腸外營養(yǎng)支持

1、 腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持 藥劑科藥劑科 崔崔 彥彥 2017.3.29 2017.3.29 1. 什么是腸外營養(yǎng)什么是腸外營養(yǎng) 2. .腸外營養(yǎng)配方的成分腸外營養(yǎng)配方的成分 3. .計算每日所需營養(yǎng)物質(zhì)計算每日所需營養(yǎng)物質(zhì) 4. .腸外營養(yǎng)液的配制腸外營養(yǎng)液的配制什么是腸外營養(yǎng)什么是腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(Parenteral Nutrition,PN)是經(jīng)靜脈是經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物的患者提途徑為無法經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物的患者提供所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量供所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量(碳水化合物、脂碳水化合物、脂肪乳劑肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)、

2、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。及微量元素。 腸外營養(yǎng)的目的是使病人在無法正常進食的腸外營養(yǎng)的目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。l 葡萄糖溶液是國內(nèi)唯一應(yīng)用的經(jīng)靜脈輸注的碳水化合物。l 作用：提供非蛋白熱卡（無水葡萄糖：4kcal/g；一水合葡萄糖：3.4kcal/g）l 我院產(chǎn)品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液l 5% 指的是100ml中含5克葡萄糖l 臨床常用的中長鏈脂肪乳是將中鏈甘油三酯和長鏈甘

3、油三酯物理混合而成l 作用：提供非蛋白熱卡（9kcal/g）； 提供必需脂肪酸l 我院產(chǎn)品： 中/長鏈脂肪乳注射液（C8-24），每瓶（250ml）提供能量為477kcall 腸外營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)是由人工合成的氨基酸形式存在并腸外營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)是由人工合成的氨基酸形式存在并提供人體所需要的氮源提供人體所需要的氮源l 作用：理想狀態(tài)下，用于刺激蛋白合成和人體組織修復(fù)而作用：理想狀態(tài)下，用于刺激蛋白合成和人體組織修復(fù)而不是用于氧化產(chǎn)能不是用于氧化產(chǎn)能 接受腸外營養(yǎng)的能量需求不包括蛋白質(zhì)提供的能量接受腸外營養(yǎng)的能量需求不包括蛋白質(zhì)提供的能量l 當患者熱卡缺乏時，蛋白質(zhì)將被利用作為熱卡的來源，及當患

4、者熱卡缺乏時，蛋白質(zhì)將被利用作為熱卡的來源，及時補充葡萄糖和脂肪（而不是單獨補充葡萄糖），將減少時補充葡萄糖和脂肪（而不是單獨補充葡萄糖），將減少蛋白質(zhì)消耗，有助于將外源性氨基酸合成蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)消耗，有助于將外源性氨基酸合成蛋白質(zhì)l 各個廠家的溶液在個別氨基酸的含量、電解質(zhì)濃度和各個廠家的溶液在個別氨基酸的含量、電解質(zhì)濃度和pH上上有細微的差別有細微的差別各類氨基酸產(chǎn)品的特點各類氨基酸產(chǎn)品的特點l 根據(jù)氨基酸成分和含量的不同，分為平衡氨基酸根據(jù)氨基酸成分和含量的不同，分為平衡氨基酸和專用氨基酸。和專用氨基酸。l 平衡氨基酸含有人體所需的大多數(shù)氨基酸，包括平衡氨基酸含有人體所需的大多數(shù)氨基酸，包

5、括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，適必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，適用于肝腎功能正常的病人。用于肝腎功能正常的病人。l 疾病專用氨基酸主要指肝病、腎病、創(chuàng)傷和嬰幼疾病專用氨基酸主要指肝病、腎病、創(chuàng)傷和嬰幼兒用的氨基酸。兒用的氨基酸。藥品名稱藥品名稱適應(yīng)癥適應(yīng)癥用于用于嚴重肝功能不全嚴重肝功能不全和即將或者已經(jīng)發(fā)展為和即將或者已經(jīng)發(fā)展為肝性腦病肝性腦病患者患者的腸外營養(yǎng)以提供氨基酸的腸外營養(yǎng)以提供氨基酸用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代謝需要的患者。亦用于改善手術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況謝需要的患者。亦用于改善手術(shù)后病人

