病理學基礎教案

1、病理學基礎教案課題緒論授課日期第一周專業(yè)班級授課類型理論課學時數(shù)2教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學基礎第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社.20022. 李玉林主編 病理學第七版 北京：人民衛(wèi)生出版社.2008教學 目的1、熟悉病理學的學習內容和任務。2、了解（1）病理學在醫(yī)學中的地位和學習病理學的目的。（2）病理學的研究方法。（3）病理學的歷史和發(fā)展歷程。3、培養(yǎng)關心、愛護病人和熱愛本質工作的情感。教學重點介紹病理學在教學、科研和臨床醫(yī)療上的重要作用。教學難點初步讓學生了解病理學的一些研究方法和手段。教學方法問題引導式教學法課前提問您認為病理學是什么樣的學科？教學后記總結本課題主要內容、及

2、重點掌握部分。主要通過實例讓同學們理解病 理學的概念、任務及研究方法，激發(fā)學生興趣。教案續(xù)頁主要內容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）您認為病理學是什么樣的學科？教學內容一、病理學的概念、內容和任務（20分鐘）病理學（pathology）是研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，闡明疾病本質的一門醫(yī) 學基礎理論學科。它的任務是運用各種方法研究和認識疾病的病因、發(fā)病 機制，疾病過程中組織和器宮的代謝、功能和形態(tài)結構的改變以及疾病的 轉歸，從而為防治疾病提供科學的依據(jù)。二、病理學的研究方法（25分鐘）1活體組織檢查，簡稱“活檢”（biopsy）（1）含義：從患者活體獲取病變組織進行檢查。（2）方法：切取、鉗取、針

3、吸等。（3）意義：助于疾病診斷等。2、尸體剖檢，簡稱“尸檢”（autopsy）（1）含義：對死者的遺體進行剖驗。（2）意義：醫(yī)療糾紛等。 判斷死因。 發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒。 大量積累教學、科研資料，國內、外狀況，尸檢安排。3、細胞學檢杳（cytology ）（1）含義：采集脫落細胞染色觀察。（2）米集部位或方式：（3）優(yōu)、缺點.快速方便、病人痛苦小，多需活檢等配合證頭。4、動物實驗：復制疾病模型，進行病變觀察，療效判斷等。三、病理學在醫(yī)學中的地位（15分鐘）病理學是醫(yī)學基礎課、橋梁課、臨床醫(yī)學課。四、病理學的學習方法（20分鐘）基礎醫(yī)學課目中與臨床取接近的當推病理學，因為匕是

4、臨床與基礎之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學。（一）掌握病理學常用術語。（二）密切聯(lián)系基礎課程和臨床課程。（三）注意形態(tài)與功能、局部和整體、病變與臨床、機體與環(huán)境及理 論與實踐相結合，用動態(tài)觀點分析實習課中所見的病變。小結：（5分鐘）病理學的任務及其研究方法。布置作業(yè)：請解釋名詞病理學、活體組織檢查？提問 討論結合臨床 病例講述 討論課題疾病概論授課日期第一周專業(yè)班級授課類型理論課學時數(shù)2教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學基礎第一版，北2. 李玉林主編病理學第七版北京1匕京：人民衛(wèi)生出版社 2002(:人民衛(wèi)生出版社 2008教學 目的1.掌握疾病和健康的概念，掌握死亡的概念。2熟悉

5、疾病的原因和條件在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。3. 了解疾病的轉歸與經過4. 培養(yǎng)關心、愛護病人和熱愛本質工作的情感。教學重點疾病與健康、死亡的概念、疾病的經過與轉歸教學難點疾病過程的損傷抗損傷、腦死亡教學方法問題引導式教學法課前提問病理學的研究方法有哪些？教學后記總結本課題主要內容、及重點掌握部分 部分同學感覺講述太快教案續(xù)頁方法手段主要內容及時間課堂引入 （5分鐘）提問病例討論講述一年輕人因賭博負債累累，經常酗酒，近幾日精神抑郁，到醫(yī)院檢查無 任何陽性體征，請大家討論此年輕人是否健康？教學內容第一節(jié) 健康與疾?。?5分鐘） 健康（health）：不僅沒有疾病或病痛，而且軀體、精神和社會行為上都

