孕激素的臨床應(yīng)用課件

1、孕激素的臨床應(yīng)用1 孕激素的臨床應(yīng)用 孕激素的臨床應(yīng)用2 激素的分泌受下丘腦- 垂體前葉的調(diào)節(jié)。下丘 腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotrop-in- releasing hormone,GnRH）， 促進(jìn)垂體前葉 分泌促卵泡素（folliclestimulating hormone， FSH）和黃體生成素（luteinizing hormone,LH）。FSH 刺激卵巢濾泡的發(fā)育與 成熟，使其分泌雌激素。LH 促進(jìn)卵巢黃體生 成，使其分泌孕激素，對(duì)男性可促進(jìn)睪丸間質(zhì) 細(xì)胞分泌雄激素。在月經(jīng)周期的黃體期，由于 血中雌激素、孕激素都高，從而減少GnRH 的 分泌，抑制排卵（這一反饋過(guò)程是負(fù)

2、反饋調(diào) 節(jié)）。 孕激素的臨床應(yīng)用3 孕激素的臨床應(yīng)用4 孕激素的臨床應(yīng)用5 孕激素主要由卵巢黃體分泌，妊娠34 個(gè)月后黃體逐漸萎縮而由 胎盤分泌，直至分娩。在近排卵期的卵巢及腎上腺皮質(zhì)中也有一 定量的孕激素產(chǎn)生。 孕激素的臨床應(yīng)用6 【藥理作用】 卵巢、腎上腺皮質(zhì)和胎盤均可合成。在卵泡發(fā)育早期，孕激素 含量甚微，排卵后黃體形成，由黃體細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞分泌，排 卵后1周左右 (月經(jīng)周期的第2122天)達(dá)高峰，故孕激素在一個(gè) 卵巢周期中只有一個(gè)高峰。其代謝產(chǎn)物為孕二醇，在肝臟降解滅 活后，經(jīng)尿中排出。臨床上常借測(cè)定其排出量，診斷有無(wú)排卵。 孕激素缺乏是造成女性不孕的原因之一。孕激素與雌激素有協(xié)同

3、和拮抗兩方面的生理作用： 孕激素的臨床應(yīng)用7 面的生理作用： 1子宮： 使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮平滑肌對(duì) 縮宮素的敏感性，抑制子宮平滑肌收縮，（抑制宮底收縮，加強(qiáng) 宮頸收縮，雌激素剛好相反），以利于孕卵植入。如未受精黃體 隨之萎縮成白體因而孕激素和雌激素也迅速減少，本已充血的子 宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，生成月經(jīng)。 2輸卵管：抑制輸卵管的蠕動(dòng)。 3陰道：可使陰道上皮細(xì)胞脫落，角化現(xiàn)象消失。涂片可見(jiàn)細(xì)胞 褶卷，呈舟狀。 孕激素的臨床應(yīng)用8 4乳房：使乳腺腺泡增生發(fā)育。 5垂體：通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響垂體促性腺激素的分 泌。 6體溫：具有興奮下丘腦體溫調(diào)

4、節(jié)中樞，升高體溫的作用，排卵 后，可使基礎(chǔ)體溫升高0.30.5。臨床上測(cè)基礎(chǔ)體溫可用來(lái)判 斷卵巢有無(wú)排卵。 孕激素的臨床應(yīng)用9 【臨床應(yīng)用】 孕激素的臨床應(yīng)用10 1功能失調(diào)性子宮出血 子宮功能性出血是一種常見(jiàn)的多發(fā)性的 婦科病。主要是指月經(jīng)不正常，內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變的 不規(guī)則陰道出血。3合1激素（苯甲酸雌二醇、黃體酮、丙酸睪丸 酮）雌激素使子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，達(dá)到止血；孕激素使子宮內(nèi) 膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢瑑?nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”， 這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，止血效果要在撤 退出血停止后才出現(xiàn)，這是預(yù)料之中及不可避免的因此用前必須 向患者說(shuō)明。丙酸睪丸酮?jiǎng)t用于

5、輔助收縮血管，緩沖雌激素水平， 減輕盆腔充血。 孕激素的臨床應(yīng)用11 2流產(chǎn) 對(duì)先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)均有效，孕激素對(duì)黃體功能 不足所致的先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)有一定的安胎作用，但19- 去甲基睪丸酮類（炔諾酮類）具有雄激素樣作用，可引起女性胎 兒男性化，不宜長(zhǎng)期采用。 孕激素的臨床應(yīng)用12 3痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥 孕激素可降低前列腺素含量，減輕子 宮痙攣性收縮而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜過(guò)度分泌后退化。 孕激素的臨床應(yīng)用13 4子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大或前列腺癌 大劑量孕激素可使子 宮內(nèi)膜癌細(xì)胞過(guò)度分泌至耗竭而致退化，負(fù)反饋抑制睪酮分泌， 促進(jìn)前列腺細(xì)胞萎縮退化。 孕激素的臨床應(yīng)用14 5治

6、療不孕和避孕 促使子宮內(nèi)膜增生分泌，以利受精卵植入， 并降低子宮肌肉興奮度，保證妊娠的安全進(jìn)行。用于避孕有三種 機(jī)理：雌激素和孕激素的復(fù)方制劑以抑制排卵為主（普通長(zhǎng)期短 效避孕藥），小劑量孕激素以阻礙受精為主（已較少使用），大 劑量孕激素以抗著床為主（緊急避孕藥）。以上應(yīng)用機(jī)理的分類 是相對(duì)的。 孕激素的臨床應(yīng)用15 6內(nèi)臟絞痛 孕激素的臨床應(yīng)用16 7更年期癥狀 雌孕激素周期替代療法用于更年期癥狀，孕激 素可降低雌激素引起子宮癌的危險(xiǎn)。 孕激素的臨床應(yīng)用17 8乳腺癌 ，胃癌，腎癌 負(fù)反饋抑制雌激素生成，乳腺癌，胃癌， 腎癌發(fā)展與體內(nèi)雌激素濃度較高有關(guān)（機(jī)理并未完全闡明）。 孕激素的臨床應(yīng)用18 9.閉經(jīng) 孕激素的臨床應(yīng)用19 10 黃體酮試驗(yàn) 黃體酮試驗(yàn)可區(qū)別閉經(jīng)的程度。輕度閉經(jīng)或短期繼發(fā)性 閉經(jīng)用黃體酮試驗(yàn)停藥后可來(lái)月經(jīng)( 撤藥性出血)；重度閉經(jīng)多由于缺乏雌激 素作用，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，增生欠佳，故經(jīng)黃體酮試驗(yàn)不能引起撤藥性出 血(妊娠生理性閉經(jīng)除外)。 黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性表明子宮內(nèi)膜有增生改變而無(wú)分 泌期現(xiàn)象(病因可能為無(wú)排卵所引起)。陰性表明子宮內(nèi)膜增生改變欠缺，往 往提示卵巢功能欠缺。雌激素試驗(yàn)一般多在黃體酮試驗(yàn)陰性基礎(chǔ)上進(jìn)行，雌 激