護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表[1]

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：門診部年度:2014年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、 護(hù)士長為組長的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組， 并設(shè)有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責(zé)明確。2、護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，各質(zhì)控員按職責(zé)定期進(jìn)行檢查并作好記錄。3、護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂本科室每月護(hù) 理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。4、日?？剖易o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄要求每月每項(xiàng)至少檢查一次， 并做好記錄， 根據(jù)存在問題制訂整改措施， 并對(duì)整改措施進(jìn)行效 果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會(huì)上對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，

2、護(hù)士長簽字后交護(hù)理部審查。6、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理小組組長：胡紅兄成員：王艷春、馬小芬、劉希煖、張莉、黃紅茹、申曉佳、洪莎、 王秀茹具體職責(zé)：負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理。包括科室核心制度落實(shí)、常見疾病的護(hù)理、危重病人的管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、 三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)）、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、 院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對(duì)科室質(zhì) 量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報(bào)、討論、分析，查找原因，并針 對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長簽字:年 月曰2014年度住院部護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)1 1、 床護(hù)比1 1：2 2、

3、 護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)（壓瘡、各種護(hù)理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等）w 2020人次；護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)、事故為 0 0。3 3、 責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人各種信息知曉率、 護(hù)理措施執(zhí)行率95%95%健康教育90%90%護(hù)士長簽字:年 月曰2014年度科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃按護(hù)理部要求，以護(hù)士長為組長下繼續(xù)成立護(hù)理質(zhì)量控制管理小組，使護(hù)理工作不斷得到持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。組長：胡紅兄（主管護(hù)師）。副組長：王艷春（護(hù)師）、劉希璦（護(hù)師）、馬小芬（護(hù)師）小組成員：張莉（護(hù)師）、黃紅茹（護(hù)師）、張曉琴（護(hù)師）、王 鑫（護(hù)師）、申曉佳（護(hù)士）、洪莎（護(hù)士）、章文瑩（護(hù)士）、 王秀茹（護(hù)士）一、小組職責(zé)：1、護(hù)

4、理文書質(zhì)控小組：王艷春、王鑫2、消毒隔離質(zhì)控小組：劉希璦、申曉佳3、病區(qū)管理質(zhì)控小組：馬小芬、張曉琴4、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組：黃紅茹5、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組：張莉、洪莎6、急救藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：王秀茹7、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組：劉希璦 /申曉佳、馬小芬/張曉琴&醫(yī)囑質(zhì)控小組：張莉、黃紅茹9、護(hù)理不良事件通訊員：黃紅茹、章文瑩10、培訓(xùn)：胡紅兄、劉希璦、馬小芬等二、具體分工及職責(zé)：組長：胡紅兄全面負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量及安全管理1、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理管理方案、護(hù)理核 心制度落實(shí)，定期檢查。2、針對(duì)護(hù)理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時(shí)處理，并采取改進(jìn)措施。3、對(duì)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量，考核情

5、況進(jìn)行定期或不定期抽查， 并作出評(píng)價(jià)。4、定期組織護(hù)理查房、護(hù)士會(huì)議，向科組長匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量控制 情況。5、每月定期組織召開護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，總結(jié)并對(duì)各護(hù)理單元 小組質(zhì)量管理存在的問題通報(bào)、提出整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)， 保證科室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。副組長： 王艷春（護(hù)師） 、馬小芬（護(hù)師） 、劉希璦（護(hù)師） 負(fù)責(zé)所在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理：病房安全管理、危重病人的管理、 護(hù)理文書質(zhì)量的管理、三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)） 、藥品質(zhì) 量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、 每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真匯總并在每月底質(zhì)量控制 會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并討論、分析，查找原因，并針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)、

6、學(xué)習(xí)，并不斷持續(xù)改進(jìn)。成員分工： 一、 護(hù)理文書質(zhì)控小組： 王艷春、王鑫職責(zé) 每天檢查病危患者護(hù)理記錄、病室報(bào)告、每周、月抽查運(yùn) 行病歷及出院歸檔病歷各 10 份，查找存在問題并指導(dǎo)，對(duì)存在 的問題進(jìn)行分析并提出整改意見及建議，均有記錄、 責(zé)任人。 每 月 25 日前完成。二消毒隔離質(zhì)控小組：劉希璦、申曉佳1、有日安排、周計(jì)劃、月重點(diǎn)2、每周抽查院感落實(shí)情況，包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種 管道（包括麻醉機(jī)管道） 、一次性物品的管理等查找存在的問 題，針對(duì)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見 及建議。均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。3、每月院感培訓(xùn)一次，有記錄。三、病區(qū)管理質(zhì)控