6、處 于良好的狀態(tài)。疾?。╠isease）：機體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機體自VMZH I VMM! W miHIMHII M MKI 1 Ml穩(wěn)調節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。癥狀：主觀感覺體征：客觀現(xiàn)象 第二節(jié)病因學（15分鐘） 研究疾病發(fā)生的原因和條件一、疾病發(fā)生的原因病因：任何能引起疾病的發(fā)生，并賦予該疾病特征的因素。 種類：七大類（不具體講解，自學為主）。需要提出的是：機體必需物質 的缺乏或過多遺傳性因素一基因改變精神心理社會因素二、疾病的條件條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內外因素。本身不能引起疾病。 意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。誘因：條件中促進疾病發(fā)生發(fā)

7、展的因素。 危險因素： 第三節(jié)發(fā)病學（10分鐘）疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1. 損傷與抗損傷 結果：當抗損傷 損傷時一疾病好轉 抗損傷損傷時慢性遷延抗損傷 和 和四種類型4. 常見的變性有、和。5. 最容易發(fā)生脂肪變性的器官是。6. 血管壁玻璃樣變性時，形成病變物質的主要成分是 。7. 壞死分為、和種類型。8. 細胞壞死的主要形態(tài)是 的改變，表現(xiàn)為、。9. 壞死的結局有、。10. 試比較干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽？11. 簡述一期愈合和二期愈合的特點？課題局部血液循環(huán)障礙授課日期第三周專業(yè)班級授課類型理論課學時數(shù)3教材及主要 參考書1. 丁運良主編病理學基礎第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社 2002

8、2. 李玉林主編病理學第七版北京：人民衛(wèi)生出版社 2008教學 目的1、掌握淤血的概念及后果。2、掌握血栓形成的概念、條件、形態(tài)、結局。3、掌握栓塞的概念及類型、對機體影響。4、掌握梗死的概念及病變特點。5、培養(yǎng)關心、愛護病人和熱愛本質工作的情感。教學重點1、淤血的后果。2、血栓形成的條件3、血栓的結局。4、血栓栓塞對機體的影響。5、梗死的病變特點。教學難點血栓形成的機理、過程及形態(tài)。教學方法問題引導式教學法課前提問變性、壞疽的概念、壞疽的分類？教學后記總結本課題主要內容、及重點掌握部分 部分同學感覺講述太快教案續(xù)頁主要內容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）肺淤血病人發(fā)生肺梗死的病例。提問教學

9、內容一.充血（hyperemia）（ 30 分鐘）講述1定義：機體局部組織或器官內血液含量增多掛圖2.動脈性充血(arterial hyperemia ):局部組織或器官因動脈血輸入過多致含血量增多；病例討論原因；病變；后果3.靜脈性充血(venous hyperemia ):定義：靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管中，使局部組織或器官的含血量增多。又稱淤血（congestion ）原因：靜脈受壓、靜脈管腔阻塞、心衰病變：紫紺、溫度降低、體積增大；鏡下后果：組織水腫或出血；器官實質細胞損傷、間質纖維組織增生-淤血性硬化舉例：1慢性肺淤血（肺褐色硬化 brow n in duratio

10、n of lung）:病變左心衰長期慢性肺淤血心衰細胞2慢性肝淤血（檳榔肝 Nutmeg liver ）:病變：檳榔肝右心衰長期慢性肝淤血淤血性肝硬化二.血栓形成（thrombosis ）（ 30分鐘）1.定義：在活體的心腔或血管腔內，血液中某些有形成分析出，形成固體質塊的過程2.條件：心血管內膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增咼3.類型:白色血栓：灰白色；血小板；頭部紅色血栓：紅色；紅細胞、纖維素；尾部混合血栓：紅白相間；體部透明血栓：微循環(huán)的毛細血管、微靜脈內；纖維素；DIC4.結局：溶解吸收； 機化與再通；鈣化5.影響：阻塞血管；栓塞；心瓣膜??；休克、出血三.栓塞（embolism）

