康復(fù)醫(yī)學(xué)考試重點復(fù)習(xí)資料

1、以發(fā)目的：改善言語功能，康復(fù)醫(yī)學(xué)名詞解釋：1、康復(fù)： 是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能 障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。盡管有的 病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài)。2、醫(yī)學(xué)康復(fù)： 或稱醫(yī)療康復(fù)，是指通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙， 或者說是通過醫(yī)學(xué)的手段來達到康復(fù)的目的。3、康復(fù)治療： 是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。4、旋轉(zhuǎn)軸 :骨骼會在一個與旋轉(zhuǎn)軸垂直的平面內(nèi)圍繞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) , 而軸的位置就在關(guān)節(jié)的凸 面.( 例如:肩關(guān)節(jié)在三個平面上

2、運動即有三個旋轉(zhuǎn)軸.屈曲和伸展沿內(nèi)外軸即冠狀軸旋轉(zhuǎn) , 外展和內(nèi)收沿著前后即矢狀軸進行 , 內(nèi)旋和外旋沿著垂直軸進行 .)5、原動肌 : 在運動的發(fā)動和維持中一直起主動作用的肌肉.6、拮抗肌 : 指與運動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉.7、固定肌 : 為了發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用 ,需將肌肉近端附著的骨骼充分固定 , 起這一作 用的肌肉為固定肌 .8、協(xié)同肌 : 一塊原動肌跨過一個單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運動， 多個原動肌跨過多軸或多個關(guān)節(jié)， 就能產(chǎn)生復(fù)雜的運動。 這就需要其他肌肉收縮來消除某些因素， 這些肌肉可輔助完成某些運 動，稱為協(xié)同肌。9、等張收縮 : 在肌肉收縮時， 整個肌纖維的

3、長度發(fā)生改變， 張力基本不變， 可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運 動。10、等長收縮 : 肌肉收縮時，肌纖維的長度基本不變，表現(xiàn)為肌張力增高，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的 運動。11、等速收縮 (isokinetic contraction) : 肌肉收縮時產(chǎn)生的張力可變，但關(guān)節(jié)的運動速度是不變的。等速收縮也分為向心性和離心性收縮，等速收縮產(chǎn)生的運動稱為等速運動。12、作業(yè)治療： 協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的的和有意義的活動，以達到最大 限度的恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生， 展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。13、言語治療： 通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療。

4、使患者獲得最大的溝通與交流能力。14、構(gòu)音障礙： 指因發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張 力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不 準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。15 康復(fù)輔具： 疾病和損傷導(dǎo)致的功能障礙，需一些專門的器具來加強其減弱的功能或代償 其喪失的功能， 這些器械統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復(fù)輔助器具， 簡稱康復(fù)輔具。 作用：矯 治畸形、彌補功能缺陷、預(yù)防功能進一步退化。16、假肢： 用于彌補截肢者肢體缺損， 代償其失去的肢體功能而專門制造、 裝配的人工肢體。17、矯形器： 是裝備于人體四

5、肢、 軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正 四肢、軀干的畸形、或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能。18、助行器： 輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。分類：無動力式助行器、功能性 電刺激助行器、動力式助行器。19、生活輔具： 指為不能獨立完成日常生活活動、學(xué)習(xí)和工作的患者設(shè)計制作的專門器具。20、肌張力： 是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被 動運動時， 所顯示的肌肉的緊張度。 正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動， 使精選文庫2根據(jù)下肢在步行時的空間最具有共性的活動。把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再 運動科

6、學(xué)、生物力學(xué)行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。21、關(guān)節(jié)活動范圍：ROM即關(guān)節(jié)活動時可達到的最大弧度，是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度，是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一。根據(jù)關(guān)節(jié)運動的動力來源分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。22、步態(tài)周期：指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，位置分為支撐相和擺動相。23、 代謝當(dāng)量（MET）:以安靜坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時，每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.

7、5ml/（ kg?min）,即1MET 代謝當(dāng)量與熱卡有對應(yīng)關(guān)系，其換算公式是：熱卡=MET 3.5 X 體重（kg）/ 200。24、ADL（日常生活活動）：是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣食住行、保持個人衛(wèi)生和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而必須每天反復(fù)進行的、最基本的、25、運動再學(xué)習(xí)療法 MRP 訓(xùn)練的過程，以神經(jīng)生理學(xué)、 塑性和功能重組為理論依據(jù)。26、 腦卒中：亦稱腦血管意外 CAV曾稱“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的 局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。小兒性腦癱：又稱腦癱，是由胎兒期或嬰兒期

8、非進行性腦損傷所引發(fā)的一組運動和姿勢發(fā)育 異常、可以引起活動受限。27、 神經(jīng)源性膀胱：控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙。多見于脊髓損傷。28、 聯(lián)合反應(yīng)：表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓水平 的異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為 相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。29、壓瘡：局部皮膚長時間受壓或受摩擦力與剪應(yīng)力的作用后， 而引起局部皮膚和皮下組織缺血壞死。第一章康復(fù)治療原則：早期介入、綜合實施、循序漸進、主動參與?？祻?fù)治療的工作模式：1、物理治療：通過功能訓(xùn)練、物理因子和手法治療的手段，重點改 善肢體功

9、能。2、作業(yè)治療：針對患者的功能障礙，制定個體化的作業(yè)活動，重點是改善上 肢功能和日常生活能力。 3、言語治療：重點是改善交流能力和吞咽功能。4、心理咨詢：通過心理疏導(dǎo)和宣泄，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善心理功能。5、文體治療：借助文娛活動，調(diào)節(jié)精神心理活動，改善軀體功能。6、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：借助中藥、針灸、中醫(yī)手法、傳統(tǒng)鍛煉方法等，達到改善功能的目的。7、康復(fù)工程：借助現(xiàn)代科技為傷殘人士服務(wù)，主要是安裝和使用假肢、利用機器人輔助訓(xùn)練等，改善患者功能。8、康復(fù)護理：主要是預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育，包括床上良肢位，肺部護理，預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓，患者及其家屬的健康教育等。9、社會服務(wù)：主要是對病、傷

