鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作方案

1、2012年望直港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作方案為進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，深化服務(wù)內(nèi)涵，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，對(duì)居民實(shí)行風(fēng)格化健康管理，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“健康守門人”的作用，提高居民健康保障水平，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的意見(jiàn)文件精神，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，特制定望直港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作方案如下：一、人員組成：管理團(tuán)隊(duì)是由本院全科醫(yī)師與其他衛(wèi)生技術(shù)人員（中醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、財(cái)務(wù)、藥劑等人員）協(xié)同開展服務(wù)的組織形式，團(tuán)隊(duì)服務(wù)開展綜合服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和連續(xù)服務(wù)的主要方式，根據(jù)我鎮(zhèn)所轄區(qū)域的范圍、常住人口、服務(wù)數(shù)量等情況組建4個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)

2、村（居）固定有管理團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，分片包干，實(shí)施網(wǎng)格化健康管理，與此同時(shí)，組織動(dòng)員村（居）干部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與管理團(tuán)隊(duì)的工作，積極做好與社區(qū)居民的協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)。二、服務(wù)內(nèi)容管理團(tuán)隊(duì)以公共服務(wù)為主，同時(shí)提供適宜進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要包括：（一）開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。了解居民的生活習(xí)慣，基本健康需求以及當(dāng)?shù)氐慕】淡h(huán)境，匹配當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源，制訂適宜的衛(wèi)生服務(wù)策略，針對(duì)性地開展社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)，并定期評(píng)估服務(wù)效果，更新服務(wù)內(nèi)容。（二）做好居民健康管理。建立逐步完善居民健康檔案，與居民簽定家庭健康醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，對(duì)65歲以上 老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪，中醫(yī)師根據(jù)重點(diǎn)人群健

3、康特點(diǎn)，進(jìn)行體質(zhì)辨別及中醫(yī)健康指導(dǎo)，及時(shí)更新健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測(cè)。（三）規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢性病高危人群篩查和患者管理，并按照慢性病管理規(guī)范要求，根據(jù)中醫(yī)防治慢性病的特長(zhǎng)，制定治療指導(dǎo)管理方案，定期進(jìn)行家庭隨訪，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。（四）提供上門服務(wù)。為行動(dòng)不便，確有需要的簽約居民，提供上門訪視、家庭病床等服務(wù)，定期開展中醫(yī)上門義診活動(dòng)，做好出院病人一周內(nèi)隨訪工作，為長(zhǎng)期臥床的農(nóng)村合作醫(yī)療體檢對(duì)象提供上門體檢，為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)咨詢服務(wù)。（五）協(xié)助做好傳染病管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進(jìn)行管理，做甲乙類傳染病患者訪視工作，對(duì)密切

4、接觸者和在家隔離的患者開展醫(yī)學(xué)觀察、服藥和消毒指導(dǎo)，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒和隔離。（六）做好婦幼保健工作。按照規(guī)范要求做好孕產(chǎn)婦和06周歲兒童保健管理，為育齡婦女提供計(jì)劃生育技術(shù)咨詢及健康指導(dǎo)服務(wù)（包括中醫(yī)指導(dǎo)）。（七）開展健康教育。采取健康教育講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育處方、健康小報(bào)、健教宣傳欄或折頁(yè)等方式，開展居民核心健康知識(shí)宣教（有中醫(yī)藥內(nèi)容），不斷提高居民的健康意識(shí)，實(shí)行致病行為干預(yù)，促進(jìn)健康行為習(xí)慣形成。（八）及時(shí)掌握和報(bào)告服務(wù)轄區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件相關(guān)信息，協(xié)助村（居）拓展社區(qū)服務(wù)，根據(jù)居民需求提供適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。三、服務(wù)對(duì)象與方式（一）管理團(tuán)隊(duì)以老年人、婦女、兒童、殘疾人、長(zhǎng)

5、期臥床病人以及慢性病患者的健康服務(wù)為重點(diǎn)。（二）管理團(tuán)隊(duì)要在服務(wù)責(zé)任區(qū)內(nèi)公示服務(wù)醫(yī)務(wù)人員名單、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間和聯(lián)系電話，以便居民預(yù)約服務(wù)和監(jiān)督。（三）管理團(tuán)隊(duì)成員要強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)和綜合服務(wù)意識(shí)，一般每個(gè)團(tuán)隊(duì)每月下村2次，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生提供中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)，切實(shí)為居民解決健康問(wèn)題提供服務(wù)。（四）管理團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)與居民的聯(lián)系和溝通，通過(guò)訂立家庭健康醫(yī)生協(xié)議、上門隨訪、家庭病床、提供雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù)等方式，逐步建立相對(duì)固定、和諧的醫(yī)患關(guān)系。四、服務(wù)管理（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)健康管理團(tuán)隊(duì)組建和日常服務(wù)的管理工作，制定具體的工作職責(zé)、工作制度、工作任務(wù)和獎(jiǎng)懲制度，明確團(tuán)隊(duì)服務(wù)的方式方法。統(tǒng)籌安排好下村和中心內(nèi)各項(xiàng)工作，并與團(tuán)隊(duì)簽訂工作任務(wù)責(zé)任書，服務(wù)團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)由院內(nèi)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。（二）各服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)全年工作任務(wù)，結(jié)合工作實(shí)際制定本團(tuán)隊(duì)小組每月工作計(jì)劃，每月月初量化團(tuán)隊(duì)服務(wù)任務(wù)，統(tǒng)計(jì)上月完成的工作量，形成團(tuán)隊(duì)工作例會(huì)制度，對(duì)照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等情況，分析和總結(jié)團(tuán)隊(duì)工作，不斷加以改進(jìn)。（三）在開展管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的過(guò)程中，要嚴(yán)格規(guī)范團(tuán)隊(duì)人員的服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立健康服務(wù)意見(jiàn)反饋制，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。（四）社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)按照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度，對(duì)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考核，并將服務(wù)管理