11、（ 25分鐘）1.定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質，隨血流運行，阻塞血管腔的現(xiàn)象2. 栓子的種類：血栓(最常見)、脂肪、羊水、氣體、寄生蟲或蟲 卵、細菌團、腫瘤細胞3. 栓子的運行途經：隨血流方向運行 來自體靜脈及右心的栓子：栓塞于肺動脈或其分支內 來自左心及動脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于心、腦、腎、脾等器官小動脈 內 來自門靜脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于肝內門靜脈分支4. 栓塞舉例： 血栓栓塞(thromboembolism):肺動脈栓塞一下肢深部靜脈(90% , 肺出血性梗死，呼吸困難、紫紺、猝死；體循環(huán)的動脈栓塞一左心腔的附 壁血栓、心瓣膜上的血栓、動脈粥樣硬化潰瘍處的血栓 羊水栓塞(amni

12、otic fluid embolism) 氣體栓塞 脂肪栓塞四. 梗死(infarction )( 35 分鐘)1. 定義：器官或局部組織由于血管阻塞引起的缺血性壞死缺血：器官或局部組織的血液供應減少或血流中斷2. 原因：血栓形成、動脈栓塞、血管受壓閉塞、動脈痙攣3. 條件：供血血管類型、血管阻塞速度、組織對缺氧的耐受性、血 液的含氧量4. 類型： 貧血性梗死(anemic infarct )：組織結構致密、側支循環(huán)不豐富 的實質器官(心、脾、腎)；病變 出血性梗死(hemorrhagic infarct ):組織疏松、雙重血液供應 或側支循環(huán)豐富、伴嚴重淤血(肺、腸)；病變4. 后果：腎梗死

13、一腰痛、血尿；脾梗死；心腦梗死；小結：(5分鐘充血、血栓形成、栓塞、梗死，它們之間的關系。布置作業(yè)：1. 請解釋淤血、血栓形成、栓塞、梗死2. 長期的淤血可引起和。3. 血栓形成的條件有、和。4. 血栓的結局有、。5. 血栓形成對機體的危害有 、。6. 栓塞可分為、 ，其中最常見的一種是。7. 梗死形成的原因有 、。8. 梗死形成的條件有、。9. 梗死可分為、，其中多發(fā)生在淤血的基礎上。10. 淤血的病理變化有哪些？11. 簡述栓子的運行途徑？12. 貧血性梗死和出血性梗死多發(fā)生于什么樣的器官？課題炎癥授課日期第四周專業(yè)班級授課類型理論課學時數(shù)3教材及主要1. 丁運良主編病理學基礎第一版，北1

14、匕京：人民衛(wèi)生出版社 20021參考書2.李玉林主編 病理學第七版 北京：人民衛(wèi)生出版社.20081、掌握炎癥的概念和基本病理變化。2、掌握炎癥的臨床表現(xiàn)和結局。教學3、掌握炎癥的病理學類型及其病理特點。目的4、掌握肉芽腫性炎的概念及病變特點。5、了解炎癥介質的類型、作用。6、培養(yǎng)關心、愛護病人和熱愛本質工作的情感。教學重亠點1、滲出的意義及過程教學重丿點、2、急性炎癥的形態(tài)學類型教學難點1、滲出的機制2、炎癥介質的作用教學方法問題引導式教學法課前提問血栓形成、栓塞、梗死的關系？教學后記總結本課題主要內容、及重點掌握部分部分同學感覺講述太快教案續(xù)頁主要內容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）闌尾

15、炎病例。提問教學內容第一節(jié) 概述（10分鐘）講述一、 炎癥的概念(conception of inflammation)掛圖定義：具有血管系統(tǒng)的生活機體對損傷因子所發(fā)生的防御反應。二、炎癥的原因（causes of inflammation）病例討論凡是引起組織和細胞損傷的因素，都可以引起炎癥，都是炎癥的原因，稱為致炎因子。1、生物性因子(biological pathage ns)細菌一毒素，引起細胞的變性和壞死。病毒一一細胞內繁殖、細胞代謝及功能失常?？赏ㄟ^直接作用、間接作用或通過其抗原性誘發(fā)免疫反應導致炎癥。2、非生物性因子:物理性因子（physical agents ）、化學性因子（c

