眼的解剖與生理

1、 眼的解剖與生理眼的解剖與生理重醫(yī)附一院眼科重醫(yī)附一院眼科視覺(jué)器官包括：視覺(jué)器官包括：u 眼球：眼球壁眼球壁 眼內(nèi)容u 視路及瞳孔反射徑路u 眼附屬器：眼瞼 結(jié)膜 淚器 眼外肌 眼眶第一節(jié)第一節(jié) 眼眼 球球眼球壁眼球壁眼球眼球眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水房水玻璃體玻璃體晶狀體晶狀體虹膜瞳孔角膜晶狀體鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)玻璃體眼球的基本結(jié)構(gòu) 一、眼球壁（一）、外層（纖維膜） 角膜（cornea）：眼球前1/6 透明 鞏膜（sclera） ：

2、眼球后5/6 瓷白色 角鞏膜緣（limbus）：二者移行處角膜角膜鞏膜鞏膜角鞏膜緣角鞏膜緣角膜角膜角膜角膜1 1、角、角 膜膜 CorneaCornea中央厚中央厚 0.5mm 橫徑橫徑 11.512mm周邊厚周邊厚 1.0mm 垂直徑垂直徑 10.512mm 0.50.5mmmm1.0 1.0 mmmm角膜角膜（1 1）角膜組織學(xué)分層）角膜組織學(xué)分層上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層上皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞層 再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，不留瘢痕。 有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺(jué)敏感。前彈力層前彈力層 缺損后不能再生，由纖維組織代替?；|(zhì)層基質(zhì)層 占全角膜厚度的90%。 由與角膜表面平行排列的膠原纖維

3、形成的 200-250層膠原板層構(gòu)成。 損傷后不再生，由不透明瘢痕組織替代。后彈力層后彈力層 由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的均質(zhì)透明膜，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞基底膜。 損傷后可再生。內(nèi)皮細(xì)胞層內(nèi)皮細(xì)胞層 緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細(xì)胞構(gòu)成。 具有角膜-房水屏障作用，維持角膜相對(duì)脫水狀態(tài)，保持角膜透明， 損傷后可引起基質(zhì)層的水腫混濁。 損傷后不能再生，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋。上皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞層基質(zhì)層基質(zhì)層內(nèi)皮細(xì)胞層內(nèi)皮細(xì)胞層維持眼球的完整及對(duì)眼內(nèi)容物的保護(hù)透明：無(wú)血管營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)靠房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng) 纖維排列整齊 相對(duì)脫水的恒定狀態(tài)屈光力強(qiáng)：43D（總屈光力的70%）感覺(jué)敏銳：豐富的神經(jīng)末

4、梢，自我保護(hù)。（2 2）角膜生理學(xué)特點(diǎn)）角膜生理學(xué)特點(diǎn) 質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。 厚度各處不一，眼外肌附著處最?。?.3mm）,受傷容易出現(xiàn)破裂；視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。v與視N交接處 外2/3 視神經(jīng)鞘膜 內(nèi)1/3 篩板2 2、鞏、鞏 膜膜 ScleraSclera掃描電鏡下鞏膜篩孔掃描電鏡下鞏膜篩孔3 3、角、角 鞏鞏 膜膜 緣緣 Limbus Limbus角膜和鞏膜的移行帶。角鞏膜緣內(nèi)側(cè)即前房角。前房角: 從角膜后彈力膜止端 (schwalbe線) 至鞏膜突。在前房角內(nèi)依次可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu)：schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突。（二）（二） 中中

5、 層層 又稱葡萄膜(uvea)、血管膜、色素膜。自前至后分虹膜(iris) 、睫狀體(ciliary body) 、脈絡(luò)膜(choroid) 3部分。1 1、虹、虹 膜膜 IrisIris（1） 解解 剖剖圓盤狀，中央孔稱為瞳孔；周邊最薄處為虹膜根部。將眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶體支撐。功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光量；減少像差，增加視網(wǎng)膜成像清晰度。瞳孔括約?。涵h(huán)形排列 副交感N支配 縮瞳瞳孔開(kāi)大?。悍派錉钆帕?交感N支配 擴(kuò)瞳睫狀肌 瞳孔開(kāi)大肌瞳孔開(kāi)大肌 瞳孔擴(kuò)約肌瞳孔擴(kuò)約肌前房前房后房后房虹膜根部虹膜根部虹膜虹膜晶狀體晶狀體（2 2） 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：根部脆弱，外傷易離斷。富含血管：炎癥時(shí)滲

