醫(yī)院放射科管理制度管理制度

1、目 錄 放射科規(guī)章制度 . 1 放射科工作制度 . 1*1. 行政管理制度 *3. 醫(yī)療工作制度 .*3. （1） 急診工作制度 .*3 . （2）值班、交接班制度*33. ）查對(duì)制度 .（*4. （4）透視檢查規(guī)則 .*4. .（5）造影檢查制度 *5MRI及介入放射診療工作規(guī)章制度 . （6）DSA，CT，*5（7. .）讀片及報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度*68）評(píng)片制度. .（*7. 醫(yī)學(xué)資料管理制度 .*7. 1）登記制度 .（*7. （2）借片制度 .*8. 3（）醫(yī)療設(shè)備管理制度 .*8 A.醫(yī)療設(shè)備管理. *9B.設(shè)備檔案 . *9C.醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度 . *10安全保衛(wèi)制度 . *10巡邏

2、制度 . *10. 防護(hù)保健制度*. 11消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度 .*12. 放射防護(hù)規(guī)章制度 .*13 . 放射診療安全制度*14.放射診療質(zhì)量保證方案 . *15室工作制度CT. *16. 室管理制度MECT .*16. 放射治療工作制度*17 . 射線裝置設(shè)備檢修維護(hù)制度*18 輻射安全與環(huán)境保護(hù)制度. *18 . 核醫(yī)學(xué)科防護(hù)安全管理制度*19. 核醫(yī)學(xué)科安全保衛(wèi)制度*20. .輻射防護(hù)制度 *21. 輻射事故應(yīng)急措施. *21放射性同位素使用登記制度. . *22. 放射性同位素與射線裝置使用場(chǎng)所安全措施*22.放射性廢氣、廢液、固體廢物的處理 . *23. . 射線裝置設(shè)備檢修維護(hù)

3、制度*24職業(yè)健康檔案管理制度. . *24 科室人員培訓(xùn)計(jì)劃. *25. 鉬靶機(jī)操作規(guī)程. *床邊機(jī)操作規(guī)程 . 25*26操作規(guī)程 . PETCT*27. 質(zhì)控計(jì)劃和方案PET .*28. 放射科工作人員職責(zé) .*28. .放射科主任職責(zé) *29. 放射科正、副主任醫(yī)師職責(zé)*30. 放射科主治醫(yī)師職責(zé) *30. 放射科醫(yī)師（士）職責(zé).*31放射科正、副主任技師職責(zé) . .*32. 放射科主管技師職責(zé).*32. 放射科技師職責(zé). *33. 放射科技士職責(zé)* 放射科規(guī)章制度 放射科工作制度 1.各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 2.重要

4、攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。 3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。 4.X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。 5.X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)教處批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。*6.每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不 斷提高工作質(zhì)量。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康7

5、. 檢查，并要妥善安排休假。線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期8.X注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 進(jìn)行檢修。行政管理制度 （1）實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。健全科室各級(jí)管理，制定各崗位的工作制度，加強(qiáng)醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。*（2）科室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜。各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽和胸牌。在手術(shù)診療時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌手術(shù)要求進(jìn)行操作。*（3）各種X線檢查、介入放射診療、CT、MRI檢查均須由管醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)影像診療申請(qǐng)單，經(jīng)登記編號(hào)后，方可檢查。急診中層得隨到隨檢。特殊造影檢查、CT、MRI介入放射診療均應(yīng)事先預(yù)約。*（4）推行放射診斷的全面質(zhì)量管理（