6、的營養(yǎng)狀況用于用于肝硬化、亞急性、慢性重癥肝炎及肝昏迷肝硬化、亞急性、慢性重癥肝炎及肝昏迷的治療，并的治療，并可作為慢性肝炎的支持治療可作為慢性肝炎的支持治療用于用于急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；大手術(shù)、大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的外傷或膿毒血癥引起的嚴重腎功能衰竭以及急性和慢性腎嚴重腎功能衰竭以及急性和慢性腎功能衰竭功能衰竭我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較藥品名稱藥品名稱適應(yīng)癥適應(yīng)癥用于用于慢性肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、亞急慢性肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、亞急性及慢性重型肝炎性及慢性重型肝炎引起的氨基

7、酸代謝紊亂引起的氨基酸代謝紊亂1 1、早產(chǎn)兒、體重低下兒及各種病因不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝、早產(chǎn)兒、體重低下兒及各種病因不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝入量不足的新生兒；入量不足的新生兒；2 2、各種創(chuàng)傷燒傷外傷及術(shù)后等高代謝狀、各種創(chuàng)傷燒傷外傷及術(shù)后等高代謝狀態(tài)的小兒；態(tài)的小兒；3 3、各種不能經(jīng)口攝食不足的急慢性營養(yǎng)不良的小、各種不能經(jīng)口攝食不足的急慢性營養(yǎng)不良的小兒，如壞死性小腸結(jié)腸炎、急性壞死性胰腺炎、化療藥物反應(yīng)兒，如壞死性小腸結(jié)腸炎、急性壞死性胰腺炎、化療藥物反應(yīng)用于治療用于治療兼有蛋白質(zhì)缺乏的血容量減少兼有蛋白質(zhì)缺乏的血容量減少的患者的患者我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較藥品

8、名稱藥品名稱氨基酸種類氨基酸種類總氨基酸量（每總氨基酸量（每1000ml1000ml）2020100g100g181850g50g151580g80g9 955.92g55.92g6 684.4g84.4g191960g60g111127.2g27.2g我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較氨基酸品氨基酸品種種13.6g13.6g4.90g4.90g11g11g16.6g16.6g8.8g8.8g3.52g3.52g9g9g11.0g11.0g10.6g10.6g3.60g3.60g8.4g8.4g12.2g12.2g4.7g4.7g2.50g2.50g2.4g2.4g- -1.5g

9、1.5g0.90g0.90g0.66g0.66g- -1.6g1.6g5.33g5.33g1g1g- -10.6g10.6g4.30g4.30g8.6g8.6g- -4.6g4.6g2.50g2.50g4.54.5g g- -8.8g8.8g5.00g5.00g6 6g g22.022.0g g6.3g6.3g7.60g7.60g9 9g g- -8.3g8.3g2.00g2.00g7.7g7.7g- -我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較（每（每1000ml含量）含量）氨基酸品氨基酸品種種7.1g7.1g1.00g1.00g8g8g- -1.2g1.2g- -1g1g- -2.5

10、g2.5g2.50g2.50g- -4.0g4.0g0.55g0.55g- - - -0.8g0.8g0.10g0.10g0.2g0.2g- -5.7g5.7g0.75g0.75g- -18.6g18.6g1.66g1.66g- - - -3.7g3.7g1.00g1.00g5g5g- -0.86g0.86g0.25g0.25g- - - -2.25g2.25g- - -我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較（每（每1000ml含量）含量）各類氨基酸產(chǎn)品的特點各類氨基酸產(chǎn)品的特點l 肝病氨基酸富含支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、肝病氨基酸富含支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸），能夠

11、調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸芳香族氨基纈氨酸），能夠調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸芳香族氨基酸（組氨酸、色氨酸、苯丙氨酸）的比例，用于肝酸（組氨酸、色氨酸、苯丙氨酸）的比例，用于肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷的治療。硬化、重癥肝炎和肝昏迷的治療。 20AA 15AA 六合氨基酸六合氨基酸：以支鏈氨基酸為主，加上精氨酸、：以支鏈氨基酸為主，加上精氨酸、谷氨酸、門冬氨酸，加強去氨作用。不含芳香氨谷氨酸、門冬氨酸，加強去氨作用。不含芳香氨基酸。基酸。 27g27g7.8g7.8g3.5:13.5:112.02g12.02g8.73g8.73g1.4:11.4:128.4g28.4g4.06g4.06g7:17:139.8g39