6、出多，外傷易出血。色素細(xì)胞多：外傷、炎癥、缺血從虹膜上游離。神經(jīng)未梢豐富：病變時(shí)疼痛明顯。（1 1） 解解 剖剖前接虹膜根部、后以鋸齒緣為界移行為脈絡(luò)膜。環(huán)狀，矢狀面略呈三角形。分為：睫狀冠（前1/3）內(nèi)表面睫狀突，分泌房水 睫狀體平坦部（后2/3）睫狀肌 懸韌帶松弛晶體變厚適應(yīng)近視力 睫狀肌收縮 Schlemm管、小梁網(wǎng)開(kāi)放懸韌帶：睫狀體與晶體赤道部之間聯(lián)絡(luò)的透明小帶，固定晶 狀體位置。2 2、睫、睫 狀狀 體體 Ciliary BodyCiliary Body睫狀肌睫狀突睫狀突睫狀肌縱行纖維睫狀肌縱行纖維晶狀體懸韌帶晶狀體懸韌帶睫狀肌環(huán)形纖維睫狀肌環(huán)形纖維晶狀體晶狀體（2 2） 特特 點(diǎn)：

7、點(diǎn)： 睫狀體有豐富的血管和分布密集的神經(jīng)叢。炎癥時(shí)， 眼睛疼痛、滲出明顯。（1 1） 解解 剖剖前起鋸齒緣，后止于視盤周圍。三層血管組成：由外向內(nèi)依次為大，中，和毛細(xì)血管層。大、中血管層系人為劃分，實(shí)際界限不清。與鞏膜之間有潛在的腔隙稱脈絡(luò)膜上腔，睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、睫狀神經(jīng)均經(jīng)此通過(guò)3 3、脈、脈 絡(luò)絡(luò) 膜膜 ChoroidChoroid1. 視網(wǎng)膜色素上皮2. Bruch膜3. 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管5. 脈絡(luò)膜基質(zhì)6. 鞏膜(2) (2) 特特 點(diǎn)點(diǎn): :色素細(xì)胞多：遮光。血管豐富：營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。血管管徑小，吻合支多，血流緩慢，細(xì)菌毒素、免疫復(fù)合物等容易滯留，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，滲出重。感

8、覺(jué)神經(jīng)纖維分布不如睫狀體和虹膜多，發(fā)炎時(shí)無(wú)明顯疼痛。（三）（三） 內(nèi)內(nèi) 層層 視視 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 Retina位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜，起于距齒緣、止于視神經(jīng)乳頭。由色素上皮層與神經(jīng)上皮層組成，兩者之間的間隙成為視網(wǎng)膜脫離的解剖基礎(chǔ)。黃班區(qū)：上下血管弓之間,中心有凹部，為視力最敏銳部位。視神經(jīng)乳頭（視盤）：直徑1.5mm，系視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維匯集處。視神經(jīng)乳頭（生理盲點(diǎn)）視神經(jīng)乳頭（生理盲點(diǎn)）中央凹中央凹視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤24視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（感覺(jué)層）由三級(jí)神經(jīng)元組成 第一神經(jīng)元：光感受器光感受器感光 1.視錐細(xì)胞：司明視覺(jué)、色覺(jué)，主要分布在黃斑區(qū)。此區(qū)受損則可發(fā)生中心視力和色覺(jué)異常 2.視桿細(xì)胞

9、：司暗視覺(jué)，主要分布在視網(wǎng)膜周邊部。視桿細(xì)胞功能障礙時(shí)可產(chǎn)生夜盲癥 第二神經(jīng)元：雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞聯(lián)絡(luò) 第三神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞傳導(dǎo)視覺(jué)的形成：光感受器感受光，形成神經(jīng)沖動(dòng)雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視中樞視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)光鏡像光鏡像模式圖模式圖視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖注意：黃斑中心凹僅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)界膜注意：黃斑中心凹僅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)界膜二、眼內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體 與角膜共同構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)（一）房 水 （Aqueous Humor）睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓循環(huán)途徑（青

10、光眼章節(jié)重點(diǎn)介紹） 1. 小梁網(wǎng)途徑：（主要途徑） 睫狀突上皮產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng) Schlemm 管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈 2. 葡萄膜鞏膜通：約占 10%20% 3. 虹膜隱窩（約占5%）房水循環(huán)主要途徑房水循環(huán)主要途徑睫狀突小梁網(wǎng)Schlemm 管形態(tài)：雙凸透明體無(wú)血管位置：虹膜、瞳孔之后玻璃體之前固定：360懸韌帶連接晶狀體赤道部與睫狀體營(yíng)養(yǎng)來(lái)源：房水、玻璃體晶狀體內(nèi)部構(gòu)成（圖示）（二）晶狀體 （Lens）晶狀體上晶狀體上皮細(xì)胞皮細(xì)胞前囊前囊晶狀體晶狀體纖維纖維晶狀體核晶狀體核后囊后囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體皮質(zhì)晶狀體構(gòu)成晶狀體構(gòu)成主要功能： 1. 屈光雙凸鏡（19D）2. 調(diào)節(jié):

