數(shù)字乳腺三維攝影技術(shù)

1、Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 1 .我院全國(guó)第四臺(tái)我院全國(guó)第四臺(tái) Selenia Dimensions 2008年獲得年獲得CE認(rèn)證認(rèn)證 2011年獲得年獲得FDA認(rèn)證認(rèn)證 全球裝機(jī)量全球裝機(jī)量700臺(tái)臺(tái) “”“” 全球首臺(tái)數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng)全球首臺(tái)數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng) 2 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 3 什么是什么是DBTDBT

2、術(shù)？術(shù)？ 數(shù)字乳腺三維斷層攝影技數(shù)字乳腺三維斷層攝影技 術(shù)（術(shù)（Digital Breast TomoDigital Breast Tomo synthesis, DBTsynthesis, DBT）是一種）是一種 三維成像技術(shù)，可以在短三維成像技術(shù)，可以在短 暫的掃描過(guò)程中，在不同暫的掃描過(guò)程中，在不同 角度獲得乳房的影像。然角度獲得乳房的影像。然 后將這些獨(dú)立的影像重建后將這些獨(dú)立的影像重建 成一系列高分辨率的斷層成一系列高分辨率的斷層 影像，單獨(dú)顯示或以連續(xù)影像，單獨(dú)顯示或以連續(xù) 動(dòng)態(tài)播放的形式動(dòng)態(tài)顯示。動(dòng)態(tài)播放的形式動(dòng)態(tài)顯示。 數(shù)字乳腺三維斷層攝影理論基礎(chǔ)數(shù)字乳腺三維斷層攝影理論基礎(chǔ)

3、Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 4 數(shù)字探測(cè)器數(shù)字探測(cè)器 壓迫板壓迫板 乳房乳房重建后的斷層影像重建后的斷層影像 X-線球管圍繞乳房進(jìn)行弧形的運(yùn)動(dòng) 在不同角度獲取一系列的低劑量影像 通過(guò)三維重建技術(shù)，獲取1mm層厚的斷層影像 圖像采集過(guò)程圖像采集過(guò)程 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 5 Incident X-rays Objects being

4、imaged, at different heights 2-D image with superimposed objects 在不同角度獲取圖像在不同角度獲取圖像 Exposure #1 Exposure #8 Exposure #15Superimposition of breast structures 傳統(tǒng)二維數(shù)字影像傳統(tǒng)二維數(shù)字影像DBTDBT圖圖像采集像采集 數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)可以顯著減少甚至消除組織重疊的影響數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)可以顯著減少甚至消除組織重疊的影響 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.

5、www.art-com.co.kr Company LogoLogo 6 2D Only 3D Only 2D+3D Combo (same compression) 1 2 3 三種圖像采集模式三種圖像采集模式 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 7 15 15 的旋的旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角度范角度范圍圍 15 15 次曝光次曝光 每每1 1 獲獲取取1 1幅幅圖圖像像 ComboCombo圖圖像采集模式：像采集模式： 同一壓迫位置下同時(shí)獲同一壓迫位置下同時(shí)獲 取取2D2D和和3D3D

6、圖像圖像 最優(yōu)化的三維斷層攝影參數(shù)設(shè)計(jì)最優(yōu)化的三維斷層攝影參數(shù)設(shè)計(jì) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 8 較大的角度范圍會(huì)延長(zhǎng)圖像采集時(shí)間，從而增加患者較大的角度范圍會(huì)延長(zhǎng)圖像采集時(shí)間，從而增加患者 移動(dòng)的可能性能，將造成偽影和圖像模糊移動(dòng)的可能性能，將造成偽影和圖像模糊 較小的角度范圍會(huì)提高圖像的銳力度較小的角度范圍會(huì)提高圖像的銳力度 相對(duì)于較大的角度范圍， 15可以提供： 更好的層內(nèi)分辨率更好的層內(nèi)分辨率 更少的圖像采集時(shí)間更少的圖像采集時(shí)間 15 15 最佳的旋轉(zhuǎn)角

