骨盆骨折六院課件

1、1 骨 盆 骨 折 2 解剖概要解剖概要 骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)骨盆環(huán)結(jié)構(gòu) 髂骨髂骨 恥骨恥骨 坐骨坐骨 髖骨髖骨 骶尾骨骶尾骨 骨盆環(huán)骨盆環(huán) 3 4 5 解剖概要解剖概要 應(yīng)力傳遞應(yīng)力傳遞 站立時(shí)骶股弓（主弓）副弓站立時(shí)骶股弓（主弓）副弓 坐位時(shí)骶坐弓（主弓）副弓坐位時(shí)骶坐弓（主弓）副弓 6 骨盆骨折分類骨盆骨折分類 按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類 骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 7 損傷機(jī)制損傷機(jī)制 垂直暴力垂直暴力 側(cè)方暴力側(cè)方暴力 8 按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類 骨盆

2、邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 髂前上棘撕脫骨折髂前上棘撕脫骨折縫匠肌縫匠肌 髂前下棘撕脫骨折髂前下棘撕脫骨折股直肌股直肌 坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折腘繩肌腘繩肌 髂翼骨折髂翼骨折 9 按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折骶骨骨折 I區(qū)：骶骨翼部區(qū)：骶骨翼部 II區(qū)：骶孔部區(qū)：骶孔部 III區(qū)：正中骶管區(qū)區(qū)：正中骶管區(qū) 尾骨骨折尾骨骨折 可以引起骶神經(jīng)可以引起骶神經(jīng) 和馬尾神經(jīng)損傷和馬尾神經(jīng)損傷 10 按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類 骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 髂骨骨折髂骨骨折 閉孔環(huán)處有閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折處出現(xiàn)骨折 輕度恥骨聯(lián)合分

3、離輕度恥骨聯(lián)合分離 輕度骶髂關(guān)節(jié)分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離 11 按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 雙側(cè)恥骨上、下支骨折雙側(cè)恥骨上、下支骨折 一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離 恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離 12 骨盆骨折分類骨盆骨折分類 按暴力的方向分類（按暴力的方向分類（Young分類分類） 暴力來自側(cè)

4、方的骨折暴力來自側(cè)方的骨折 暴力來自前方的骨折暴力來自前方的骨折 暴力來自垂直方向的剪力暴力來自垂直方向的剪力 暴力來自混合方向暴力來自混合方向 13 暴力來自側(cè)方的骨折暴力來自側(cè)方的骨折LC骨折骨折 恥骨支恥骨支 橫行骨折橫行骨折 同側(cè)骶骨翼同側(cè)骶骨翼 部壓縮骨折部壓縮骨折 LC-I型型 14 LC-I型型 同側(cè)髂骨同側(cè)髂骨 骨折骨折 LC-II型型 15 骨折累及對(duì)側(cè)骨折累及對(duì)側(cè) 骨、關(guān)節(jié)及骨、關(guān)節(jié)及 韌帶結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu) LC-II型型 LC-III型型 16 暴力來自前方暴力來自前方APC骨折骨折 恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離 APC-I型型 17 骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂 骶棘韌帶斷裂骶

5、棘韌帶斷裂 骶髂關(guān)節(jié)輕度分離骶髂關(guān)節(jié)輕度分離 APC-II型型 APC-I型型 18 APC-III型型 骶髂關(guān)節(jié)分離骶髂關(guān)節(jié)分離 APC-II型型 19 按暴力的方向分類按暴力的方向分類 暴力來自垂直方向的暴力來自垂直方向的 剪力剪力VS骨折骨折 恥骨聯(lián)合分離、恥骨恥骨聯(lián)合分離、恥骨 支垂直骨折支垂直骨折 骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶斷骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶斷 裂裂 骶髂關(guān)節(jié)完全脫位骶髂關(guān)節(jié)完全脫位 半個(gè)骨盆可以向前半個(gè)骨盆可以向前 上方或后上方移位上方或后上方移位 20 按暴力的方向分類按暴力的方向分類 暴力來自混合方向暴力來自混合方向 CM骨折骨折 混合性的骨折：混合性的骨折： LC/VS 或或 LC/A

6、PC 并發(fā)癥多見并發(fā)癥多見 LC/VS 21 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多有大暴力外傷史多有大暴力外傷史 可以伴有骨折以外的可以伴有骨折以外的 并發(fā)癥并發(fā)癥 可有以下體征可有以下體征 骨盆分離擠壓試驗(yàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn) （）（） 肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱 會(huì)陰部淤斑是坐骨和會(huì)陰部淤斑是坐骨和 恥骨骨折的特有體征恥骨骨折的特有體征 X線和線和CT檢查檢查 22 AP位位 入口位入口位 出口位出口位 23 并發(fā)癥并發(fā)癥 腹膜后血腫腹膜后血腫 腹腔內(nèi)臟損傷腹腔內(nèi)臟損傷 膀胱或后尿道損傷膀胱或后尿道損傷 直腸損傷直腸損傷 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 腰骶神經(jīng)叢腰骶神經(jīng)叢 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 24 診診 斷斷 步步 驟驟

7、 監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓 開放靜脈開放靜脈 盡早完成盡早完成X線和線和CT檢查檢查 注意檢查有無合并損傷注意檢查有無合并損傷 囑病人排尿判斷有無泌尿系損傷囑病人排尿判斷有無泌尿系損傷 診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺 指征：有無腹膜刺激征指征：有無腹膜刺激征 25 治治 療療 應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟 須首先治療危及生命的并發(fā)癥須首先治療危及生命的并發(fā)癥 抗休克抗休克 26 骨盆骨折本身的處理骨盆骨折本身的處理 骨盆邊緣性骨折骨盆邊緣性骨折 無移位者無移位者不必特殊處理不必特殊處理 髂前上、下棘撕脫髂前上、下棘撕脫髖、膝屈曲臥床髖、膝屈曲臥床34周周 坐骨結(jié)節(jié)撕脫坐骨結(jié)節(jié)撕脫大腿伸直、外旋臥床大腿伸直、外旋臥床34周周 髂骨翼部骨折髂骨翼部骨折臥床臥床34周或內(nèi)固定周或內(nèi)固定 27 骨盆骨折本身的處理骨盆骨折本身的處理 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 大多臥床大多臥床34周，骶部墊氣圈或軟墊周，骶部墊氣圈或軟墊 移位骨折可試行肛指手法復(fù)位，但易復(fù)發(fā)移位骨折可試行肛指手法復(fù)位，但易復(fù)發(fā) 陳舊性尾骨骨折可行封閉治療陳舊性尾骨骨折可行封閉治療 骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 臥床休息臥床休息 28 骨盆骨折本身的處理骨盆骨折本身的處理 單純性恥骨聯(lián)合分離單純性恥骨聯(lián)合分離 骨盆兜：時(shí)間長(zhǎng)、愈