《多重耐藥》演示PPT

1、 多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDRO)預(yù)防與控制預(yù)防與控制 市第市第人民醫(yī)院人民醫(yī)院 感染管理科感染管理科 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 MDRO概念概念 衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件相關(guān)文件 三甲三甲”MDRO核心條款核心條款 本院本院MDRO監(jiān)測與分析監(jiān)測與分析 MDRO多部門協(xié)作機制多部門協(xié)作機制 MDRO預(yù)防與控制措施預(yù)防與控制措施 MDRO概念 多重耐藥菌多重耐藥菌 （ MDRO）: 是指細菌同時對三是指細菌同時對三類類 或三類或三類以上以上 (每類中至少每類中至少1種或種或1種以上種以上) 結(jié)構(gòu)不同、結(jié)構(gòu)不同、 作用機制不同的抗菌藥物作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥不敏感（包

2、括中敏和耐藥 ） 三類三類: 是指是指-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、 四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中這些大類中 的三類的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一，而不是每一類中的三種，如只有對一代代頭頭 孢、二孢、二代代頭孢、青霉素都耐藥就不算頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能只能 算對算對-內(nèi)酰胺類耐藥。內(nèi)酰胺類耐藥。 泛耐藥菌泛耐藥菌 （ XDR ）:對除了對除了12類抗菌藥物類抗菌藥物 之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有1種種 或或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）

3、。也種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也 就是只對就是只對12類抗菌藥物敏感類抗菌藥物敏感。 全耐藥全耐藥（ PDR ）：對所有抗菌藥物種類中對所有抗菌藥物種類中 的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。 衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號號 一、重視和加強多重耐藥菌（一、重視和加強多重耐藥菌（MDRO）的）的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對多重耐藥菌的二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測監(jiān)測 三、預(yù)防

4、和控制多重耐藥菌的三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播傳播 （一）加強醫(yī)務(wù)人員的（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實施（二）嚴(yán)格實施消毒隔離消毒隔離措施措施 （三）切實遵守（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)無菌技術(shù)操作規(guī)程操作規(guī)程 （四）加強醫(yī)院（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生管理管理 四、加強四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強五、加強對醫(yī)務(wù)人員的對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)教育和培訓(xùn) 六、加強六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管監(jiān)管 二八年六月二十七日二八年六月二十七日 衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（

5、試行）的通知關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。 （三）加大人員培訓(xùn)力度。 二、強化預(yù)防與控制措施二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 （二）嚴(yán)格實施隔離措施。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 （四）加強清潔和消毒工作。 三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。 多重耐藥菌醫(yī)院感

6、染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌）的細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌（CRE）（ 如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1） 耐碳青霉烯類耐碳青霉烯類抗菌藥物抗菌藥物鮑曼不動桿菌（鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重多重/泛耐藥的銅綠假單胞菌（泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌 三級綜合醫(yī)院

7、評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則“核心條款核心條款 ” 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則“核心條款核心條款 ” 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則“核心條款核心條款 ” 我院我院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測方案目標(biāo)性監(jiān)測方案 各科對感染患者和可疑感染患者要做到各科對感染患者和可疑感染患者要做到有樣必采，有樣必采，及及 時做細菌培養(yǎng)、鑒定并對其抗菌藥物敏感性、耐藥模時做細菌培養(yǎng)、鑒定并對其抗菌藥物敏感性、耐藥模 式進行檢測。式進行檢測。 微生物實驗室給感染管理科留報告單一份，感染管理微生物實驗室給感染管理科留報告單一份，感染管理 科每日到微生物實驗

8、室取目標(biāo)菌陽性報告單，對目標(biāo)科每日到微生物實驗室取目標(biāo)菌陽性報告單，對目標(biāo) 菌陽性感染患者進行登記，向患者所在科室發(fā)消毒隔菌陽性感染患者進行登記，向患者所在科室發(fā)消毒隔 離通知并指導(dǎo)離通知并指導(dǎo)消毒隔離消毒隔離措施實施。措施實施。 我院我院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測方案目標(biāo)性監(jiān)測方案 微生物實驗室、微生物實驗室、醫(yī)院感染管理科及藥學(xué)部醫(yī)院感染管理科及藥學(xué)部每季度每季度聯(lián)合聯(lián)合 向向全院全院發(fā)布病原菌流行和耐藥變遷分析報告。發(fā)布病原菌流行和耐藥變遷分析報告。 醫(yī)院感染管理科每季度對目標(biāo)菌監(jiān)測情況及耐藥情況醫(yī)院感染管理科每季度對目標(biāo)菌監(jiān)測情況及耐藥情況 進行匯總和反饋進行匯總和反饋。 我院我院2012年檢

