早產(chǎn)兒凝血功能檢測及臨床意義

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減早產(chǎn)兒凝血功能檢測及臨床意義（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討出生48h內(nèi)未窒息早產(chǎn)兒、窒息早產(chǎn)兒 與足月兒凝血功能的變化及臨床意義。方法：選取兒科34名未窒息早 產(chǎn)兒、22例窒息早產(chǎn)兒、29例足月兒檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、部分 活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）含量、 血小板（PLT）計(jì)數(shù)，比較各組間凝血功能的特點(diǎn)，進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：比較APTT TT、PT，窒息早產(chǎn)兒組及未窒息早產(chǎn)兒組均比足月 兒組明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，有顯著性差異（P0.05）;窒息早產(chǎn)兒 組APTT TT PT異常表現(xiàn)最為明顯，未

2、窒息早產(chǎn)兒比較足月兒易明 顯異常，組間比較有顯著性差異（P0.05）；三組間PLT比較無顯著性 差異（P0.05）。發(fā)生顱內(nèi)出血情況，窒息早產(chǎn)兒組 8例，未窒息早產(chǎn) 兒組9例，足月兒組2例，未窒息早產(chǎn)兒組、窒息早產(chǎn)兒組與足月兒 分組比較均存在顯著性差異（P0.05），窒息早產(chǎn)兒組與未窒息早產(chǎn)兒 組之間比較無顯著性差異（P0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒的凝血功能比足月 兒低，窒息早產(chǎn)兒表現(xiàn)更為明顯，更易發(fā)生顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒尤其是 窒息早產(chǎn)兒，出生后凝血功能建議作為常規(guī)檢查，對于預(yù)防降低顱內(nèi)出血發(fā)生有重要臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】凝血功能；早產(chǎn)兒；窒息；顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒(prematureinfant )指胎齡

3、在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰 兒，大多數(shù)早產(chǎn)兒出生存在窒息情況，早產(chǎn)兒出生后器官功能和適應(yīng) 能力較足月兒為差，容易發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血等出血性疾病，與其 凝血因子缺乏及血管脆性較高等原因關(guān)系密切，而窒息情況下更易導(dǎo) 致凝血功能紊亂，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血 (Disseminatedintravascularcoagulation，DIC)。本文選取近幾年來我院出生窒息早產(chǎn)兒與未窒息早產(chǎn)兒及部分足月兒，對其凝血功能檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)兒凝血功能的變化規(guī)律及與出血 性疾病的關(guān)系，為臨床預(yù)防早產(chǎn)兒出血提供幫助?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料1.1.1 研究對象:(1)產(chǎn)婦在孕

4、期無血液系統(tǒng)疾病、胎盤早剝、妊高癥等導(dǎo)致存在凝血功能異常疾病。(2)胎兒均選擇我院婦產(chǎn)科出生 的，早產(chǎn)兒可為順產(chǎn)兒或擇期剖宮產(chǎn)兒，足月兒選取順產(chǎn)兒。(3)足月兒出生前無胎兒官內(nèi)窘迫史，出生后無窒息、肺透明膜病等疾病發(fā) 生。(3)產(chǎn)婦在分娩期、新生兒出生抽血前均無特殊用藥史。1.1.2 新生兒基本情況：選擇2009年1月至2011年3月在我院 兒科未窒息早產(chǎn)兒34例，窒息早產(chǎn)兒22例，足月兒29例分組進(jìn)行 回顧性分析。胎齡37周為早產(chǎn)兒，未窒息早產(chǎn)兒胎齡30+3-36+6 周, 體重1928士 439g，男18例，女16例；窒息早產(chǎn)兒按Apgar評分w 3 分為重度窒息者5例，4-7分為輕度窒息

5、者17例，胎齡30-36+6 周, 體重1955士 482g，男10例，女12例；胎齡37周為足月兒，胎齡 37-41+6周，體重2720-3780g，男14例，女15例。各組之間胎兒性 別比較無顯著性差異，具有可比性（P0.05 ）。1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周的計(jì)算，Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)均按照第六版人衛(wèi)版婦產(chǎn)科學(xué)教材進(jìn)行診斷。Apgar評分按照1分鐘評分結(jié)果分析。1.2 方法1.2.1 儀器與試劑：儀器法國Stag。公司生產(chǎn)的全自動血凝儀 STACompact日本希森美康公司生產(chǎn)的 XE-2100五分類全自動血細(xì)胞 分析儀。試劑選取儀器專用試劑。1.2.2 方法：所有患兒均為出生后 48h內(nèi)新

6、生兒，取股靜脈血1.8ml，馬上注入含枸櫞酸鈉凝血功能測試專用試管內(nèi)（1 : 9枸櫞酸鈉抗凝），測定其APTT FIB、PT TT含量、PLT。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)F檢驗(yàn)，各組檢查結(jié)果數(shù) 據(jù)以x（-） 士 S表示，計(jì)數(shù)資料采取計(jì)數(shù)資料X 2檢驗(yàn)，均以P0. 05 為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 三組凝血功能指標(biāo)比較：對22例窒息早產(chǎn)兒、34例未窒息早 產(chǎn)兒與29例足月兒檢測APTT TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指標(biāo)結(jié) 果進(jìn)行分析，窒息早產(chǎn)兒組及未窒息早產(chǎn)兒組與足月兒組比較 APTT TT、PT明顯延長，F(xiàn)IB降低明顯，有顯著性差異（P0.05）;窒息早產(chǎn)