16、hemicalinjuries )3、壞死組織4、變態(tài)反應（Immnological reaction） 或異常免疫第二節(jié) 炎癥局部的基本病變（35分鐘）1、變質（alteration ）炎癥局部組織變性、壞死，包括實質和間質細胞；實質細胞一一水變性（肝細胞一急性肝炎）；脂變（心肌細胞一心肌炎）；干酪樣壞死（TB）;液化性壞死（腦膿腫）；脂肪壞死（急性胰腺炎）；間質一一粘液樣變性；纖維素樣壞死。2、滲出（exudation）炎癥局部組織血管內的血液成分（液體、蛋白質、血細胞）通過血管壁到達血管外（組織間隙、體腔、體表、粘膜表面）的過程。血液動力學改變血管短暫收縮血管擴張通透性增加滲出血流變慢、

17、白細胞游出血流停滯血管壁通透性升高機制：內皮細胞間連接擴大內皮細胞的破損或壞死內皮細胞漿的穿胞通道滲出液與漏出液的區(qū)別：教材。滲出液滲出液的作用利：A滲出液可稀釋和帶走毒素及代謝產物，減輕對局部損傷；為局部浸潤的細胞帶來營養(yǎng)物質（葡萄糖、02、氨基酸）；B滲出物內有抗體、補體成分，有利于消滅病原體；C滲出物中纖維蛋白（纖維素）網(wǎng)住細菌，阻止細菌擴散，并且有利于 吞噬細胞發(fā)揮吞噬作用，使病灶局限化；炎癥后期成為修復支架。D滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被攜帶到局部淋巴結，可刺激 機體產生細胞和體液免疫。害：A液體過多，壓迫器官，影響功能。如：胸膜炎時胸腔積液f呼吸功能； 嚴重喉頭水腫窒息；B

18、纖維素滲出過多一機化、粘連。如：心包炎f絨毛心f盔甲心 防御作用：稀釋毒素，帶走代謝產物；含補體、抗體；形成纖維素，阻止 細菌擴散損害作用：過多壓迫；機化時組織粘連、硬化 白細胞的滲出和吞噬作用過程：白細胞靠邊f(xié)白細胞粘著f白細胞游出f趨化作用f白細胞的吞噬 作用白細胞的吞噬作用：A識別和粘著調理素（opso nin ）： 一類能增強吞噬細胞吞噬活性的血清蛋白質，主要為Ig-Fc 段、C3bbB 吞入：偽足f 包圍f 吞入f 吞噬體（phagosome） f 吞噬溶酶體 （phagolysosome） f 殺傷、降解Fc受體附著于調理素化的顆?？梢鹜倘?，C3受體不能引起吞入，但當C3受體被F

19、N LM激活后才引起吞入。C殺傷和降解 炎細胞的種類嗜中性粒細胞單核巨噬細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞、漿細胞嗜堿性粒細胞 炎癥介質及其作用3、增生（proliferation）炎癥局部的實質細胞和間質細胞數(shù)量增多。但某一種炎癥性疾病的局部病變，往往以其中一種病變?yōu)橹鳌Ｒ话愣?，病變早期（急性炎癥）往往以變質、滲出為主，如急性肝炎， 急性細菌性痢疾；病變后期（慢性炎癥）多以增生為主，如慢性肝炎，慢 性肉芽腫性炎。對機體而言，變質是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程。 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應 （10分鐘）一、局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。二、全身反應發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)量增多、單核巨噬

20、細胞系統(tǒng)增生、實質器官的病變。第四節(jié) 炎癥的類型（45分鐘）一、急性炎癥變質性炎：滲出性炎：（一）漿液性炎癥（serous inflammation ）以漿液滲出為主的炎癥，漿液性滲出物以血漿成分為主，含蛋白質（白蛋 白），也可混有少量白細胞、纖維素。部位：疏松結締組織 蚊蟲叮咬炎性水腫 粘膜感冒早期漿液性卡他 漿液結核性胸膜炎一一胸腔積液（胸水） 皮膚燙傷一一水泡后果：大部分病例一一吸收，不留痕跡和后遺癥。如蚊蟲叮咬。少數(shù)病例一一漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。（二）纖維素性炎癥（fibri nous in flammation）纖維素（fibrin）:纖維蛋白原 纖維蛋白、纖維蛋白多肽