12、.8g- - -肝病氨基酸產(chǎn)品的比較肝病氨基酸產(chǎn)品的比較（每（每1000ml含量）含量）支鏈氨基酸的濃度：六合氨基酸支鏈氨基酸的濃度：六合氨基酸15AA 20AA芳香氨基酸的濃度：芳香氨基酸的濃度：20AA 15AAl 腎病氨基酸由腎病氨基酸由8種必需氨基酸和組氨酸構(gòu)成，用于糾種必需氨基酸和組氨酸構(gòu)成，用于糾正因腎病引起的必需氨基酸不足。正因腎病引起的必需氨基酸不足。 9AAl 幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸( (約占氨基酸約占氨基酸總量的總量的4040) )，同時富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨，同時富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨酸、胱氨酸酸、胱氨酸( (或半

13、胱氨酸或半胱氨酸) )、精氨酸和組氨酸。、精氨酸和組氨酸。 小兒復(fù)方氨基酸注射液（小兒復(fù)方氨基酸注射液（19AA-I19AA-I）l 在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補充，在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補充，23周周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對維生素的需要量可能顯著增加。病人，對維生素的需要量可能顯著增加。l 水溶性維生素制劑的代表產(chǎn)品是水樂維他水溶性維生素制劑的代表產(chǎn)品是水樂維他(Soluvit N，華瑞制藥華瑞制藥)，含，含9種水溶性維生素。種水溶性維生素。l 常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特常用的脂溶性維

14、生素制劑為維他利匹特(Vitalipid N，華瑞制藥華瑞制藥)，含，含4種脂溶性維生素。種脂溶性維生素。l 我院產(chǎn)品：我院產(chǎn)品： 注射用脂溶性維生素（注射用脂溶性維生素（）/注射用水溶性維生素注射用水溶性維生素組合包裝，提供組合包裝，提供9種水溶性維生素和種水溶性維生素和4種脂溶性維生素種脂溶性維生素 l 生物體內(nèi)的元素含量占體重生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元以下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA，DNA，的合成，抗體的生成，的合成，抗體的生成腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)1個月個月以上以上的必須給予補充。的必

15、須給予補充。l 代表產(chǎn)品是安達美代表產(chǎn)品是安達美(addamel N(addamel N，多種微量元素注射液，多種微量元素注射液，華瑞制藥，華瑞制藥) )，含，含9 9種微量元素。種微量元素。10ml/支能滿足成人支能滿足成人每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。和中等需要。 我院產(chǎn)品：我院產(chǎn)品： 多種微量元素注射液（多種微量元素注射液（）l 適應(yīng)癥：用于治療或支持嬰幼兒、小兒對微量元素的適應(yīng)癥：用于治療或支持嬰幼兒、小兒對微量元素的基本需要基本需要l 含含6種微量元素：鋅、銅、錳、硒、氟、碘種微量元素：鋅、銅、錳、硒、氟、碘l

16、 “全合一全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式是腸外營養(yǎng)的推薦模式 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注l 新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品( (兩腔袋、三腔袋兩腔袋、三腔袋) )可在常溫下可在常溫下保存保存2424個月個月, ,避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題。能夠更安全便捷用于不同營養(yǎng)需求病人經(jīng)中心。能夠更安全便捷用于不同營養(yǎng)需求病人經(jīng)中心靜脈或經(jīng)周圍靜脈的腸外營養(yǎng)液輸注。缺點是無靜脈或經(jīng)周圍靜脈的腸外營養(yǎng)液輸注。缺點是無法做到配方的個體化。法做到配方的個體化。 脂肪乳氨基酸（脂肪乳氨基酸（1717）/ /葡萄糖葡萄糖（11%11%）注射液）

