精編醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄6

1、臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要利州區(qū)人民醫(yī)院病案管理委員會(huì)會(huì)議記錄臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要2013年度下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄122013年下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄152013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議紀(jì)要17中醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議紀(jì)要19無(wú)極縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄 24兔街鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄（第一季度）26臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（2010年第一季度）時(shí) 間：2010年4月29日地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成

2、剛 季 暉 鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛(ài) 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅主 持 人：牛紀(jì)華（副書(shū)記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容：一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門(mén)診部主任徐玉花匯報(bào)第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實(shí)施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷中存在很多問(wèn)題，主要以病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范為主，如病史確認(rèn)及溝通記錄較差、門(mén)診病歷空

3、白、病歷首頁(yè)刀刮涂改，字體潦草等現(xiàn)象。（二）部分科室存在勞動(dòng)紀(jì)律較差問(wèn)題，甚至放射科有多人次空崗問(wèn)題；相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時(shí)，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。（三）門(mén)診日志登記不全，有空白門(mén)診病歷及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時(shí)，有投訴現(xiàn)象；診療操作時(shí)，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析： 近來(lái)，隨著醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展，門(mén)診病人量及住院病人數(shù)量的較同期明顯增加，臨床科室人員的工作量也隨之增加，部分人員在繁忙的工作之中忽略制度及規(guī)范的要求。整改措施：（一

4、）加強(qiáng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)，提高臨床從業(yè)人員對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)，深化相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步提高臨床服務(wù)能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（二）對(duì)2010年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題責(zé)任到人，實(shí)施“誰(shuí)的問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行談話(huà)，限期整改。對(duì)于違反勞動(dòng)紀(jì)律的相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)奶幜P措施。（三）責(zé)成感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門(mén)對(duì)臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)治理，做到全面到位，不留死角。牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2010年第一季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（2011年第一季度）時(shí) 間：201

5、1年4月26日地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉 鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛(ài) 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅主 持 人：牛紀(jì)華（副書(shū)記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容：一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門(mén)診部主任徐玉花匯報(bào)第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（1）部分科室的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打

6、印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)。二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題，集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要

7、耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺(jué)，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。整改措施：1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加

8、強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。3、加強(qiáng)各類(lèi)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)工作。4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來(lái)提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。科室管理不能是粗放型的，

9、要精細(xì)化管理。做到科主任對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過(guò)敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題要敏感，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。利州區(qū)人民醫(yī)院病案管理委員會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間：2011年12月2日會(huì)議地點(diǎn)：會(huì)議室參加人員：全院醫(yī)護(hù)人員為了進(jìn)一步發(fā)揮病案管理委員會(huì)的作用，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會(huì)于3月2日召開(kāi)新一年病案管委會(huì)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容記錄如下：根據(jù)前三月的病歷質(zhì)量檢查結(jié)果，近期病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題有：1、字跡潦草和涂改問(wèn)題；2、時(shí)間記錄不

10、能準(zhǔn)確到分鐘，時(shí)間記錄不統(tǒng)一；3、住院病歷沒(méi)有藥物過(guò)敏史；4、病程記錄不連續(xù)、不詳細(xì)、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當(dāng)做搶救記錄，無(wú)具體的搶救措施。5、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論過(guò)于簡(jiǎn)單，手術(shù)指征欄僅寫(xiě)成：有手術(shù)適應(yīng)癥無(wú)手術(shù)禁忌癥；手術(shù)步驟欄寫(xiě)成：見(jiàn)手術(shù)記錄；6、手術(shù)同意書(shū)必須由患者本人簽字；據(jù)以上問(wèn)題，本季度的工作重點(diǎn)：1、為了更好的履行病案管委會(huì)的職責(zé)，每季度召開(kāi)一次病案工作會(huì)議，特別情況隨時(shí)召開(kāi)。2、對(duì)全員的一線(xiàn)醫(yī)生分批進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的重新學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，特別是對(duì)新的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的具體要求，如何在病案書(shū)寫(xiě)時(shí)加強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、客觀(guān)病歷資料的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、一致性問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)

11、的學(xué)習(xí)。 3、制訂和審核新病案內(nèi)容、項(xiàng)目、格式，特別是表格式病歷資料，使醫(yī)務(wù)人員既能保證病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量，又能從繁重的文字書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，把更多的時(shí)間用于病人身上。 4、加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控員尤其是臨床科室質(zhì)控員的管理培訓(xùn)，同時(shí)落實(shí)對(duì)各科室質(zhì)控員建立獎(jiǎng)罰制度。5、組織病案管委會(huì)成員及各科室質(zhì)控員進(jìn)行病案質(zhì)量的檢查。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（2012年第二季度）時(shí) 間：2012年7月26日地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉 鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳

