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1、中衛(wèi)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)管理目標(biāo) 科室:婦產(chǎn)科亠 年度:2018年 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求 1、科室成立以科主任、 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組, 并設(shè)有質(zhì)控員,質(zhì)控員職責(zé)明確。 2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)計(jì)劃,各質(zhì)控員按職責(zé)定期進(jìn)行檢查并作好記錄。 3、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂本科室每月護(hù) 理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。 4、日??剖易o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄要求每月每項(xiàng)至少檢查一次, 并做好記錄, 根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施, 并對(duì)整改措施進(jìn)行效 果評(píng)價(jià),由護(hù)士長(zhǎng)審閱后簽字。 5、每月底在科室周會(huì)上對(duì)科室護(hù)理質(zhì)
2、量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié), 填寫(xiě)每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié),護(hù)士長(zhǎng)簽字后交護(hù)理部審查。 6、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé) 護(hù)理質(zhì)量管理小組 組長(zhǎng):官榮華(主管護(hù)師) 成員:劉希璦(主管護(hù)師) 馬小芬(護(hù)師)黃紅茹(護(hù)士) 王 秀茹(護(hù)士) 申小佳(護(hù)士) 具體職責(zé):負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理。包括科室核心制 度落實(shí)、常見(jiàn)疾病的護(hù)理、危重病人的管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、 三基培訓(xùn)(包括新進(jìn)人員培訓(xùn))、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、 院感、搶救儀器、搶救車(chē)的管理,不良事件等。每月底對(duì)科室質(zhì) 量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報(bào)、討論、分析,查找原因,并針 對(duì)問(wèn)題進(jìn)行培
3、訓(xùn),不斷持續(xù)改進(jìn)。 護(hù)士長(zhǎng)簽字: 年 月曰 2018年度住院部護(hù)理質(zhì)量目標(biāo) 1、床護(hù)比1:0.5 2、護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)(壓瘡、各種護(hù)理缺陷、跌傷、走失、墜床、 靜脈炎等)W 20人次;護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)、事故為 0。 3、 責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人各種信息知曉率、護(hù)理措施執(zhí)行率95%健康教 育90% 護(hù)士長(zhǎng)簽字: 年 月曰 2014年度科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃 按護(hù)理部要求,以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)下繼續(xù)成立護(hù)理質(zhì)量控制管 理小組,使護(hù)理工作不斷得到持續(xù)改進(jìn),提高護(hù)理質(zhì)量。 組長(zhǎng): 官榮華(主管護(hù)師)。 副組長(zhǎng):劉希璦(主管護(hù)師)、馬小芬(護(hù)師) 成員分工: 1、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組:官榮華 郭靜 2、消毒隔離質(zhì)控小組
4、:劉希璦、馬小芬 3、病區(qū)管理質(zhì)控小組:官榮華 申小佳 4、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組:黃紅茹 郭靜 5、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組:王秀茹 劉佳苗 6、 急救藥品,護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組:郭靜劉莉靜 7、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組:官榮華 馬小芬 &醫(yī)囑質(zhì)控小組:黃紅茹 郭靜王秀茹 9、護(hù)理不良事件通訊員:官榮華 10、培訓(xùn):官榮華 劉希璦馬小芬 二、具體分工及職責(zé): 組長(zhǎng):官榮華 全面負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量及安全管理 1、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理,督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理管理方案、護(hù)理核 心制度落實(shí),定期檢查。 2 、針對(duì)護(hù)理質(zhì)量上存在的問(wèn)題和 隱患及時(shí)處理, 并采取改進(jìn)措施。 3、對(duì)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量, 考核情況進(jìn)行定期或不定期抽
5、查,并作出評(píng)價(jià)。 4 、定期組 織護(hù)理查房、 護(hù)士會(huì)議, 向科組長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量控制情況。 5、 每月定期組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議,總結(jié)并對(duì)各護(hù)理單元 小組質(zhì)量管理存在的問(wèn)題通報(bào)、提出整改措施,進(jìn)行效果評(píng) 價(jià),保證科室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。 副組長(zhǎng): 劉希璦(主管護(hù)師) 馬小芬(護(hù)師) 負(fù)責(zé)所在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理: 病房安全管理、 危重病人的管 理、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的管理、三基培訓(xùn)(包括新進(jìn)人員培訓(xùn)) 、藥 品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車(chē)的管理,不良事件等每 周、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真匯總并在每月底質(zhì)量控 制會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并討論、 分析,查找原因, 并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)、 學(xué)習(xí),并不斷持續(xù)
