血糖儀的使用方法北京醫(yī)院強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型課件

1、? 1嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血 部位損傷等均影響結(jié)果； ? 2某些藥物，如撲熱息痛、維生素 C、甘露醇、 多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾； ? 3快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān) 控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對糖尿病患 者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。 ? 4當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值 （25mmol/L 或2.8mmol/L ）時，應(yīng)采集靜脈 血送檢驗(yàn)科檢測。 注意事項 1 1、定期到售后服 務(wù)點(diǎn)進(jìn)行校正核準(zhǔn)。 尤其是血糖監(jiān)測 結(jié)果與病人臨床癥狀 或糖化血紅蛋白明顯 不符時，建議抽取靜 脈血測定血糖。 血糖儀自測注意事項 紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與 血

2、糖結(jié)合的產(chǎn)物。 血糖和血紅蛋白的結(jié)合 生成糖化血紅蛋白是不 可逆反應(yīng)，與血糖濃度 成正比，且保持120天 左右。 所以可以觀測到120天 之前的血糖濃度。 2 ? 2、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖 和夜間血糖; 當(dāng)近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后 2小時血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程 度。 ? 3、隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在 每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好； 前者更容易反映出一天 24小時中血糖的變化 規(guī)律； 若每天都在同一時間測血糖，那么總是不知道 一天中其它時間血糖水平控制如何。 血糖儀自測注意事項 3 血糖儀自測注意事項 ? 4.取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面

3、, 神經(jīng)分布較手指正中少 , 痛感較輕。 ? 5.輪換選擇10 個手指指尖皮膚。避免取血部位太 靠近指甲, 以降低感染的風(fēng)險。 ? 6.取血前可用溫水洗手 ,垂手臂,可使手指血管充盈 , 容易采血。 4 血糖儀的使用方法 5 ?血糖：血液中所含的葡萄糖 ?血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情 況的主要指標(biāo) 監(jiān)測血糖的臨床意義監(jiān)測血糖的臨床意義 6 正常人： ? 空腹： 3.66.1mmol ? 餐后2小時：7.8mmol/l 糖尿?。?? 空腹：大于7mmol/L ? 餐后2小時：大于11.1mmol/L 血糖值 7 血糖異常血糖異常 1. 生理性高血糖可見 于攝入

4、高糖飲食或注 射葡萄糖后，或精神 緊張、交感神經(jīng)興奮， 腎上腺分泌增加時。 2. 生理性低血糖饑餓 或劇烈運(yùn)動、注射胰 島素或口服降血糖藥 過量。過量。 血糖異常血糖異常 8 3. 3. 病理性高血糖 糖尿病：病理性高血糖常見于胰島素絕對或相對不 足的糖尿病患者。 對抗胰島素的激素分泌過多：如甲狀腺功能亢進(jìn)、 腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、 胰島- -細(xì)胞瘤等。 顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、 腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。 脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使 血糖輕

5、度增高。 9 4. 病理性低血糖 胰島素分泌過多：由胰島細(xì)胞增生或胰島 細(xì)胞瘤等引起。 對抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能 減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減 退等。 嚴(yán)重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低 下，不能有效調(diào)節(jié)血糖。 血糖異常 10 電極測量法 分類分類 光反射法 血糖檢測法血糖檢測法 11 ?原理：通過測量血液中的葡萄糖與試 紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流 量測量血糖 ?采集末梢血：滴血式和吸血式 ?優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測量更快（ 30秒內(nèi)） 用血量更少（5微升以下） 葡萄糖氧化酶電極測量法葡萄糖氧化酶電極測量法 12 ? 第一步：打開

