淺析錢乙兒科學術(shù)思想的特點及對后世影響

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺析錢乙兒科學術(shù)思想的特點及對后世影響（作者：單位：郵編：）【摘要】 本文通過對錢乙兒科學術(shù)思想進行探討分析，總 結(jié)出其獨特及創(chuàng)新之處有3點：（1）明確小兒生理病理特點；（2）確 立兒科五臟辨證綱領，重視脾胃調(diào)理；（3）善于化裁古方，自創(chuàng)新方。 并分析其學術(shù)思想對祖國醫(yī)學發(fā)展產(chǎn)生的深遠影響， 認為其促進了不 少新學說、新學派的形成和發(fā)展?！娟P鍵詞】 錢乙/中醫(yī)名家；中醫(yī)兒科學；五臟辨證； 小兒藥證直 訣錢乙是北宋時期著名的醫(yī)家，從事小兒疾病治療幾十年，學術(shù)造詣精 湛，在兒科疾病診治方面積累了豐富的經(jīng)驗， 把兒科理論與臨床實踐 相結(jié)合，在前人基礎上創(chuàng)作發(fā)展，所

2、著小兒藥證直訣反映了錢乙 的學術(shù)思想，不僅為兒科學的形成與發(fā)展奠定了基礎， 而且對整個祖 國醫(yī)學的發(fā)展也產(chǎn)生了深遠的影響， 促進了不少新學派、新學說的形 成。本文主要從以下幾方面淺析其學術(shù)思想的特點及對后世的影響。1明晰小兒生理病理特點錢乙繼承顱囟經(jīng)之成就，博采諸家學說，并結(jié)合自己的經(jīng)驗, 對小兒生理、病理的特點作了精辟的論述。在小兒生理方面，提出了“五臟六腑，成而未全全而未壯”的觀點，雖臟腑的形和氣均為 不足，但以肺脾腎三臟的作用尤為明顯，其中又以腎為重點，強調(diào)“腎 主虛”。肺主氣，司呼吸，外合皮毛腠理。由于小兒形氣未充，肺臟 嬌嫩，宣發(fā)功能不健全，常表現(xiàn)為呼吸不均，息數(shù)較促；腠理疏松， 常

3、因感邪由皮毛而入，易先犯肺，出現(xiàn)感冒咳嗽等肺系疾病。因而肺 系疾病也成為了兒科發(fā)病率最高的一類疾病，后世稱為“肺常不足”。 小兒脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，表現(xiàn)為小兒脾胃運化力 弱，受納腐熟功能不全。脾為后天之本，氣血生化之源。因小兒處于 快速的生長發(fā)育階段，需由其提供物質(zhì)基礎。但小兒脾胃功能狀態(tài)與 快速生長發(fā)育的需求不相適應，故每因飲食不當或調(diào)護失宜易引起運 化功能異常，損傷本來就未健全的脾胃功能而發(fā)生諸如食滯、嘔吐、 腹瀉等疾病。腎為先天之本，生命之源，“受五臟六腑之精而藏之”。 小兒本腎氣未盛，腎精未充，加之小兒臟腑形氣未充，不足以化生精 血養(yǎng)腎中精氣，故“腎主虛，無實也?！敝饕?/p>

4、是針對“腎氣未盛”而 言。常表現(xiàn)為骨骼未堅，牙齒未長或長而不堅、二便控制不佳及水液 代謝異常等導致立遲、齒遲、遺尿等疾病。青春期前的女孩無“月事 以時下”、男孩無“精氣溢瀉”的情況說明了這種狀況是腎中精氣匱 乏所致，也從側(cè)面證明了小兒“腎主虛” 1。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，年齡越小，這種表現(xiàn)就越突 出，從而形成了小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所 傷，出現(xiàn)病情多變而傳變迅速的特點，主要表現(xiàn)在寒熱虛實的轉(zhuǎn)化迅 速較成人尤為突出，即“易虛易實，易寒易熱”。虛實是指小兒機體 正氣的強弱與導致疾病的邪氣盛衰狀況。小兒患病，病之初常見邪氣 呈盛勢的實證，但由于其正氣易傷而虛，可迅速出現(xiàn)正