11、睫狀肌松馳懸韌帶拉伸晶狀體變薄視遠(yuǎn)物清晰 睫狀肌收縮懸韌帶松馳晶狀體變厚視近物清晰 隨年齡晶狀體彈性睫狀肌肌力調(diào)節(jié)老視3. 濾過(guò)部分紫外線睫狀肌舒張晶體扁平懸韌帶拉緊懸韌帶舒張晶體凸出睫狀肌收縮看遠(yuǎn)物看近物（三）玻璃體（ Vitreous Body）透明膠樣體，占眼球容積4/5，約4.5ml.膠原和透明質(zhì)酸的混合物，水占98%。與視盤，黃斑，大血管，鋸齒緣附著緊密。 無(wú)血管，無(wú)細(xì)胞，代謝緩慢，不能再生。生理功能：屈光、保持眼球形狀、對(duì)視網(wǎng)膜施加壓力固定視網(wǎng)膜。第二節(jié)第二節(jié) 視路及瞳孔反射徑路視路及瞳孔反射徑路視神經(jīng)視束視交叉外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路是視覺(jué)興奮傳導(dǎo)的神經(jīng)通路：視神經(jīng)（眼內(nèi)段、眶

12、內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段）視交叉視束外側(cè)膝狀體（換元）視放射枕葉視中樞瞳孔對(duì)光反射徑路：傳入路徑：視網(wǎng)膜傳入路徑：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉雙側(cè)視束雙側(cè)視束上丘臂上丘臂 頂蓋前區(qū)（換元）頂蓋前區(qū)（換元） 傳出路徑：傳出路徑： 瞳孔括約肌瞳孔括約肌睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)雙側(cè)雙側(cè)E-W核核第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌一、眼 眶方錐形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、額骨、蝶骨、篩骨、淚骨視神經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)通過(guò)眶上裂：動(dòng)眼、滑車、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保護(hù)眼球綜合征：眶上裂綜合征、眶尖綜合征眶上裂眶下裂視神經(jīng)管 二、眼 瞼 眼瞼位于眼眶前部覆

13、蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱為瞼裂。眼瞼層次：1. 眼瞼皮膚 2. 皮下組織 3. 肌層 輪匝肌、提上瞼肌4. 瞼板 瞼板腺（meibomian腺）5. 瞼結(jié)膜 瞼板下溝容易存留異物三、結(jié) 膜起于瞼緣止于角膜緣的透明菲薄粘膜組織根據(jù)部位分為：瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹窿結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細(xì)胞分泌粘液 副淚腺分泌基礎(chǔ)淚液淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管四、淚 器組成： 淚腺分泌反射淚液 淚道：淚點(diǎn) 淚小管 淚囊 鼻淚管五、眼 外 肌每眼有6條眼外?。?條直肌、2條斜肌起于眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌眼外肌的神經(jīng)支配內(nèi)、上、下直肌、下斜?。簞?dòng)眼神經(jīng)外直?。和庹股窠?jīng)

14、上斜?。夯嚿窠?jīng)4條直肌與角膜緣的距離內(nèi)直肌5.5mm 下直肌6.5mm外直肌6.9mm 上直肌7.7mm41上瞼提肌總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌第四節(jié)第四節(jié) 眼的血供和神經(jīng)分布眼的血供和神經(jīng)分布眼球的血液供應(yīng)眼球的神經(jīng)分布視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（內(nèi)層網(wǎng)膜）睫狀后短動(dòng)脈（外層網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 虹膜大環(huán) 睫狀動(dòng)脈系統(tǒng) （虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜）肌動(dòng)脈（眼?。┙逘钋皠?dòng)脈 （角膜緣）淚腺動(dòng)脈（淚腺、外直肌）上、下瞼外側(cè)動(dòng)脈 眼瞼緣動(dòng)脈弓和周圍動(dòng)脈弓 （眼瞼深部組織，包括結(jié)膜）鼻梁動(dòng)脈（眼瞼）上、下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈（眼瞼）眼 動(dòng) 脈 一、眼球的血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央靜脈（內(nèi)層網(wǎng)膜） 眼上靜脈渦靜脈（脈絡(luò)膜、部分虹膜睫狀體） 海綿竇 眼上、下靜脈睫狀前靜脈（虹膜睫狀體）眼球靜脈 頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后短動(dòng)脈睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈淚腺動(dòng)脈眶上動(dòng)脈視網(wǎng)膜血液供