醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文腦外科昏迷患者的護理分析

1、x x 大學(xué)畢業(yè)論文腦外科昏迷患者的護理分析姓 名：_2014年6月25日腦外科昏迷患者的護理分析 【摘要】目的 探討腦外科昏迷病人的有效護理方法。方法 對我院16例腦外科昏迷患者臨床護理進行回顧性分析。結(jié)果 本組病人死亡1例,重殘2例,良好13例。結(jié)論 提高護理人員的護理水平,及時發(fā)現(xiàn)病情,并對其做到細致正確的護理,能收到滿意的護理效果。 【病例資料】 上述患者均來自我院神經(jīng)外科，2008年1月至2010年1月收治的16例昏迷患者?；杳缘脑\斷標準是據(jù)拉斯昏迷的評分量表（glasgowcoma scale,gcs）昏迷評分3-8分確診的昏迷患者。16例昏迷的患者中，男性10例，女性6例。年齡在

2、45-65歲。 1 護理 1.1昏迷早期處理 在盡可能短的時間內(nèi)對病因做出診斷，給予吸氧，擴容，補液，保持呼吸道的通暢，急性腦血管意外的患者應(yīng)在行腦部ct或mri的檢查同時，即立刻進行脫水治療來降低腦內(nèi)壓，并應(yīng)用保護腦細胞的藥物。對于血壓比較高的患者（bp180/110mmhg）同時考慮有可能是腦溢血情況的建議采用脫水、利尿以及營養(yǎng)保護腦細胞的措施,不主張采用強有力的降壓措施如靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油、壓寧定等藥物以免造成機體血壓驟降從而加重腦部出血甚至達不到供給營養(yǎng)腦細胞的情況。 1.2嚴密觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝及病情變化。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢

3、，病人有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。注意給病人保暖，防止受涼。密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。 1.3留置胃管的護理，在留置胃管的同時要做好口腔護理，昏迷患者一種安全有效的口腔清潔方法是用5%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理,每天兩次，結(jié)果口腔霉菌感染發(fā)生率明顯降低。 1.4留置導(dǎo)尿的護理，由于昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況?；颊邔φZ言無反應(yīng),各種反射呈不同程度的喪失?；杳曰颊咴缙诔Ａ糁媚蚬?。然而留置尿管易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。因此每日要為昏迷患者用碘伏做陰部護理，每日兩次。長期留置者要根據(jù)患者年齡及病情給予定期更換尿管，一般

4、3-7天更換一次。每日更換尿袋。極大的降低了泌尿系統(tǒng)的感染。 1.5對于長期昏迷的病人，做好如下護理非常重要。 1.5.1飲食護理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。 每次鼻飼量200350毫升，每日45次。鼻飼時，應(yīng)加強病人所用餐具的清洗、消毒。 1.5.2保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要

5、及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。 1.5.3預(yù)防褥瘡。昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每23小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起；第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)（家屬側(cè)），再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè)；第三步將病人頭、頸、軀干同時轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位；最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。 1.5.4預(yù)防燙傷。

6、長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。 1.5.5防止便秘。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。 1.5.6防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 1.5.7防止墜床。躁動患者應(yīng)適當(dāng)給予約束帶，以免墜床發(fā)生危險，或適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。 1.5.8保護眼睛：昏迷的病人眼睛常不能閉合或閉合不嚴，易受塵土污染的空氣或光線的刺激，使角膜發(fā)炎，引起潰瘍。故眼睛宜用凡士林紗布覆蓋保護角膜。必要時遵醫(yī)囑用眼藥膏。 1.5.9功能鍛煉：應(yīng)每天進行肢體按摩和被動活動，防止肢體萎縮和關(guān)節(jié)強直及足下垂。 2 討論 昏迷患者的搶救及治療尤為重要，但護理也是患者就只成功的一個重要及必不可少的的重要條件。因此對患者實施必要及個案護理是非常重要的。 3 結(jié)果 本組16例昏迷的患者經(jīng)搶救治療，13例患者無并發(fā)癥發(fā)生，1例死亡，2例