6、QA），執(zhí)行影像診療規(guī)程。重危患者必須由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開(kāi)。*（5）每天集體讀片與評(píng)片，解決疑難病例的診療及評(píng)定照片質(zhì)量?jī)?yōu)劣，診療報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員核后發(fā)出。*（6）定期對(duì)手術(shù)或臨床證實(shí)的病例進(jìn)行隨訪，評(píng)定診斷符合率。同時(shí)，應(yīng)對(duì)漏診，誤診病例進(jìn)行集體討論，不斷總結(jié)提高。*）健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一統(tǒng)計(jì)，7（ 資料妥善保管。）具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價(jià)值的病例，必須取得完整可靠的（8 資料，并妥善保管。）專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及賬冊(cè)注（9 銷(xiāo)。嚴(yán)禁在科內(nèi)，合理安排休假。醫(yī)技人員定期進(jìn)行健康檢查，（10）

7、 吸煙。）嚴(yán)格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退、不準(zhǔn)擅自離（11 開(kāi)工作崗位。 ）職工病假及事假按院部規(guī)定辦理。（12 13）定期制定、審修科內(nèi)規(guī)章制度和操作規(guī)程。（ （14）健全會(huì)議制度?？浦軙?huì)：每周一次，傳達(dá)上級(jí)批示小結(jié)上周工作，研究和安排 本周工作。 科務(wù)會(huì)：每月一次，小結(jié)上月工作，研究和安排本月工作。健全和認(rèn)真執(zhí)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。 醫(yī)療工作制度 （1） 急診工作制度 （1）各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要在影像診療申請(qǐng)單上簽注“急”字，申請(qǐng)目的及檢查部位均應(yīng)填寫(xiě)明確，并注明患者住址。*（2）檢查時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)安全，快速細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時(shí)簽發(fā)診療 報(bào)告。 ）重危患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查

8、。（3 （4）遇到疑難診療問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。）急診報(bào)告及時(shí)發(fā)出。次日對(duì)科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以（5并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師以上人員復(fù)如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，上人員復(fù)審，審，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利于搶救工作。*（2）值班、交接班制度 各級(jí)醫(yī)院放射科一般除行政工作時(shí)間外，包括非辦公時(shí)間和節(jié)假日，均應(yīng)安排值班人員，實(shí)行24小時(shí)值班制。 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。 值班人員應(yīng)檢查科室內(nèi)的門(mén)、窗、水、暖、電和煤氣，保證科內(nèi)安全。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時(shí)匯報(bào)，并記好值班日志。 （3）查對(duì)制度 接收放射科診療申請(qǐng)單時(shí)，要查對(duì)填寫(xiě)是否符合規(guī)范；查對(duì)初步診斷

9、、部位與檢查目的是否相符；查對(duì)交費(fèi)手續(xù)是否完備。*技術(shù)人員照片和醫(yī)師進(jìn)行診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均需查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）檢查部位和目的，防止錯(cuò)誤。*在診療過(guò)程中，應(yīng)查對(duì)造影劑及物藥的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；查患者有無(wú)碘及其他藥物過(guò)敏史；查使用藥物有無(wú)配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。*（4）透視檢查規(guī)則 透視檢查前，值班醫(yī)師應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作，并調(diào)節(jié)好X線機(jī)所使用的透視電流、電壓。 透視前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查完畢，應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)診斷書(shū)報(bào)告。 透視中，檢查要細(xì)心，診斷要慎重

10、，發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題或微小病變觀察不清時(shí)，應(yīng)確定部位，再進(jìn)一步攝片檢查。 急診、重危病例隨診。對(duì)年邁、體弱、病重患者進(jìn)行透視時(shí)，應(yīng)有陪同人員協(xié)助扶持。 對(duì)已知法定傳染病的患者透視后，應(yīng)及時(shí)采取消毒隔離措施，防止交叉感染。 （5）造影檢查制度 檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應(yīng)證與禁忌證。 使用離子型碘劑造影前，必須進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，并注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。 造影前，必須做好準(zhǔn)備工作，并按照各項(xiàng)造影操作常規(guī)進(jìn)行檢查。 造影時(shí)，應(yīng)備有急救藥品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴(yán)懲過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行搶救處理，并請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助搶救。*造影后，就妥善交待注意事項(xiàng)。 （6）DSA，CT，MRI及介入放射