21、（纖維素） 概念：以纖維素滲出為主的炎癥。一般是血管壁損傷嚴重，通透性顯著增 咼引起。病因：細菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、內外毒素（尿素、汞中毒） 部位：1、粘膜：喉、氣管粘膜一一白喉大腸粘膜一一細菌性痢疾假膜性炎癥，假膜（pseudomembranous inflammation/pseudomembrane ） 發(fā)生于粘膜的纖維素炎癥，其滲出的大量纖維素與白細胞，壞死的粘膜上 皮混合在一起，形成一層灰白色的膜狀物，這種類型的炎癥稱為；這種 膜狀物稱假膜。2、漿膜：胸膜一一纖維素性胸膜炎 心外膜纖維素性心外膜炎絨毛心（Cor Villosum發(fā)生于心包膜的纖維素性炎癥，由于心臟不斷博動，

22、致使纖維素在心外膜 上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面，稱為絨毛心。3、 肺：大葉性肺炎，以纖維素為主的滲出物充滿了肺泡腔一一肺質地變 實（肝樣變）后果（結局）：（1）溶解吸收：滲出的中性白細胞、壞死細胞釋放蛋白分解酶，使纖維 素溶解，血管、淋巴管吸收。如大葉性肺炎。（2）粘膜表面的假膜脫落：大腸粘膜一一潰瘍、出血； 氣管白喉一一阻塞支氣管、窒息。（3） 漿膜機化、粘連（纖維滲出過多，不能完全吸收）：心外炎一機化一玻變一盔甲心；臨床上心包剝離術（三）化膿性炎癥（purulent inflammation 基本概念：化膿性炎（suppurative or purulent inflammatio

23、n）以大量中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成。膿液（pus） 化膿過程中形成膿性滲出物，包括膿細胞、細菌、壞死 組織碎片、漿液。濃稠或稀薄。膿細胞（pus cell）化膿性炎癥中變性、壞死的中性粒細胞（“膿球” pus Ball ）。病因：葡萄球菌（癤、癰）；鏈球菌（化膿性蘭尾炎）；腦膜炎雙球菌（化膿性腦 膜炎）；大腸桿菌、綠膿桿菌分類：根據(jù)病變不同分為三種（1）表面化膿和積膿（surface suppuration and empyema ）表面化膿（surface suppuration）發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性白細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎

24、性細胞 浸潤。如：化膿性支氣管炎（咳膿痰）；化膿性尿道炎（膿尿，膿細胞）膿性卡 他積膿（empyema表面化膿形成的膿液積累在體腔或自然管腔內。如：膽囊積膿、輸卵管積膿（2）膿腫（abscess概念：一種局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死溶解，形成一個充滿 膿液的腔。強調：病灶局限性；有膿腔形成；病灶中組織壞死嚴重，溶解液化 病原菌：金葡臨床：膿液粘稠（黃色、漿糊樣有纖維素之故） 小膿腫一一吸收消失大深部膿腫切開排膿引流，疤痕形成部位皮膚：癤（furuncle）（毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫）；癰（carbu ncle）（多個癤融合，在皮下脂肪筋膜組織形成多個互相溝通的膿 腫內臟：肝

25、、肺、腦、腸間膿腫（3）峰窩織炎（phlegmonous inflammation ）概念：一種疏松結締組織的彌漫性化膿性炎癥，中性白細胞彌漫浸潤為特 征。（四）出血性炎癥（hemorrhagic inflammation ）血管損傷嚴重，滲出物中含有大量的 RBC稱為。 如：流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。二、慢性炎癥（一）、一般慢性炎癥的病理變化特點 慢性炎癥最重要的特點是： 炎癥灶中滲出的炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞。 主要是炎癥細胞引起的組織破壞； 炎癥灶有明顯的纖維結締組織、血管、以及上皮細胞、腺體和實質細胞 的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺）。二、慢性肉芽腫性炎以在炎