6、電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直 接插試紙自動開機(jī)。 ? 第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生 血糖儀；用密碼插入機(jī)器自動記錄試紙校正碼，如羅氏活 力型血糖儀。 ? 第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接 采血就可以，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是 虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直接吸進(jìn)。 ? 第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計時，顯示測 試結(jié)果。從五秒到30秒不等。 ? 第五步：完成測試，關(guān)機(jī)。完成測試之后，一定要記得關(guān) 機(jī)。一方面浪費(fèi)電。另外一方面容易損耗機(jī)器。 血糖儀的操作的五個步驟 13 快速血糖監(jiān)測的操作流程快速血糖監(jiān)測的操作流程 ? 核對

7、：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶 1、患者的病情、測血糖目的、意識和 合作能力合作能力 2、患者進(jìn)食情況 3、有無劇烈運(yùn)動、抽煙和飲用刺激性 飲料 4、患者服用降糖藥情況 5、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有 無對酒精過敏 評估： 14 解釋目的、操作過程及如何配合 病 人 準(zhǔn) 備 ?先用溫水或中性肥皂徹 底洗凈雙手并干燥 , 溫暖 手指以增加血液循環(huán)。 15 醫(yī) 務(wù) 人 員 準(zhǔn) 備 洗手、帶口罩、帶帽子16 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 17 下垂準(zhǔn)備采血的手 10-15秒 ?2.用75%的酒精消毒指腹待干 ? 1.核對，準(zhǔn)備 實(shí)施 18 ?3.將試紙插入血糖儀，開機(jī)將

8、試紙插入血糖儀，開機(jī) ?4.再次核對，備采血針 對比 代碼 19 ?5、 采血針頭緊貼病人采血部位皮膚，在指腹快速穿刺 由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓 手指，過分?jǐn)D壓會 擠出組織液,使測量 值假性偏低。 20 ? 6、采足夠血液到試紙測試區(qū) 域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色 ?7、棉簽按壓針眼部位 1-5分鐘 ?8、讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。 采集血樣:1微升 21 ?9、取出試紙，關(guān)閉儀器、取出試紙，關(guān)閉儀器 22 ? 10、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位 ? 11、整理用物，洗手，核對，記錄 ? 12、交代注意事項 23 醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾 分類處理分類處理 24 1 病區(qū)護(hù)士長： 管理質(zhì)控 （儀器質(zhì)量、售

9、后服務(wù)、專業(yè)人 員培訓(xùn)） 2 全院統(tǒng)一型 號：避免偏 差 3 感染控制： 及時處理污 物 血糖儀管理要求血糖儀管理要求 25 操作及質(zhì)量控制 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺； 6.每6個月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對 5.參與衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心或北京市臨床檢驗(yàn)中心 快速血糖測定的室間質(zhì)評。 4.每天進(jìn)行標(biāo)本測定前，進(jìn)行質(zhì)控品測定并記錄 ; 3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。 2.棄去第一滴血液。 26 ?被測者姓名 ? 測定日期 ? 時間 ? 結(jié)果 ? 檢測者簽名 重復(fù)測定一次； 立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。 測定結(jié)果的處理測定結(jié)果的處理 27 ? 末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂

10、手臂 等； ? 采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度 ,根據(jù)自 身情況采用不同的采血針頭； ? 擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至 少0.5cm以上； 擠血時可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。 28 ?試紙條過期 ?試紙保存不當(dāng) 操作方法不正確 采血方法不當(dāng) 血糖儀不清潔 血糖值誤差的原因與對策血糖值誤差的原因與對策 糖儀代碼與試紙 條代碼不一致 取血部位消毒取血部位消毒 后殘留酒精 長時間不進(jìn)行 血糖儀校準(zhǔn) 誤差誤差 29 測試前應(yīng)核對、調(diào) 整血糖儀顯示的代碼 與試紙條包裝盒上的 代碼相一致。 注意每臺儀器與其 相對應(yīng)的試紙條配套 使用。 1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致糖儀代碼與試紙條代碼不一

