影像學(xué)檢查的合理選擇

1、影像學(xué)檢查的合理選擇如今醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段這么多， 到底哪種好， 哪種差， 應(yīng)該如何選擇呢？醫(yī)學(xué)影像學(xué) 發(fā)展速度很快， 在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高， 新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮， 不單是 病人搞不清楚， 事實(shí)上有很多臨床醫(yī)生也容易混淆。 選擇合理的影像檢查方法， 其出發(fā)點(diǎn)不 應(yīng)該是醫(yī)生的喜好，也不應(yīng)該是病人的要求，而應(yīng)該是病情的現(xiàn)實(shí)需要 , , 這才是真正意義上 的“以病人為中心”。大家都知道， 各種檢查方法在價(jià)格上的確有貴賤之別。 但應(yīng)該指出， 它們并不存在嚴(yán)格 意義上的好壞之分， 只有應(yīng)用得當(dāng)才好。 下面就部分影像檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)首先作一個(gè)簡(jiǎn)要 的總結(jié)。X X線透視所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方

2、便，價(jià)格低廉，耗時(shí)短暫，檢查結(jié)果“立等可取”；最 重要的還在于它可以從多個(gè)角度、 連續(xù)、 動(dòng)態(tài)地觀察到人體的活動(dòng)圖像如呼吸的運(yùn)動(dòng)、 心臟 的搏動(dòng)等等。因此， 透視一直沒有任何一種方法能夠完全取代它。 但是，透視的缺點(diǎn)也是明 顯的：圖像粗略、模糊，難以看清細(xì)節(jié)，不能留下記錄以供會(huì)診或作為前后對(duì)照之用，檢查 結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于施行檢查的醫(yī)生的診斷水平和對(duì)工作的認(rèn)真細(xì)致程度。要是這個(gè)醫(yī)生水平低下或者是工作不負(fù)責(zé)任，對(duì)于病變， 他可能會(huì)視而不見， 或者會(huì)把一些正常的、變異的 情況視為病變， 造成漏診、誤診，而其他醫(yī)生卻無(wú)法給他糾正。所以目前很多醫(yī)院取消常規(guī) 透視檢查，僅作為多角度動(dòng)態(tài)觀察時(shí)使用。透視的

3、缺點(diǎn)恰恰可以被 X X線攝片的優(yōu)點(diǎn)所彌補(bǔ)，攝片所得的X X光膠片影像清晰，層次分 明，病變的細(xì)節(jié)一覽無(wú)余。另一方面，攝片的曝光時(shí)間很短，一般僅僅需要零點(diǎn)幾秒甚至是零點(diǎn)零幾秒的時(shí)間， 放射防護(hù)容易實(shí)施， 患者接受的輻射遠(yuǎn)比透視為少。更重要的是， 由于 影像記錄于X X光膠片這樣的載體上，醫(yī)生可以反復(fù)認(rèn)真地閱讀，可以借助放大鏡、強(qiáng)光燈等 輔助工具仔細(xì)地研究病變的細(xì)節(jié)，也可以通過(guò)與其他醫(yī)生或?qū)＜业臅?huì)診而大大地減少漏診、 誤診的可能性。 此外，這些膠片對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可以作為疾病檔案以供前后對(duì)照，以利醫(yī)生追蹤確診和評(píng)價(jià)治療效果； 對(duì)于研究人員來(lái)說(shuō)， 這些膠片則是寶貴的資料， 對(duì)后人也是很難 得的教材。當(dāng)

4、然了， 相對(duì)于透視來(lái)說(shuō)， 攝片所需的設(shè)備稍稍要復(fù)雜一些， 操作程序增多， 成本增加， 技術(shù)難度加大， 所需時(shí)間延長(zhǎng)， 不過(guò)，相對(duì)于其他的影像檢查方法來(lái)說(shuō)，攝片稱得上是價(jià)廉 物美、迅速快捷。所以胸片往往作為門診常用檢查手段及入院前的必要檢查。總的說(shuō)來(lái)， 透視和攝片 （平片） 是影像檢查方法中最基本的方法， 被稱為普通放射檢查。它們各有其適應(yīng)范圍，它們也可以相互印證、聯(lián)合應(yīng)用，但卻難以彼此取代。超聲診斷最常用的是 B B型超聲波，簡(jiǎn)稱“B超”。與透視、攝片不同，它沒有放射損傷 胸部透視或照片的診斷效能也的顧慮，而且具有操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉， 重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而受到醫(yī)生和患者的普遍歡迎。但 是，超聲圖像