7、度范圍最佳的旋轉(zhuǎn)角度范圍 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 9 縮短掃描時(shí)間縮短掃描時(shí)間 較少患者移動(dòng)較少患者移動(dòng) 避免重建偽影避免重建偽影 為什么要采用為什么要采用1 1的角度間隔的角度間隔 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 10 PRE-00023 PRE-00023 球管旋轉(zhuǎn)至中央，在同一壓迫下再獲取球管旋轉(zhuǎn)至中央，在同一壓迫下再獲取2D2D圖

8、像圖像 10 s10 s內(nèi)內(nèi)完成整完成整個(gè)個(gè)采集采集 在秒的時(shí)間內(nèi)完成在秒的時(shí)間內(nèi)完成1 15 5次低劑量曝光次低劑量曝光 什么是COMBO-MODE? Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 11 自自2D2D圖像向圖像向 3D 3D圖像理想的過(guò)渡模式圖像理想的過(guò)渡模式 同一壓迫的圖像具有對(duì)比和關(guān)聯(lián)性，提供重要診同一壓迫的圖像具有對(duì)比和關(guān)聯(lián)性，提供重要診 斷信息斷信息 同一次擺位即可完成同一次擺位即可完成2D 2D 和和 3D 3D 采集采集 工作流程同目前的數(shù)字乳腺攝影完全

9、相同工作流程同目前的數(shù)字乳腺攝影完全相同 同現(xiàn)有的乳腺攝影檢查方式完全一致，不會(huì)造成困擾同現(xiàn)有的乳腺攝影檢查方式完全一致，不會(huì)造成困擾 對(duì)放射診斷醫(yī)生對(duì)放射診斷醫(yī)生 對(duì)于技師對(duì)于技師 對(duì)患者對(duì)患者 COMBOCOMBO模式的臨床優(yōu)勢(shì)模式的臨床優(yōu)勢(shì) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 12 傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響; ; 正常組織重疊掩蓋癌癥的表現(xiàn)正常組織重疊掩蓋癌癥的表現(xiàn); ; 正常組織重疊引起的假陽(yáng)性正常組織重疊引起的假陽(yáng)性; ; 對(duì)一些細(xì)小的

10、形態(tài)學(xué)改變顯示不清。對(duì)一些細(xì)小的形態(tài)學(xué)改變顯示不清。 為什么要使用三維斷層攝影技術(shù)為什么要使用三維斷層攝影技術(shù)? ? Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 13 DBTDBT通通過(guò)觀過(guò)觀察察3D3D影像，可以有效影像，可以有效 排除腺體排除腺體組織組織重重疊疊所所帶來(lái)帶來(lái)的影的影響響， 使使圖圖像的像的“ “可可見(jiàn)見(jiàn)度度” ”提高提高對(duì)對(duì)于病于病 變變的的觀觀察、察、腫塊邊緣腫塊邊緣的的顯顯示以及示以及 分分類類的判定的判定頗頗具具優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)。 DBTDBT的應(yīng)用價(jià)值的應(yīng)用價(jià)值

11、 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 14 敏感度提高了敏感度提高了10-15%10-15% 認(rèn)為對(duì)于認(rèn)為對(duì)于DBTDBT成像來(lái)講，選擇拍攝成像來(lái)講，選擇拍攝CCCC和和MLOMLO位位 最為理想：最為理想： 在大約在大約2/32/3的情況下，的情況下，CCCC位圖像更具優(yōu)勢(shì)位圖像更具優(yōu)勢(shì) MLO MLO位在位在1/31/3的情況下表現(xiàn)更好的情況下表現(xiàn)更好 2D vs. 2D + 3D (CC +MLO） 召回率大約降低了召回率大約降低了 30% 30% 臨床研究結(jié)果臨床研

