神經(jīng)內(nèi)科典型病例

1、螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞

2、薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇

3、衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁

4、蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅

5、襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿

6、螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄

7、薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋

8、螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅

9、蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿

10、裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃

11、螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈

12、薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂

13、螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆

14、螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃

15、袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇

16、蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂

17、薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆

18、螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀

19、蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞

20、袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻

21、蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆

22、蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀

23、螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄

24、薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿

25、袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃

26、蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿薇衿膃蒂葿螅膂膁蚅蟻螈芄蒈薇螈莆蚃袆螇肆蒆螂袆膈蟻蚈裊芀蒄薃襖蒃芇

27、羂袃膂薃袈袂芅蒞螄袂莇薁蝕袁肆莄薆袀腿蕿裊罿芁莂螁羈莃薇蚇羇肅莀蚃羆芅蚆蕿羆莈葿袇羅肇蚄螃羄膀蕆蠆羃節(jié)螞薅肂莄蒅襖肁肄羋螀肀膆蒃螆肀荿芆螞聿肈薂薈肈膁蒞袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈膅肅薈薄膄膇莁袃膄艿 神經(jīng)內(nèi)科典型病例目錄1、右側(cè)顳葉出血（輕度）.陳誼2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（重度）.翟宇3、腦梗塞（右側(cè)內(nèi)囊） 許建忠4、右側(cè)顳頂區(qū)大面積腦梗塞.曹炯5、腦栓塞（左側(cè)顳頂枕區(qū)） 方晶6、蛛網(wǎng)膜下腔出血.萬里明7、帶狀皰疹病毒腦炎 .周翠娟8、急性脊髓炎 陸勤9、癲癇 沈仙娣10、格林-巴利綜合癥 嚴(yán)為宏11、左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹. 朱寧12、重癥肌無力.石楠13、帕金森氏癥.翟宇14、多發(fā)性硬化.李威病例一病

28、史摘要患者女，78歲。入院前四小時突然覺得頭痛,同時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，惡心伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。無意識喪失，無四肢抽搐，無大小便失禁，即送醫(yī)院急診。體格檢查：神清,bp 185/95mmhg,hr 80次/分，律齊,ekg示竇性心律.對答切題，雙眼向右凝視，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，左鼻唇溝淺，伸舌略偏左。左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)腱反射略亢進(jìn)，左側(cè)肌力iii0，右側(cè)肢體肌張力正常，肌力v0。左側(cè)巴氏征(+)，右側(cè)病理癥(-)。頸軟，克氏征(-)。輔助檢查：頭顱ct示右側(cè)顳葉血腫。 既往史：患者原有高血壓史十余年，平時不規(guī)則服藥，不監(jiān)測血壓。否認(rèn)有慢性頭暈頭痛，

29、反復(fù)意識障礙，否認(rèn)長期偏側(cè)肢體麻木乏力癥狀，否認(rèn)長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低熱、體重減輕史。發(fā)病前無短暫性意識障礙、眩暈、四肢輕癱及跌倒發(fā)作。 分析思考: 1 請做出診斷及依據(jù)？ 2 可與哪些疾病相鑒別？ 3 治療原則是什么？參考答案1 診斷：腦溢血（右側(cè)顳葉）。診斷依據(jù)： (1)患者有十多年高血壓史，發(fā)病時血壓明顯升高，故有腦溢血的病理基礎(chǔ)。 (2)患者起病較突然，以頭痛為先兆，發(fā)病時有頭痛伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力減退，伸舌左偏等癥狀均與腦溢血的發(fā)病表現(xiàn)相符合。 (3)頭顱ct見右側(cè)顳葉血腫亦與患者伸舌左偏，左鼻唇溝淺，雙眼向右凝視及左側(cè)肢體偏癱相吻合。2可與以下兩種

30、疾病相鑒別：(1)腦梗塞：一般為老年人好發(fā)，起病亦較急，但不似腦溢血突然，發(fā)病前多有tia(短暫性腦缺血)發(fā)作，且起病多于睡眠后或休息時，發(fā)病時的血壓可無明顯的增高，癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重，意識清晰，而偏癱失語等局灶性神經(jīng)功能缺失則較明顯，可不伴有頭痛嘔吐等腦膜刺激癥狀。急診頭顱ct無高密度出血影。此患者起病突然，起病時血壓較高,伴有明顯腦膜刺激癥狀,發(fā)病前無tia發(fā)作,頭顱ct亦可見出血灶,故可排除此病。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者多為青、中年人，多有先天性動脈瘤及血管畸形，發(fā)病突然，劇烈頭痛伴惡心嘔吐，頸項強直，多無失語，偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失，可無高血壓史，頭顱ct蛛網(wǎng)膜下腔

