腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的手術配合

1、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除改進術的手術配合及護理 關鍵詞：腹腔鏡 陰式子宮切除術 手術配合 護理 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術（ LAVH ）是婦科子宮全切術的一項微創(chuàng)手術。 LAVH 具有開腹下子宮全切術及陰式子宮切除術的共同優(yōu)點，通過腔鏡有效的提高 了陰式手術的成功率和安全性 1 ，拓寬了陰式手術的適應癥，避免了開腹，減少 了創(chuàng)傷；并且術后恢復快，住院時間短，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹下子宮切除術2 。我院從 2005年 10月至 2007年 12月共施行 LAVH 手術 78 例，手術方式在傳統(tǒng)的 LVAH 基礎上做了適當?shù)母倪M。取得滿意的手術效果?，F(xiàn)將手術配合及護理報告如下： 臨床資料 本組病例中：子宮

2、肌瘤 57例，子宮腺肌病 10例，宮頸 CIN III 度 9例，宮內膜不 典型增生 2 例。合并附件病變者 9 例，有下腹部手術史者 5例。年齡 3769歲， 平均 51.3歲。 78 例病例均取得手術成功，手術效果滿意，平均手術時間 125分 鐘，平均住院時間 4.5 天。 護理 一 術前準備 1 心理護理 常規(guī)對手術患者進行術前訪視，了解患者的病史及一般情況，做好宣 教，取得病人的合作，解除他們的顧慮。 2器械及儀器設備的準備腹腔鏡攝像成像系統(tǒng)，C02,子宮腹腔鏡手術常規(guī)器械 （ 30 度 10MM 鏡頭， 10MM 套管針一個， 5MM 套管針 2 個，腹腔鏡彎鉗 2 把，彎 剪 1

3、把，舉宮器一個）雙極電凝及線一套，沖洗吸引器一個，另備陰道壓板，宮頸 壓板，肌瘤抓鉗。普通器械包，電刀。腹腔鏡器械用凱斯普低溫等離子滅菌器滅 菌。 3 體位物品的準備 支腿架 2只，肩托 2只，約束帶 2件。 二 巡回護士的配合要點 1 患者入室后，在上肢外周建立靜脈通路，保證術中輸液通暢。留置尿管接尿袋。 2 正確安置手術體位。患者進入手術間后將患者仰臥于手術臺上，將臀部下緣置于 手術床背板下緣。安裝上支腿架，調整其角度及長度。在全麻前請患者主動配合將 雙腿置于腿架上，詢問患者大腿內側及膝關節(jié)是否舒適，是否處于功能位。體位擺 放適當后貼好負極板妥善固定。注意遮蓋患者的會陰部及保暖。用肩托固定

4、肩部， 雙手用雙層包手布固定在手術床兩側。 3 協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管。正確連接各種電源攝像系統(tǒng)，吸引裝置。氣腹壓力調至 12 15mmHg,調節(jié)好冷光源亮度，攝像色彩對白及電凝輸出功率。 4 手術開始建立氣腹后，將手術床搖至頭低腳高截石位，使手術野暴露更清晰。調 節(jié)手術間的溫度及燈光控制，及時提供臺上所需物品。術中與麻醉師一起密切觀察 病情變化。 三 洗手護士配合要點 1 器械護士提前 20分鐘洗手上臺，檢查手術器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護 士配合將各儀器連線接好，檢查調試腹腔鏡的清晰度及雙極電凝的功能。 2 腹壁行三點穿刺法設置腹腔鏡通道。（ 1 ）根據子宮大小，在臍上或臍下做第一 穿刺

5、點，子宮大于 10周孕者在臍上，小于 10周孕者在臍下。在右麥氏點做第二穿 刺點，在下腹正中恥上 5CM 處做第三穿刺點。遞舉宮器舉宮。用雙極電凝分別凝 固切斷雙側圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。遞彎剪打開闊韌帶前后葉,下推 膀胱腹膜反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方 23CM 處，處理宮旁組織及血管。 雙極電凝子宮動靜脈至血管完全閉合。若伴有盆腔粘連，先行粘連松解術，若伴有 附件病變，同時行囊腫剝離術或附件切除術。（2）暫停氣腹，用5%的PVPI棉球再 次消毒陰道。經陰道暴露宮頸，用肌瘤抓鉗鉗夾并將其牽出陰道口外。遞組織剪環(huán) 行切開宮頸陰道交接處黏膜，打開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進腹。遞中彎