12、究結(jié)果 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 15 在有些病例中，在有些病例中，DBTDBT可以很好地鑒別腫塊的良可以很好地鑒別腫塊的良 惡性這使得一部分病人可以免于不必要的活惡性這使得一部分病人可以免于不必要的活 檢，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)。檢，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)。 參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)建立并推薦的乳腺影像參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)建立并推薦的乳腺影像 報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分型標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌影報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分型標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌影 像學(xué)表現(xiàn)歸為腫塊、鈣化、局限致密、毛像學(xué)表現(xiàn)歸為腫塊、鈣化、局

13、限致密、毛 刺等。刺等。 與與FFDMFFDM比較，比較，DBTDBT對(duì)顯示腫塊的大小、形對(duì)顯示腫塊的大小、形 態(tài)、邊界、數(shù)量，周圍結(jié)構(gòu)破壞，乳腺導(dǎo)管態(tài)、邊界、數(shù)量，周圍結(jié)構(gòu)破壞，乳腺導(dǎo)管 及血管擴(kuò)張，腫塊周圍的微鈣化等具有一定及血管擴(kuò)張，腫塊周圍的微鈣化等具有一定 優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)致密型乳腺的病人。優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)致密型乳腺的病人。 DBTDBT在檢出乳腺癌方面的應(yīng)用在檢出乳腺癌方面的應(yīng)用 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 16 FFDM TOMO 提高診斷的準(zhǔn)確率 Cop

14、yright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 17 FFDMTOMO 多中心病變 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 18 傳統(tǒng)乳腺攝影在致密型腺體的病人中乳腺癌的漏診率高達(dá)傳統(tǒng)乳腺攝影在致密型腺體的病人中乳腺癌的漏診率高達(dá)7676 FFDM影像中由于周圍致密的腺體組織重疊影響。很難辨認(rèn)腫物的邊界及 形態(tài)：而在DBT影像中，可以很清楚地顯示出腫塊的位置和形態(tài)。 -提高乳

15、腺癌的檢出率。提高乳腺癌的檢出率。 降低漏診率特別是對(duì)某些不可觸及的早期乳腺癌的診斷具有十分重要的意義降低漏診率特別是對(duì)某些不可觸及的早期乳腺癌的診斷具有十分重要的意義 提高良惡性鑒別的能力。提高良惡性鑒別的能力。 DBTDBT顯示致密型乳腺中的腫塊顯示致密型乳腺中的腫塊 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 19 乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物為多發(fā)性則良性病變機(jī)會(huì)較多。乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物為多發(fā)性則良性病變機(jī)會(huì)較多。 結(jié)節(jié)或腫物數(shù)量的觀察對(duì)于良惡性的診斷也有一定的參考價(jià)值。結(jié)節(jié)或腫物數(shù)量的

16、觀察對(duì)于良惡性的診斷也有一定的參考價(jià)值。 -DBTDBT的的斷層斷層影像中可以影像中可以發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)FFDMFFDM影像因影像因組織組織重重疊疊而無(wú)法而無(wú)法發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的小的小 腫塊腫塊。 不僅可以提高病變的檢出率。降低漏診率。還可以輔助診斷病變的良不僅可以提高病變的檢出率。降低漏診率。還可以輔助診斷病變的良 惡性。惡性。 DBTDBT顯示腫物數(shù)量顯示腫物數(shù)量 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 20 腫物邊緣清晰、銳利、光滑者惡性可能性腫物邊緣清晰、銳利、光滑者惡性可能性22：

17、小分葉者惡性可能性為小分葉者惡性可能性為17175050： 邊緣不清晰、不光滑者惡性可能性為邊緣不清晰、不光滑者惡性可能性為44446060： DBTDBT對(duì)對(duì)于于惡惡性毛刺征的性毛刺征的顯顯示要明示要明顯優(yōu)顯優(yōu)于于FFDMFFDM。其主要原因是。其主要原因是DBTDBT的的斷層斷層影像影像 可以有效地降低正常腺體可以有效地降低正常腺體組織組織的重的重疊疊效效應(yīng)應(yīng)。 毛刺者惡性可能性高達(dá)毛刺者惡性可能性高達(dá)81819797。毛刺征的顯示在很大程度上提示。毛刺征的顯示在很大程度上提示 乳腺癌的可能。乳腺癌的可能。 DBTDBT顯示腫物邊緣顯示腫物邊緣 Copyright by ARTCOM PT