10、、殘者提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培 訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。第二章1、 人體的三個基本運動面包括 ：矢狀面，冠狀面和水平面.2、 肌肉分為骨骼肌，心肌和平滑肌.3、 骨骼肌按其在運動中的不同作用，可分為：原動肌，拮抗肌，固定肌，和協(xié)同肌.4、 肌肉的收縮形式：等張收縮，等長收縮，等速收縮5、 等張收縮又根據(jù)肌纖維長度變化的方向不同分為：等張向心性收縮，等張離心性收縮精選文庫36、 等張向心性收縮：肌肉收縮時肌纖維向肌腹中央收縮，長度變短，肌肉的起止點相互接近。 如肱二頭肌收縮引起的肘關(guān)節(jié)屈曲。7、 等張離心性收縮：肌肉收縮時肌纖維的長度變長，肌肉起止端遠(yuǎn)離，此時肌肉收縮是為了 控制肢體的運動速度

11、。如下蹲時，股四頭肌收縮但長度延長，其作用是控制下蹲的速度。8、 肌肉對電刺激的反應(yīng)： 單收縮，強直收縮9、 制動對機體的影響：1制動對心血管系統(tǒng)的影響：基礎(chǔ)心率增加，血流量減少，易發(fā)生 直立性低血壓，心室充盈量下降沒播量減少，心功能降低。2對呼吸系統(tǒng)的影響：臥位時膈肌上移，液體容量相對增加易形成墜積性肺炎，呼吸肌肌力下降，肺活量下降，呼吸運動減弱，分泌物排出困難容易誘發(fā)呼吸道感染。3，制動對骨骼肌的影響：肢體由于疼痛限制活動可以產(chǎn)生肌肉廢用， 肌肉固定后出現(xiàn)肌肉萎縮肌肉易疲勞，肌肉的蛋白總量下降使肌肉的收縮力下降。4制動對韌帶的影響：固定后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，導(dǎo)致滑膜粘連，纖維連接組織增生。韌帶的

12、彈性模量和極限拉伸強度有所下降。5，制動對關(guān)節(jié)的影響：長期制動骨骼的骨吸收加快易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)攣縮活動范圍減小。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織重構(gòu)。6制動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：長期制動后由于感覺輸入減少可以產(chǎn) 生感覺異常和痛覺異常。7制動對泌尿系統(tǒng)的影響：臥床時抗利尿激素分泌減少排尿增加， 且由于腹壓減小不利于膀胱排空易導(dǎo)致尿潴留?；颊甙c瘓后導(dǎo)尿增加易出現(xiàn)尿路感染。8制動對皮膚系統(tǒng)的影響：制動可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡，皮下組織和皮膚的堅固性下降。9制動對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：負(fù)氮平衡（多尿使氮排出增加，食欲減退使蛋白質(zhì) 攝入減少可以產(chǎn)生低蛋白血癥），激素水平變

13、化（如抗利尿激素減少，腎上腺皮質(zhì)激素增加， 雄激素水平降低）水電解質(zhì)改變： 第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定1、 肌張力：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被 動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動， 關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。2、改良 等級 0級 1級 1+級（如高鈣血癥）。Ashworth痙攣評定量表評定標(biāo)準(zhǔn)無肌張力增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個 肌張力稍微增加，被動活動時患側(cè)肢體到 肌張力輕度增加，被動活動時患側(cè)肢體在ROM內(nèi)均無阻力。ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。ROM后 50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的

14、被動活動中均有較小的阻力。 2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側(cè)肢體在通過加，但受累部分仍能較容易地活動。 3級肌張力嚴(yán)重增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM的大部分時，阻力均明顯 增ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，被動活動十分困難。3、肌力分級標(biāo)準(zhǔn)：MMT徒手肌力測試） 是根據(jù)受檢肌肉肌群的功能，選擇不同的受檢體位,在減重、抗重力和抗阻力條件下完成一定動作，按動作的活動范圍和抗重力或抗阻力的情況進行分級。級別01234零 微縮 差 尚可 良好 正常名稱 標(biāo)準(zhǔn)無可測知的肌肉收縮 0有微弱肌肉收縮，但沒有關(guān)節(jié)活動10在去重力條件下，能完成關(guān)節(jié)全范圍運動能抗重力完

15、成關(guān)節(jié)全范圍運動，不能抗阻力 能抗重力及輕微阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運動 能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運動相當(dāng)于正常肌力的百分比（25%）5075100精選文庫4精選文庫54、關(guān)節(jié)活動范圍：ROM即關(guān)節(jié)活動時可達到的最大弧度，是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度，是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一。根據(jù)關(guān)節(jié)運動的動力來源分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。測量方法：量角器的擺放：量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸一致， 移動臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長軸一致；體位：確定關(guān)節(jié)運動范圍的體位方法為中立位法，即解剖學(xué)中立位時關(guān)節(jié)角度定為“零”起始點。測量旋轉(zhuǎn)度時選正常旋轉(zhuǎn)范圍的

16、中點作為“零”起始 點；另外，檢查者要保證被檢者體位舒適，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進行； 測量方法：關(guān)節(jié)活動時，固定臂不動，移動臂隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動而移動，移動臂移動 終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。5、步態(tài)周期：指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的空間 位置分為支撐相和擺動相。支撐相：指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%分為早期、中期、末期。擺動相：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的階段，占步行周期的40%6、常見異常步態(tài)：1、 外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)：臀大肌步態(tài)（支撐相軀干前后擺動顯著增加，又稱鵝步）、臀中肌步態(tài)（支撐相