11、致 30 2.試紙條過期試紙條過期 購買時、使用前均 應(yīng)注意檢查試紙條包 裝盒上的有效期。 31 3.試紙保存不當(dāng) 溫度 濕度 化學(xué) 物質(zhì) 其它 影響結(jié)果 保存要求： ?干燥干燥 ?陰涼 ?避光 ?密封 32 33 1. 試紙條沒有完全插到測試孔的底 部； 2. 滴血超過2分鐘后再將試紙條插 進(jìn)血糖儀； 3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。 4.操作方法不正確操作方法不正確 拔出重插 重新監(jiān)測 血糖儀置于 平穩(wěn)、安全 之處 34 酒精能與試紙條 上的化學(xué)物質(zhì)發(fā) 生反應(yīng)； 酒精沒有完全揮 發(fā)時進(jìn)針，疼痛 感會增加。 5.取血部位消毒后殘留酒精取血部位消毒后殘留酒精 35 ? 采血量不足； ? 血滴過

12、大，溢出 測定區(qū)。 6.采血方法不當(dāng)采血方法不當(dāng) 血量：確認(rèn)圓點(diǎn)完全變色 36 血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有 機(jī)溶劑，以免損壞儀器。 7.血糖儀不清潔血糖儀不清潔 用棉簽或軟布蘸清水擦拭， 再用干棉簽擦干。 37 8.長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn) ? 1.第一次使用新購買的 血糖儀； ? 2.每次使用新的一瓶試 紙條時； ? 3.若懷疑血糖儀或試紙 條出現(xiàn)問題時； ? 4.血糖儀摔跌后。 ? 利用模擬血糖液檢查 血糖儀和試紙相互間 運(yùn)作是否正常。 ? 模擬血糖液含有已知 濃度的葡萄糖，可與 試紙條發(fā)生反應(yīng)。 38 ? 1.不使用過期的模擬

13、血糖液； ? 2.模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效； ? 3. 模擬血糖液儲存溫度不超過30，也不 宜冷藏或冷凍； ? 4.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的 可接受范圍內(nèi)時，暫不使用該血糖儀，并 及時查找原因。 ? 血糖儀校準(zhǔn)時應(yīng)注意： 39 例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良 缺氧狀態(tài) 某些藥物 9.其他影響因素 HCT ，可能為脫水狀 態(tài)，血液濃縮 甘油三脂偏高，影響血 糖代謝 撲熱息痛、維生素C、 甘露醇、多巴胺 40 我科使用的血糖儀我科使用的血糖儀 41 穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀規(guī)格 ?化驗(yàn)方法:葡萄糖氧化酶 ?血樣量:1微升 ?測量時間:5秒 ?電源:一節(jié)扣式鋰電池（3.0

14、V), 可測量1000次. ?測量范圍:1.1- 33.3mmol/l(20-600mg/dl) ?血液樣本：全血血樣 ?調(diào)校單位：血漿值 ?血球壓積率：3055 ?適用溫度：攝氏644度 ?記憶容量；可記錄150個測試 結(jié)果. 42 ?（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的 原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝 氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙 放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射。或?qū)?瓶蓋一直開啟。 ?（2）每次開啟新試紙時，請立即 將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開 啟日起三個月內(nèi)，已過期試紙請立 刻丟棄。 ?（3）切勿將試紙連同漂白液或含 漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測 試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。 ?（4）各款儀器

15、試紙不可共用。 血糖試紙的保存注意事項血糖試紙的保存注意事項 43 Er1 ?血糖儀可能有故障。 取下試紙或關(guān)閉血糖儀，重新啟 動。如仍出現(xiàn)ER1，請及時與強(qiáng)，請及時與強(qiáng) 生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 44 Er2 ?使用用過的試紙，或血糖 儀有問題 用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯 誤，請及時與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻粽`，請及時與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻?服務(wù)人員聯(lián)系服務(wù)人員聯(lián)系 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 45 Er3 ?在滴血符號出現(xiàn)在屏幕之 前，將血樣或模擬血糖液 樣本滴到試紙上 用新試紙重新測量，只有在滴血符用新試紙重新測量，只有在滴血符

