中風(fēng)偏癱康復(fù)課件

1、中風(fēng)偏癱康復(fù)1 中風(fēng)偏癱康復(fù)2 腦血管意外腦血管意外（Cerebrovascular accident Cerebrovascular accident CVACVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病 變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的 腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢 血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率 120 120 180/10180/10萬、年死亡率萬、年死亡

2、率4080/104080/10萬、致殘率萬、致殘率86.5%86.5%。 中風(fēng)偏癱康復(fù)3 中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出 現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合 征。征。 中風(fēng)偏癱康復(fù)4 中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 腱反射腱反射 亢進(jìn)亢進(jìn) 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 (+)(+) (-)(-) 肌萎縮肌萎縮 繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為粗大失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)

3、為粗大異異 常運(yùn)動(dòng)模式常運(yùn)動(dòng)模式。 中風(fēng)偏癱康復(fù)5 中風(fēng)的高級(jí)中樞神經(jīng)受損，低級(jí)中樞失去高中風(fēng)的高級(jí)中樞神經(jīng)受損，低級(jí)中樞失去高 級(jí)中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢級(jí)中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢 屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán) 重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。 1. 1. 聯(lián)合反射聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收 縮?？s。 2. 2. 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成 某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng)，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合

4、運(yùn)動(dòng)，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。 中風(fēng)偏癱康復(fù)6 （1 1）有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活中風(fēng)病人中，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活中風(fēng)病人中，10%10%無明顯無明顯 殘疾而恢復(fù)工作。殘疾而恢復(fù)工作。40%40%遺留輕度殘疾。遺留輕度殘疾。40%40%需特殊需特殊 設(shè)備輔助。設(shè)備輔助。10%10%需專人照料。需專人照料。 H Rnsk H Rnsk 報(bào)導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，報(bào)導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%90%能能 重新步行和生活自理，其中重新步行和生活自理，其中30%30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)恢復(fù)工作。中山醫(yī) 科大學(xué)統(tǒng)計(jì)：科大學(xué)統(tǒng)計(jì)： 治療組治療組 90% 90%恢復(fù)步行恢復(fù)步行 24% 24%肢體功能基本恢復(fù)肢體功能基本恢復(fù)

5、對(duì)照組對(duì)照組 60% 60%恢復(fù)步行恢復(fù)步行 5% 5%肢體功能基本恢復(fù)肢體功能基本恢復(fù) 中風(fēng)偏癱康復(fù)7 （2）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其 周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰 近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。 調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。 調(diào)動(dòng)患者信心。調(diào)動(dòng)患者信心。 中風(fēng)偏癱康復(fù)8 功能評(píng)定意義在于辨別患者障礙所在及障功能評(píng)定意義在于辨別患者障礙所在及障 礙嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)

6、治療。礙嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。 1、軀體功能評(píng)定、軀體功能評(píng)定 2、日常生活活動(dòng)評(píng)定（、日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL） Bathel指數(shù)、指數(shù)、FIM 3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 中風(fēng)偏癱康復(fù)9 4、偏癱恢復(fù)六個(gè)階段偏癱恢復(fù)六個(gè)階段 聯(lián)合反射聯(lián)合反射 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng) 逐漸明顯逐漸明顯 痙攣痙攣 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng) 逐漸恢復(fù)逐漸恢復(fù) 速度運(yùn)動(dòng)速度運(yùn)動(dòng) 中風(fēng)偏癱康復(fù)10 （1 1）目標(biāo)）目標(biāo) 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘 余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理

7、、余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、 學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好 準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各 有側(cè)重面地進(jìn)行。有側(cè)重面地進(jìn)行。 （2 2）偏癱訓(xùn)練原則）偏癱訓(xùn)練原則 抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、 重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量 訓(xùn)練。訓(xùn)練。 中風(fēng)偏癱康復(fù)11 （3 3）康復(fù)治療基本方法）康復(fù)治療基本方法 1 1、良姿位（抗痙攣體位）、良姿位（抗痙攣體位）取仰臥位頭枕在枕頭