18、 All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 21 FFDM TOMO 提高準(zhǔn)確率 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 22FFDM TOMO 提高敏感度提高敏感度 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 23 據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)統(tǒng)計(jì)“隱匿性乳腺癌隱匿性乳腺癌”中的中的50506060可單憑鈣化來(lái)診斷

19、?？蓡螒{鈣化來(lái)診斷。 對(duì)成簇微小鈣化，直徑對(duì)成簇微小鈣化，直徑0.5 mm0.5 mm。1cm21cm2內(nèi)多于內(nèi)多于5 5枚；成群無(wú)法計(jì)枚；成群無(wú)法計(jì) 數(shù)的微小鈣化或以微鈣化為主的大小不等的鈣化小線蟲(chóng)樣泥沙或數(shù)的微小鈣化或以微鈣化為主的大小不等的鈣化小線蟲(chóng)樣泥沙或 針尖狀鈣化：沿導(dǎo)管方向分布的鈣化都可以診斷為惡性鈣化。針尖狀鈣化：沿導(dǎo)管方向分布的鈣化都可以診斷為惡性鈣化。 數(shù)特殊類型癌，如髓樣癌或黏液腺癌可有粗大鈣化易被誤認(rèn)為良性。數(shù)特殊類型癌，如髓樣癌或黏液腺癌可有粗大鈣化易被誤認(rèn)為良性。 鈣化對(duì)乳腺癌的診斷極為重要，堪稱鈣化對(duì)乳腺癌的診斷極為重要，堪稱“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。 DBTDBT顯示鈣

20、化顯示鈣化 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 24 DBTDBT鈣鈣化的化的顯顯示示優(yōu)優(yōu)于于FFDMFFDM。 DBTDBT所提供的所提供的斷層斷層影像排除了影像排除了 腺體腺體組織組織及其他正常及其他正常結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的重的重 疊疊干干擾擾。使。使隱隱藏在致密腺體或藏在致密腺體或 病病變變中的微小中的微小鈣鈣化得以化得以觀觀察到。察到。 DBTDBT的的應(yīng)應(yīng)用可以大大提高微用可以大大提高微鈣鈣 化的化的檢檢出，可出，可顯顯著提高早期乳著提高早期乳 腺癌的腺癌的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)率。率。

21、 值得注意的是，對(duì)于部分病例。值得注意的是，對(duì)于部分病例。 若顯示成簇微鈣化仍需結(jié)合若顯示成簇微鈣化仍需結(jié)合FFDFFD MM進(jìn)行觀察。進(jìn)行觀察。 微小鈣化灶常常是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)微小鈣化灶常常是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 25 l用用DBTDBT的的3D3D影像對(duì)密度百分比評(píng)估的準(zhǔn)確性已逐影像對(duì)密度百分比評(píng)估的準(zhǔn)確性已逐 漸超過(guò)漸超過(guò)FFDMFFDM。可獲得更準(zhǔn)確的腺體結(jié)構(gòu)成分的信息。可獲得更準(zhǔn)確的腺體結(jié)構(gòu)成分的信息。 在在Poplack

22、Poplack等的研究中，等的研究中，DBTDBT的復(fù)檢率相的復(fù)檢率相FFDMFFDM降低降低 了了4040。 RaffertyRafferty等等報(bào)報(bào)道，道，2D2D和和3D3D影像影像綜綜合合閱覽閱覽相相對(duì)對(duì)于于單獨(dú)單獨(dú) 閱覽閱覽2D2D，敏感度，敏感度從從6666提高至提高至7676。特。特異異度度從從8484 提高至提高至8989。復(fù)診復(fù)診率平均降低率平均降低4343。 DBTDBT在篩查乳腺癌方面的應(yīng)用在篩查乳腺癌方面的應(yīng)用 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 2