31、可見有高密度影，腦脊液呈血性。該患者為老年女性，有高血壓史多年，發(fā)病時有明顯的左側(cè)肢體偏癱，無頸項強直，頭顱ct亦未見有蛛網(wǎng)膜下腔的出血影，故可排除。3治療原則：(1)控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如甘露醇等)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對高血壓、動脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎。(2)控制高血壓：如有高血壓，及時應(yīng)用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過速、過低。舒張壓較低，脈壓過大者不宜用降壓藥。(3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。(4)預(yù)防繼發(fā)性感染：每2-3小時翻身護(hù)理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁

32、不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免巴比妥類，以免抑制呼吸。(5)營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和酸堿平衡：如無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，發(fā)病第二日可進(jìn)食或予鼻飼飲食，補充熱能，水分及電解質(zhì)，監(jiān)測電解質(zhì)，酸堿平衡及時補充調(diào)整。 陳誼病例二病史摘要患者男，45歲。入院前一天中午奔跑回家后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并伴惡心嘔吐，隨即出現(xiàn)神志不清，身體向右傾倒在地，同時雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，約5分鐘抽搐止，但小便失禁，不能言語，左側(cè)肢體可見自主活動，右側(cè)肢體無自主活動，即來院急診。體格檢查：神志朦朧，血壓190/115mhg，hr80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，失語，頭眼向左側(cè)偏斜，右口角低，右側(cè)肢體肌張力高，腱反射亢進(jìn)，

33、右側(cè)肢體落鞭試驗（+），左側(cè)肢體肌張力、腱反射均正常，并有自主活動，右側(cè)巴氏征（+）。左側(cè)病理征均為（-），頸軟，克氏征（-）。輔助檢查：ekg（-），頭顱ct示左側(cè)基底節(jié)區(qū)見一異常高密度影，周圍伴低密度水腫區(qū)，左側(cè)側(cè)腦室受壓。既往史：患者有高血壓史5年，平時服用（不規(guī)則）降壓藥，血壓控制在150/90mhg,否認(rèn)有慢性頭痛、頭昏，無意識障礙，無偏側(cè)肢體麻木、無力癥狀，否認(rèn)有長期咳嗽、咳痰、低熱等癥狀。分析思考：1. 請作出診斷并寫出診斷依據(jù)。2. 應(yīng)與哪些疾病相鑒別。3. 治療原則是什么？參考答案1. 診斷：腦溢血（左基底節(jié)區(qū)）。診斷依據(jù)： 患者為中年男性有高血壓史，發(fā)病時血壓明顯高于正常，

34、故有腦溢血的病理基礎(chǔ)。患者發(fā)病于劇烈活動后，發(fā)病時有頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體 偏癱在數(shù)分鐘內(nèi)即走到高峰，符合腦溢血的發(fā)病特點。 ct表現(xiàn)的左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常高密度影伴周圍低密度水腫區(qū)、左側(cè)側(cè)腦室受壓，與患者右側(cè)偏癱相吻合。2. 應(yīng)與以下兩種疾病相鑒別：（1） 腫瘤型卒中：一般中年為腫瘤的好發(fā)年齡，腫瘤內(nèi)異常血管增生，在一定條件下易發(fā)生破裂出血，發(fā)病時亦會表現(xiàn)類似腦溢血的發(fā)病特點和頭顱ct 征象，但該患者缺乏原發(fā)或繼發(fā)顱內(nèi)腫瘤的病史如長期頭痛、頭昏、偏側(cè)肢體麻木乏力、反復(fù)癲癇史、亦無長期咳嗽咳痰低熱等其他內(nèi)臟的原發(fā)灶病史，故目前病史不符。（2） 腦栓塞性出血：腦栓塞一般起病急，癥