26、癥局部形成主要由巨噬細胞增生構成的境界清楚的結節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎癥（chro nic gran ulomatousin flammation ）。結節(jié)較小，直徑一般為0.52mm這是一種特殊類型的 慢性炎癥。不同的病因可以引起形態(tài)不同的肉芽腫，因此病理學可根據(jù)典 型的肉芽腫形態(tài)特點作出病因診斷，如見到結核性肉芽腫（結核結節(jié)）的 形態(tài)結構就能診斷結核病。第五節(jié)、炎癥的結局（10分鐘）（一）痊愈大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。1、完全痊愈 在炎癥過程中，清除病因，溶解吸收少量的壞死物和滲出物， 通過周圍健康細胞的再生達到修復，最后完全恢復組織原來的結構和功能。2、不完全痊愈 如炎

27、癥灶的壞死范圍較廣，則由肉芽組織修復，留下瘢痕, 不能完全恢復組織原有的結構和功能。（二）遷延不愈，轉為慢性致炎因子不能在短期內清除、或在機體內持續(xù)存在，而且還不斷損傷組織， 造成炎癥過程遷延不愈，急性炎癥轉化為慢性炎癥，病情時輕時重。（三）蔓延擴散在病人的抵抗力低下，或病原微生物毒力強、數(shù)量多的情況下，病原微生 物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身擴散。1、局部蔓延 炎癥局部的病原微生物可經組織間隙或器官的自然通道向周 圍組織和器官擴散，如腎結核可沿泌尿道下行播散，引起輸尿管和膀胱結 核。2、淋巴道擴散 急性炎癥時，從血管滲出的含蛋白液體可通過淋巴液回流 入血，藉此可減

28、輕或延緩水腫的發(fā)生。但在嚴重損傷的情況下，病原微生 物可隨淋巴液擴散，引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結炎，例如足部感染 時，下肢因淋巴管炎可出現(xiàn)紅線，腹股溝淋巴結炎表現(xiàn)為局部腫大，并引 起疼痛。淋巴道的這些變化有時可限制感染的擴散，但感染嚴重時，病原 體可通過淋巴入血，引起血道擴散。3、血道擴散炎癥灶的病原微生物或某些毒性產物可侵入血循環(huán)或被吸收 入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒性敗血癥等。（1）菌血癥（bacteremia ）：細菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥 狀，從血液中可查到細菌，稱為菌血癥。（2） 毒血癥（toxemia ）:細菌的毒素或毒性產物被吸收入血，為毒血癥。 臨床上出

29、現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實質細胞的變性或壞死。嚴重時甚至出現(xiàn)中毒性休克。（3）敗血癥（septicemia ）：毒力強的細菌進入血中不僅未被清除而且 還大量繁殖，并產生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。 患者除有嚴重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班 點和脾及全身淋巴結腫大等。（4）膿毒敗血癥（pyemia）:化膿菌可引起的敗血癥可進一步發(fā)展為膿 毒敗血癥。此時除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時還在一些器官（如肺、腎、肝 等）形成多個膿腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細血管或小血管中常見到細菌菌落，說明膿腫是由栓塞於器

30、官毛細血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫(embolicabscess )或轉移性膿腫(metastatic abscess )。小結：(5分鐘)炎癥的概念、基本病變：滲出(炎細胞滲出、炎細胞浸潤的過程)；炎 癥的類型；炎癥的結局。布置作業(yè)：1請解釋炎癥、滲出、趨化作用、肉芽腫、膿腫2. 炎癥局部的基本病理變化包括、和。3. 炎癥局部的臨床表現(xiàn)為、和，全身反應包括、。4. 漿液性炎以滲出為主，常發(fā)生在、。纖維素性炎以滲出，常發(fā)生在、。5. 化膿性炎包括、。6. 炎癥的結局有、三種。7. 簡述滲出液的防御作用？8. 簡述白細胞的滲出和吞噬作用的過程？教案首頁課題腫瘤授課日期第五周專業(yè)班級授課