11、診療工作規(guī)章制度 各室醫(yī)技人員必須具有從事普通X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格后，方可承擔(dān)各專業(yè)診療或技術(shù)操作工作。*各室應(yīng)配有專職工程技術(shù)人員，定機(jī)、定崗監(jiān)護(hù)操作，并與專職技術(shù)人員一道認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、定期檢修等工作。*各室制定的工作制度，除專業(yè)特點(diǎn)外，一般日常工作中預(yù)約登記、急診、查對(duì)、集體讀片及評(píng)片、報(bào)告書(shū)寫(xiě)及復(fù)核會(huì)審、安全保衛(wèi)等制度均符合放射科總的要求。*各室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)資料管理制度。 各項(xiàng)診療應(yīng)嚴(yán)格遵循診療、技術(shù)操作規(guī)程。 介入放射診療機(jī)房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，清潔衛(wèi)生制度。從嚴(yán)控制參觀，學(xué)習(xí)的進(jìn)室的人數(shù)，防止交叉感染。 各室機(jī)房凡要求達(dá)凈化室標(biāo)準(zhǔn)者

12、，應(yīng)保證達(dá)到恒溫、恒濕、無(wú)塵要求。 非本室醫(yī)技人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入設(shè)備控制室。 MRI室醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握使用MRI檢查的適應(yīng)證和禁忌證在成像全過(guò)程中，患者及允許陪同者均不能攜帶任何含鐵的物品以及起搏器、手表、相機(jī)、各類磁卡、金屬飾物等進(jìn)入內(nèi)。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)查詢體內(nèi)有否金屬植入物或器官金屬修補(bǔ)物，防止進(jìn)入磁場(chǎng)后發(fā)生危險(xiǎn)。*各項(xiàng)診療工作均需預(yù)約進(jìn)行。CT機(jī)每日開(kāi)機(jī)后應(yīng)邊疆使用，為減少機(jī)器耗損，工作完畢關(guān)機(jī)后，一般不再開(kāi)。急診除外。*（7）讀片及報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度 每日集體讀片，應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討 論和示數(shù)，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充

13、分討論，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會(huì)診解決。*診療報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，并做出診斷或提出參與意見(jiàn)。報(bào)告醫(yī)師應(yīng)簽全名，并由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)復(fù)審。*診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明 原因。（8）評(píng)片制度 評(píng)片目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)的手段對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)照片質(zhì)量控制（QC），不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重?cái)z片，降低患者X線輻射劑量。*應(yīng)定期在主任技師主持下，由各級(jí)技術(shù)人員參加，對(duì)照片質(zhì)量中的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析討論，將廢片和重?cái)z片登記在案，并對(duì)差片提出改進(jìn)意見(jiàn)。*評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)質(zhì)量管理（QA）。 定期統(tǒng)計(jì)公布

14、評(píng)片質(zhì)量結(jié)果，對(duì)優(yōu)片率高者予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)差片率高者應(yīng)令其采取措施加以改進(jìn)。 洗片室操作必須符合放射技術(shù)質(zhì)量控制（QC）標(biāo)準(zhǔn)，做到條理化、規(guī)格化。科學(xué)化。工作中應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程。*洗片室是沖洗加工照片的場(chǎng)所，應(yīng)嚴(yán)密防光。室內(nèi)白燈應(yīng)有安全控制電路，保證不發(fā)生人為曝光事故。非值崗人員嚴(yán)禁入內(nèi)。*洗片室“安全”紅燈必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)試，證實(shí)安全可靠（未感）后可啟用。Do0.055光膠片紅燈照射分鐘后灰霧*洗片室工作臺(tái)，顯像設(shè)備（洗片機(jī)），顯、定影及漂洗池等布局要合理。干、濕工作環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，以方便工作、保證質(zhì)量、提高工作效率為原則。*暗匣、片盒均應(yīng)放在固定地點(diǎn)，要放置有序，取用方便。不同