35、狀在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，但患者往往有風(fēng)心，房顫病史或其他外傷性栓子來源，該患者急診時ekg正常，心臟聽診亦無異常，亦無其他可能的栓子來源，故腦栓塞不符。3. 治療原則： (1) 控制高血壓：適當(dāng)用抗高血壓藥物使血壓控制在發(fā)病前水平，不宜降血壓過快過低。（2）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇或激素，但應(yīng)注意水和電解質(zhì)的平衡。 (3)防止應(yīng)激性潰瘍可用制酸劑。 (4)防止繼發(fā)肺部感染。（5）加強護(hù)理注意翻身拍背，防褥瘡，保持患肢功能位。 翟宇 病例三病史摘要患者男，79歲。于入院前6小時平靜坐著休息時，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，

36、無四肢抽搐，我院急診，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時達(dá)180/120mmhg，平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好，眼震（-），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)上肢近端肌力iv0，遠(yuǎn)端肌力iii0;左下肢近端肌力iv0,遠(yuǎn)端iv0,右側(cè)肢體肌力v0,雙側(cè)肢體肌張力等對，左側(cè)巴氏癥(+),左側(cè)偏身感覺減退,bp160/90mmhg。輔助檢查：頭顱ct示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。分析思考 1請做出診斷及診斷依據(jù)？還需進(jìn)行何種檢查以進(jìn)一步明確診斷？ 2需與哪些疾病相鑒別？ 3治療原則是什么？參考答案

37、1診斷：腦梗塞(右側(cè)內(nèi)囊)。 診斷依據(jù)：(1)患者，男性，79歲，有高血壓史十余年，本次發(fā)病以左側(cè)肢體乏力5小時，伴口齒不清為特點，起病于平靜狀態(tài)，發(fā)病較急，有惡心，嘔吐，無頭痛，無意識不清，這與腦梗塞起病特點相符合。 (2)體檢：口齒欠清，左側(cè)偏盲，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌力下降，左側(cè)偏身針刺覺下降，左側(cè)巴氏癥(+)，患者有典型的“三偏”癥狀，這與內(nèi)囊處梗塞癥狀相符合。 (3)頭顱ct未見明顯高或低密度影，由于患者行ct時僅發(fā)病6小時，而ct顯示梗塞灶以48-72小時最清楚，目前尚未表現(xiàn)出來，72小時后，再行頭顱ct，梗塞病灶，以進(jìn)一步定位診斷。2鑒別診斷：(1)腦溢血：患者多

38、50歲以上，有高血壓，糖尿病等腦血管硬化基礎(chǔ)，發(fā)病多于活動或情緒激動時，發(fā)病較突然，血壓可明顯升高，發(fā)病后可出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及偏癱失語等局灶體征，頭顱ct可示：顱內(nèi)高密度影，本患者發(fā)病也較急，但無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，發(fā)病時血壓無明顯升高，于安靜時發(fā)病，且ct未見出血灶，故可基本排除。 (2)腦栓塞：多見于風(fēng)心房顫或冠心房顫，一般起病急驟，瞬時即達(dá)高峰，一般缺血范圍較廣，故半數(shù)以上的患者會出現(xiàn)程度不等的意識障礙，及偏側(cè)肢體的完全性癱瘓，本患者無風(fēng)濕病史，無房顫史且發(fā)病無如此急，故基本上不考慮。3診療原則:(1)一般處理：病人臥床休息，注意防止褥瘡呼吸道感染維持水電解質(zhì)平衡。 (2)調(diào)

39、整血壓：一般使血壓維持在150/90mmhg左右。 (3)溶栓治療：由于患者發(fā)病于6小時以內(nèi)，故可用-tpa治療。 (4)抗凝治療：防止血栓繼續(xù)發(fā)展，可用速避凝0.4ml 臍周皮下注射bid (5)擴容降低血粘度：低右+丹參治療，一療程為兩周。 (6)防治腦水腫：20% 甘露醇 靜脈滴注。 許建忠 病例四病史摘要患者男，49歲。于入院前三天工作疲勞后出現(xiàn)右顳部持續(xù)脹痛，當(dāng)時未予診治，入院前一天夜間起床上廁所時覺左側(cè)肢體活動不利，不能站立，伴惡心、嘔吐及頭痛。但無意識障礙，無頭昏，無肢體抽搐。來醫(yī)院急診。既往史：十年前發(fā)現(xiàn)心臟病（具體不詳），ekg示早博。體格體檢：t36.9oc p60次/分