17、軀干左右擺動顯著增加，又稱鴨步）、屈髖肌無力步態(tài)、股四頭肌無力步態(tài)（長期處于此狀態(tài)將極大增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊的負(fù)荷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛）、踝背伸肌無力步態(tài)（擺動相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過分屈髖屈膝代償，同時支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面）、腓腸肌肌無力步態(tài)（表現(xiàn)為支撐相中期踝關(guān)節(jié)背屈控制障礙， 支撐相末期延長，下肢推進力降低，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增加，導(dǎo)致支撐相中期膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷）2、中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài)：偏癱步態(tài)（患者足內(nèi)翻，擺動相時骨盆代償性增高，髖關(guān)節(jié)外展外旋，患肢下側(cè)向外側(cè)劃弧邁步，又稱劃圈步態(tài)）、截癱步態(tài)（截癱患者如果損傷平面在L3以下，有可能獨立步

18、行，但由于小腿三頭肌和脛前肌癱瘓，表現(xiàn)為跨欄步態(tài)）、腦癱步態(tài)（痙攣型患者常見小腿三頭肌和脛后肌痙攣導(dǎo)致足下垂和足內(nèi)翻，股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動相足偏向內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)）、帕金森步態(tài)（普遍性肌肉張力異常增高，表現(xiàn)為步行起步困難，下肢擺動幅度減小，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，重心前移，步頻加快的慌張步態(tài)）。7、平衡：是指身體保持一種姿態(tài)以及在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的能力。姿勢：是指軀體的一種非強制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。人體平衡的分類：靜態(tài)平衡：人體處于某種特定的姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：1、自動動態(tài)平衡：指人體在進行各種自主運動是所能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力2、他動動態(tài)平衡：指

19、人體對外界干擾產(chǎn)生反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。8、人體平衡的維持機制：感覺輸入、中樞整合、運動控制1、感覺輸入：視覺系統(tǒng)：提供周圍環(huán)境及身體運動和方向的信息；軀體感覺：提供身體重心位置；支撐面變化的信息；各部位空間定位和運動方向；前庭系統(tǒng)：頭部位置改變的信息2、中樞整合：三種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì) 等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動方案。3、運動控制：踝調(diào)節(jié)機制、髖調(diào)節(jié)機制、跨步調(diào)節(jié)機制9、代謝當(dāng)量（MET）:以安靜坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時，每千克體重、每

20、分鐘的耗氧量為3.5ml/ （ kg?min）,即1MET 代謝當(dāng)量與熱卡有對應(yīng)關(guān)系，其換算公式是： 熱卡=MET 3.5 X 體重（kg）/ 200.精選文庫610、失語癥：是由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領(lǐng)悟精選文庫7肌張力異半流質(zhì)食物中，讓患者食入，通過X線透視來觀察患者口（2）電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查；（3）測壓檢查；（4）放射（6）表面肌電圖檢查；初期：了解是否存在心理和認(rèn)知功能判斷康復(fù)的效果及預(yù)后，為修改康復(fù)計劃、穿衣（包括系鞋能力的臨床癥候群，實際上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種綜合征。 卒中是失語癥的最常見的原因。構(gòu)音障礙：是指由于

21、發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、 常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。11、吞咽功能評定方法包括（1）觸摸吞咽動作（2）反復(fù)唾液吞咽試驗（3）飲水試驗（4）攝食-吞咽過程評定。特殊 檢查：（1）吞咽造影檢查，是目前公認(rèn)的最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法，把造 影劑混入不同質(zhì)地的食物如流質(zhì)、 腔、咽的功能并確定受損的部位； 性核素掃描檢查；（5）超聲檢查；12、 認(rèn)知功能：人體高級機能的重要功能之一，認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應(yīng)用的過程， 它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。認(rèn)知包括感知、學(xué)習(xí)

22、、記憶、思考等過程，廣義的認(rèn)知可以包括與腦功能有關(guān)的任何過程。13、心理與認(rèn)知功能評定可應(yīng)用于康復(fù)的各個時期： 障礙及其程度，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)中期： 提供依據(jù)終期：為全面康復(fù)提出建議。14、日常生活活動（ADL是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持 個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。15、ADL的范圍：包括運動、自理、交流、家務(wù)活動等。運動方面有床上運動、輪椅上運動 和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有更衣、進食、如廁、洗 漱、修飾等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動方面 有購物、備餐、洗衣

23、、使用家具及環(huán)境控制器等。16、Barthel指數(shù)項目：進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）帶）、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45m）、上下樓梯第四章康復(fù)治療技術(shù) 第一節(jié)物理治療 康復(fù)治療的基本原則：早期介入、綜合措施 、循序漸進、主動參與：康復(fù)治療手段：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)治療、輔助器具。物理治療：包括：聲、光、電、磁、力、熱、冷；運動治療、物理因子治療、手法治療。（一）、運動治療：一、生物力學(xué)技術(shù)（關(guān)節(jié)活動技術(shù)）：1、主動運動：常用各種徒手體操或器械體操2、主動助力運動：常用的有懸吊練習(xí)、滑輪練習(xí)和器械練習(xí)3、被動運動：一種由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完

24、成的被動運動，另一種是借由外力由患者自己完成的被動運動。二、軟組織牽伸技術(shù)：牽伸是指拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法。1、 目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動 范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預(yù)防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、 肌腱損傷。2、 分類：可根據(jù)牽伸力量的來源、牽伸方式和持續(xù)時間分為：手法牽伸、器械牽伸、自我 牽伸三種。3、 臨床應(yīng)用：由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短、關(guān)節(jié)活 動范圍降低均可采用牽伸治療。三、肌力訓(xùn)練技術(shù)：根據(jù)超量負(fù)荷的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量。1、分類：根據(jù)肌肉的收

25、縮方式：等長運動、等張運動；根據(jù)是否施加阻力：非抗阻力運動和精選文庫8后者包括等張性、等長性、等速性抗阻力1）殺菌、2）鎮(zhèn)痛；3）脫敏；4 ）加速組織再生；5）促進維生素 D 6）光敏反應(yīng)。4、激光治療：低強度激光對組織產(chǎn)生刺激、激 血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的拔除，抑制痛覺，有鎮(zhèn) 增強免疫功能；增強組織代謝與生物合成，加速組織修復(fù)。抗阻力運動，前者包括主動助力運動和主動運動， 運動。2、肌力訓(xùn)練方法選擇：肌力1-2級：徒手肌力訓(xùn)練；3級或以上：主動抗重力或抗阻力肌力訓(xùn)練；四、神經(jīng)發(fā)育療法常用的技術(shù)有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)1、 目的：將治