5、氣被損的虛證 或虛實相兼之證。而寒熱是指兩種不同性質(zhì)的證候?qū)傩浴Ｓ捎谛骸爸?陰未長”，故易見陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證；又由于小兒“稚陽未充”， 故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實易虛交錯 出現(xiàn)，形成寒證與熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼挾?；谶@一特點，錢氏對小兒 疾病的治療特別注重其寒熱虛實，用藥反對妄施攻伐。因此在其診療 活動中，時時顧護“小兒臟腑嬌嫩，易為傷動”的特殊性。強調(diào)小兒“臟腑柔弱，不可痛擊”。治療上強調(diào)以“柔潤”為原則，選方用藥 遵循柔潤輕靈的宗旨，力求平實。注意顧護小兒正氣，側(cè)重小兒脾胃 和腎臟的調(diào)養(yǎng)，并指出小兒患病不可峻補峻瀉。最為突出的是疳證， 錢乙認為是誤下太過，亡津液

6、所致?！耙虼蟛』蛲聻a后，以藥吐下， 致脾胃虛弱亡津液?！薄靶阂滋撘讓?，下之既過，胃中津液耗損，漸 令疳瘦?！辈⒃谔搶嵏姑浧兄赋鲋委煾姑浶枳⒁獠豢蛇^用寒熱， 因“小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識 此勿誤也?！蓖瑫r錢乙根據(jù)小兒生理病理特點，重視脾胃病的調(diào)理， 提出了 “疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的著名論點，為后世治療疳 證提供了指導性的經(jīng)驗2。2確立兒科五臟辨證綱領錢乙在張仲景辨證論治思想的影響下，首創(chuàng)小兒五臟辨證，提出心 主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領和主要證候特點， 區(qū)分五臟的寒熱虛實證候，繼以制定五臟補瀉治療法則，指導臨床遣 方用藥，如心熱用導赤

7、散，肝熱用瀉青丸，脾熱用瀉黃散，腎虛用六 味地黃九，脾虛用益黃散等，大大提高了兒科的辨證論治水平。五臟的寒熱虛實病理變化，正如五臟所主篇中云：“心主驚，實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖，虛則臥而悸動不安；肝主風，實則 目直大叫、呵欠、項急、頓悶，虛則咬牙，多欠氣；脾主困，則困睡 身熱，飲水。虛則吐瀉，生風；肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者， 有不飲水者，虛則頓氣，長出氣；腎主虛，無實癥，目無精氣，畏明?！?診斷方面，錢乙高度重視小兒望診，總結(jié)出了面部望診的經(jīng)驗，尤 以面上證目內(nèi)證為要，其經(jīng)驗仍為現(xiàn)今兒科臨床診斷的重要 方法。在面上證篇中寫到：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心， 鼻為脾，頦為腎。赤者，熱也，隨

8、證治之”。指出了左腮、右腮、額 上、鼻、頦分別歸屬于肝、肺、心、脾、腎，可作為診斷疾病的依據(jù)。 而目內(nèi)證篇則指出“赤者，心熱，導赤散主之；淡紅者，心虛熱, 生犀散主之；青者，肝熱，瀉青丸主之，淺淡者補之；黃者，脾熱， 瀉黃散主之；無精光者，腎虛，地黃散主之”。不僅以目內(nèi)顏色、光 澤來診察疾病，以判斷五臟的虛實寒熱，錢乙還注意將面色與其他治 法結(jié)合，以便更準確地對病癥進行鑒別診斷，如同為頭身發(fā)黃的病癥， 錢乙認為如果“一身盡黃，面目指爪皆黃，小便如屋塵色，看物皆黃” 屬黃疸；如果“面黃，腹大，食土，渴者，脾疳也”；如果“自生而身黃者，胎疸也?！边@種診斷方法在現(xiàn)今仍具有極大的指導意義3在治療原則上

9、，錢乙以五臟辨證為依據(jù)，提出了“視病之新 久虛實，虛則補母，實則瀉子”的治療法則。其治法的具體體現(xiàn)如： 肝病“補腎，地黃丸”、“治心，導赤散”等。并指出了驚風有急驚和 慢驚之別。“凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢 驚合溫補?！碧岢黾斌@和慢驚的治療大法，在治療小兒驚風方面起到 了提綱挈領的作用4。3化裁古方，自創(chuàng)新方縱觀小兒藥證直訣可以看出，書中所載方劑，既有傳統(tǒng)效方， 又有作者化裁精當?shù)墓欧胶妥詣?chuàng)獨特巧妙的新方。錢乙在治療上強調(diào)以“柔潤”為原則，顧護小兒正氣，側(cè)重小兒脾胃和腎臟的調(diào)養(yǎng)，反 對“痛擊”、“大下”和“蠻補”。因此，在化裁古方時，始終遵循“小 兒臟腑柔弱，易虛易實，易