15、類型（感光速率不同）的暗匣均應(yīng)有明顯標(biāo)記和固定放置地點(diǎn)，按尺寸大小依序排列，避免錯(cuò)誤。*未照膠片應(yīng)放在防光、防輻射片箱內(nèi)，嚴(yán)防漏光。不同廠家、不同批號(hào)、不同感光度的膠片，必須經(jīng)過(guò)密度測(cè)試，按密度比調(diào)整設(shè)照條件。*?使用膠片應(yīng)按先近期的原則，防止超過(guò)使用有效期。 ?所拍照片應(yīng)及時(shí)沖洗，下班前暗匣內(nèi)未照膠片應(yīng)取出，防止增感屏粘連毀損。 ?每日開(kāi)始顯影工作前，應(yīng)做好常規(guī)準(zhǔn)備。工作完畢后，應(yīng)整潔工作臺(tái)面，整理器械；切斷流動(dòng)水源。 ?自動(dòng)洗片機(jī)有專人保管，定期清洗、維修、保養(yǎng)。 醫(yī)學(xué)資料管理制度 （1）登記制度 任何診療申請(qǐng)單位必須辦妥手續(xù)，如批價(jià)、繳費(fèi)、登記后，方可進(jìn)行檢查。初診療參考。 各項(xiàng)特殊造影

16、檢查發(fā)給預(yù)給單，向患者交待診療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。住院患者優(yōu)先預(yù)約。 照片入檔前，要核對(duì)檢查部位、照片張數(shù)與登記數(shù)是否相符，發(fā)現(xiàn)缺份及時(shí)查找。同時(shí)應(yīng)做好患者姓名及病名索引。* 及時(shí)送發(fā)診療報(bào)告，并有簽收手續(xù)。 按月做好各項(xiàng)工作量的統(tǒng)計(jì)工作。 非本室人員不得進(jìn)入登記室或片庫(kù)自行取片。（2）借片制度 用畢應(yīng)按時(shí)歸應(yīng)向資料管理員辦理借片手續(xù)，本院醫(yī)師借片：還。還片時(shí)要查對(duì)份數(shù)。定期檢查借片手續(xù)單據(jù)，院內(nèi)各科醫(yī)師借片逾期不還者，應(yīng)及時(shí)催還，情節(jié)嚴(yán)重者可暫停借片權(quán)。*外院借片：各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況，制定切實(shí) 可行的有效措施，以保證借出之片及時(shí)歸還。急診照片在沖洗手續(xù)未完成和未書(shū)寫(xiě)報(bào)告前，一

17、律不予外借， 和手術(shù)需要者例外。管理員抽片科內(nèi)因教學(xué)需要借片時(shí)，應(yīng)辦妥手續(xù)后方可借片。后，應(yīng)于片袋上加蓋印記，注明抽片張數(shù)、借片日期及借片者簽名。*教學(xué)片應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，凡借教學(xué)片須經(jīng)科主任準(zhǔn)許后方可借出。 （3）醫(yī)療設(shè)備管理制度 A.醫(yī)療設(shè)備管理 在計(jì)劃購(gòu)買(mǎi)設(shè)備前，科主任及儀器設(shè)備的主管人員應(yīng)充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要，做好調(diào)研、論證工作。 全科室（X線、介入放射、CT、MRI）醫(yī)療設(shè)備，儀器手術(shù)器械等均由科主任委派專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)損、銷(xiāo)賬事務(wù)及保管總賬冊(cè)和分戶賬冊(cè)。*科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一建立分戶帳卡，做到（院設(shè)備科、器材科與放射科帳）、帳物、卡，做到相符。 大型設(shè)備應(yīng)指定專人管理，從儀

