消化性潰瘍的臨床治療

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減消化性潰瘍的臨床治療（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍臨床治療消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也 可發(fā)生于食管下端、胃十二指腸吻合口附近以及 Meckel憩室。由于 胃、十二指腸黏膜的防衛(wèi)因子削弱，攻擊因子加強(qiáng)，使胃酸胃蛋白酶 消化作用占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致胃十二指腸慢性潰瘍形成。其缺損超過(guò)了黏膜 層。胃酸分泌增加原因涉及壁細(xì)胞數(shù)量、遺傳特性、精神刺激及胃腸 激素等。近年來(lái)由于幽門(mén)螺桿菌（Hp）研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)其與胃酸分泌 增加和黏膜防御功能損害均有極大關(guān)系，在原來(lái)無(wú)酸無(wú)潰瘍理論的基 礎(chǔ)上，形成了發(fā)病機(jī)制上漏屋頂學(xué)說(shuō)，指黏膜屏障的破壞，使胃

2、酸等 攻擊因子得以侵襲胃十二指腸壁而形成潰瘍。 臨床上胃潰瘍和十二指 腸潰瘍最常見(jiàn)，故通常所指的消化性潰瘍是指 GU和DU。據(jù)我國(guó)資 料，兩者之比約為3: 1。10%15%的消化性潰瘍無(wú)癥狀，以 GU 較為多見(jiàn)。DU好發(fā)于青壯年。GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚10年。 消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見(jiàn)。（一）一般治療應(yīng)囑患者注意休息，生活有規(guī)律，戒煙酒，避免咖啡、濃茶及 刺激性食物。使用藥物時(shí)，應(yīng)注意其可能對(duì)胃黏膜的損害。（二）藥物治療1. 制酸劑目前多為復(fù)合制劑，以減輕不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。如氫 氧化鋁凝膠1015ml，每日34次，餐后1小時(shí)口服，注意可能 有便秘等不良反應(yīng)；或可用鋁碳

3、酸鎂（達(dá)喜）0.51g，每日3次，兩 餐之間及睡前口服，注意其不良反應(yīng)可能有大便次數(shù)增多，偶有腹瀉。 一般十二指腸潰瘍治療6周為1療程，胃潰瘍治療8周為1療程。2. 抑制胃酸分泌制劑（1）H2受體拮抗劑：目前有西咪替丁 （泰胃美）800mg，睡前1 次口服；或雷尼替?。▎D喃硝胺）150mg，每日2次，口服；或法莫替 ?。ǜ呤孢_(dá)）20mg，每日2次，口服；一般治療療程均為 68周。應(yīng)注意所用藥物的不良反應(yīng)，如應(yīng)用法莫替丁時(shí)，可能有便秘、 皮疹、頭痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)，西咪替丁使用時(shí)可能有頭痛、頭暈、 腹瀉等輕度不良反應(yīng)，亦可有嗜睡、焦慮、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)等中樞神 經(jīng)功能紊亂等不良反應(yīng)，罕見(jiàn)有男性乳房

4、發(fā)育、性功能減退等嚴(yán)重不 良反應(yīng)，雷尼替丁的不良反應(yīng)較西咪替丁少而輕，如頭痛、腹瀉、便 秘、皮膚瘙癢等，嚴(yán)重時(shí)亦可有中樞神經(jīng)功能紊亂的不良反應(yīng)。注意 應(yīng)用此類(lèi)藥物前應(yīng)了解患者有無(wú)肝、腎疾病，必要時(shí)減少劑量或換用 其他藥物。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）:目前是治療消化性潰瘍的一線(xiàn)藥物。 奧 美拉唑（洛賽克）20mg，每日1次，口服；或蘭索拉唑（達(dá)克普?。?0mg， 每日1次，口服；或雷貝拉唑（波利特）20mg，每日1次，口服；或 泮托拉唑（泮妥洛克）40mg，每日1次，口服；或埃索米拉唑 （耐 信）40mg，每日1次，口服。PPI類(lèi)藥物一般均為清晨口服。一般十 二指腸潰瘍治療46周為I療程，胃潰瘍治療

5、48周為1療程。洛 賽克罕見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)，個(gè)別病例則有關(guān)節(jié)痛、肌無(wú)力、 肌痛、頭痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)；達(dá)克普隆 可有腹瀉、口干、惡心、便秘、腹脹、頭痛、嗜睡、皮疹、蕁麻疹、 皮膚瘙癢等不良反應(yīng)；泮妥洛克偶有頭痛和腹瀉，極少引起惡心、皮 疹、皮膚瘙癢及頭暈等不良反應(yīng)；波利特可有變態(tài)反應(yīng)、心悸、便秘、 腹瀉、頭痛、水腫、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)；耐信可有頭痛、腹瀉、 腹脹、惡心、嘔吐、便秘、皮炎、瘙癢、蕁麻疹、頭昏、口干等不良 反應(yīng)。應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意，孕婦和哺乳期婦女慎用。3. 胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁lg，每日34次，餐后口服；或硫糖鋁 混懸液（舒可捷）10m1，每日

6、3次，口服；或膠體次枸櫞酸鉍鉀（麗珠 得樂(lè)）110mg，每日4次，口服；或米索前列醇（喜克潰）200，每日 4次，餐前和晚睡前口服。硫糖鋁常見(jiàn)的不良反應(yīng)是便秘，而鉍劑的 不良反應(yīng)則有口內(nèi)金屬味、便秘、皮疹等，米索前列醇是一合成的前 列腺素類(lèi)似物，其主要不良反應(yīng)是腹痛、腹瀉，孕婦和對(duì)前列腺素過(guò) 敏的患者禁用，有冠狀動(dòng)脈和腦血管病變者慎用。 這些藥物治療的療 程均為應(yīng)用48周。4. 根除Hp根除Hp治療大體可分為PPI為基礎(chǔ)的方案和以鉍劑 為基礎(chǔ)的方案，在PPI或鉍劑的基礎(chǔ)上加上克拉霉素、阿莫西林、甲 硝唑（或替硝唑）3種抗生素中的2種，組成三聯(lián)療法，臨床應(yīng)用時(shí)可 用咲喃唑酮替代甲硝唑。PPI為主

7、的三聯(lián)治療：方案1，奧美拉唑 每日40mg，阿莫西林每日2000mg，甲硝唑每日800mg，均分為2 次日服，療程714日；方案2，奧美拉唑每日40mg，克拉霉素 每日500mg，阿莫西林每日2000mg ;阿莫西林可換用甲硝唑每日 800mg或咲喃唑酮每日200mg，均為分2次口服，療程714日。 鉍劑為基礎(chǔ)的方案：方案1，膠體次枸櫞酸鉍鉀每日480mg，分4 次口服，阿莫西林每日12g，甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1g， 均分2次口服，療程714日；方案2，膠體次枸櫞酸鉍鉀每日 480mg，克拉霉素每日500mg，甲硝唑每日800mg或咲喃唑酮每日 200mg，分2次口服，療程714日。參考文獻(xiàn)1 郝文成芨芍愈瘍湯治療消化性潰瘍58例臨床療效觀(guān)察期刊 中國(guó)醫(yī)藥指南.2010年第13期.2 李乾構(gòu)健胃愈瘍片治療消化性潰瘍 791例會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)