5、顯示相對(duì)較粗糙， 對(duì)操作者的技術(shù)水平也象透視那樣，有較大的依賴性， 難以 避免漏、誤診的發(fā)生。此外，由于超聲波的固有特性，檢查部位也受到一定的限制。CT MRIMRI、SPECTSPECT PETPET等等都是新型的高科技檢查項(xiàng)目，它們都借助了現(xiàn)代高性能計(jì)算 機(jī)強(qiáng)大的后處理技術(shù)， 在適合它們應(yīng)用的領(lǐng)域能夠大顯身手， 但它們都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。 下 面以人體不同器官分別談?wù)動(dòng)跋駲z查的合理選擇。胸部疾病，如何選擇？胸部含有多個(gè)器官組織， 可以說(shuō)， 所有的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都能在胸部應(yīng)用， 但它們 的應(yīng)用選擇也有原則可循。先簡(jiǎn)后繁、先廉后貴、效率為上、最好無(wú)創(chuàng)，這是所有部位、所 有醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查選擇應(yīng)

6、用中應(yīng)該遵循的基本原則，在胸部疾病的檢查診斷中也不例外。透視在胸部檢查中把胸透作為一個(gè)必檢的項(xiàng)目。 肺是胸部病變最常發(fā)生的部位， 也是我 們最關(guān)心的器官之一。肺內(nèi)含有大量的空氣，密度很低，對(duì)X X線的阻擋最少，與周圍的其他器官如心臟縱隔、胸壁軟組織及骨骼能夠形成清晰的密度對(duì)比，用X X線診斷學(xué)中的一個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)， 就是自然對(duì)比良好。一旦肺內(nèi)出現(xiàn)了病變， 這種對(duì)比將發(fā)生變化，在影像顯示相對(duì)比 較粗略的普通透視上， 也能很容易地顯示出相應(yīng)的“陰影”， 從而得到及時(shí)的診斷。 在透視 檢查過(guò)程中，我們可以多角度地觀察，可以很滿意地觀察到呼吸的運(yùn)動(dòng)、心臟的搏動(dòng)、膈肌的起伏。 當(dāng)然， 作為首選的檢查并非就是

7、最好的檢查， 透視并不能替我們解決所有的胸部疾 病診斷問(wèn)題。在不同的診斷目的下，我們的選擇可能會(huì)有不同的改變。例如，我們要排除肋骨骨折，或者是要仔細(xì)研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部數(shù)字 X X線攝片了。胸片對(duì)于心臟疾病以及較大的縱隔病變也有一定的診斷價(jià)值，同樣優(yōu)于透視。然而，胸片顯示的是平面圖像，有些病變會(huì)有重疊。為了解決這一問(wèn)題，胸部CTCT可算是一種很好的選擇了。而且由于CTCT的密度分辨率特別高，能夠查出透視或胸片所無(wú)法顯示的某些胸部病變。一般說(shuō)來(lái)，超聲檢查對(duì)于肺部病變的檢查效果差，MRIMRI 檢查也缺乏明顯的優(yōu)勢(shì)，因而其應(yīng)用受到限制。對(duì)于縱隔， 也就是處于兩側(cè)肺中間的那