26、療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中 使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。2、 治療順序：按照頭-尾、近端-遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動作的過程。五、運動再學(xué)習(xí)療法（MRP :把中樞神經(jīng)損傷后運動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過程，腦損傷后的功能重組需要進行針對性的練習(xí)活動，練習(xí)的越多，功能重組就越有效.其特點為：1.再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過程 2.患者主觀參與3.特殊運動作業(yè)訓(xùn)練，可控制的肌肉活 動練習(xí)，控制作業(yè)中的各個運動成分4.現(xiàn)實生活活動的再學(xué)習(xí)。其內(nèi)容為：1、上肢功能2、口面部功能3、仰臥到床邊坐起 4、坐位平衡5、站起與坐下6、 站立平

27、衡7、步行；六、強制性使用運動治療 ：CIMT在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強制性反復(fù) 使用健側(cè)上肢。七、運動處方：包括運動治療項目、運動治療量、運動治療的注意事項；遵循的原則：1、掌握好適應(yīng)癥2、循序漸進3、持之以恒4、個別對待5、及時調(diào)整； 二物理因子治療：（一）電療法： 根據(jù)所采用電流頻率的不同，電療法通常分為直流電療法、低頻電療法 （0f1000Hz ）,中頻電療法 （1kHzf100kHz ）、高頻電療法（100khzf300GHz）.1、直流電療法與直流電藥物離子導(dǎo)入法：適應(yīng)癥：神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎癥 等；禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、意識障礙等。2、神經(jīng)肌肉電刺激

28、療法：TENS適應(yīng)癥：適用于各種急慢性疼痛，骨折后骨愈合不良、慢性潰瘍等；禁忌癥：置入心臟起搏器者、頸動 脈竇處等。電體操療法：適應(yīng)癥：下運動神經(jīng)元損傷后肌肉失神經(jīng)支配、廢用性肌萎縮等； 禁忌癥：痙攣性癱瘓。功能性電刺激：適應(yīng)癥：腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的足下垂、站立 步行障礙等；禁忌癥：植入心臟起搏器禁用其他部位的功能性電刺激，意識不清等。3、中頻電療法：適應(yīng)癥：瘢痕、關(guān)節(jié)纖維攣縮、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)炎等；禁忌癥惡性 腫瘤、急性炎癥、出血傾向；4、高頻電療法：短波療法和超短波療法 （應(yīng)用最多）：適應(yīng)癥： 軟組織、五官、胸腹盆腔器官的炎癥感染、關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、骨折愈合遲緩等；禁忌癥：惡

29、 性腫瘤、活動性肺結(jié)核、出血傾向等。微波療法：同上。（二）光療法：應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法。1、紅外線治療：治療作用：紅外線輻射機體組織后主要產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)（輻射熱），紅外線穿透組織的深度很淺，近紅外線可達皮下組織，遠(yuǎn)紅外線只達表皮。表淺組織產(chǎn)熱后通過熱傳導(dǎo)或血液傳送可使較深層組織溫度升高、血管擴張、血流加速，并降低神經(jīng)的興奮性，因而有改善組織血液循環(huán)、增強組織營養(yǎng)、促進水腫吸收、炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙作用。2、藍紫光治療：治療作用：藍紫光照射于人體后皮膚淺層血管擴張，血液中的膽紅素吸收藍紫光后，在光和氧的作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)變化，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘头肿恿恳子谂判沟臒o毒膽綠素，

30、經(jīng)膽汁、 再由尿和糞便排出體外，使血液中過高的膽紅素下降。3、紫外線治療治療作用消炎、增加機體防衛(wèi)和免疫功能： 生成、防治佝僂病和軟骨病； 活、光化作用，可改善組織 痛效應(yīng)；提高白細(xì)胞吞噬能力，照射穴位時有刺激穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，因而有“光針”之稱。作用于反射區(qū)時能調(diào)節(jié)相 節(jié)段的生理功能。精選文庫9高強度激光對組織有高熱、壓強、高電磁場作用，可使蛋白質(zhì)變性凝固，甚 至炭化、汽化、用于組織止血、黏著、焊接或切割、分離。（三）超聲波療法：治療作用： 超聲波的機械振動作用于人體時引起微細(xì)按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)以及多種理化效應(yīng)，連續(xù)式超聲波的溫?zé)嶙饔幂^明顯，脈沖式超聲波的非熱效應(yīng)較明顯。（1）神經(jīng)

31、興奮性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢， 有較好的鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）加強組織的血液循環(huán)，提高細(xì)胞通透性， 改善組織營養(yǎng)，促進水腫吸收。（3）提高結(jié)締組織的彈性，使膠原纖維分解，松解粘連、攣縮，瘢痕組織變細(xì)而松軟。（4）低強度或脈沖式超聲波可刺激組織的生物合成和再生修復(fù)，加速骨痂的生長。（5）低強度超聲波作用于神經(jīng)節(jié)段可以調(diào)節(jié)其支配區(qū)神經(jīng)血管和內(nèi)臟器官 的功能。（6）許多實驗研究發(fā)現(xiàn)超聲波有很好的溶栓效應(yīng)，可使血栓形成的血管再通而恢復(fù)血流。治療作用：（四）磁療法.第二節(jié)作業(yè)治療定義：協(xié)助殘疾者和患者選擇、 參與、應(yīng)用有目的的和有意義的活動， 以達到最大限度的恢 復(fù)軀體、心理和社會方面的功能， 增進健康