8、取仰臥位頭枕在枕頭 上不要過伸、過屈、及側(cè)屈?；技缟詨|起防后肩上不要過伸、過屈、及側(cè)屈?；技缟詨|起防后肩 縮，患側(cè)上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。縮，患側(cè)上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。 患髖稍墊起防后縮，膝微屈。患髖稍墊起防后縮，膝微屈。 2 2、神經(jīng)肌肉易化法（、神經(jīng)肌肉易化法（BobathBobath、RoodRood、 BrumstromBrumstrom、PNFPNF）通過中樞性反射，周圍皮膚通過中樞性反射，周圍皮膚 感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng) 發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其

9、周圍神 經(jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)神經(jīng)肌經(jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)神經(jīng)肌 肉的重新支配。肉的重新支配。 中風(fēng)偏癱康復(fù)12 3、功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（主被動(dòng)）功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（主被動(dòng)） 4、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練 5、矯形器應(yīng)用矯形器應(yīng)用 6、語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練 7、心理治療心理治療 中風(fēng)偏癱康復(fù)13 中風(fēng)偏癱康復(fù)14 脊髓損傷（脊髓損傷（SCISCI）是由各種不是由各種不 同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/ /功能功能 損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感 覺、自主功能的改變。涉及兩下肢覺、自主功能的改變。涉及兩下肢 或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢或

10、全部軀干的損傷稱為截癱，四肢 軀干部分或全部均受累者稱四肢癱。軀干部分或全部均受累者稱四肢癱。 根據(jù)致病因素，脊髓損傷分為外傷根據(jù)致病因素，脊髓損傷分為外傷 性和非外傷性損傷。性和非外傷性損傷。 中風(fēng)偏癱康復(fù)15 SCI的主要原因是交通事故，占的主要原因是交通事故，占 45.4%，高空墜落占，高空墜落占16.8%，運(yùn)，運(yùn) 動(dòng)損傷占動(dòng)損傷占16.3%，暴力占，暴力占14.6%。 發(fā)生率每年為發(fā)生率每年為721人人/100萬人口。萬人口。 SCI患者主要是男性，男女比例患者主要是男性，男女比例 為：為：2.44：1。 中風(fēng)偏癱康復(fù)16 40 35 30 25 20 15 10 5 0 中國 英國

11、美國 中、英、美脊髓損傷發(fā)病率比較中、英、美脊髓損傷發(fā)病率比較 ( (例例/ /百萬百萬/ /年）年） 中風(fēng)偏癱康復(fù)17 脊髓損傷的類型脊髓損傷的類型 1、分完全性脊髓損傷、分完全性脊髓損傷 2、不完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷 3、馬尾損傷。、馬尾損傷。 中風(fēng)偏癱康復(fù)18 （1999年ASIA標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表） ASIAASIA損傷分級(jí)損傷分級(jí) A-A- 完全性損害：在骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保完全性損害：在骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保 留。留。 B-B- 不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括骶段不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括骶段 （S S4 4-S-S5 5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。存在感覺功能，但

12、無運(yùn)動(dòng)功能。 C-C- 不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功 能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3 3級(jí)。級(jí)。 D-D- 不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功 能且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于能且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3 3級(jí)。級(jí)。 E-E- 正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。 中風(fēng)偏癱康復(fù)19 以下概念應(yīng)該以下概念應(yīng)該注意注意： （1 1）不完全損傷：）不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面 以下包括骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。骶以下包括骶段保留部分感覺和運(yùn)

13、動(dòng)功能。骶 部感覺包括肛門粘膜聯(lián)結(jié)處和深部肛門感覺，部感覺包括肛門粘膜聯(lián)結(jié)處和深部肛門感覺， 運(yùn)動(dòng)功能是指手指肛檢確定肛門外括約肌的運(yùn)動(dòng)功能是指手指肛檢確定肛門外括約肌的 自主收縮。自主收縮。 （2 2）完全損傷：）完全損傷：骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消 失。失。 （3 3）脊髓休克）脊髓休克（Spinal shockSpinal shock）指脊髓受指脊髓受 到外力作用，短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，到外力作用，短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失， 持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)，至數(shù)周，偶數(shù)月之久。持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)，至數(shù)周，偶數(shù)月之久。 中風(fēng)偏癱康復(fù)20 二、脊髓損傷康復(fù)的分期和預(yù)后二、脊髓損傷康復(fù)的分期