8、部分軟組織來(lái)說(shuō)，嫌不足。 縱隔實(shí)際上是多種器官組織的復(fù)合體， 其內(nèi)部各組織器官的自然對(duì)比不良， 超聲檢 查由于受到胸骨、胸椎、肋骨和肺內(nèi)氣體的影響，聲波或被吸收或被反射。CTCT 在縱隔疾病的診斷中具有獨(dú)特的價(jià)值， 這得益于它具有良好的密度分辨力， 以及無(wú)組織重疊、 無(wú)檢查盲 MRIMRI對(duì)心區(qū)。它不但能發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的有無(wú)， 也能確定其病變范圍， 在定位和定性診斷方面對(duì)于普通X X線診斷來(lái)說(shuō)都有質(zhì)的飛躍。MRIMRI在縱隔病變的定位和定性診斷方面一般不遜于 CTCT。由于具 有多方位成像、 軟組織分辨率高以及血液流空現(xiàn)象， 因而在確定病變是否累及血管、 鑒別腫 瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化等方面優(yōu)于

9、CTCT,在后縱隔脊柱旁病變的顯示方面也較 CTCT為優(yōu)。心臟檢查，如何選擇？如果一位患者懷疑他自己患有心臟病時(shí)， 我們應(yīng)該如何選擇檢查方法呢？要檢查心臟的 疾病， 臨床聽診和心電圖檢查常常是必須的。 最簡(jiǎn)單、 最容易想起的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法是 透視。通過(guò)透視，我們可以了解心臟、大血管的位置、形態(tài)、大小、輪廓，更有特色的優(yōu)勢(shì) 是能多方位地觀察心臟、 大血管的搏動(dòng)情況。 對(duì)于風(fēng)濕性心臟病、 先天性心臟病、 心包積液 等疾病，透視能提供有價(jià)值的診斷依據(jù)；透視也可作為其他檢查方法采用之前的篩選方法。X X線平片檢查也很簡(jiǎn)便，能夠顯示心臟、大血管的輪廓、形態(tài)，瓣膜以及動(dòng)脈壁上的鈣 化。根據(jù)平片所見，

10、往往可以對(duì)心臟疾病作出初步判斷， 但平片檢查局限性仍很大。超聲檢 查在心臟疾病的檢查中有重要的地位。超聲不僅能實(shí)時(shí)地顯示心臟瓣膜的形態(tài)，活動(dòng)狀況， 增厚程度，關(guān)閉情況和附著位置等，還能觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，各房、室大小及心臟功能， 在診斷心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心包積液及縮窄性改變、心腔內(nèi)良、惡性腫瘤以 及進(jìn)行心室壁厚度的測(cè)量等方面， 超聲檢查可作首選或篩選的影像學(xué)檢查方法。 但超聲檢查 也存在著空間分瓣率低，不能有效的顯示冠脈分支和肺循環(huán)狀態(tài)。造影檢查是心臟、 大血管疾病影像診斷中最精確的方法。 隨著技術(shù)的進(jìn)步、 設(shè)備性能的 提高，心臟、大血管造影、冠狀動(dòng)脈造影等，顯影越來(lái)越清晰，診斷

11、快捷而明確。凡擬行心 臟手術(shù)者， 幾乎在手術(shù)前都要作這類檢查。 但是，心臟的造影檢查對(duì)技術(shù)、 設(shè)備的要求很高， 也存在著比較大的風(fēng)險(xiǎn)。 金標(biāo)準(zhǔn)不一定是值得首選的方法， 尋找有效的替代方法始終是值得 研究的課題?，F(xiàn)代最新的多層螺旋 CTCT機(jī)掃描速度非?？欤@示能力越來(lái)越強(qiáng)大，配合心電 門控觸發(fā)、容積重建、冠狀動(dòng)脈測(cè)量、心肌功能分析等先進(jìn)的軟件和后處理技術(shù)，對(duì)心臟血管疾病的診斷價(jià)值已達(dá)到很高的水準(zhǔn)，對(duì)造影檢查這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)提出了挑戰(zhàn)。 臟、大血管的解剖及功能狀態(tài)檢查的研究也在逐漸增多。隨著軟、硬件的不斷升級(jí)，MRIMRI 在心臟病的診斷中可能將扮演更為重要的角色。介入放射學(xué)的重要分支之一介入心臟病學(xué)