18、器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過(guò)程，都應(yīng)安排專人到場(chǎng)，協(xié)助設(shè)備管理部門(mén)工作，熟悉儀器的安裝過(guò)程及操作規(guī)程。建立機(jī)器設(shè)備使用情況記錄本，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換元件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況記錄，參閱本科室管理中心的有關(guān)章節(jié)。操作使用人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。*大型設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對(duì)無(wú)誤，帳卡不得涂改或遺失。*大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)備一定量的易損零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。 對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理，應(yīng)充分考慮其經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益及本能力等問(wèn)題，應(yīng)由專人在負(fù)責(zé)儀器設(shè)備使用管理的同時(shí)

19、，做好儀器設(shè)備的成本效益分析，充分發(fā)揮儀器的有效使用期的效益，盡量做到用最小的投入發(fā)揮最大的社會(huì)效益。*對(duì)使用已到壽命、性能指標(biāo)明顯下降且無(wú)法修復(fù)的儀器應(yīng)遵守醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢制度，使用科室應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“儀器設(shè)備報(bào)廢調(diào)劑審批表”，辦理申請(qǐng)報(bào)廢手續(xù)。* B.設(shè)備檔案 儀器資料：如產(chǎn)品樣本、安裝、使用說(shuō)明書(shū)及其他有關(guān)資料。如操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)條例、使用和維護(hù)使用管理資料： 記錄、定期檢查記錄。 醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度C.每隔一年全面大大型設(shè)備除日常維護(hù)外，還應(yīng)每月檢修一次，修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測(cè)試。對(duì)不符合質(zhì)量指標(biāo)的問(wèn)題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使

20、用。*各類設(shè)備在日常使用過(guò)程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。 每次檢修改定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。 增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。 以上。85%全科各類設(shè)備的使用率應(yīng)達(dá)安全保衛(wèi)制度 （1）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實(shí)安全措施。 （2）科室在一樓底層時(shí)，對(duì)外門(mén)窗應(yīng)安裝鐵柵欄門(mén)。 （3）非辦公和節(jié)假日期間，機(jī)房及工作室應(yīng)鎖閉（除急診所用機(jī)房及暗室外）。值班人員應(yīng)負(fù)全科保衛(wèi)責(zé)任。 （4）機(jī)房?jī)?nèi)禁放易燃、元?dú)獗锲?，不得安裝火爐，以防火災(zāi)和腐蝕設(shè)備。 （5）全科工作人員應(yīng)熟悉科內(nèi)水、電氣總閥的位置，一旦發(fā)生嚴(yán)重漏電、觸電，漏氣，漏水等任何一種緊急情況，應(yīng)

21、立即關(guān)閉總閥，斷絕災(zāi)源，減少災(zāi)情。情況嚴(yán)重應(yīng)上報(bào)院總值班，以便緊急處理。* 科室內(nèi)應(yīng)備足防滅火設(shè)備器材及應(yīng)急照明設(shè)備。（6）巡邏制度 X線巡診醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真處理下述工作 （1）應(yīng)解決技術(shù)人員處理不了的技術(shù)難題，根據(jù)申請(qǐng)檢查科室初步診斷和檢查目的，協(xié)同選擇投照部位和位置。 （2）接待院內(nèi)外X線片的會(huì)診。臨時(shí)安排特殊，急重，危癥患者的診療問(wèn)題 （3）解決和處理當(dāng)日科室內(nèi)的醫(yī)療工作 （4）檢查常規(guī)及造影劑是否符合診斷要求，接頂是否重照 防護(hù)保健制度 （1）各室機(jī)房設(shè)備位置要合理，應(yīng)考慮到周?chē)h(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周?chē)鷫Ρ?、門(mén)窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)機(jī)器安裝要求。*（2）各類X線機(jī)

22、透視及照片的最高照射條件應(yīng)安全使用范圍之內(nèi)，對(duì)轉(zhuǎn)讓或修復(fù)的舊機(jī)器，必須要求達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)才能使用。*（3）在每次檢修時(shí)，更換與防護(hù)有關(guān)的零部件后，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)防護(hù)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行測(cè)試，合格后方可使用。 （4）應(yīng)盡量減少受檢者的X線照射，避免重復(fù)檢查，對(duì)非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時(shí)，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄鈾z查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短伴時(shí)間。*（5）必須配備受檢防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾、防護(hù)三角等。 （6）放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求?；颊咭话悴坏迷跈C(jī)房?jī)?nèi)候診。 （7）在攝片時(shí)，必須要有封頂?shù)姆雷o(hù)鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。 （8）對(duì)剛開(kāi)始從