9、出前五位多重耐藥菌及醫(yī)院感染前五位多重耐藥菌年檢出前五位多重耐藥菌及醫(yī)院感染前五位多重耐藥菌 大腸埃希菌對抗菌藥物敏感性分析 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 阿米卡星 氨曲南 氨芐西林 氨芐西林/舒巴坦 環(huán)丙沙星 美羅培南 慶大霉素 三甲氧芐氨嘧啶+磺胺甲異惡唑 泰能 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢替坦 頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛脂 頭孢吡肟 頭孢唑啉 妥布霉素 左氧氟沙星 呋喃妥因 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 大腸埃希菌對抗菌藥物敏感性分析 0 20 40 60 80 100 120 阿米卡星 阿莫西林/棒酸 氨芐西林 氨芐西林/舒巴坦 氨曲南 呋喃妥因 復(fù)方新諾明

10、環(huán)丙沙星 美羅培南 美滿霉素 諾氟沙星 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 慶大霉素 四環(huán)素 頭孢吡肟 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢噻肟/棒酸 頭孢他啶 頭孢他啶/棒酸 頭孢西丁 頭孢唑林 亞胺培南 左氧氟沙星 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物敏感性分析 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 苯唑西林 紅霉素 環(huán)丙沙星 利福平 利奈唑胺 氯潔霉素 莫西沙星 慶大霉素 三甲氧芐氨嘧啶+磺胺甲異惡唑 四環(huán)素 替加環(huán)素 萬古霉素 左氧氟沙星 芐青霉素 呋喃妥因 喹奴普汀-達福普汀 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物敏感性分析 0 20 40 60 80 100 120 阿莫西林/棒酸 阿奇霉素 苯唑

11、西林 呋喃妥因 復(fù)方新諾明 紅霉素 環(huán)丙沙星 克拉霉素 克林霉素 拉氧頭孢 利福平 利奈唑胺 美羅培南 美滿霉素 莫西沙星 諾氟沙星 哌拉西林/他唑巴坦 青霉素 慶大霉素 四環(huán)素 替考拉寧 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢唑林 萬古霉素 亞胺培南 左氧氟沙星 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物敏感性分析 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 阿米卡星 氨曲南 氨芐西林 氨芐西林/舒巴坦 環(huán)丙沙星 美羅培南 慶大霉素 三甲氧芐氨嘧啶+磺胺甲異惡唑 泰能 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢替坦 頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛脂 頭孢吡肟 頭孢唑啉 妥布霉素 左氧氟沙星 呋喃妥因 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 鮑曼不動

12、桿菌對抗菌藥物敏感性分析 0 20 40 60 80 100 120 阿米卡星 氨芐西林/舒巴坦 多粘菌素B 復(fù)方新諾明 環(huán)丙沙星 美羅培南 美滿霉素 諾氟沙星 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 慶大霉素 四環(huán)素 頭孢吡肟 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢他啶 亞胺培南 左氧氟沙星 MDRO常見的感染部位常見的感染部位 呼吸道呼吸道定植定植 皮膚的皮膚的定植定植 血源性血源性感染感染 肺部肺部感染感染 尿路尿路感染感染 傷口的傷口的定植定植和和感染感染 耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于過多地使用抗生素，造成基因突變及耐藥基因

13、轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。 耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員手及物品接觸，在病人間交叉寄生 造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主 病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。 “三甲三甲”送檢率送檢率 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥 物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%； 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥 物使用前微生物送檢率不低于80%。 醫(yī)院感染病例微生物送檢率60% 痰 污染環(huán)境 排泄物 皮屑 飛沫 定植者 易感者 工作人員的手 污染的設(shè)備 多重耐藥菌感染或定植的高危人群多重耐藥菌感染或定植的高危人群 既往攜帶或感染了MDRO 在MDRO感染

14、率高的科室住院患者 高齡患者、長期住院患者 手術(shù)、插管或侵入性操作患者 免疫抑制劑應(yīng)用患者 使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物 患者 應(yīng)用呼吸機患者等 造成造成MDRO感染危險因素感染危險因素 不合理使用抗菌藥物不合理使用抗菌藥物 侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生不到位 長期置管長期置管 免疫力低下免疫力低下 隔離不及時或未有效隔離隔離不及時或未有效隔離 物品消毒不徹底或共用物品消毒不徹底或共用 患者周圍的環(huán)境消毒不及時等患者周圍的環(huán)境消毒不及時等 MDRO感染的五大危害感染的五大危害 治療費用增高 治療困難 病死率高 毒性可能增加 醫(yī)療安

15、全的質(zhì)量降低 MDRO與醫(yī)院感染與醫(yī)院感染 MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過70%的 醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起。 MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的 抗菌藥物極為有限。 MDRO醫(yī)院感染延長了住院時間、增加了治療費用及病死 率。 無法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入，也不可能 完全清除醫(yī)院中存在的MDRO，但通過多項防控措施的落實 ，阻斷其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （一）醫(yī)務(wù)科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)： 1、