12、的迅速崛起， 成為心臟病影像診斷方法中的 一支生力軍。許多新的介入治療方法，如經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈支架植入術(shù)、 未閉動(dòng)脈 導(dǎo)管栓堵術(shù)、瓣膜成形術(shù)、缺損修補(bǔ)術(shù)、 心包引流術(shù)、心臟起搏器安置術(shù)等等都得到了比較 廣泛的開展。診斷與治療一體化是介入放射學(xué)有別于任何其他檢查方法的重要優(yōu)勢(shì)，因此， 在選擇檢查方法時(shí)，還得考慮這個(gè)因素。肺動(dòng)脈栓塞，CT造影所謂肺栓塞， 也稱為肺動(dòng)脈栓塞， 是指肺動(dòng)脈被栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。 肺栓 塞對(duì)于人體的危害很大。 一方面， 它使本應(yīng)由它供血的肺組織因缺血而壞死， 即出現(xiàn)肺梗死。 另一方面，更為嚴(yán)重的是，它造成了肺無(wú)法進(jìn)行氣體交換，全身缺氧，危及生命。因此，

13、及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地處理肺栓塞，很有必要。而要達(dá)到這個(gè)目的，醫(yī)學(xué)影像學(xué)堪當(dāng)大任。X X 線平片仍是首先應(yīng)該選擇的無(wú)創(chuàng)性檢查。 對(duì)于典型病例， 它能作出比較明確的診斷， 對(duì)于不太典 型的病例，它也能提出可能的判斷，作為篩查的手段。螺旋CTCT血管造影（CTACTA在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中可發(fā)揮重要作用。 這是一種掃描速度快、 圖像清晰、 幾乎無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段， 可顯示到肺段動(dòng)脈水平， 能清楚地顯示栓塞的部位和形 態(tài)，還能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、 分布情況， 從而對(duì)治療方案的選擇和療效 評(píng)價(jià)提供可靠的影像學(xué)證據(jù)。超聲心動(dòng)圖， 特別是食管內(nèi)超聲， 不但可以顯示位于肺動(dòng)脈主干部及左右主支內(nèi)的大塊

14、 栓塞，又可顯示心臟的形態(tài)、功能情況。主要適用于急性大塊性肺動(dòng)脈栓塞、病情危急，又 需要除外或鑒別心臟疾病的患者。核素顯像也可作為肺動(dòng)脈栓塞的篩選診斷方法。 肺灌注顯像能準(zhǔn)確地顯示肺血流灌注情 況，敏感性很高， 但任何造成局部血流減少的因素都可能導(dǎo)致肺灌注顯像異常， 因而特異性 差。肺灌注顯像與肺通氣顯像相結(jié)合可明顯提高肺動(dòng)脈栓塞診斷的特異性，但仍不能直接顯示栓塞的部位、形態(tài)。肺動(dòng)脈造影，特別是 DSADSA肺動(dòng)脈造影，通過(guò)介入插管，將造影導(dǎo)管插至肺動(dòng)脈，進(jìn)行血管造影， 可以清晰地顯示肺動(dòng)脈的阻塞部位和阻塞范圍。 在明確了診斷之后， 可即刻轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速地打通血流的通道，

15、挽救生命于危難之中。肝、脾、腎是腹部的腹部檢查，超聲先行對(duì)于腹部的實(shí)質(zhì)性臟器來(lái)說(shuō)，應(yīng)用超聲波檢查可說(shuō)是用得其所了。重要實(shí)質(zhì)性器官，應(yīng)用 B B 型超聲檢查，能夠清晰地觀察到它們的形狀、 大小、輪廓以及與周 圍器官的相鄰關(guān)系。 當(dāng)這些器官出現(xiàn)病變之后， 其回聲性質(zhì)將發(fā)生變化， 在超聲影像上也能 得到比較清楚的顯示。 膽囊是位于腹部與肝相鄰的一個(gè)囊性器官， 通過(guò)肝臟這一良好透聲窗， 可清晰顯示膽囊壁結(jié)構(gòu)， 其囊壁的回聲與囊內(nèi)的膽汁回聲完全不同， 囊內(nèi)如果有結(jié)石或息肉 等病變又會(huì)出現(xiàn)另一種截然不同的回聲，因而在超聲檢查中都能得到清晰的顯示。當(dāng)然，超聲圖像顯示相對(duì)較粗糙， 并不能解決肝膽脾腎等腹部臟器