31、類型理論課學時數(shù)4教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學基礎第一版，北2. 李玉林主編病理學第七版北京1匕京：人民衛(wèi)生出版社 2002(:人民衛(wèi)生出版社 2008教學 目的1、掌握腫瘤的概念及腫瘤性增生和非腫瘤性增生的區(qū)別。2、掌握腫瘤的異型性。3、掌握腫瘤的生長方式和轉移途徑。4、掌握良、惡性腫瘤區(qū)別，癌與肉瘤的區(qū)別。5、掌握腫瘤的命名原則，癌前病變、非典型增生、原位癌的概念。6、熟悉腫瘤的肉眼、形態(tài)特點。7、熟悉常見腫瘤的形態(tài)學特點。8了解腫瘤的病因和發(fā)病學。9、培養(yǎng)關心、愛護病人和熱愛本質工作的情感。教學重點1、腫瘤的異型性2、腫瘤的生長與擴散3、良惡性腫瘤的區(qū)別4、癌與肉瘤的區(qū)別教

32、學難點腫瘤異型性教學方法問題引導式教學法課前提問炎癥的基本病變是什么？腫瘤的異型性是指？教學后記總結本課題主要內容、及重點掌握部分 部分同學感覺講述太快教案續(xù)頁主要內容及時間方法手段課堂引入 （5分鐘）胃癌病例引出要講的內容。提問教學內容第一節(jié)腫瘤概念和腫瘤的一般形態(tài) （15分鐘）講述掛圖概念腫瘤（tumor，neoplasm）是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的病例討論細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。因常形成局部腫塊而得名。一、肉眼形態(tài)1、數(shù)目、大小2、形狀3、顏色4、硬度二、組織結構1、實質parenchyma瘤細胞特異性一種或多種2、間質mes

33、enchyma, stroma血管纖維結締組織非特異性第二節(jié) 腫瘤的異型性（Atypia） （ 25分鐘）定義：腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。區(qū)別異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良惡性的主要組織學依據(jù)。分化（differentiation）: 一種幼稚的、無特殊功能的組織或細胞向著成熟的、具有特殊功能的組織和細胞生長發(fā)育的過程。一、腫瘤細胞的異型性（一）瘤細胞的多形性（二）瘤細胞核的多形性核大，核漿比增大（正常1: 46,惡性1:1）,畸形怪狀，核深染，核膜厚，核仁大數(shù)目增多，病理性核分裂像。（三）瘤細胞胞漿的改變二、組織結構的異型性瘤組織在空間排列方式上

34、（極向、器官樣結構及其與間質的關系等方面）與其來源的正常組織的差異。分化程度、異型性與腫瘤良惡性之間的關系。三、腫瘤的分級I級、U級、級川第三節(jié) 生長與擴散（40分鐘）一、腫瘤的生長（一）生長方式1、膨脹性生長2、浸潤性生長3、外生性生長二、腫瘤擴散（一）局部浸潤和直接蔓延破壞組織腫瘤長大（二）轉移（metastasis1、概念：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處 繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤的過程。2、轉移途徑（1）淋巴道轉移：癌首先通過淋巴道轉移，后期可經血道轉移。（2）血道轉移 最常見于肺肝器官 轉移瘤呈多個散在、邊界清楚結節(jié)、靠近器官的表面。（3）種植性轉移第四節(jié)

35、 腫瘤對機體的影響（15分鐘）良、惡性腫瘤對機體的影響不同。良性腫瘤：壓迫和阻塞作用。惡性腫瘤：壓迫和阻塞作用影響功能出血發(fā)熱疼痛惡病質（cachexia）:是指機體嚴重消瘦、無力、貧血、全身衰竭 的狀態(tài)。如發(fā)生轉移，造成更多的組織結構的破壞。第五節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 （15分鐘）見教材上的圖表。交界性腫瘤（borderline tumor）： 有些腫瘤的組織形態(tài)介于良、惡性 腫瘤之間。第六節(jié) 命名與分類（25分鐘）一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則1、 良性腫瘤命名部位+來源+ “瘤”2、惡性腫瘤命名（1）癌Carci noma：部位+來源+癌（上皮源）（2）肉瘤 Carci no