10、寒易熱”的生理病理特點，遣方用藥寒溫 適度，補瀉并用，扶正祛邪兼顧，以柔養(yǎng)臟腑為本。所化裁的古方均 適合小兒使用。如化桂附八味丸為六味地黃丸，用于治諸病。因錢乙 認為小兒為純陽之體，無煩益火，而“腎主虛”，強調(diào)陰尚不足，故 應以滋陰為主，遂除肉桂、附子二味，變溫補腎氣之劑為滋補腎陰之 方，融三補三瀉于一體，主治小兒腎虛諸證，開后世化裁多種地黃丸 系列方之法門5。再者在化裁古方時注重靈活用藥。在基礎方上適 當配伍，以適應不同證型的需要。如四君子湯加陳皮，名為異功散， 以治虛冷吐瀉；而四君子湯加藿香、木香、葛根，名為七味白術(shù)散， 以治脾虛泄瀉、虛熱作渴等。與此同時，錢乙還根據(jù)五臟的虛實寒熱， 創(chuàng)制

11、了諸如導赤散、瀉白散等五臟補瀉方劑，迄今仍廣泛應用于臨床:6。由此可見，小兒藥證直訣反映了錢乙的學術(shù)思想，總結(jié) 了他的兒科臨床經(jīng)驗，是一部理論結(jié)合實際，突出臟腑辨證思想的兒 科專著，對宋以后兒科學的發(fā)展具有重要影響。 尤其是在小兒生理病 理的認識和辨證論治方面，對后世醫(yī)家的影響甚大，而在此基礎上形 成和發(fā)展起來的各家學說也極大豐富和發(fā)展了兒科學。明代醫(yī)家萬全在錢乙“臟腑辨證”的基礎上提出了小兒“五臟之中肝常有余，脾常 不足，腎常虛”、“心常有余而肺常不足”的觀點，高度概括了小兒生 理病理特點，對小兒預防保健和疾病防治具有重要意義。朱丹溪的養(yǎng) 陰學說得益于錢乙所創(chuàng)地黃丸，提出了“陽常有余，陰常不

12、足”的理 論，并認為小兒“肝只是有余，腎只是不足”，闡發(fā)了錢乙“腎主虛， 無實”的觀點，對兒科陰虛體質(zhì)及熱病傷陰疾病的治療提供了參考依 據(jù)。而重視脾胃的觀點，為“脾胃學派”李東垣所采納，并得以發(fā)揮。 不僅開創(chuàng)了甘溫除熱的新法，而且他的脾胃學說對促進小兒脾胃病的 研究具有重要影響，所創(chuàng)補中益氣湯、清暑益氣湯等在兒科仍廣泛應 用。后世的溫補學派、溫病學派等也因錢乙的學術(shù)思想的啟發(fā)以拓寬 了思路，進而形成、發(fā)展起來。他們的學術(shù)思想也推動了中醫(yī)兒科學 的發(fā)展：如陳文中開創(chuàng)了用溫補方藥治療小兒痘疹的新途徑；張景岳 提出了小兒辨證重在表里寒熱虛實；吳鞠通提出了“稚陽未充，稚陰 未長”的小兒體質(zhì)特點學說，“

13、稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點， 不難看出其學術(shù)思想受錢乙影響之深，豐富了小兒生理病理特點的內(nèi) 容7。總之，錢乙的學術(shù)思想為后世醫(yī)家所推崇， 并對整個中醫(yī)學 的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，豐富和發(fā)展了辨證論治的理論體系， 為中醫(yī) 的發(fā)展作出了重大的貢獻。與此同時，各抒己見、百家爭鳴的氣氛對 兒科的臨床治療和基礎研究也產(chǎn)生了深遠影響，推動了中醫(yī)兒科學的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】:1鄒淑凡小兒藥證直訣學術(shù)特點淺析J.中醫(yī) 藥學報，2000, 28 (3) :77 擬78.:2李書香.錢乙兒科學術(shù)思想淺析J.國醫(yī)論壇，2003, 18 (6) :46 擬47.:3魏華娟，劉洪德.錢乙兒科學術(shù)思想之特點淺釋J中醫(yī)藥學