16、所有病變的診斷問(wèn)題。 操作者的技術(shù)水平和認(rèn)真程度對(duì)正確診斷的影響很大， 難以避免漏、 誤診的發(fā)生。 但超聲檢 查仍不失為肝、腎、脾、膽等腹部臟器的首選的影像學(xué)檢查項(xiàng)目。既然超聲檢查有缺陷， 那么， 假如經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)了病變但又不能確診， 或者是臨床 上高度懷疑有病變而超聲檢查又未能發(fā)現(xiàn)病灶， 我們又該怎么辦呢？一般來(lái)說(shuō)， 接下來(lái)應(yīng)該 選擇CTCT檢查，其他的影像學(xué)檢查方法如 MRIMRI、核醫(yī)學(xué)檢查、X X線平片及造影檢查等可作為補(bǔ) 充。對(duì)于具體的臟器或某一種病變來(lái)說(shuō)，其選擇也有所不同。對(duì)于肝癌的診斷，CTCT優(yōu)于超聲檢查，中高場(chǎng) MRIMRI對(duì)肝癌病灶的檢出和定性略優(yōu)于 CTCT。 近年來(lái)

17、快掃M(jìn)RMR序列的開發(fā)和體部表面線圈的應(yīng)用，使肝臟MRIMRI的信噪比明顯提高，圖像更加清晰，對(duì)肝內(nèi)占位性病變的檢出和定性很有幫助。X X線平片可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石，但敏感性不高，B B超對(duì)于膽石癥、膽囊炎等病變的診斷仍為首選方法， 對(duì)胰腺以上段的膽總管顯示也相當(dāng)滿意， 但在胰腺段及壺腹段的膽管顯示則 不如CTCT因此，在鑒別梗阻性黃疽時(shí)，可將CTCT作為首選。經(jīng)皮肝穿膽道造影（ PTCPTC以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP在診斷梗阻性黃疸方面，非常敏感和準(zhǔn)確，但由于是損傷性 檢查，一般只用于 B B超和CTCT檢查結(jié)果均不滿意、或者需要施行介入治療等情況。MRIMRI檢查膽道系統(tǒng)較C

18、TCT和B B超無(wú)明顯優(yōu)越性，但新近開發(fā)的磁共振胰膽管造影（MRCPMRCP由于是無(wú)創(chuàng)性檢查，已顯露出了良好的應(yīng)用前景。消化道，鋇劑造影同樣處于腹部，消化管道的影像學(xué)檢查卻又不宜采用 B B型超聲波了。消化系統(tǒng)的影像學(xué) 檢查應(yīng)該如何選擇呢？消化管道是一種空腔臟器，上、 下端與外界相通，中間容納著食物、 糞便等不同性質(zhì)的 液體和固體成分，還含有一些氣體成分。 理論和實(shí)踐都證明， 對(duì)于消化管道的檢查，首選還 是 X X 線鋇劑造影。通過(guò)口服或灌腸， 將硫酸鋇混懸液充填于消化道內(nèi)， 極大地提高了消化道與周圍結(jié)構(gòu)的 密度對(duì)比， 從而清晰地顯示出其大小、輪廓和位置，這時(shí)可以攝取胃腸道的“充盈相”，充 盈