36、 sarcoma （間葉源（3）癌癥 Cancer（二）特殊命名二、分類三、癌前病變.非典型增生和原位癌癌前病變 precancerous lesions是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，長期存在有可能轉變?yōu)榘?類型：（一）粘膜白斑（二）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛（三）乳腺增生性纖維囊性變（四）結腸、直腸的息肉狀腺瘤（五）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（六）慢性潰瘍性結腸炎（七）皮膚慢性潰瘍（八）肝硬化非典型性增生 （dysplasia, atypical hyperplasia: 增生上皮細胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷 為癌。輕、中、重度三級。原位癌 （Carcinoma in sit

37、u）上皮全層癌變，但尚末突破基底膜。 早期浸潤癌：癌細胞突破基底膜，但是浸潤深度不超過 3-5mm.第七節(jié) 常見腫瘤舉例（10分鐘） 癌與肉瘤的區(qū)別：第八節(jié)腫瘤的病因學與發(fā)病學自學為主第九節(jié)腫瘤的病理學檢查方法自學為主小結：（5分鐘）腫瘤的概念、腫瘤的異型性、腫瘤的生長與擴散、腫瘤對機體的影響、 常見的一些概念，良惡性腫瘤的區(qū)別、癌與肉瘤的區(qū)別。布置作業(yè)：1. 請解釋腫瘤、異型性、原位癌、早期浸潤癌2. 腫瘤含有、兩種基本的組織成分。3. 腫瘤越惡性，異型性越，分化程度越;腫瘤越良性，異型性越，分化程度越;4. 惡性腫瘤的轉移途徑有、和。5. 簡述腫瘤的生長方式及其特點6. 簡述腫瘤對機體的影

38、響？7. 請列表比較良性腫瘤和惡性腫瘤？8. 簡述腫瘤的命名原則？9. 請解釋癌前病變并說出常見的幾種癌前病變？10. 簡述癌與肉瘤的區(qū)別？課題水電解質代謝紊亂授課日期第八周專業(yè)班級授課類型理論課學時數(shù)4教材及主要 參考書1. 丁運良主編 病理學基礎第一版，北2. 李玉林主編病理學第七版北京1匕京：人民衛(wèi)生出版社 2002（:人民衛(wèi)生出版社 2008教學 目的1 掌握低滲性脫水、高滲性脫水的概念及對機體的影響2 熟悉各類脫水的病因4.掌握水腫的概念，水腫的發(fā)病機制，5了解水腫的特點和對機體的影響6. 掌握高低鉀的概念7. 熟悉鉀代謝紊亂的常見原因，對機體的影響（尤其是對神經肌肉和 心臟）8培養(yǎng)

39、關心、愛護病人和熱愛本質工作的情感。教學重點各種脫水的概念、水腫的概念、高低鉀血癥的概念，脫水對機體的影響， 水腫的發(fā)病機制。教學難點1.各種脫水發(fā)生過程中細胞內外液隨細胞外液滲透壓的高低變化不同， 因此對機體的影響也不同是本章的難點，也是重點，必須弄懂。2鉀代謝紊亂對神經肌肉、心臟的電活動影響也是難點，但不是本章的 重點。教學方法問題引導式教學法課前提問腫瘤的異型性、惡性腫瘤對機體的影響有哪些？教學后記總結本課題主要內容、及重點掌握部分 部分同學感覺講述太快教案續(xù)頁主要內容及時間方法手段課堂引入 (5分鐘) 脫水病例引入。教學內容第一節(jié) 水、鈉代謝障礙(40分鐘)一、高滲性脫水特點：失水失鈉，血清鈉溶度 150mmol/L，血漿滲透壓 310mmol/L, 伴有細胞內外液量的減少。又稱低容量性高鈉血癥1. 原因和機制：1) .水攝入量減少2) .水分丟失過多：經腎、皮膚、胃腸道、呼吸道2. 對機體的影響1) .有明顯的口渴感，因血漿滲透壓升高2) .細胞內液向細胞外轉移，故細胞外液減少不明顯，不易發(fā)生休克3) .細胞脫水，細胞皺縮，脫水熱，腦內壓降低，易引起腦血管破裂，腦 出血4) . ADH早期分泌增加，尿量減少明顯，尿鈉高，尿比重高二、低滲性脫水特點：失鈉失水，血清鈉溶度v 130mmol/L，血漿滲透壓v 280mmol/L, 伴有細胞外液量的減少。又稱低容量