6、血管 鉗分別鉗夾，切斷宮骶韌帶，主韌帶，子宮血管，取出子宮，用7#絲線依次縫 扎。用 1#可吸收腸線縫合盆腹膜及陰道殘端。（ 3）術者更換手套，洗手護士將將 陰道使用器械與腹腔使用器械分開放置。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內創(chuàng)面有無 出血，血腫和損傷，并做相應處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出 氣體，取出Trocar,搖平手術床，用4#絲線縫合穿刺孔。 討論 1 本手術中是在傳統(tǒng)的 LAVH 基礎上做了適當?shù)母倪M。在腔鏡下處理圓韌帶，卵巢 固有韌帶及輸卵管的同時處理了宮旁組織和血管，消除在離斷一側子宮血管時的出 血現(xiàn)象，保持了術野的清晰。另外在電凝子宮血管前充分下推膀胱，避免損傷輸尿

7、 管和膀胱，也為陰式手術進入腹腔提供了更有利的條件。由于此手術在腹腔鏡下操 作的時間較傳統(tǒng)的 LAVH 延長，洗手護士易產生疲勞感，因此洗手護士要時刻注 意力集中，關注手術進展，與醫(yī)生配合默契。本手術的器械涉及普通器械，腹腔鏡 器械及陰式手術器械，所以術前充分的準備是保證手術順利完成的關鍵。巡回護士 在術前需調試各儀器的性能，洗手護士洗手后先檢查器械的數(shù)量及性能。 2 巡回護士在全麻前安置患者的低截石位，此時患者意識清醒，體位若有不適可適 當調整?；颊咝g后腰部疼痛和下肢疼痛的發(fā)生率較麻醉后安置顯著降低 3。 3 術中采取頭低腳高截石位，是婦科腹腔鏡手術的特殊體位。研究認為，婦科腹腔 鏡手術中

8、CO2 氣腹對高碳酸血癥，體位對循環(huán)功能均有一定影響，術中適當過度 通氣可減少各因素對血流動力學影響 4 。手術結束時，應緩慢放平手術床。對于 膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血 亮減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側下肢放平,輕拍小腿肌 肉,做被動屈膝運動 ,觀察 35 分鐘如血壓改變不明顯 ,再同法放平另一側下肢。單腿 慢放法能使心血管系統(tǒng)在短時間內有一定的代償適應過程，血壓，心率波動不大， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生 5 。 4 巡回護士要關注手術進展，根據術者需要，隨時調節(jié)手術野燈光和室內的暗室環(huán) 境，及時提供術中所需物品。器械護士要熟悉手

9、術器械和手術步驟，傳遞器械準確 無誤。對腹部和陰道使用的器械應分開放置，不能混淆，防止因菌群移位而致的院 內感染。 5 CO2 氣腹過久易至患者體溫降低 6，術中用溫鹽水沖洗腹腔，調節(jié)室溫應保持 在夏天 2425 度，冬天 2728 度，相對濕度 40%60%為宜。注意術中保暖及術 后復溫，可縮短麻醉清醒時間，以利患者恢復。 參考文獻 1 關錚微創(chuàng)外科學M. 11版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:239. 2 徐昌白,葉景仙 . 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術改進與傳統(tǒng)開腹子宮全切術對比 觀察J.實用婦產科雜志，2008,24(4:246247. 3 薛增金，鄒玉香，阮艷玲. 腹腔鏡手術全麻前后安置低截石位的效果比較J. 中國實 用護理雜志 ，2007，23(3A2425. 4 曹立幸，陳志強，司徒儀. 腹腔鏡技術在婦科領域的新進展 J. 腹腔鏡外科雜 志，2008，13(2:172173. 5 馬靜，谷巧月 . 膀胱截石位術后下肢擺放