神經科常用量表

1、腦血管病發(fā)作時間為病人最后尚正常的時間#3. 腦血管病診斷量表睜眼（E）言語反應（V） 非偏癱側運動反應（M）任何刺激不睜眼1無語言1無運動1疼痛刺激時睜眼2不能理解2疼痛時呈伸展狀態(tài)2呼叫時睜眼3詞不達意3疼痛時呈屈曲狀態(tài)3自己睜眼4有錯語4疼痛時逃避反應4 正常5疼痛時能撥開醫(yī)生的手5 正常（服從命令）6出血及非出血性腦血管病的臨床特征腦血管病定位 缺血性腦血管病判斷病人受累的動脈：頸 動脈或椎-基底動脈系統(tǒng) 出血性腦血管病一般卒中癥狀外，主要根 據(jù)CT掃描定位急性缺血性腦血管病常見的神經系統(tǒng)異常（見下表） 腦血管病嚴重程度 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） UNSS（unifie

2、d form for neurological stroke scale) 由斯堪的那維亞卒中量表(SSS)和大腦中動脈神經 量表(MCANS)總和而成， SIAS是日本學者設計的包括22個評定項目的腦 卒中量表。 “評分標準” 是我國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準,由 SSS修訂而來 王擁軍等對四個腦卒中量表進行信度與效度的對比研究后認為NIHSS是一個省時方便、可信有效且內容較全面的綜合性腦卒中量表,所評定的神經功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用NIHSS. NIHSS測量神經系統(tǒng)功能，評定缺血性腦血管病病人腦血管病的嚴重程度及長期結局.

3、 NIHSS不是一個全面的神經功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經），對于特殊的病例需要更詳細的神經功能評估. 美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS） 檢查 評分 1a 意識水平：即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應。只在病人對有害刺激無反應時（不是反射），方記錄3分。 0=清醒，反應敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應3=僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、無反應 1b 意識水平提問：（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；?/p>

4、答必須正確，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。 0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說 1c 意識水平指令：要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反應評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應給予一個適宜的指令。 0=都正確1=正確完成一個2=都不正確 2 凝視：只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。若眼球側視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。若為

5、孤立性外周神經麻痹（、），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側向另一側運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。 0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2= 被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服） 3 視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結果用于回答問題11。 0=無視野缺

6、失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側偏盲（全盲，包括皮質盲） 4 面癱：言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應盡可能移至可評估的狀態(tài)。 0=正常1=最小（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱） 5 上肢運動上肢伸展：坐位90，臥位45。要求堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側。 0=上肢于要求位置

7、堅持10秒，無下落1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2=能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90或臥位45，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運動9=截肢或關節(jié)融合，解釋：5a 左上肢5b 右上肢 6 下肢運動：下肢臥位抬高30,堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側。 0=于要求位置堅持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無運動9=截肢或關節(jié)融合，解釋：6a 左下肢6b 右下肢 7 共濟失調：目的是發(fā)現(xiàn)

8、雙側小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應確保實驗在無缺損視野內進行。雙側指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。 0=沒有共濟失調1=一側肢體有2=兩側肢體均有如有共濟失調：左上肢 1=是 2=否9=截肢或關節(jié)融合，解釋：右上肢 1=是 2=否9=截肢或關節(jié)融合，解釋：左下肢 1=是 2=否9=截肢或關節(jié)融合，解釋：右下肢 1=是 2=否9=截肢或關節(jié)融合，解釋： 8 感覺：用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關的感覺缺失評分。偏

9、身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側感覺缺失記2分。無反應及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。 0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 9 語言:命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應以及一般神經系統(tǒng)檢查中對指令的反應判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個記分，但

10、3分僅給啞人或一點都不執(zhí)行指令的人。 0=正常，無失語1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。2=嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解 10 構音障礙：不要告訴病人為什么做測試。讀或重復附表上的單詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。 0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋： 11 忽視癥：若病人嚴重視覺缺失影響雙側視覺

11、的同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實表現(xiàn)為關注雙側，記分正常。通過檢驗病人對左右側同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側的特征。如果病人不能識別一側圖的部分內容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側皮膚感覺。若病人有一側感覺忽略則為異常。 0=沒有忽視癥1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失2=嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側空間定位 按表評分，評分時間2分鐘，記錄結果 不要更改記分，記分所

12、反映的是病人實 際情況，而不是醫(yī)生認為病人應該是什 么情況 快速檢查同時記錄結果。 除非必要的指點，不要訓練病人 如部分項目未評定，應在表格中詳細說明 臨床神經功能缺損評分標準(中國) 觀察項目 評分標準 意識（最大刺激，最佳反應） 兩項提問：1、年齡？ 2、現(xiàn)在是幾月？（相差2歲或一個月算正常） 均正常一項正常都不正確，做以下檢查 01 兩項指令（可以示范） 1、握拳、伸拳；2、睜眼、閉眼 均完成完成一項都不能完成，做以下檢查 34 強烈局部刺激（健側肢體） 定向退讓（躲避動作） 定向肢體回縮（對刺激的反射性動作） 肢體伸直無反應 6789 水平凝視功能 正常側凝視動作受限眼球側凝視 024 面癱 正常輕癱，可動全癱 012 言語 正常交談有一定困難，借助表情動作表達或語言流利但不易聽懂，錯語較多可簡單對話，但復述困難，言語多迂回，有命名障礙詞不達意 0256 上肢肌力 正常級級（不能抵抗外力）級:抬臂高于肩級:平肩或以下級:平肩或以下45級:上肢與軀干夾角450級 0123456手肌力 正常級級（不能緊握拳）級:握空拳，能伸開級: