎn)可行性可行性迫切迫切性性圈能圈能力力得分得分 選定選定提升健康指導(dǎo)完整率提升健康指導(dǎo)完整率24242472提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率成率18182258降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率22152057降低問題病歷發(fā)生率降低問題病歷發(fā)生率20141650謝謝 幕幕成果發(fā)表會(huì)成果發(fā)表會(huì)1 1、以科室為單位至少申報(bào)一項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、以科室為單位至少申報(bào)一項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織申報(bào)。每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)本周內(nèi)必須帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行申報(bào)。每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)本周內(nèi)必須帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行一次頭腦風(fēng)暴法，保

17、留問題原稿。一次頭腦風(fēng)暴法，保留問題原稿。2 2、鼓勵(lì)一線護(hù)士做項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，科室總申報(bào)項(xiàng)目數(shù)、鼓勵(lì)一線護(hù)士做項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，科室總申報(bào)項(xiàng)目數(shù)量不限。量不限。1 1、網(wǎng)評(píng)、網(wǎng)評(píng) 權(quán)重系數(shù)權(quán)重系數(shù)0.30.3（見附表）（見附表）2 2、外請(qǐng)專家評(píng)審、外請(qǐng)專家評(píng)審 權(quán)重系數(shù)權(quán)重系數(shù)0.70.73 3、等級(jí)評(píng)審答辯、等級(jí)評(píng)審答辯 由主申報(bào)人以由主申報(bào)人以PPTPPT形式答辯形式答辯6-86-8分鐘分鐘4 4、科研立項(xiàng)發(fā)布會(huì)、科研立項(xiàng)發(fā)布會(huì)1.1.立項(xiàng)立項(xiàng)2.2.中期驗(yàn)收中期驗(yàn)收3.3.結(jié)題結(jié)題4.4.成果發(fā)布會(huì)成果發(fā)布會(huì) 論文發(fā)表論文發(fā)表 醫(yī)療成果獎(jiǎng)申報(bào)醫(yī)療成果獎(jiǎng)申報(bào) 延伸課題研究延伸課題研究 評(píng)獎(jiǎng)評(píng)獎(jiǎng)思

18、考思考如何選定主題？如何選定主題？ 提高急診科護(hù)士緊急救護(hù)能力提高急診科護(hù)士緊急救護(hù)能力 提高護(hù)士健康教育能力提高護(hù)士健康教育能力 降低呼叫器使用率降低呼叫器使用率 減少輸液膠塞的發(fā)生率減少輸液膠塞的發(fā)生率 臨床路徑方面研究臨床路徑方面研究 提高帶教護(hù)士核心能力提高帶教護(hù)士核心能力降低護(hù)生針刺傷的發(fā)生率降低護(hù)生針刺傷的發(fā)生率提高護(hù)生穿刺成功率提高護(hù)生穿刺成功率應(yīng)用情景教學(xué)提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力應(yīng)用情景教學(xué)提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力五常法在繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用五常法在繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用 降低老年骨折病人便秘發(fā)生率降低老年骨折病人便秘發(fā)生率 心肌梗死患者排便體位研究心肌梗死患者排便體位研究 口插管患者口腔護(hù)理方法口插管患者口腔護(hù)理方法 降低高?；颊邏函彴l(fā)生率降低高?；颊邏函彴l(fā)生率 提高護(hù)士對(duì)患者疼痛的管理能力提高護(hù)士對(duì)患者疼痛的管理能力 降低化療性靜脈炎的發(fā)生率降低化療性靜脈炎的發(fā)生率 降低非計(jì)劃性拔管率降低非計(jì)劃性拔管率 術(shù)后舒適臥位研究術(shù)后舒適臥位研究 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)方面研究（請(qǐng)專家講課）腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)方面研究（請(qǐng)專家講課） 科室間對(duì)接工作科室間對(duì)接工作 術(shù)前抗生素應(yīng)用術(shù)前抗生素應(yīng)用