23、事X線工作的人員，上崗前必須到有關(guān)防護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢檢查及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，兩者合格后，領(lǐng)取放射工作人員證書(shū)，方能參加放射專業(yè)工作，凡從事X線工作的人員必須定期進(jìn)行健康檢查。*（9）醫(yī)護(hù)人員接觸X線時(shí)必須戴鋁眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護(hù)用品，并佩帶個(gè)人輻射線劑量計(jì)。 （10）醫(yī)、技、護(hù)人員按國(guó)家規(guī)定享受保健和營(yíng)養(yǎng)津。休假期間嚴(yán)格避免再接受X線照射。 （11）女性放射工作人員在妊娠的最初4個(gè)月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。 消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度 （1）各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺(tái)均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照射。* （2）無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。）

24、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品（一次性注射（3。非一次性診療用品，應(yīng)做到器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等）一人一份，使用后要徹底清洗消毒。*（4）機(jī)房?jī)?nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器、細(xì)毛刷、軟質(zhì)干布等類物品?？刂婆_(tái)、影像增強(qiáng)器、電視、熒光屏等應(yīng)備專用布置防塵。CT、DSA及大型X線凈化室接凈化要求處理。*放射防護(hù)規(guī)章制度 l.放射科X線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護(hù)工作。 2.放射科工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則?？剖叶ㄆ诮M織對(duì)放射科診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢

25、查。*3.放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。*4.放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放射科診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射科診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。*5.在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、X線檢查室設(shè)置告示牌。對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治

26、療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。*6.操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。*7.技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，線檢X減少?gòu)U片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化查，減少輻射。*8.放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。*放射診療安全制度 1.醫(yī)用診斷X射線機(jī)屬于射線裝置，使用不當(dāng)具有一定危險(xiǎn)性，操作人員首先要從思想上強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格按照本操作規(guī)程使用機(jī)器。*2.醫(yī)

27、用診斷X射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參加本市專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專門(mén)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。*3.為使醫(yī)用診斷X射線機(jī)拍攝準(zhǔn)確清晰，操作人員應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握人體相關(guān)部位解剖結(jié)構(gòu)，了解不同部位與相鄰組織的關(guān)系及其他可能的影響因素，從而采取有效的投射角度加以避免。*4.操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避免采用放射診斷，以減少射線攝入量。*5.保證門(mén)燈連鎖運(yùn)行正常。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門(mén)并開(kāi)亮工作指示燈，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。*6.操作人員進(jìn)機(jī)房前須隨身佩戴個(gè)人劑量計(jì)，每

28、三個(gè)月送惠山區(qū)疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)，并建立個(gè)人劑量檔案。*7.醫(yī)用診斷X射線機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡(jiǎn)要的交待，使其了解基本的輻射防護(hù)常識(shí)并取得其配合，對(duì)不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。*8.掌握并熟悉本醫(yī)用診斷X射線機(jī)操作程序和意外情況的處理。使用前應(yīng)在機(jī)器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。*9.醫(yī)用診斷X射線機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撤離受檢者并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)和維修人員進(jìn)行檢查。*10.操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，復(fù)查無(wú)誤 后方可離開(kāi)。放射診療質(zhì)量保證方案 1.配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。 2

29、.放射診療設(shè)備和檢測(cè)儀表應(yīng)當(dāng)符合要求。 3.定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。*4.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。 5.按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。*6.制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵 守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范。放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守7.嚴(yán)格醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，并事對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行

