中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點：接觸性皮炎

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點：接觸性皮炎接觸性皮炎的診斷要點(1) 發(fā)病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。(2) 一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。(3) 皮損的形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。(4) 病因去除和恰當處理后可在 12 周內(nèi)痊愈。(5) 皮膚斑貼試驗若顯示陽性，則提示患者對被試物過敏。接觸性皮炎的內(nèi)治法： 以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應避免接觸過敏物質(zhì)，否則治療無效。風熱蘊膚證濕熱毒蘊證血虛風燥證起病較急，好發(fā)起病急驟，色鮮紅腫病程長，反復發(fā)作，皮表于頭面部，皮損脹，上有水皰

2、，水皰損肥厚有鱗屑，或呈苔現(xiàn)色紅，腫脹輕破后則潰爛滲液蘚樣，瘙癢劇烈舌舌紅，苔薄白或舌紅，苔黃，脈弦滑舌淡紅，苔薄，脈弦細脈薄黃，脈浮數(shù)數(shù)治疏風清熱止癢清熱祛濕，涼血解毒養(yǎng)血潤燥，祛風止癢法用龍膽瀉肝湯合化斑解消風散當歸飲子合消風散方毒湯接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別(1) 急性濕瘡：無接觸史，皮損呈多對稱分布，易反復發(fā)作。(2) 顏面丹毒：無異物接觸史 ; 全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀 ; 皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹 ;自感灼熱、疼痛而無瘙癢。疥瘡疥瘡的病因病機疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性強，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，可因使用患者用

3、過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。疥瘡的臨床特點夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發(fā)感染者，稱膿窩疥疥瘡的治療：以殺蟲止癢為主要治法1. 疥瘡以外治殺蟲為主：硫磺為治疥瘡特效藥。2. 涂藥方法：花椒 9g，地膚子 30g 煎湯外洗。疥瘡的預防(1) 加強衛(wèi)生宣傳及監(jiān)督管理，對公共浴室、旅館、車船上的衣被應定期嚴格消毒。(2) 注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。(3) 接觸疥瘡患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。(4) 消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應分居，并積極治療

4、，以杜絕傳染源。練習題疥瘡的治療原則是A. 清熱解毒B. 清熱燥濕C.祛風止癢D.燥濕解毒E. 殺蟲止癢正確答案 E答案解析疥瘡的治療：以殺蟲止癢為主要治法。濕瘡濕瘡的臨床特點皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向( 體現(xiàn)濕 ) ，反復發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反復發(fā)作。濕瘡的病因病機由于飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，濕熱內(nèi)生，又兼外受風邪，內(nèi)外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。濕瘡的內(nèi)治：以清熱利濕止癢為主要治法。濕熱蘊膚證脾虛濕蘊證血虛風燥證發(fā)病快，病程短。皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙

5、癢臨 床無休，抓破滲液表現(xiàn)流水，伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，尿短赤發(fā)病較緩，皮損病程久，反復發(fā)作，皮損潮紅，有丘疹，色暗或色素沉著，或皮損瘙癢，抓后糜爛粗糙肥厚，劇癢難忍，遇滲出，可 見鱗 熱或肥皂水洗后瘙癢加屑，伴納少腹脹重，伴口干不欲飲，納差，便溏腹脹舌紅，苔薄白或舌淡胖，苔白舌脈舌淡，苔白，脈弦細黃，脈滑或數(shù)膩，脈濡緩治法清熱利濕止癢健脾利濕止癢養(yǎng)血潤膚，祛風止癢龍膽瀉肝湯合萆除濕胃苓湯或用方當歸飲子或四物消風飲薢滲濕湯參苓白術散濕瘡的外治(1) 急性濕瘡：初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外

6、滌。 若水瘡糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復， 可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或 10%黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或 2%3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽。(2) 亞急性濕瘡：用三黃洗劑、 3%黑豆餾油、 2%冰片、 5%黑豆餾油軟膏外搽。(3) 慢性濕瘡：一般可外搽青黛膏、 5%硫黃軟膏、 10%20%黑豆餾油軟膏。嬰兒濕瘡的病因、辨證論治1. 病因：由于稟性不耐，脾胃運化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成 ; 或因消化不良、食物過敏、衣服磨擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。嬰兒濕瘡的內(nèi)治法：胎火濕熱證脾虛濕蘊證臨皮膚潮紅，水皰流滋，初起皮膚暗淡，繼而見水皰成片，患床甚則黃水淋漓，苔黃膩， 兒多消化不良，大便稀溏，舌淡，苔表脈滑數(shù)白或白膩，脈緩現(xiàn)治涼血清火，利濕止癢健脾利濕