40、r18次/分 bp14/10kpa 心肺（-）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，言語含糊，兩眼向右側(cè)凝視，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，兩眼閉合好，皺額好，左側(cè)肢體肌張力下降，左側(cè)肢體肌力00，左側(cè)babinski（+），左偏身針刺覺減退。視野檢查不合作。輔助檢查：頭顱ct：右側(cè)大腦顳頂區(qū)大面積低密度灶。 頭顱 mri：右側(cè)大腦顳頂區(qū)部t1w低信號，t2w高信號，中線結(jié)構(gòu)明顯 左移，右側(cè)腦室明顯受壓變形。 雙側(cè)頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈供血未見異常。 eeg：邊緣性異常eeg。 分析思考：1. 全面診斷并提出證斷依據(jù)。2. 應(yīng)與哪些疾病鑒別，如何鑒別。3. 何種治療措施。 參考答案1. 診斷：腦梗塞（右側(cè)大腦顳頂區(qū)）（

41、注：大面積腦梗塞）。診斷依據(jù)：1) 患者于睡眠時發(fā)病，即在安靜狀態(tài)下起病，且癥狀有進(jìn)行性加重表現(xiàn)。2) 起病時血壓正常。3) 體檢表現(xiàn)：神清，言語含糊，兩眼向右側(cè)凝視，左側(cè)中樞性面癱表現(xiàn)（左皺額好，左閉眼好，左鼻唇溝淺，伸舌左偏），左肌張力下降，左側(cè)肢體肌力00, 左偏身針刺覺減退，左側(cè)babinski（+）。4) 頭顱ct：右側(cè)大腦顳頂區(qū)大面積低密度影。頭顱 mri：右側(cè)大腦顳頂區(qū)部t1w低信號，t2w高信號，中線結(jié)構(gòu)明顯左移右側(cè)腦室明顯受壓變形。2應(yīng)與腦出血、顱內(nèi)占位鑒別。1) 腦出血：a.病史特點：急性起病，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，多在情緒激動、用力、血壓驟升等情況下發(fā)病。發(fā)病前

42、及發(fā)病過程中通常有頭痛伴嘔吐，有時嘔吐物呈咖啡色（應(yīng)激性潰瘍），更有甚者昏迷不醒。多有高血壓史。 b.頭顱ct：示高密度影。以此可與本病相鑒別2) 顱內(nèi)占位（腫瘤性）：多病程較長，有慢性頭痛病史 ，并逐漸加重，伴有惡心、嘔吐（常呈噴射樣），視腫瘤部位不同，有些可表現(xiàn)為人格改變、進(jìn)行性癡呆、內(nèi)分泌紊亂、幻聽、幻視等。體檢可有局灶性神經(jīng)功能缺損體征（由腫瘤部位決定），眼底大多見視乳頭水腫。頭顱ct增強或頭顱mri可示占位影。3治療措施：搶救措施：a低右，丹參降低血黏度，改善微循環(huán)。 b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素減輕腦水腫。 c.抗凝治療（低分子肝素）。 d.血管擴張劑（如鈣離子拮抗劑 尼莫地平

43、）。 e.適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 f.對癥處理。 恢復(fù)期的治療：a.加強患肢的功能鍛煉，減輕后遺癥。 b.加強翻身，拍背，防褥瘡，肺部、 泌尿系統(tǒng)感染。 曹炯病例五典型病例患者女，82歲。右側(cè)肢體活動不利一天入院。患者于入院當(dāng)天做家務(wù)時突然倒地，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動，無口吐白沫，無四肢抽搐及二便失禁，即來院急診。追問病史，患者有冠心病、房顫史十余年，平時口服地奧心血康等藥物。體格檢查：t36.60c p76次/分 r22次/分 bp22/14kpa兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音。心濁音界向左側(cè)擴大，hr80次/分，律不齊，各瓣膜未聞及雜音，腹平軟，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志朦朧，

44、呼之能睜眼，雙眼向左側(cè)凝視，雙瞳孔等大等圓，直徑0.15cm,對光反射（+）。右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌不合作。頸軟，右側(cè)肢體肌張力左側(cè)，肌力檢查不合作，左側(cè)肢體見自主活動，右側(cè)肢體未見自主活動，右側(cè)babinski(+)、chaddock(+)。左下肢病理征（-）。輔助檢查：頭顱ct：左側(cè)顳頂枕部片狀低密度影。 ekg：房顫，室率82次/分，st-t改變。分析思考：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷。（3）搶救、治療措施。參考答案：1.診斷 腦栓塞（左側(cè)顳頂枕）。 冠心病（心律失常型）慢性心房纖維顫動。診斷依據(jù) 腦栓塞：患者起病快而突然，數(shù)秒內(nèi)即發(fā)展到高峰，發(fā)病前無明顯誘因及前驅(qū)癥狀，根