30、屏蔽防護(hù)，控制受照劑量；先告知患者和受挫者輻射對(duì)健康的影響。*8.在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：*（1）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；*射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少X）不得將核素顯像檢查和2（ 年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；（3）對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；*（4）應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視

31、檢查； （5）實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。*9.使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。*10.在實(shí)施永久性籽粒插植治療時(shí)，放射診療工作人員應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過(guò)程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量。*CT室工作制度 1.CT室工作應(yīng)符合放射科的要求。 2

32、.本室各部門(mén)工作人員及病員按規(guī)定路線進(jìn)出各區(qū)域。 3.凡進(jìn)入本室檢查區(qū)者一律換鞋。特殊情況下需潔衣進(jìn)入。 4.非本室工作人員不得擅自進(jìn)入機(jī)房和操作室。 5.室外車(chē)輛一律不得進(jìn)入科室，特殊情況可換乘本室推車(chē)進(jìn)入。 6.非當(dāng)班本室人員如無(wú)工作需要一般不得在操作室逗留（操作室人員一般不得超過(guò)三個(gè)人）。 7.機(jī)械操作由當(dāng)班工作人員進(jìn)行，非當(dāng)班人員一律不得上機(jī)操作，尤其不得單獨(dú)開(kāi)機(jī)操作。 8.按機(jī)器保養(yǎng)要求，每日工作結(jié)束后不再開(kāi)機(jī)。 ，當(dāng)班醫(yī)師及操作人員不得上機(jī)工作期間（尤其是掃描期間）9.離機(jī)出走，因故有事離機(jī)由相應(yīng)崗位員頂替。 10.每月工作結(jié)束后按規(guī)定停機(jī)，做到規(guī)范化。 11.每周五下午為機(jī)器維修

33、檢查時(shí)間。 12.每日由工友做好上班前及下班前的衛(wèi)生清潔工作，每周全科人員集中清潔衛(wèi)生一次。 13.外單位參觀人員進(jìn)入科室須事先聯(lián)系并經(jīng)同意后按科內(nèi)安排予以接待。 MECT室管理制度 1.必須保持整潔和適宜的溫度和濕度。 2.工作人員必須受過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。 3.應(yīng)備有必須的用品和物品，做到專人保管，定期檢查，補(bǔ)充和更換。 4.麻醉物品應(yīng)有明顯的標(biāo)志，加鎖保管，經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。 5.工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各操作技術(shù)規(guī)程。 6.工作人員必須熟練掌握各項(xiàng)有關(guān)治療技術(shù)。 7.凡做MECT的病人，需經(jīng)過(guò)主管醫(yī)師的申請(qǐng)，并征得家屬同意方可進(jìn)行治療。 8.進(jìn)入MECT室參觀學(xué)習(xí)及其見(jiàn)習(xí)必須經(jīng)過(guò)工作人員同意，

34、并嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)則。 放射治療工作制度 1.凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫(xiě)治療申請(qǐng)單，到收費(fèi)處辦理各項(xiàng)收費(fèi)手續(xù)后，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如X光片、CT片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書(shū)寫(xiě)放射治療病歷，制定放射治療計(jì)劃，精確定位和填寫(xiě)放射治療處方后，即可進(jìn)行放射治療。*2.治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。*3.治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師要定期檢查，會(huì)診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。*4.治療結(jié)束后，要及時(shí)作好總結(jié)，并告知病員注意事項(xiàng)。治療病歷要妥善長(zhǎng)期保管。 5.對(duì)放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。 6.儀器使用要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，儀器發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)，不得擅作處理。定期進(jìn)行測(cè)試、保養(yǎng)維護(hù)。* 7.認(rèn)真做好交接班，各班要按時(shí)到位。 各項(xiàng)操作應(yīng)做到準(zhǔn)備充分，心中有數(shù)。8.凡來(lái)科治療，住院或門(mén)診病人都必須先到收費(fèi)處辦理交費(fèi)手續(xù)9.倍扣罰責(zé)任人。2后，才能