32、，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生， 以發(fā)展為目的， 鼓勵他們參與及貢獻社會。重要成分：1作業(yè)治療是一門專業(yè)學(xué)科，必須在受過專業(yè)訓(xùn)練的作業(yè)治療師的指導(dǎo)下進行； 2以作業(yè)活動為治療媒介，即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法；3針對的是日常生活作業(yè)功能， 即做也可以作為作業(yè)治療的最終目的；4要求患者主動參與治療性活動，學(xué)習(xí)或者再學(xué)習(xí)新的或已失去的技能，從而使其得到最大程度的行為上的改；5非常注重利用環(huán)境改良方法減輕殘疾及殘障，最大程度提高患者生存質(zhì)量；6最終目的包括預(yù)防傷病帶來的殘疾和殘障，維持健康，提高生活獨立程度，使人可融入社會并對社會做出貢獻。作業(yè)治療的對象：所有作業(yè)功能有障礙的人。作業(yè)治療的分類：按作業(yè)

33、內(nèi)容分：1功能性作業(yè)治療；2職業(yè)作業(yè)治療；3娛樂活動；4作業(yè) 宣教和咨詢5環(huán)境干預(yù)；6輔助技術(shù)： 矯形器、輔助器、假肢使用訓(xùn)練；作業(yè)治療內(nèi)容：1）軀體功能作業(yè)治療 2）社會心理作業(yè)治 3）發(fā)展性作業(yè)治療 常用的干預(yù)方法及注意事項1）日常生活活動訓(xùn)練 2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3）生產(chǎn)性活動訓(xùn)練 4）手功能訓(xùn)練5）強制性使用運動治療 6）知覺功能訓(xùn)練7）認(rèn)知功能訓(xùn)練8）壓力衣的制作與應(yīng)用。 臨床應(yīng)用：禁忌證：意識不清、病情危重、心肺肝腎功能嚴(yán)重不全、活動性出血、嚴(yán)重認(rèn)知 障礙等。第三節(jié)言語與吞咽功能障礙一、言語治療定義：通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療。目的：改善言語功能，使患者獲得最大的溝通與

34、交流能力。手段：言語訓(xùn)練、交流替代設(shè)備。適應(yīng)癥：有言語障礙的患者禁忌癥：無法配合言語治療的患者注意事項：（1）訓(xùn)練項目的選擇（2）治療環(huán)境（3）反饋的重要性（4）確保交流手段（5）自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練（6）觀察患者的異常反應(yīng)（7）增加患者的信 任（8）注意心理治療，增強患者的信心二、失語癥的言語治療治療目標(biāo)：提高患者的理解（聽覺，閱讀理解力 ）和表達能力（語言表達，手勢表達以及書寫 力），最終目的是恢復(fù)患者的言語交流能力。治療時機：患者意識清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，即可逐漸開始言語治療，治療前應(yīng)做評估。治療原則：（1）給患者以事先選擇好的刺激（2）若患者出現(xiàn)正確的反應(yīng)（正反應(yīng)

35、），告訴患 者回答正確（正強化）（3）若患者反應(yīng)不正確（錯誤反應(yīng)），告訴患者回答錯誤（負(fù)強化）精選文庫104）脫抑制法肌張力異常和 發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、（1）針對言語表現(xiàn)進行治療（2）按評定結(jié)果選擇治療順序（3 ）選擇合適的治療（1）松弛訓(xùn)練（2）呼吸訓(xùn)練（3）下頜/舌/唇訓(xùn)練（4）語音訓(xùn)練（5）減慢語言6）音辨別訓(xùn)練（7）克服鼻音化訓(xùn)練（8）韻律訓(xùn)練（9）音節(jié)折指法訓(xùn)練1.手勢語2.畫圖3.交流板或交流手冊用于彌補截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能而專門制造、裝配的人工肢結(jié)構(gòu)分：內(nèi)骨骼式假肢、外骨骼式假肢用途分：裝飾式假肢、功能式假肢、運動式假肢；安裝時間分：臨時假肢、正式假肢；解剖部位分：上

36、肢假肢、下（4）使正反應(yīng)增多，固定并保持下來（5）正反應(yīng)固定，達到 80%以上正確進入下一項目（6 ）反復(fù)進行，達到治療目標(biāo)治療方法：（1） Schuell刺激促進法（2）阻斷去除法（3）程序?qū)W習(xí)法（ 交流促進法（PACE：適應(yīng)癥：各類型和程度的失語癥，尤其是重度失語癥。（三）構(gòu)音障礙治療定義：指因發(fā)音器官神經(jīng)、 肌肉的器質(zhì)性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、 運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。 治療原則： 方法和強度 訓(xùn)練方法： 速度訓(xùn)練（四）非言語交流方式的利用和訓(xùn)練二、吞咽障礙治療治療目的：恢復(fù)或提高患者

37、的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況；改善因不能經(jīng)口進食產(chǎn)生的 心理恐懼和抑郁；增加進食的安全性治療方法1. 口部運動訓(xùn)練（1）感官刺激：觸覺刺激；冷刺激；味覺刺激（ 2）肌肉力量練 習(xí)2.間接吞咽訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）：不用食物，針對功能障礙的訓(xùn)練，安全性好。（1）改善咽反射訓(xùn)練（2）聲門閉鎖訓(xùn)練（3） 口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練（4）頸部放松訓(xùn)練（5）咳嗽 訓(xùn)練（6）門德爾松（Mendelsohn）手法3.直接吞咽訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）：使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等補償手段的訓(xùn)練。（1 ）進食體位：軀干 30度仰臥位；頸部前屈；輔助者位于患者健側(cè)的姿勢。（2）進食姿勢：多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽動作；

38、空吞咽：指口中無食物時做吞 咽動作；交互吞咽：是固體食物與流食交互吞咽，或以極少量水（1-2ml ）的刺激下，引發(fā)吞咽。側(cè)方吞咽：讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，除去梨狀隱窩殘留的食物。點頭樣吞咽：頸后伸 時，會厭谷內(nèi)的殘留食物被擠出。轉(zhuǎn)頭吞咽；低頭吞咽；頭后仰。（3）食物的性狀和質(zhì)地：柔軟，密度及性狀均一；有適當(dāng)粘度，不易松散；通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在粘 膜上（4） 一 口量和進食速度（5）吞咽輔助手法4.電刺激5.球囊擴張術(shù)6.針灸治療7.輔助 器具口內(nèi)矯治8.手術(shù)治療9.注意事項：以下情況不適宜經(jīng)口進食：1昏迷狀態(tài)或意識尚未清醒；2對外界反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重認(rèn)知障礙；3吞咽反射、咳嗽反射消失或