7、小組： 馬小芬、張曉琴 負(fù)責(zé)病區(qū)設(shè)施（包括儀器） 、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導(dǎo)。每 天深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改或聯(lián)系相關(guān)科室解決。四、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組： 黃紅茹每周負(fù)責(zé)抽查 5 個(gè)病人，對(duì)存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析， 并 提出整改意見及建議，均有記錄、責(zé)任人。五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組： 張莉、洪莎負(fù)責(zé)每周抽查 5 名病人的基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行落實(shí)情況，對(duì)存在 的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、 原因分析， 并提出整改意見及建議。 均有記錄、 責(zé)任人。六、藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組： 王秀茹每月負(fù)責(zé) 檢查所有藥品有無過期、 質(zhì)量、數(shù)量等， 每周抽查搶 救車、 冰箱的交接及護(hù)理器材準(zhǔn)備的落實(shí)情況。 對(duì)存在的問題 現(xiàn)場

8、指導(dǎo)、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任 人。七、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組： 劉希璦 / 申曉佳、馬小芬 / 張曉琴1 、 負(fù)責(zé)抽查每周護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況， 對(duì)存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、 責(zé)任人。2、每月負(fù)責(zé)培訓(xùn)一次八、 醫(yī)囑質(zhì)控小組： 張莉、黃紅茹 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對(duì)及記費(fèi)落實(shí)情 況，對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，對(duì)存在的問題立即整改后方能執(zhí)行， 并有記錄、責(zé)任人。九、護(hù)理不良事件通訊員： 黃紅茹、章文瑩 每月收集科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料， 記錄完整、 規(guī)范并復(fù)印， 將原件保留科室，復(fù)印件交護(hù)理部。每月25 日前完成十、培訓(xùn)：

9、 胡紅兄、劉希璦、馬小芬等1、每個(gè)月培訓(xùn)一次，每個(gè)月抽查 50%的護(hù)士三基考試 1 次，每 季度全科三基考試一次。2、負(fù)責(zé)科室各級(jí)護(hù)士對(duì)核心制度的掌握及落實(shí)情況。定期組織 學(xué)習(xí)及抽查 5-10 名護(hù)士的掌握及落實(shí)情況，查找存在的問題， 針對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改意見、建議。 均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。護(hù)士長簽字：年月日月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)一月：護(hù)理文書及病室報(bào)告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實(shí)情況四月：崗位職責(zé)五月：病區(qū)設(shè)施（包括儀器）、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理六月：院感落實(shí)情況七月：基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行落實(shí)情況八月：醫(yī)囑的校對(duì)及記費(fèi)落實(shí)情況九月：護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況十

10、月：急救物品、藥品、護(hù)理器材準(zhǔn)備的落實(shí)情況十一月：科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料，記錄完整情況 十二月：全年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況護(hù)士長簽字:年 月曰月護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)會(huì)議會(huì)議日期會(huì)議地點(diǎn)主持人參會(huì)人員簽名本月護(hù)理質(zhì) 量存在問題 匯總（包括患 者姓名、住院 號(hào)、存在問 題、相關(guān)責(zé)任 人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)護(hù)士長簽字年 月曰1月份護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查反饋?zhàn)≡翰拷】敌谭矫妫簝?yōu)質(zhì)護(hù)理工作做得不到位，健康宣教本有不簽字的 現(xiàn)象，夜班對(duì)病人的宣教流于形式，有時(shí)就沒有做基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理工作做的不扎實(shí)，個(gè)別病人還有長指甲沒有及 時(shí)剪。護(hù)理病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行方面 ：有體溫單繪制不全、有醫(yī)囑執(zhí)行不 及時(shí)的現(xiàn)象，有幾個(gè)床頭卡沒有填。護(hù)理交班書寫字跡太潦草， 急救藥品、物品管理方面：治療室藥品擺放有點(diǎn)亂，沒有很好的分 類。護(hù)理人員技術(shù)水平方面： 個(gè)別護(hù)理人員急救意識(shí)差，不能及時(shí)到位， 個(gè)別護(hù)士產(chǎn)科急救知識(shí)掌握不夠、對(duì)急救設(shè)備使用掌握不是很好， 提問回答不全面，護(hù)理查房時(shí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例不充分，責(zé)任護(hù)士 對(duì)病人管理不到位，對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)不到位護(hù)士長簽字：年月日1 月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋問題的