23、6 傳統(tǒng)的乳腺攝影當(dāng)某一區(qū)域乳腺組織重疊時(shí)，傳統(tǒng)的乳腺攝影當(dāng)某一區(qū)域乳腺組織重疊時(shí)，X X 線較難線較難 通過(guò)這個(gè)區(qū)域在影像上易被疑為病灶，特別通過(guò)這個(gè)區(qū)域在影像上易被疑為病灶，特別 是在致密型乳腺中是在致密型乳腺中。 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)因影像顯示不清而誤診的病例并非個(gè)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)因影像顯示不清而誤診的病例并非個(gè) 例，此類誤診不僅影響對(duì)病人的相關(guān)治療還增加了例，此類誤診不僅影響對(duì)病人的相關(guān)治療還增加了 病人的心理負(fù)擔(dān)。病人的心理負(fù)擔(dān)。 正常組織重疊造成局限致密或腫塊邊緣模糊而導(dǎo)致正常組織重疊造成局限致密或腫塊邊緣模糊而導(dǎo)致 的假陽(yáng)性結(jié)果。還會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性。的假陽(yáng)性結(jié)果。還會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的

24、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性。 DBTDBT在排除在排除“假陽(yáng)性假陽(yáng)性”病變方面的應(yīng)病變方面的應(yīng) 用用 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 27 2D Mammogram Tomosynthesis 提高特異性 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 28 2D MammogramTomosynthesis 提高敏感度 29 MQSA Safety Limit is

25、3mGyMQSA Safety Limit is 3mGy Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 30 FDA 乳腺攝影質(zhì)量控制 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)案（MQSA）要 平均腺體劑量不能超過(guò) 3mGy（使用ACR標(biāo)準(zhǔn) 模體，壓迫厚度為 4.2cm，自動(dòng)曝光條件 下）。 2D和3D兩種方式劑 量高于單獨(dú)使用2D， 但是總的劑量仍在 MQSA的要求范圍之 內(nèi)。 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Compan

26、y LogoLogo 31 強(qiáng)大的數(shù)字乳腺三維斷層影像閱覽平臺(tái)強(qiáng)大的數(shù)字乳腺三維斷層影像閱覽平臺(tái)! Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 32 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 33 DBTDBT相比相比FFDMFFDM在提高乳在提高乳 腺癌的腺癌的檢檢出率、降低出率、降低誤誤 診診率方面有很大的率方面有很大的應(yīng)應(yīng)用用 價(jià)價(jià)值值，對(duì)篩查對(duì)篩查早期乳腺早期

27、乳腺 癌也有很大潛能。癌也有很大潛能。 近年報(bào)道的對(duì)比強(qiáng)化近年報(bào)道的對(duì)比強(qiáng)化DBDB T(CET(CEDBT)DBT)檢查可檢查可 進(jìn)一步提高病灶檢出率，進(jìn)一步提高病灶檢出率， 尤其浸潤(rùn)性病灶。不僅尤其浸潤(rùn)性病灶。不僅 可以更清楚地顯示其形可以更清楚地顯示其形 態(tài)，還可提供病灶的血態(tài)，還可提供病灶的血 供信息。供信息。 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 34 .我院全國(guó)第四臺(tái)我院全國(guó)第四臺(tái) Selenia Dimensions 2008年獲得年獲得CE認(rèn)證認(rèn)證 2011年獲得年獲得FDA認(rèn)證認(rèn)證 全球裝機(jī)量全球裝機(jī)量700臺(tái)臺(tái) “”“” 全球首臺(tái)數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng)全球首臺(tái)數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 35 PRE-00023 PRE-00023 球管旋轉(zhuǎn)至中央，在同一壓迫下再獲取球管旋轉(zhuǎn)至中央，在同一壓迫下再獲取2D2D圖像圖像 10 s10 s內(nèi)內(nèi)完成整完成整個(gè)個(gè)采集采集