19、相可以比較好地顯示出胃腸壁的潰瘍所形成的“龕影”、 腫瘤等形成的“充盈缺損”等影 像。在充盈的狀態(tài)下， 通過(guò)檢查者用手或壓迫器對(duì)患者的胃腸道進(jìn)行壓迫， 可攝取“充盈加 壓相”，能反映出胃腸道的移動(dòng)度和柔軟度， 還可間接地推斷肝、 膽、 胰腺等鄰近臟器有無(wú) 占位性病變。 部分鋇劑排出后， 殘留的部分鋇劑粘附在胃腸道的管壁上， 勾畫出胃腸道的粘 膜皺襞，這就是胃腸道的“粘膜相”，可以顯示胃腸的粘膜炎癥和糜爛。隨著時(shí)代的發(fā)展， 檢查設(shè)備和檢查手段不斷更新， 小焦點(diǎn) X X 線球管、 影像增強(qiáng)器、電視遙控、 專用搖籃床等設(shè) 備的出現(xiàn)使消化道病變的檢出率不斷提高； 高濃度、 低粘度以及含有能改善口感的添

20、加劑硫 酸鋇劑的應(yīng)用，使得胃腸鋇劑檢查更易被病人所接受。適宜胃腸道檢查的另一種方法是內(nèi)窺鏡， 它能夠深入胃腸道的某一節(jié)段， 用肉眼可見的 普通光線直接看到胃腸道的內(nèi)表面， 還能在可疑病變的局部取出小塊組織進(jìn)行活檢， 對(duì)于胃 腸道的表淺病變?cè)\斷可達(dá)到確診。但由于痛苦較大，病人難以耐受，對(duì)胃腸道的整體形態(tài)、 與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等的觀察也不如鋇劑造影滿意，所以它只能作為鋇劑檢查的補(bǔ)充。胃腸道的鋇劑造影檢查， 整個(gè)過(guò)程都是在透視下進(jìn)行的， 在必要時(shí)攝取“點(diǎn)片”。 點(diǎn)片 是指在透視下， 發(fā)現(xiàn)最能反映胃腸道狀況的適宜時(shí)機(jī)和適宜位置時(shí)， 即時(shí)曝光攝片， 將其形 態(tài)和功能狀態(tài)“定格”，以利檢查后的診斷分析。CT

21、CT、MRIMRI 對(duì)消化道的檢查不常用。但隨著新技術(shù)的出現(xiàn)， 特別是仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用， 今后的應(yīng)用前景應(yīng)該比較樂觀。 超聲對(duì)于胃 腸道的檢查至今也已有不少的研究， 特別是腔內(nèi)超聲探頭的應(yīng)用， 對(duì)胃腸道壁及周圍結(jié)構(gòu)的 顯示優(yōu)于鋇劑造影，但目前尚無(wú)法取代鋇劑造影在消化道檢查中的首選地位。尿路病變，平片先行所謂尿路， 是指尿液在體內(nèi)的排泄通路， 實(shí)質(zhì)上包括了腎臟、 輸尿管、 膀胱和尿道等泌 尿系統(tǒng)的全部器官。 那么，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的病變來(lái)說(shuō)， 應(yīng)該選用什么影像學(xué)檢查方法為好呢？說(shuō)起泌尿系統(tǒng)病變， 最常見的當(dāng)數(shù)結(jié)石。 結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)不同位置， 常常引起 腰痛和尿血， 典型的疼痛是所謂的痙攣

22、性“絞痛”， 并向會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射。 疼痛發(fā)作 時(shí)，患者往往輾轉(zhuǎn)反側(cè)、臉色發(fā)青、大汗淋漓。由于絕大多數(shù)尿路結(jié)石一般含鈣較多，密度較高，是所謂的“陽(yáng)性結(jié)石”，在普通的 X X 線平片上就能得到比較清晰的顯示， 結(jié)合其形態(tài)和部位， 診斷一般即能得到確立。 因此，疑 診為尿路結(jié)石，先照一張平片，是值得推薦的選擇次序。對(duì)于孕育著胎兒對(duì)于有些含鈣較低的結(jié)石，即所謂的“陰性結(jié)石”， X X 線平片檢查將出現(xiàn)漏診。在這種 情況下，可以選擇靜脈腎盂造影 （簡(jiǎn)稱 IVPIVP ）作進(jìn)一步的檢查。 IVPIVP 檢查還能顯示尿路腫瘤， 泌尿系結(jié)核， 能夠清晰而明確地顯示尿路梗阻所致的尿路積水， 能夠顯示尿路的