6、改進(jìn)。 小組職責(zé): 一、 護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組: 每天檢查病危患者護(hù)理記錄、 病室報(bào)告、每周、 月抽查運(yùn)行 病歷及出院歸檔病歷各 10 份,查找存在問(wèn)題并指導(dǎo),對(duì)存在的 問(wèn)題進(jìn)行分析并提出整改意見(jiàn)及建議, 均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。 二消毒隔離質(zhì)控小組: 1、有日安排、 周計(jì)劃、月重點(diǎn)。 2、每周抽查院感落實(shí)情況, 包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種管道(包括麻醉機(jī)管道) 、一 次性物品的管理等查找存在的問(wèn)題,針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、 原因分析,并提出整改意見(jiàn)及建議。均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。 3、每月院感培訓(xùn)一次,有記錄。 三、病區(qū)管理質(zhì)控小組: 負(fù)責(zé)病區(qū)設(shè)施(包括儀器)
7、 、水電、 環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導(dǎo)。 每天深入檢查, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改或聯(lián) 系相關(guān)科室解決。 四、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組: 每周負(fù)責(zé)抽查 5 個(gè)病人,對(duì)存 在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、原因分析, 并提出整改意見(jiàn)及建議,均有記 錄、責(zé)任人。 五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組: 負(fù)責(zé)每周抽查 5 名病人的基礎(chǔ)護(hù)理 的執(zhí)行落實(shí)情況,對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、 原因分析, 并提出整 改意見(jiàn)及建議。均有記錄、責(zé)任人。 六、藥品, 護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組: 每月負(fù)責(zé) 檢查所有藥品 有無(wú)過(guò)期、質(zhì)量、數(shù)量等,每周 抽查搶救車(chē)、冰箱的交接及護(hù)理 器材準(zhǔn)備的落實(shí)情況。對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、 原因分析, 提出 整改意見(jiàn)及建議。均有記錄、責(zé)任人。
8、七、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組: 1 、 負(fù)責(zé)抽查每周護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況, 對(duì)存在的 問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、原因分析,并提出整改意見(jiàn)及建議。均有記錄、 責(zé)任人。 2、每月負(fù)責(zé)培訓(xùn)一次 八、醫(yī)囑質(zhì)控小組: 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 每天檢查夜間醫(yī)囑的校對(duì)及記費(fèi)落實(shí)情 況,對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì),對(duì)存在的問(wèn)題立即整改后方能執(zhí)行, 并有記錄、責(zé)任人。 九、護(hù)理不良事件通訊員: 每月收集科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料, 記錄完整、 規(guī)范并 復(fù)印,將原件保留科室,復(fù)印件交護(hù)理部。每月25 日前完成 十、培訓(xùn): 1、每個(gè)月培訓(xùn)一次,每個(gè)月抽查50%的護(hù)士三基考試 1 次,每 季度全科三基考試一次。 2、負(fù)責(zé)科室各級(jí)護(hù)士對(duì)核
9、心制度的掌 握及落實(shí)情況。 定期組織學(xué)習(xí)及抽查 5-10 名護(hù)士的掌握及落實(shí) 情況,查找存在的問(wèn)題,針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析,并提 出整改意見(jiàn)、建議。均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。 護(hù)士長(zhǎng)簽字: 年月日 月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn) 一月:護(hù)理文書(shū)及病室報(bào)告 二月:急救物品、藥品 三月:核心制度的落實(shí)情況 四月:崗位職責(zé) 五月:病區(qū)設(shè)施(包括儀器)、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理 六月:院感落實(shí)情況 七月:基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行落實(shí)情況 八月:醫(yī)囑的校對(duì)及記費(fèi)落實(shí)情況 九月:護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況 十月:急救物品、藥品、護(hù)理器材準(zhǔn)備的落實(shí)情況 十一月:科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料,記錄完整情況 十二月:全年各項(xiàng)
10、指標(biāo)完成情況 護(hù)士長(zhǎng)簽字: 年 月曰 月護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)會(huì)議 會(huì)議日期 會(huì)議地點(diǎn)主持人 參會(huì)人員簽 名 本月護(hù)理質(zhì) 量存在問(wèn)題 匯總(包括患 者姓名、住院 號(hào)、存在問(wèn) 題、相關(guān)責(zé)任 人等) 改進(jìn)措施 效果評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月曰 1月份護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查反饋 住院部 健康宣教方面:優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做得不到位,健康宣教本有不簽字的 現(xiàn)象,夜班對(duì)病人的宣教流于形式,有時(shí)就沒(méi)有做 基礎(chǔ)護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理工作做的不扎實(shí),個(gè)別病人還有長(zhǎng)指甲沒(méi)有及 時(shí)剪。 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑執(zhí)行方面 :有體溫單繪制不全、有醫(yī)囑執(zhí)行不 及時(shí)的現(xiàn)象,有幾個(gè)床頭卡沒(méi)有填。護(hù)理交班書(shū)寫(xiě)字跡太潦草, 急救藥品、物品管理方面:治療室藥品擺放有點(diǎn)亂,沒(méi)有很好的分 類(lèi)。 護(hù)理人員技術(shù)水平方面: 個(gè)別護(hù)理人員急救意識(shí)差,不能及時(shí)到位, 個(gè)別護(hù)士產(chǎn)科急救知識(shí)掌握不夠、對(duì)急救設(shè)備使用掌握不是很好, 提問(wèn)回答不全面,護(hù)理查房時(shí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例不充分,責(zé)任護(hù)士 對(duì)病人管理不到位,對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)不到位 護(hù)士長(zhǎng)簽字: 年月日 1 月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋問(wèn)題的整改措施 1、
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