45、據(jù)其發(fā)病特點符合腦血管意外中的腦栓塞。根據(jù)體檢結(jié)果：患者突然意識障礙，雙目向左凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征（+），病灶定位于左側(cè)大腦半球，結(jié)合ct檢查結(jié)果提示位于左側(cè)顳頂枕部，且為缺血性表現(xiàn)。另外，患者既往史中有多年冠心病房顫史，具備栓子形成的條件。 冠心?。ㄐ穆墒СＰ停┞苑款?，結(jié)合患者既往病史及ecg檢查結(jié)果可確證。2.鑒別診斷：（1）血栓形成性腦梗塞：起病較緩慢（以小時和天計算），呈進(jìn)行性發(fā)展，多無意識障礙。既往可有tia發(fā)作史，并有動脈硬化或血栓形成的基礎(chǔ)，伴有腦外器官病變表現(xiàn)。該患者雖有動脈硬化的基礎(chǔ)，但其他病程特點均不符合。（2）腦出血：發(fā)病過程較急（以分鐘和小時

46、計算），有情緒激動、用力、血壓驟升等誘發(fā)因素，伴明顯頭痛、嘔吐，并有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液壓力升高，含血，ct上可見相應(yīng)部位的高密度影，以上各點與本患者病情特點不符，基本可排除。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病較急（以分鐘計算），頭痛明顯，常有劇烈嘔吐，體檢可見頸項強直，但無明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液檢查為血性，壓力升高；頭顱 ct：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室、腦溝可見高密度影，該患者無以上特點，不予考慮。3.治療措施：（1）搶救性治療：i.低右+丹參降低血黏度，改善微循環(huán)。 ii.血管擴張劑如尼莫通：在急性期內(nèi)使用（24小時內(nèi)）。 iii.脫水藥物及激素：減輕病變周圍腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 iv.改

47、善循環(huán)功能，控制血壓。 v.由于患者栓子來源最可能為心源性，其形成的充血性梗死區(qū)極易出 血，故抗凝治療暫不應(yīng)用。（2）長期治療：i.加強患者患側(cè)肢體活動，減輕后遺癥。 ii.防治心臟病是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)，故患者病情穩(wěn)定后仍需積極治療 冠心病、房顫。 方晶病例六病史摘要患者女，41 歲。入院前一天下午做家務(wù)時突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，回家后覺頭痛加劇,伴噴射樣嘔吐二次,即送我院急診，拒絕腰穿檢查，予甘露醇補液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又因頭痛嘔吐再來我院，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（-），眼底未見異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等

48、對，肌力v0，雙側(cè)克氏征（+），雙下肢病理征（-）。bp140/80mmhg。輔助檢查：csf：深粉紅色（三管）細(xì)胞總數(shù)27000106/l，wbc 5106/l，其余均為rbc，單核34%，多形核66%，糖2.4mmol/l，蛋白0.78g/l，氯化物130mmol/l。 頭顱ct：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影。分析思考：1. 診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。2. 根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。3. 治療措施及如何進(jìn)一步檢查。參考答案：1.診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)： 各年齡均可發(fā)病，顱內(nèi)動脈瘤破裂多在青年以后。 絕大數(shù)病例為突然起病，可有用力或情緒激動等誘因。 起病最常見癥狀為突然劇烈頭痛，惡

49、心，嘔吐。 體征主要表現(xiàn)為腦膜刺激征。 輔助檢查：csf：外觀均勻血性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞，蛋白含量常增高，而糖、氯化物量正常。頭顱ct：腦溝、腦室可見高密度影。 可能病因：動脈瘤或血管畸形破裂，為蛛血最常見的病因，約占57%，尤其是中青年患者，更要考慮動脈瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。2.鑒別診斷：各種腦膜炎：均有頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，但起病不似“蛛血”急驟，開始時即有發(fā)熱，腦脊液檢查可明確鑒別。 高血壓性腦出血引起繼發(fā)性蛛血：此類病人意識障礙癥狀較嚴(yán)重，有明顯的腦實質(zhì)受損的定位體征，且在起病時即出現(xiàn)，頭顱ct可幫助鑒別。3.治療措施：降顱壓：絕對臥床46周，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高因素