16、 號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 46 Er4 （1）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng) 工作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中 進(jìn)行測量（攝氏6度） 請用新試紙在較溫暖環(huán)境 中重新測量 （2）試紙可能有問題（已損壞或在 測 量過程中發(fā)生了移動） 使用新試紙重新測量 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 47 Er5 ?試紙有問題（受損或血樣 未完全充滿確認(rèn)窗口） 用新試紙重新測量用新試紙重新測量 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 48 LO ?表明血糖測量結(jié)果低于 1.1mmol/L,(20mgl/dl)表 明有嚴(yán)重低血糖。 立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)

17、系，遵照指立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遵照指 示治療低血糖。示治療低血糖。 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 49 HI ?血糖測量結(jié)果高于33.3mmoll （600mgdl） 重新檢查血糖水平，如再次顯示重新檢查血糖水平，如再次顯示 HI，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 ，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 50 KETONES ?血糖測量結(jié)果高于13.3mmol/l 提醒需進(jìn)行酮體測量，何時及提醒需進(jìn)行酮體測量，何時及 如何測量，請咨詢醫(yī)護(hù)人員。如何測量，請咨詢醫(yī)護(hù)人員。 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 51 電池符號 ?電池符號和度量單位同時出 現(xiàn)，表明電量降低，電池大 約還可完成

18、50次測量，結(jié)果 仍然準(zhǔn)確。 及時更換電池。及時更換電池。 ?只有電池符號出現(xiàn)，電量只有電池符號出現(xiàn)，電量 不足，無法工作。 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 52 Lo.e ?周圍 溫度低于或高于系統(tǒng)工作 范圍。低于攝氏6或高于44度。 在血糖儀和試紙達(dá)到工作溫度范在血糖儀和試紙達(dá)到工作溫度范 圍后，重新測量。圍后，重新測量。 血糖儀的特殊情況血糖儀的特殊情況 53 ?一、血糖試紙的保存 血糖試紙要求在干燥,10度和30度溫度下放置。 不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。 如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其 達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到

19、室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝 水。 居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)，應(yīng)該注意：每次取出一條試 紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋，以免試紙受潮；打開一筒新試紙盡量在三 個月內(nèi)用完；如可能的話，盡量選購有獨(dú)立包裝的血糖試紙。 測血糖的注意事項測血糖的注意事項 54 ? 二、在測指血的時候需要消毒 測試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水 和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩 種方法都可以。美國糖尿病協(xié)會推薦 用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前 的皮膚準(zhǔn)備。 但不論哪一種方法都必須記住 :手 指一定要在干燥狀態(tài)下取血 ,也就是說 溫水和皂液清洗后要涼干手指 ,酒精消 毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血

20、筆 刺破手指,保證測量的準(zhǔn)確。 測血糖的注意事項測血糖的注意事項 55 ?三、需要強(qiáng)調(diào)的是,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒) 消毒皮膚。 碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng), 使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差。 測血糖的注意事項測血糖的注意事項 56 ? 四、采血方法要正確：四、采血方法要正確： 正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄 處采血，因?yàn)槭种竷蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。 在這個部位采血不僅不痛而且出血充分，不會因?yàn)槌鲅?不足而影響結(jié)果。采血前可將手臂下垂1015秒，使指尖 充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之 一處，讓血慢慢溢出即可。 測血糖的注意事項 57 ? 有些人在采血時，為了使血更快地滴到試紙上，會用力擠 壓扎針的部位，將血擠出。其實(shí)，這種用擠壓扎針部位采這種用擠壓扎針部位采 血測量血糖的方法會導(dǎo)致血糖的測量結(jié)果偏低。血測量血糖的方法會導(dǎo)致血糖的測量結(jié)果偏低。原因是患 者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時不僅 會擠出血，還會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標(biāo)本造 成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。 測血糖的注