14、和預(yù)后 （一）分期：（一）分期：臥床階段、輪椅階段、步行階段。臥床階段、輪椅階段、步行階段。 （二）脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的預(yù)后。（二）脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的預(yù)后。 功能恢復(fù)取決于損傷平面和損傷程度：功能恢復(fù)取決于損傷平面和損傷程度： 1 1、C C4 4平面損傷，由于膈神經(jīng)和支配呼吸肌神經(jīng)平面損傷，由于膈神經(jīng)和支配呼吸肌神經(jīng) 均受損靠呼吸機(jī)維持生命。均受損靠呼吸機(jī)維持生命。 2 2、C C7 7平面損傷，能自由控制上肢活動(dòng)。平面損傷，能自由控制上肢活動(dòng)。C C7 7是關(guān)是關(guān) 鍵平面。鍵平面。 3 3、T T1 1患者有完好的腕手功能?；颊哂型旰玫耐笫止δ堋?4 4、T T12 12患者能控制軀

15、干活動(dòng)。 患者能控制軀干活動(dòng)。 中風(fēng)偏癱康復(fù)21 完全性完全性 SCISCI幾個(gè)重要平面的預(yù)后幾個(gè)重要平面的預(yù)后 C4 4 C5 5 C6 6 C7 7 C8 8T2 2 T3 3T1212 L1 1L2 2 L3 3L5 5 生活完全不能自理， 全靠他人幫助。 生活基本不能自理， 需大量幫助。 生活部分自理， 需中等量幫助。 生活基本上能自理， 需小量幫助。 生活能自理，在輪椅上能獨(dú)立， 但不能走路，只能進(jìn)行治療性站立。 生活能自理，在輪椅上能獨(dú)立，但 只能進(jìn)行治療性步行。 生活能自理，在輪椅上能獨(dú)立，能 進(jìn)行家庭性功能性步行。 生活能自理，在輪椅上能獨(dú)立，能 進(jìn)行社區(qū)性功能性步行。 中風(fēng)偏

16、癱康復(fù)22 C C7 7及以下患者生活基本能自理。及以下患者生活基本能自理。 C C4 4及以上患者生活完全不能自理。及以上患者生活完全不能自理。 T T3 3TT12 12 治療性行走 治療性行走 L L1 1LL2 2 功能性行走功能性行走 L L3 3LL5 5 社區(qū)性步行社區(qū)性步行 中風(fēng)偏癱康復(fù)23 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療 1 1、 美國脊髓損傷患者住院情況美國脊髓損傷患者住院情況 年年 度度 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1990 1991 1992 1993 1994 1995 19961996 住院天數(shù) 41 40 34 33 32 27 26 平

17、均費(fèi)用35617 38851 33435 34219 34958 30998 30442 （美元） 中風(fēng)偏癱康復(fù)24 2 2、 康復(fù)起始時(shí)間與康復(fù)效果康復(fù)起始時(shí)間與康復(fù)效果 受傷至入院時(shí)間受傷至入院時(shí)間 平均住院時(shí)間平均住院時(shí)間 平均平均FIMFIM變化值變化值 （天） （天） 0-14 30.41 41.35 15-28 32.44 31.86 29-42 32.78 31.67 43-84 31.02 24.67 85 35.11 22.83 中風(fēng)偏癱康復(fù)25 3 3、神經(jīng)外科與骨科處理、神經(jīng)外科與骨科處理 早期解除脊髓壓迫（早期解除脊髓壓迫（610610h h） 骨科處理：對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，糾正畸形。骨科處理：對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，糾正畸形。 椎管減壓：有利于功能恢復(fù)。椎管減壓：有利于功能恢復(fù)。 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，重建脊髓穩(wěn)定性。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，重建脊髓穩(wěn)定性。 內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：8 8