50、，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。適當(dāng)限制入水量，甘露醇及甘油果糖脫水降低顱內(nèi)壓，有抽搐發(fā)作可予抗痙藥物，血壓過高可予藥物控制。防止并發(fā)癥：a.防止繼發(fā)性動脈痙攣（尼莫通）。b.防止應(yīng)激性潰瘍（泰胃美等制酸劑）。c.防止繼發(fā)感染，如肺部，褥瘡等（若發(fā)生予抗感染治療）。d.注意水電解質(zhì)平衡。去除原發(fā)病因：病情穩(wěn)定后，可作腦血管造影，以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形，并積極爭取外科手術(shù)，以防再次出血。 萬里明病例七病史摘要患者男，33歲。入院前三周雙眼充血，外院眼科就診，診斷為“結(jié)膜炎”，用氯霉素、利福平眼藥水治療，一周左右好轉(zhuǎn)。入院前一周，左前額部發(fā)紅，第二天局部出現(xiàn)皰疹，未去就診。入院前一天，發(fā)熱t(yī)380

51、c，伴有持續(xù)性頭痛，惡心及嘔吐。88年1月，患急性肝炎。體格檢查：t380c ，p100次/分，bp16/10mhg，神志清，顱神經(jīng)（-），四肢肌力50，腱反射（+），頸部抵抗，克氏癥（+），病理反射未引出。左前額部見成簇皰疹，部分結(jié)痂。輔助檢查：腰穿，csf壓力200mmh20，wbc50106/l，蛋白0.65g/l，糖3.0mm0l/l，氯化物130mmol/l，eeg：輕中度彌漫性異常。皮膚科會診：左前額部為帶狀皰疹。分析思考：1. 請作出診斷并提出診斷依據(jù)。2. 須與哪些疾病相鑒別。3. 治療原則。參考答案1.診斷：帶狀皰疹病毒腦炎。診斷依據(jù)：（1）帶狀皰疹病毒屬脫氧核糖核酸皰疹病毒

52、，感染后可存在于脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)及三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機體免疫功能低下時，可沿感覺神經(jīng)下行傳到相應(yīng)皮膚引起皮疹，沿神經(jīng)上行，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦炎或腦膜炎。患者于結(jié)膜炎及皮膚帶狀皰疹后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，故考慮為帶狀皰疹病毒腦炎。 (2)患者帶狀皰疹感染后出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥，腰穿csf壓力增高，白細(xì)胞及蛋白增高，腦電圖：彌漫性異常，符合腦部炎癥的表現(xiàn)。2.鑒別診斷：（1） 化膿性腦膜炎：一般全身感染癥狀明顯，發(fā)病前常有細(xì)菌感染史，腰穿csf中白細(xì)胞明顯增高，一般在（100010000）106/l，蛋白增高明顯，糖、氯化物降低，且50%病例csf中找到致病菌。本患者腦脊液與此不符。（2

53、） 乙型腦炎：多發(fā)生在夏秋季節(jié)，由蚊或其他吸血昆蟲傳播，臨床上有高熱，抽搐，意識障礙，腦膜刺激癥及其他神經(jīng)系統(tǒng)特征，腰穿csf白細(xì)胞常在(100500) 106/l ，上述表現(xiàn)與本患者不符。（3） 蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急，頭痛呈刀劈樣，體檢有明顯腦膜刺激癥狀，腰穿腦脊液檢查呈均勻血性，以此可與本患者相鑒別。3.治療原則： 降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇靜脈滴注。 激素：地塞米松 10mg/日靜滴，二周后改口服強的松，并逐漸減量，或甲基強的 送龍240mg/日，沖擊治療，35天后停藥。 抗病毒：阿昔洛韋口服，病毒唑靜滴。 抗菌素：如有繼發(fā)感染皆可適當(dāng)加用抗生菌素。 周翠娟病例八病史摘要患者女，29歲。入院前4天開始發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛，白細(xì)胞8.0109/l,中性80%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“上呼吸道感染”，給予青鈉640萬u治療，入院前一天晚11時許，突然雙下肢乏力，不能行走，排尿困難，急診轉(zhuǎn)來我院。體格檢查：t390c，p110次/分，r24次/分，bp16/11kpa。顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力正常，雙下肢肌力減退，左側(cè)i0，右側(cè)ii0，腱反射遲鈍，針刺覺存在，病理征（-），三小時以后，左側(cè)t10以下，右側(cè)t12以下針刺覺減退，并出現(xiàn)尿儲留。輔助檢查：白細(xì)胞7.8109/l,