16、督導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情及早識別感染和可疑感染患 者，及時、正確下達相關(guān)醫(yī)囑，完整、及時記錄診治情況。 2、對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物進行監(jiān)管，減少或延緩多 重耐藥菌產(chǎn)生。 3、對多重耐藥菌感染患者的會診進行監(jiān)管，根據(jù)科室會診 申請及時組織全院會診，做到及時、合理的隔離治療。 4、對全院醫(yī)師、技師無菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染 防控措施實施進行監(jiān)管。 5、對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。 二、多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織工作制度二、多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織工作制度 為了加強多重耐藥菌感染預(yù)防控制工作，強化各部門在 多重耐藥菌感染預(yù)防控制中的責(zé)任，特制訂以下工作制度： 1、多重耐

17、藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織在組長領(lǐng)導(dǎo)下開 展工作。 2、在多重耐藥菌感染監(jiān)測、預(yù)防、控制工作中，醫(yī)院感染管 理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科及臨床各科要認(rèn)真 自履行各自職責(zé)。 3、出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染及發(fā)生聚集性多重耐藥菌醫(yī)院感 染病例時各部門通力合作，從診療、護理、監(jiān)測、消毒、隔 離多方面采取措施及時有效控制。 4、多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織定期召開聯(lián)席會 議，總結(jié)在多重耐藥菌感染防控中存在的問題、分析原因、 制定改進措施、促進質(zhì)量持續(xù)改進。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （二）護理部在多重耐藥菌

18、感染管理與防控工作中的職責(zé)：（二）護理部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)： 1、對全院護理人員無菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防 控措施實施進行監(jiān)管。 2、對多重耐藥菌感染防控措施的實施進行監(jiān)管。 3、對各種微生物標(biāo)本采集與運送進行監(jiān)管。 4、對各科消毒隔離措施的正確實施進行監(jiān)管。 5、對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （三）藥學(xué)部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)：（三）藥學(xué)部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)： 1、制訂合理使用抗菌藥物管理制度及整治措施，指導(dǎo)臨床 合理使用抗菌

19、藥物。 2、對臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析； 根據(jù)細菌對抗菌藥物的耐藥率，及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人 員。 3、根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的MDRO感染信息，及時對 MDRO感染患者抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管。 4、定期對抗菌藥物使用中存在問題進行分析討論，提出整 改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。 5、對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （四）醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中（四）醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中 的職責(zé)：的職責(zé)： 1、及時從微生物室獲取全院多

20、重耐藥菌感染患者陽性報告 單，向臨床科室發(fā)多重耐藥菌感染防控通知書。同時向醫(yī)務(wù) 科、護理部、藥學(xué)部互通信息。 2、對醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學(xué)部、微生物室及臨床科室多重 耐藥菌感染預(yù)防控制與監(jiān)管措施落實進行監(jiān)督。 3、制定培訓(xùn)計劃，組織醫(yī)務(wù)人員和微生物檢驗人員進行多 重耐藥菌預(yù)防及控制知識的培訓(xùn)與考核。 4、每季度組織召開聯(lián)合會議，對多重耐藥菌感染預(yù)防控制 中存在的問題進行總結(jié)、分析、提出改進措施，對改進情況 進行跟蹤檢查，促進持續(xù)質(zhì)量改進。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （五）微生物實驗室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的

21、職責(zé)：（五）微生物實驗室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)： 1、檢出多重耐藥菌株及時將報告單發(fā)至相關(guān)臨床科室及醫(yī) 院感染管理科。 2、對各科送驗的微生物標(biāo)本進行篩選，對各科室微生物標(biāo) 本的正確采集進行指導(dǎo)。 3、規(guī)范微生物檢測各環(huán)節(jié)操作，保證微生物檢驗報告的準(zhǔn) 確性。 4、每季度向臨床各科發(fā)布病原菌流行及抗菌藥物耐藥性變 遷總結(jié)分析報告（包括全院和重點部門醫(yī)院感染多重耐藥 菌的檢出情況）。 5、每季度將各臨床科室微生物送檢及細菌耐藥檢測中存在 問題在多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理會議上匯報， 進行分析討論，提出改進措施。 6、按照豫衛(wèi)醫(yī)2012141號文件要求，向省級“細菌耐 藥監(jiān)測網(wǎng)

22、”按時上報相關(guān)數(shù)據(jù)。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 1、臨床醫(yī)師對感染或可疑感染患者開具微生物檢測申請單， 及時采集標(biāo)本行微生物檢測；對明確診斷的MDRO感染者及 高度可疑MDRO感染者（根據(jù)病史、癥狀等判斷并在病程記 錄中進行描述）下隔離醫(yī)囑，及時向科室負(fù)責(zé)人報告，科室 負(fù)責(zé)人向全科通報。 2、嚴(yán)格實施隔離措施。多重耐藥菌感染患者選擇單間隔離， 同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。一覽 表、床頭應(yīng)有接觸隔離標(biāo)識。禁止將多重耐藥菌感染患者或 者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房間。 三、三、各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)（六）臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 3、加強環(huán)境物品的消毒與管理。與MDRO感染患者直接接觸 的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、 輸液架等要專人專用，并及時消毒處理；輪