39、明顯減退；4處理唾液的能力減低，不斷流涎，口部功能嚴(yán)重受損。康復(fù)輔具定義：疾病和損傷導(dǎo)致的功能障礙，需一些專門的器具來加強其減弱的功能或代償其喪失的功能，這些器械統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復(fù)輔助器具，簡稱康復(fù)輔具。作用：矯治畸形、 彌補功能缺陷、預(yù)防功能進一步退化。一、假肢 概述：定義： 體。分類： 作業(yè)式假肢、 肢假肢 2上肢假肢 基本要求：基本達到上肢的功能、外觀逼真、容易操作、輕便耐用、方便穿脫。 常用類型：（1）裝飾性上肢假肢（2）索控式上肢假肢（3）肌電控制式上肢假肢3.下肢假肢精選文庫11與健側(cè)等長、承重良好、接觸緊代償與助 或?qū)×?1.上肢矯(SEWHO認(rèn)主要.基本要求：外觀逼真

40、、容易操作、輕便耐用、方便穿脫。 密、步態(tài)接近正常。二、矯形器（一）概述1.定義：是裝備于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預(yù) 防或矯正四肢、軀干的畸形、或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能。2.基本功能：（1）穩(wěn)定以支持：通過限制肢體或軀干的異常運動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù) 承重或運動能力。（2）固定于矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。（3 ）保護與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異常運動， 保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系。對下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重。（4）動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已失去的

41、肌肉功能，較弱的部位給予一定的助力以輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生活動。（二）分類形器2.下肢矯形器3.脊柱矯形器；命名： 例：肩肘腕手矯形器 Shoulder-elbow-wrist-ha nd orthosis三、助行器 定義：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。分類：無動力式助行器、功能性電刺激 助行器、動力式助行器。1杖：長度選擇：選擇長度適的杖是保證患者安全、最大限度發(fā)揮杖的功能的關(guān)鍵；腋杖長 度：身長減去 41cm,或站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度。在小趾前 外側(cè)15cm與足底平齊處即為腋杖最適當(dāng)?shù)拈L度。手杖長度：患者穿上鞋或下肢支具站立， 肘關(guān)節(jié)屈曲25-3

42、0。，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè) 15cm與足底平齊處即為腋杖最適當(dāng)?shù)拈L度。 2步行器：1助行架：固定型：適用于下肢損傷或骨折不允許負(fù)重者；交互型：適用于立位 平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，方便如廁；有輪型：適用于上肢肌力差，提起步行器 有困難者，可以向前推動助行器。老年人用步行車：適用于步行不穩(wěn)的老年人。2截癱行走器：鉸鏈?zhǔn)浇匕c行走器：適用于T10或以下?lián)p傷導(dǎo)致的完全性截癱或部分高位不完全性截癱 患者，輔助截癱患者達到治療性獨立行走的目的。交替時截癱行走器：適用于T4以下或更高節(jié)段的不完全性脊髓損傷患者，輔助患者達到獨立性行走的目的。四、輪椅：普通輪椅適用于脊髓損傷、下肢傷殘。顱腦疾患、年老

43、、體弱多病者。五、 生活輔具：定義：指為不能獨立完成日常生活活動、學(xué)習(xí)和工作的患者設(shè)計制作的專門 器具。第五章1、 髖關(guān)節(jié)置換四種危險體位：患髖關(guān)節(jié)屈曲超過 90o ;患肢內(nèi)收超過身體中線；患肢伸髖 外旋；患肢屈髖內(nèi)旋2、 顱腦損傷康復(fù)評定 腦損傷嚴(yán)重程度的評定（意識障礙） 認(rèn)知-知覺功能障礙認(rèn)知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。 知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽理解異常、間辨別障礙等。行為障礙，依據(jù)癥狀判斷，如攻擊、沖動、喪失自制力、無積極性及嚴(yán)重的強迫觀念、癔癥等。 言語交流功能障礙，言語障礙損傷特點：言語錯亂、構(gòu)音障礙、命名障礙、失語較少見 運

44、動障礙，評定內(nèi)容：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力 等.日常生活活動障礙，是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共性 的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧社會心理等，障礙評定，情緒障礙評定精選文庫2、12短?。〤7伸肘肌（肱三頭?。〤8L2屈髖?。难。㎜3伸膝肌 （拇長伸?。?S1踝跖屈?。枘c積極3、通常情況下?lián)p傷后 6小時內(nèi)是搶救的黃金時機4、神經(jīng)平面的評定：神經(jīng)平面是指身體雙側(cè)有正常的運動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段，該 平面以上感覺和運動功能完全正常，主要以運動損傷平面為依據(jù)，運動平面通過身體一側(cè)10塊關(guān)鍵肌的檢查確定

45、，肌力3級及以上的最低關(guān)鍵肌則代表運動平面，其上段肌功能正常5級。感覺平面確定：感覺平面為針刺覺和輕觸覺兩者的最低正常皮節(jié)。感覺隨著運動走。感覺平面的評定（28個關(guān)鍵感覺點）C5屈肘?。哦^肌，肱肌）C6伸腕?。飩?cè)伸腕長、中指屈指?。ㄖ干钋。?T1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。ü伤念^?。㎜4踝背伸?。勄凹。㎜5足拇長伸趾肌肌、比目魚?。?、小兒腦癱：由胎兒期或嬰兒期非進行性顱腦損傷所引發(fā)的一組運動和姿勢異常，可以引起活動受限，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常經(jīng)常伴有感覺、認(rèn)知、交流、感知覺、和行為等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及功能的疾患。7、 腦癱臨床分型及表現(xiàn)：是嚴(yán)重根