12、剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛(ài) 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅主 持 人：牛紀(jì)華（副書(shū)記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容： 一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)何勇和門(mén)診部主任季 暉匯報(bào)第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）個(gè)別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問(wèn)題。 （二）個(gè)別科室及臨床工作人員不重視病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷根本無(wú)病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄，更有醫(yī)患溝通記錄無(wú)任何內(nèi)容，只有患方的簽字，醫(yī)患溝通制度流于形式。（三）目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，記錄不

13、及時(shí)、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對(duì)病情觀(guān)察不仔細(xì)，不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出分析解決和記錄。二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對(duì)病情觀(guān)察不仔細(xì)，不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出分析解決和記錄，希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服

14、務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)。整改措施：當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。我們都很清楚，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題，集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不

15、夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺(jué)，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2012年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。牛紀(jì)華院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力

16、度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。加強(qiáng)各類(lèi)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)工作。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。2013年度下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄時(shí) 間：2013年12月20日地 點(diǎn)：五樓會(huì)議室主 持 人：孫建業(yè)（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、副院長(zhǎng)）參加人員：魏道德、孫建業(yè)、刑志和、李中華、程相梅、毛衛(wèi)民、常新軍、李旭、王權(quán)明、高向陽(yáng)、宛海燕、杜衛(wèi)麗、張小瑞、肖青霞、鄭清偉、李永雷、宋葵葵、唐亞茹、張帥良會(huì)議內(nèi)容： 一、會(huì)議首

17、先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)孫建業(yè)和門(mén)診部主任李旭匯報(bào)2013年度下半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）個(gè)別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問(wèn)題。 （二）個(gè)別科室及臨床工作人員不重視病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷根本無(wú)病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄，更有醫(yī)患溝通記錄無(wú)任何內(nèi)容，只有患者的簽字，醫(yī)患溝通制度流于形式。（三）目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對(duì)病情觀(guān)察不仔細(xì)，不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出分析解決和記錄。二、孫建業(yè)副院長(zhǎng)針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與

18、發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對(duì)病情觀(guān)察不仔細(xì)，不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出分析解決和記錄，希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)。整改措施：當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全的發(fā)生除了社會(huì)因素、患者的因素，還有其他原因，主要集中在以下幾個(gè)方面：1、 缺乏

19、醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理?？浦魅螒?yīng)該把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。2、 醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。我們要嚴(yán)格按照規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位。3、 重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠。各個(gè)科室（特別是急診科、創(chuàng)傷骨科、手足外科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；4、 對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)。我們

20、要提高警惕，保持警覺(jué)，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，了解情況，做好補(bǔ)救措施，和患者做好溝通、解釋工作，盡可能不讓事情擴(kuò)大化。孫建業(yè)副院長(zhǎng)充分肯定了2013年度下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。同時(shí)也要加強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。加強(qiáng)各類(lèi)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)工作。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。 記錄人：韓

21、情梅 二0一三年十二月二十日2013年下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄2013.12.20地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科主持人：龍慶民（醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) 副院長(zhǎng)）參加人員：謝晉功 劉洪宣 肖平 孫超如 姜本居 關(guān)世英 龔逢凱 劉慶蘭 甄宗玲會(huì)議內(nèi)容：一、 會(huì)議由龍慶民副院長(zhǎng)主持，并匯報(bào)2013年下半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一） 個(gè)別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問(wèn)題。如：上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷修改不認(rèn)真，簽字不及時(shí)，缺乏分析指導(dǎo)性意見(jiàn)，主要表現(xiàn)在外科。（二） 有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認(rèn)及醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝

22、通記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容缺少關(guān)鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。（三） 目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，現(xiàn)病史不能?chē)@主訴書(shū)寫(xiě)，缺乏病情的演變過(guò)程，體驗(yàn)不細(xì)致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽(yáng)性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時(shí)。二、 龍慶民副院長(zhǎng)針對(duì)目前出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)

23、真，不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實(shí)。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律觀(guān)念。整改措施：1、 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。2、 加強(qiáng)年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。3、 認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。4、 加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)防范和管理，科主任對(duì)科內(nèi)的每個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術(shù)后病人，管床醫(yī)師要加強(qiáng)巡視觀(guān)察，做好圍手術(shù)期病人的病情評(píng)

24、估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭(zhēng)議。5、 依法行醫(yī)，加強(qiáng)各類(lèi)人員職責(zé)，管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，明年要有更大改觀(guān)。2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議紀(jì)要2013年4月18日下午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議在三樓會(huì)議室召開(kāi)。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任陳從勇院長(zhǎng)主持，委員會(huì)成員共同參加。 會(huì)議主題：1 反饋2013年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題2審核已編制成冊(cè)的巴州區(qū)紅十字醫(yī)院病案質(zhì)量檢