17、注射液（商品名：（商品名：卡文卡文）脂肪乳（脂肪乳（10%10%）/ /氨基酸（氨基酸（1515）/ /葡萄糖（葡萄糖（20%20%）注射液）注射液（商品名：克林維）（商品名：克林維）1440ml1440ml1000ml1000ml900kcal900kcal540kcal540kcal34g34g22g22g5.4g5.4g3.6g3.6g1717151543%43%59%59%51%51%37%37%167:1167:1150:1150:1鈉、鉀、鎂、鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、鈣、磷、氯、硫酸鹽、醋酸鹽硫酸鹽、醋酸鹽鈉、鉀、鎂、鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、鈣、磷、氯、醋酸鹽醋酸鹽無無無無我院全營

18、養(yǎng)袋產(chǎn)品的比較我院全營養(yǎng)袋產(chǎn)品的比較計算每日所需營養(yǎng)物質(zhì)計算每日所需營養(yǎng)物質(zhì) l 能量的需求和供應(yīng)能量的需求和供應(yīng)l 蛋白質(zhì)的需求和供應(yīng)蛋白質(zhì)的需求和供應(yīng)l 水的需求和供應(yīng)水的需求和供應(yīng)l 電解質(zhì)的需求和供應(yīng)電解質(zhì)的需求和供應(yīng)l 微量元素的需求和供應(yīng)微量元素的需求和供應(yīng)l 維生素的需求和供應(yīng)維生素的需求和供應(yīng)計算每日所需營養(yǎng)物質(zhì)計算每日所需營養(yǎng)物質(zhì)能量需求能量需求 Harris Benedic公式（基礎(chǔ)能量消耗）公式（基礎(chǔ)能量消耗）BEE（Kcal/d）66.5+13.8Wt+5.0Ht-6.8A（男性）（男性）BEE（Kcal/d）655.1+9.6Wt+1.8Ht-4.7A（女性）（女性）

19、式中，式中，Wt為體重（為體重（kg），），Ht為身高（為身高（cm），），A A為年齡。為年齡。 總能量消耗總能量消耗（TEE）（）（kcal/d）=BEE* *應(yīng)激指數(shù)應(yīng)激指數(shù)* *活動指數(shù)活動指數(shù) 應(yīng)激指數(shù)應(yīng)激指數(shù)（超過（超過BEE的百分比）的百分比） 大手術(shù)大手術(shù)1020 感染感染 20 骨折骨折 2040 外傷外傷 4060 敗血癥敗血癥 60 燒傷燒傷 60100 活動指數(shù)活動指數(shù)（超過（超過BEE的百分比）的百分比） 臥床臥床 20 下床下床 30 根據(jù)應(yīng)激情況推薦量根據(jù)應(yīng)激情況推薦量臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（草案）2004 特殊疾病狀態(tài)推薦量特殊疾病狀態(tài)推薦量能量供應(yīng)能量供應(yīng)

20、應(yīng)采用雙能源供給熱量應(yīng)采用雙能源供給熱量 能量供應(yīng)能量供應(yīng) 糖脂比糖脂比l 一般情況下，碳水化合物提供一般情況下，碳水化合物提供3570非蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì)熱量。成人常用劑量為熱量。成人常用劑量為24g/kg.dl 脂肪乳的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定脂肪乳的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般為總能量的，一般為總能量的3050，某些情況下可達到，某些情況下可達到60以上。成人常用劑量為以上。成人常用劑量為11.5g/kg.dl 脂肪代謝障礙：慎用脂類脂肪代謝障礙：慎用脂類 蛋白質(zhì)需求蛋白質(zhì)需求l 正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量為正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量為0.81.0g/kg，但在

21、嚴重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度，但在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要增加補充量。營養(yǎng)不良時需要增加補充量。l 非蛋白質(zhì)熱量非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮量的比例一般應(yīng)保持在與氮量的比例一般應(yīng)保持在150:1 ，高應(yīng)激狀態(tài)，高應(yīng)激狀態(tài)/ /高蛋白質(zhì)需要時（肝腎功能高蛋白質(zhì)需要時（肝腎功能正常），非蛋白質(zhì)熱量正常），非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮量的比例應(yīng)達到與氮量的比例應(yīng)達到100:1 根據(jù)應(yīng)激情況推薦量根據(jù)應(yīng)激情況推薦量臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（草案）2004蛋白質(zhì)計算蛋白質(zhì)計算根據(jù)疾病狀態(tài)推薦量根據(jù)疾病狀態(tài)推薦量 蛋白質(zhì)供應(yīng)蛋白質(zhì)供應(yīng)l 如果沒有特殊代謝限制的話，應(yīng)如果