46、據(jù)運動障礙的的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟失調(diào)型、手足 徐動型和混合型；根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱和雙癱；根據(jù) 嚴(yán)重程度分為輕、中、重。8、 腦癱診斷必備條件：1、持續(xù)存在的中樞運動障礙2、反射發(fā)育異常3、運動及姿勢發(fā)育異常4、肌張力、肌力異常 5、除外遺傳代謝性疾病，進行性變態(tài)性和進行性疾病6、參考條件：病因?qū)W依據(jù)、頭顱影像學(xué)佐證（CT B超、MRI等）。腦卒中：亦稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、有腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙， 持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。一級預(yù)防：腦卒中的一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，及通過早期改變不健康的生活方式，主動地控制各種危險

47、因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。腦卒中包括 缺血性腦 卒中和出血性腦卒中缺血性腦卒中 包括腦血栓形成 、腦栓塞、腔隙性腦梗死。缺血性腦卒中 病因：動脈粥樣硬化嚴(yán)重、老年房顫多見、老年高危因素多。老年缺血性卒中的 診斷：1、老年患者，有動脈硬化、高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素。C2枕骨粗隆外側(cè)1cmT8第八肋間（T7-T9）C3鎖骨上窩頂部T9第九肋間（T8-T10）C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T10第十肋間（臍水平）C5肘前窩外側(cè)T11第十一肋間（T10-T12C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T12腹股溝韌帶中部C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚L1 T12與L2之間上1/2C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚L2大腿前中部T

48、1肘前窩內(nèi)側(cè)L3股骨內(nèi)側(cè)髁T2腋窩頂部L4內(nèi)踝T3鎖骨中線的第三肋間L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)T4第四肋間（乳頭水平）S1足跟外側(cè)T5第五肋間（T4-T6）S2腘窩中點T6劍突水平S3坐骨結(jié)節(jié)T7第七肋間（T6-T8）S4-5肛門周圍5、人體10組關(guān)鍵肌肉)處精選文庫13積極TIA發(fā)作。【3】平安靜狀態(tài)下或活動中起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。3、癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，梗阻范圍與某一處動脈供應(yīng)區(qū)域一致。一般無頭痛，若有頭痛且頭痛與意識障礙呈進行性加重時應(yīng)警惕發(fā)生大面積梗阻。4、頭部CT早期可正常,有條件應(yīng)盡早行MRI+DWI,DWIT2成像發(fā)病數(shù)小時可發(fā)現(xiàn)腦組

49、織水腫的病灶甚至微小血灶。 除腦出血、瘤卒中、和炎癥性疾病等，診斷即可確定。腦卒中1、 腦卒中：亦稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、有腦血管病變引起的局限性或全腦功能障 礙，持續(xù)時間超過 24小時或引起死亡的臨床癥候群。一級預(yù)防：腦卒中的一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，及通過早期改變不健康的生活方式，主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。2、 腦卒中包括 缺血性腦卒中和出血性腦卒中3、 缺血性腦卒中包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。4、 缺血性腦卒中病因：動脈粥樣硬化嚴(yán)重、老年房顫多見、老年高危因素多。5、 老年缺血性卒中的診斷：（1 ）老年患者，有動脈硬化、高血壓、

50、糖尿病等腦卒中危險因素。（2）安靜狀態(tài)下或活動中起病，部分病例在發(fā)病前可有（3）癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，梗阻范圍與某一處動脈 供應(yīng)區(qū)域一致。一般無頭痛，若有頭痛且頭痛與意識障礙呈進行性加重時應(yīng)警惕發(fā)生大面積 梗阻。（4）頭部CT早期可正常，有條件應(yīng)盡早行MRI+DWI,DWIT2成像發(fā)病數(shù)小時可發(fā)現(xiàn)腦組織水 腫的病灶甚至微小血灶。排除腦出血、瘤卒中、和炎癥性疾病等，診斷即可確定。6、 腦卒中康復(fù)評定：【1】腦損害嚴(yán)重程度評定（1）格拉斯哥昏迷量表（2）腦卒中患者臨 床神經(jīng)功能缺損程度評價標(biāo)準(zhǔn)（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表【2】運動功能評定（1）Brunnstro

51、m運動功能評定法：Brunnstrom1期為患者無隨意運動；Brunnstrom2期為患者開 始出現(xiàn)隨意運動，并能引出聯(lián)合反應(yīng)，共同運動；Brunnstrom3期為患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動；Brunnstrom4期為患者的異常張力開始下降，其共同運動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運動；Brunnstrom5期為患者記得肌張力逐漸恢復(fù)， 并出現(xiàn)精細(xì)運動； Brunnstrom6期為患者的運動能力接近正常水平，但運動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。（2）Fugl-Meyer評定法：主要包括肢體運動、平衡和感覺積分，以及關(guān)節(jié)活動度積分。衡功能測定（1）三級平衡檢測法：1級平衡是指在靜態(tài)不借助外力

52、的條件下，患者的身體 可以保持坐位或站立位平衡；n級平衡是指在支撐面不動條件下，患者的身體的某個或幾個部位運動時可以保持平衡；川級平衡是指患者在外力作用或外來干擾的條件下，仍可保持坐位或站立位平衡。（2） Berg平衡量表【4】日常生活活動能力評定：主要有 Barthel指數(shù)和 功能活動問卷。【51生存質(zhì)量評定：主觀取向、客觀取向和疾病相關(guān)的 QQL三種?！?】其他： 感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。7、 腦卒中康復(fù)治療原則：（1）選擇適合的病例和早起康復(fù)時機。（2）治療計劃應(yīng)建立在功能評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在實施過程中酌情加以調(diào)整。（3）康