25、查實(shí)施辦法、巴州區(qū)紅十字醫(yī)院管理制度匯編等相關(guān)書(shū)籍。3 討論2013年第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)。4安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作。5鄭志奇副院長(zhǎng)作重要指示。6陳從勇院長(zhǎng)作會(huì)議總結(jié)。7委員會(huì)會(huì)成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。 會(huì)議決定：1通過(guò)了編制成冊(cè)的巴州區(qū)紅十字醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查實(shí)施辦法、巴州區(qū)紅十字醫(yī)院管理制度匯編等相關(guān)書(shū)籍，下發(fā)各相關(guān)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并參照?qǐng)?zhí)行。2通過(guò)了2013年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的具體整改措施和獎(jiǎng)懲落實(shí)情況3通過(guò)了2013年第一季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡(jiǎn)報(bào)。4陳從勇院長(zhǎng)及鄭志奇副院長(zhǎng)充分肯定了2013年第一季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

26、的工作成績(jī)，指出我院正處于迎接二級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審的實(shí)質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題仍是些老生常談得問(wèn)題，為什么這些問(wèn)題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組為真正履行職責(zé)有關(guān)，導(dǎo)致我們很多臨床第一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人思想認(rèn)識(shí)不夠，思想懈怠，組織意識(shí)和工作使命感不高，因而得過(guò)且過(guò)，屢犯不改，所以我們要針對(duì)存在問(wèn)題從思想上著手加強(qiáng)整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊(cè)的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書(shū)籍后，各科室要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，為我院二級(jí)乙等綜合醫(yī)院的評(píng)審及全區(qū)人民的身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。2013年4月18日中醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一

27、次會(huì)議紀(jì)要為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，借著“黨的群眾路線(xiàn)與教育實(shí)踐”活動(dòng)的春風(fēng)，我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)2014年第一次會(huì)議于2014年1月10日上午，在院小會(huì)議室召開(kāi)。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任院長(zhǎng)主持，委員會(huì)成員全部參加。 會(huì)議主題：1、各委員會(huì)成員向委員會(huì)反饋2013年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問(wèn)題2、審核中醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作總結(jié)。3、討論并核實(shí)2013年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作存在問(wèn)題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)情況。4、籌備成立崇禮縣中醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及新設(shè)立六個(gè)管理小組。5、委員會(huì)成員（相關(guān)科室主任）分別簡(jiǎn)要

28、匯報(bào)2013年本科室質(zhì)量與安全工作的成績(jī)和不足，針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面存在的問(wèn)題和整改措施，作交流性發(fā)言。6、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)作醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、病歷質(zhì)量的提高，處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，并提出具體的整改意見(jiàn)及建議，布置下一年工作。7、院長(zhǎng)作總結(jié)性發(fā)言。 會(huì)議主要內(nèi)容：1、審核通過(guò)了2013年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作總結(jié)。2、對(duì)2013年醫(yī)療質(zhì)量安全存在問(wèn)題的具體整改措施和工作中獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行核實(shí)。3、宣布成立中醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、下設(shè)立六個(gè)管理小組。并對(duì)相關(guān)成員安排和任務(wù)進(jìn)行了部署。4、院

29、長(zhǎng)最后講話(huà)充分肯定了我院2013年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)和各成員的工作成績(jī)，他說(shuō)：去年工作情況總體良好，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，這些成績(jī)，和大家的努力是分不開(kāi)的。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展，加大了抗感染藥物專(zhuān)項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也加快了人才引進(jìn)，培養(yǎng)和重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量安全管理是科

30、室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量；2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，認(rèn)真實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑；3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；4、注意對(duì)年輕人的培養(yǎng)，營(yíng)造科室團(tuán)隊(duì)合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們都很清楚

31、，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題，集中在以下幾個(gè)方面：一是忽視醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)和醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不夠到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親

32、自參與急救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)某些事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺(jué)，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來(lái)提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷模?xì)化管理。作為科主任，對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過(guò)敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題要敏感，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞。尤其要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實(shí)處。最后，希望各質(zhì)量管理小組成立后，盡快對(duì)各自小組對(duì)口工作部門(mén)進(jìn)行檢查、改正存在的不足，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，有問(wèn)題隨時(shí)向我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)反應(yīng)，以便及時(shí)解決。中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)2014年1月10日無(wú)極縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄 （2010年第一季度）時(shí) 間2010年4月26日 地 點(diǎn)六樓會(huì)議室 參加人員甄玉龍 安占