7、 兒組APTT TT、PT異常情況表現(xiàn)最為明顯，未窒息早產(chǎn)兒比較足月 兒易明顯異常，組間比較有顯著性差異（P0.05）;三組間PLT比較無 顯著性差異（P0.05）（詳見表1）。表1三組凝血功能指標(biāo)比較（x 士 S）2.2 三組顱內(nèi)出血發(fā)生情況比較：三組 85例新生兒中發(fā)生顱內(nèi)出血者共有19例，其中窒息組早產(chǎn)兒8例（36.36%）,未窒息組早產(chǎn) 兒9例（26.47%）,足月兒組2例（6.90%）,各組間分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理，窒息早產(chǎn)兒組、未窒息早產(chǎn)兒組與足月兒組比較均存在顯著性 差異（P0.05）,窒息早產(chǎn)兒組與未窒息早產(chǎn)兒組之間比較無顯著性差 異（P0.05）（詳見表2）。表2三組顱內(nèi)出血發(fā)

8、生情況比較（n, %3 討論新生兒在剛出生后凝血功能并不是非常健全，尤其是早產(chǎn)兒存在 血管壁脆弱、凝血酶原低、凝血因子缺乏等。早產(chǎn)兒本身腦室血管脆 弱易損，血供豐富，血管壁有單層細(xì)胞排列組成，當(dāng)血壓不穩(wěn)、腦血 流突然增加、腦靜脈壓增高等血流動力學(xué)的變化情況下，極易發(fā)生血 管破裂導(dǎo)顱內(nèi)出血，發(fā)病率可以高達(dá)65%r右1。早產(chǎn)兒剛出生時(shí)， 維生素K基礎(chǔ)濃度低、吸收不足、肝臟本身酶系統(tǒng)發(fā)育易不完善，凝 血因子活性低于足月兒2,因子H、叫、區(qū)、X、幻、刈等均低3, 凝血酶原僅為成人的10注右，凝血因子幻、刈為成人的30%-50%4, 維生素K的缺乏，導(dǎo)致因子、區(qū)、X水平更低5,以上多種原因均可以導(dǎo)致早產(chǎn)

9、兒顱內(nèi)出血發(fā)生的可能性增加。 早產(chǎn)兒網(wǎng)狀內(nèi)皮結(jié)構(gòu) 本身發(fā)育不完善，易受到外在因素影響出現(xiàn)出血等情況，一旦組織受損壞死，即可釋放組織因子，啟動凝血過程導(dǎo)致凝血因子進(jìn)一步減少， 窒息的情況下這一過程更易發(fā)生，加之組織缺氧，組織缺氧反之又加速休克及DIC的發(fā)生，導(dǎo)致惡性循環(huán)6。PT是作為反映外源性凝血狀態(tài)的篩查試驗(yàn)和 APTTf乍為內(nèi)源性凝 血途徑較為敏感和常用的篩選指標(biāo)，對于早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致凝血功能異常 疾病有重要的意義。本組研究資料對 22例窒息早產(chǎn)兒、34例未窒息 早產(chǎn)兒及29例足月兒，檢測APTT TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指 標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)無論窒息早產(chǎn)兒還是未窒息早產(chǎn)兒APTT

10、 TT、PT均明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，與足月兒比較存在顯著性差異（P0.05 ），顯示早產(chǎn)兒比較足月兒易發(fā)生凝血功能異常；窒息早產(chǎn)兒較未窒息早產(chǎn)兒以上指標(biāo)表現(xiàn)更為明顯， 提示窒息的情況下早產(chǎn)兒更 易發(fā)生凝血功能異常。在19例發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒中，窒息早產(chǎn)兒 發(fā)病率為36.36%,未窒息早產(chǎn)兒發(fā)病率為26.47%,足月兒僅為6.90%, 顯示早產(chǎn)的情況下，患兒易發(fā)生顱內(nèi)出血，窒息會導(dǎo)致出血傾向更為 嚴(yán)重（P0.05），但窒息早產(chǎn)兒與未窒息早產(chǎn)兒之間雖有差異但差異并 不明顯（P0.05）。顱內(nèi)出血患兒與相應(yīng)組凝血功能檢測結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)， 凝血功能存在明顯異常的情況下，患兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率明顯增 加，尤其是早產(chǎn)兒比較足月兒更加表現(xiàn)明顯，提示早產(chǎn)兒凝血功能異常與出血關(guān)系密切?？傊?，早產(chǎn)兒尤其是窒息早產(chǎn)兒，出生后凝血功能建議作為常規(guī) 檢查，有利于臨床早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，可以有效、及時(shí)進(jìn)行干預(yù) 治療，對于降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生、提高早期診斷水平、改善預(yù)后 等都具有重要的臨床意義。參考文獻(xiàn):1陳惠金，吳圣楣.早產(chǎn)兒腦室出血的早期診斷和防治J.中華兒科雜志，2003, 41(2) : 110-112:2林超瓊，梁友玲，王勇，等.嬰兒維生素K缺乏出血癥J.實(shí) 用兒科臨床雜志，2002，17(2) : 85-86.:3樓金吐，孔宏偉.新生兒凝血因子水平及其意義J.臨床檢驗(yàn)雜志，1995