53、復(fù)治療應(yīng)貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進。（4）綜合康復(fù)治療要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中 患者的主動參與及其家屬的配合。（5）積極防范并發(fā)癥，做好腦卒中的二級預(yù)防。8、 腦卒中的康復(fù)：ICF功能三個水平腦卒中患者功能受損的程度可分為三個水平：（1）器官水平的功能障礙（身體結(jié)構(gòu)與功能的損害）精選文庫14（2）個體水平的功能障礙（日常生活活動能力受限）（3）社會水平的功能障礙（參與社會生活的能力受限）9、 腦卒中康復(fù)治療：（1）急性期的康復(fù)治療：主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備 預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系感染，深靜脈血栓形成，肩痛和肩手綜

54、合征， 預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮變形。按摩、被動運動、體位治療。（2）恢復(fù)期的康復(fù)治療： 軟癱期：利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動；痙攣期：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)；動和速度運動更好的恢復(fù)，同時控制肌肉痙攣。10、 康復(fù)時機的選擇 早期康復(fù)的介入時機： 從臥床期即急性期開始康復(fù)治療，目前較為公認(rèn)的早期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為： 小時后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下即可進行， 較重，一般主張發(fā)病后，1-2周，病情穩(wěn)定后開始。對伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者，應(yīng)在治療原發(fā)病的同時，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時后方可逐步進行康復(fù)治療。急性期康復(fù)治療體位與患肢的擺放

55、癱瘓肢體被動活動（由近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日 分鐘以上）床上活動物理因子治療傳統(tǒng)療法早期坐起訓(xùn)練 對脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期（傷后或術(shù)后1周左右）練，每日2次，每次30分鐘-2小時。開始時將床頭搖起 30度，如無不良反應(yīng)，改善期：促進選擇性主動運患者生命體征穩(wěn)定48腦出血患者腦水腫程度相對2-3次，每次5開始坐位訓(xùn) 則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持繼續(xù)訓(xùn)練。一般情況下，從平臥位到直立位需 1周的適應(yīng)時間，適應(yīng)時間長短與損傷平面相關(guān)?；謴?fù)早期的康復(fù)治療：腦卒中恢復(fù)早期（亞急性期）是指發(fā)病后的3-4周相當(dāng)于Brunnstrom 分期2-3期，肌肉活動均為共同活動。 本期的康復(fù)治

56、療為二級康復(fù)，其目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防外，還應(yīng)抑制肌痙攣，促進分離運動恢復(fù)， 加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，注意減輕偏癱測肌痙攣的程度，避免加強異常運動模式 （上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時，針對患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。床上與床邊活動（上肢上舉運動，床邊坐與床邊站，雙下肢交替屈伸運動，橋式運動），坐位活動（坐位平衡訓(xùn)練，患側(cè)上肢負(fù)重，上肢功能活動，下肢功能活動），站立活動（站立平衡訓(xùn)練，偏癱側(cè)下肢負(fù)重，上下臺階運動），減重步行訓(xùn)練，平衡杠內(nèi)行走，室內(nèi)行走與戶外活動，物理因子治療（功能性電刺激，肌電生物反饋和低中頻電刺激等），傳統(tǒng)

57、康復(fù)療法，作業(yè)治療，步行架與輪椅的應(yīng)用，言語治療。恢復(fù)中期的康復(fù)治療：一般是指發(fā)病后的4-12周，相當(dāng)于Brunnstrom分期3-4期，肌肉痙 攣明顯，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。本期為二向三級康復(fù)過度，目標(biāo)為增加患者的強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意活動。1.上肢和手的治療性活動： 在康復(fù)治療中，應(yīng)當(dāng)重視偏癱側(cè)手臂的功能訓(xùn)練。酌情選用強制性運動療法，以提高偏癱側(cè)上肢和手的實用功能。常用的方法為：反射性抑制模式，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律。2.下肢的治療性活動：降低下肢肌張力的方法有：腰椎旋轉(zhuǎn)，偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸，跟腱持續(xù)牽拉。有關(guān)的功能性活動：推拿，針灸等。3.作業(yè)性治療活動4.認(rèn)知功能

58、訓(xùn)練恢復(fù)后期的康復(fù)治療：腦卒中恢復(fù)后期一般使指發(fā)病后的4-6月，相當(dāng)于Brunnstrom分期5-6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的，能自主活動，從不受肢體共同運動影響到肢 精選文庫15而且是腹式呼吸的有利體位。體肌肉痙攣消失，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。為三級康復(fù)，目標(biāo)是抑制痙攣， 糾正異常運動模式，改善運動控制能力，促進精細(xì)運動，提高運動速度和實用性步行能力， 掌握日常生活活動技能，提高生活質(zhì)量。上肢和手的功能訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、言語治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練、 心理治療、支具和矯形器的應(yīng)用 恢復(fù)慢性期的康復(fù)治療腦卒中常見的后遺癥主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動控制能力差

59、和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙、 面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難，二便失禁、血管性癡呆等。此期的康復(fù)治 療為三級康復(fù)，應(yīng)加強殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅 等的應(yīng)用，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要。11、 brunnstrom 評定法六期 Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論：第I期松弛性癱瘓，無活動。第n期 在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣。第川期主動運動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運動形式時，痙攣增強。第W期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕。第V期 能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制。第W期恢復(fù)至接近正?；顒涌刂?2、卒中特

60、殊臨床的處理：肩部問題、肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮、吞咽困難、下肢深靜脈血栓形成、肺炎、壓瘡、抑郁13、 影響腦卒中功能結(jié)局的因素：年齡、合并癥與繼發(fā)性功能損害、病灶部位與嚴(yán)重程度、 早期與綜合康復(fù)治療、家庭與社會的參與14、 腦卒中并發(fā)癥：肺部感染、血糖升高、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡、骨折等。 第七章一、COPD康復(fù)的呼吸訓(xùn)練1、建立腹式呼吸模式（1 ）放松：用輔助呼吸肌群減少呼吸肌的耗氧量，緩解呼吸困難。具體方法為：前傾依靠位：患者坐于桌前或床前，兩臂置于棉被或枕下，以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于枕上放松頸肌。前傾位還可降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增加腹壓，有助于腹式呼吸模式的建立。