22、沒有特殊代謝限制的話，應(yīng)盡可能選用盡可能選用所含所含氨基酸種類完整的氨基酸種類完整的平衡氨基酸平衡氨基酸溶液溶液l 不同疾病對氨基酸的需求是不同的不同疾病對氨基酸的需求是不同的 創(chuàng)傷狀態(tài)下創(chuàng)傷狀態(tài)下谷氨酰胺的需要量谷氨酰胺的需要量明顯增加明顯增加 肝病則應(yīng)增加肝病則應(yīng)增加支鏈氨基酸支鏈氨基酸 腎功能不良則以腎功能不良則以提供必需氨基酸提供必需氨基酸為主為主水、電解質(zhì)的需求與供應(yīng)水、電解質(zhì)的需求與供應(yīng)一般工作量的成人每日需水量為一般工作量的成人每日需水量為3040mlkg，約，約2000 2500ml。鈉鈉氯氯鉀鉀鎂鎂鈣鈣磷磷腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)需求需求1-2mmol/kg/d80-100mmol/

23、d1-2mmol/kg/d4-10umol/kg/d5-7.5umol/kg/d20-40mmol/kg/d藥物等量藥物等量NaCl3-6g10%KCl40-70ml25%MgSO42-5ml10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣10-20ml復(fù)合磷酸氫復(fù)合磷酸氫鉀鉀4-6ml維生素、微量元素的需求與供應(yīng)維生素、微量元素的需求與供應(yīng)B1B2B6B12C煙酸煙酸葉酸葉酸腸外營養(yǎng)需腸外營養(yǎng)需求求3mg/d3.6mg/d6mg/d5g/d100-200mg/d40mg/d400g/d藥物等量藥物等量注射用水溶性維生素（水樂維他）注射用水溶性維生素（水樂維他）1支或組合包裝支或組合包裝1支支AKED腸外營養(yǎng)需求腸

24、外營養(yǎng)需求3300IU/d150g/d10mg/d200IU/d藥物等量藥物等量注射用脂溶性維生素（注射用脂溶性維生素（） （維他利匹特維他利匹特） 1支或組合包裝支或組合包裝1支支鐵鐵鋅鋅鉻鉻硒硒錳錳碘碘腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)需求需求1-2mg/d2.5-5mg/d10-15g/d20-50g/d60-100g/d50-100g/d藥物等量藥物等量多種微量元素注射液（多種微量元素注射液（）1支支腸外營養(yǎng)液的配制腸外營養(yǎng)液的配制l 全合一營養(yǎng)液全合一營養(yǎng)液(TNA)的穩(wěn)定性是臨床上最為關(guān)注的穩(wěn)定性是臨床上最為關(guān)注的問題的問題 多種營養(yǎng)制劑混合后是否會發(fā)生理化性質(zhì)的改變以致多種營養(yǎng)制劑混合后是否會發(fā)生

25、理化性質(zhì)的改變以致影響其臨床應(yīng)用的安全性和療效影響其臨床應(yīng)用的安全性和療效 脂肪乳的破乳脂肪乳的破乳l 多年來大量實驗和臨床研究證明，如按一定規(guī)程多年來大量實驗和臨床研究證明，如按一定規(guī)程配制和輸注配制和輸注TNA液，則它可安全、有效地被長期液，則它可安全、有效地被長期、持續(xù)應(yīng)用。、持續(xù)應(yīng)用。 腸外營養(yǎng)液的配制腸外營養(yǎng)液的配制 TNA液的配制順序為：液的配制順序為： 將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi) 將水溶性維生素加入葡萄糖溶液內(nèi)將水溶性維生素加入葡萄糖溶液內(nèi) 將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi)將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi) 將葡萄糖液與氨基酸混入將葡萄糖液與氨基酸混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)營養(yǎng)袋內(nèi) 最后把脂肪乳劑緩緩混入最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)營養(yǎng)袋內(nèi) 腸外營養(yǎng)