23、先天性發(fā)育 異常等。能夠根據(jù)顯影的情況判斷腎臟的功能，以利制訂治療方案，更是 IVPIVP 的一大好處。CTCT 具有很高的密度分辨率，能提供連續(xù)的橫斷面掃描圖像，在顯示腫瘤的浸潤(rùn)深度、 與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、 有無(wú)向周圍侵犯、 有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及靜脈癌栓十分有效。 而 MRIMRI 更能 進(jìn)行多方位的掃描，有利于三維結(jié)構(gòu)的顯示，其軟組織分辨率強(qiáng)于CTCT,因而在顯示泌尿系統(tǒng)腫瘤方面較CTCT稍優(yōu)。對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的影像診斷，可以根據(jù)不同的情況首選X X線平片或B B型超聲檢查，大都能得到比較滿意的答案。 對(duì)于判斷腎臟的分泌功能、 有無(wú)腎輸尿管發(fā) 育畸形以及有無(wú)尿路梗阻，IVPIVP檢查即可確診。

24、CTCT和MRIMRI檢查一般只作為以上方法難以確診 的情況，或在需要進(jìn)一步判明病變狀況時(shí)選擇應(yīng)用。腫瘤轉(zhuǎn)移，核素敏感大家都知道， 惡性腫瘤對(duì)人的生命和健康構(gòu)成很大的威脅， 其危害之一就是容易發(fā)生轉(zhuǎn) 移，形成廣泛的擴(kuò)散。 惡性腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到治療方案的制訂， 對(duì)療效和預(yù)后的 影響也很大。如何更早地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶呢？核素顯像由于是功能性影像， 它就能夠?qū)⑸刑幱谛螒B(tài)學(xué)方法尚無(wú)法顯示的早期病變得到 顯現(xiàn)， 從而具有極其敏感的早期診斷價(jià)值。因此， 要發(fā)現(xiàn)早期的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，核素顯 像檢查應(yīng)該作為首選。隨著 ECTECT的不斷發(fā)展，SPECTSPECT PETPET, PET-CT

25、PET-CT，PET-MRPET-MR等新技術(shù)的融 合趨勢(shì)愈來(lái)愈明顯。孕婦幼兒，遠(yuǎn)離射線科學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明：X X射線、丫射線等電離輻射對(duì)人體可以造成一定的損傷。 因此，除 了資源浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失等因素之外， 單就輻射危害這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)， 任何不必要的X X線檢查、CTCT 檢查和核素檢查都是應(yīng)該杜絕的。從這個(gè)角度出發(fā)，我們?cè)跒閶胗變哼x用影像學(xué)檢查之前，應(yīng)該更嚴(yán)格地檢討檢查的必要性，盡量避免使用具有電離輻射的檢查方法。的孕婦來(lái)說(shuō)，尤其應(yīng)該遵循這樣的原則。當(dāng)然， 嬰幼兒或孕婦也會(huì)生病， 也可能面臨需要判斷身體健康狀況等情況， 因而也就不 可避免地要接受影像學(xué)檢查。 一般來(lái)說(shuō)， 孕婦和幼兒的影像學(xué)檢查應(yīng)首選超聲為好。 在超聲 檢查無(wú)法診斷的情況下，也應(yīng)優(yōu)先選用MRIMRI 檢查。雖然隨著設(shè)備的更新和防護(hù)措施的完善，X X線檢查、CTCT檢查和核素檢查并未列為孕婦及嬰幼兒檢查的禁忌，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎，如無(wú)特殊的必要，還是不用為好。聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短從以上的介紹中可以看出，任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點(diǎn)和不 足，在不同的場(chǎng)合下， 它們的作用和地位也是各不相同的。 正是因?yàn)楦鞣N不同的檢查手段都 有一些缺點(diǎn)， 所以現(xiàn)實(shí)上也就沒有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查，從而取得獨(dú)一無(wú)二的霸主地位。下面以肝癌為例進(jìn)