放療的簡(jiǎn)單介紹、放療的普通流程

1、放療的簡(jiǎn)單介紹、放療的普通流程放療的定義和原理o放療就是放射治療，指用射線(xiàn)消除病灶。o放射治療是利用X線(xiàn)，線(xiàn)、電子線(xiàn)等放射線(xiàn)對(duì)病灶進(jìn)行照射治療，通過(guò)射線(xiàn)對(duì)人體組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)，達(dá)到最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。X射線(xiàn)o1895年德國(guó)物理學(xué)家W.K.倫琴發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn),故又稱(chēng)倫琴射線(xiàn)。oX射線(xiàn)是由高速電子撞擊物質(zhì)的原子所產(chǎn)生的電磁波。在醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用廣泛。o放療機(jī)制 直接損傷直接損傷：主要由射線(xiàn)直接作用于有機(jī)分子而產(chǎn)生自由基引起DNA分子出現(xiàn)斷裂、交叉。 間接損傷間接損傷：主要由射線(xiàn)對(duì)人體組織內(nèi)水發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，導(dǎo)致不可逆損傷。X射線(xiàn)X線(xiàn)在生物組織

2、中的吸收及其引起生物效應(yīng)的過(guò)程百分深度劑量曲線(xiàn)形成：1.高能X入射到模體表面，產(chǎn)生次級(jí)電子2.次級(jí)電子有一定得的射程，并在模體內(nèi)進(jìn)行能量沉積3.在電子射程范圍內(nèi)，由高能次級(jí)電子產(chǎn)生的吸收劑量隨深度增加而增加4.大約在電子最大射程處達(dá)到最大，形成建成深度最大劑量點(diǎn)建成區(qū)指數(shù)衰減區(qū)：由于高能高能X射線(xiàn)的強(qiáng)度隨組織深度增加而按指數(shù)和平方反比定律減少，造成產(chǎn)生的高能次級(jí)電子數(shù)隨深度增加而減少，所以在最大建成深度以后，吸收劑量隨深度增加而減少指數(shù)衰減區(qū)射線(xiàn)深度百分劑量為什么使用高能X射線(xiàn)o治療用治療用X射線(xiàn)機(jī)的分類(lèi)和劑量學(xué)特性射線(xiàn)機(jī)的分類(lèi)和劑量學(xué)特性臨床治療用的X射線(xiàn)機(jī)根據(jù)能量高低分為： 臨界X射線(xiàn) （

3、610kV) 接觸X射線(xiàn) （1060kV) 淺層X(jué)射線(xiàn) （60160kV) 深部X射線(xiàn) （180400kV) 高壓X射線(xiàn) （4001MV) 高能X射線(xiàn) （250MV) 低能X射線(xiàn)機(jī)與鈷60和加速器相比，百分深度劑量低，能量低，易于散射，最大劑量點(diǎn)在皮膚上，劑量分布差，軟組織和骨組織吸收差異較大。o高能X射線(xiàn)的基本特點(diǎn):a.穿透能力更高.b.劑量建成效應(yīng)更明顯，使得最大劑量點(diǎn)能在腫瘤靶區(qū)上，高劑量區(qū)保持在靶區(qū)，減少正常組織受量.c.等劑量曲線(xiàn)更平直且連續(xù)分布.放療基本流程o前期準(zhǔn)備工作：了解臨床病史、病理診斷、腫瘤 范圍、各種檢查結(jié)果；決定治療目標(biāo)：根治、姑息、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、化療前、化療中、

4、化療后；選擇放射源和能量：體外、腔內(nèi)、組織間。o放療流程：模擬定位-CT模擬-勾畫(huà)靶區(qū)-治療計(jì)劃設(shè)計(jì)-實(shí)施放療。模擬定位o模擬定位前與患者的談話(huà)。o體位固定架的選擇。o病灶部位確定。o固定體面膜制作。o射野范圍的設(shè)置及體表標(biāo)記。o擋鉛制作CT模擬oCT模擬機(jī)不僅可以象診斷性CT機(jī)一樣為治療計(jì)劃系統(tǒng)提供高質(zhì)量的橫斷面CT影像資料，幫助臨床醫(yī)生精確勾畫(huà)出腫瘤靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的輪廓，進(jìn)而幫助計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行組織不均勻性校正，提高劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性；還能夠借助復(fù)雜的計(jì)算機(jī)軟件，將計(jì)劃設(shè)計(jì)的照射野三維空間分布結(jié)果重疊在CT重建的病人解剖資料之上，在相應(yīng)的激光定位系統(tǒng)的輔助下，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療條件的虛擬模擬。勾畫(huà)

5、靶區(qū)和計(jì)劃設(shè)計(jì)o勾畫(huà)靶區(qū)：由醫(yī)生在CT模擬掃描后的病人CT資料上勾畫(huà)出在放療過(guò)程中需要考慮到的身體部位，病灶組織以及危及器官等。o治療計(jì)劃設(shè)計(jì)是指治療物理師，治療醫(yī)生，治療技師根據(jù)病人的臨床診斷結(jié)果就腫瘤照射野安排，照射劑量，射線(xiàn)能量的選擇以及放射治療分次情況在實(shí)施治療前作出的計(jì)劃與安排。實(shí)施放療o(wú)病人在醫(yī)生的陪同下，到治療室實(shí)施放療。治療技師按照治療計(jì)劃以及醫(yī)生要求，對(duì)病人實(shí)施放療。o主要為治療技師對(duì)病人進(jìn)行治療安排，擺位，直線(xiàn)加速器的操作。擋鉛o適形放療是目前開(kāi)展最活躍的一種放射治療方法。它可以有效提高腫瘤的靶區(qū)劑量明顯減輕靶區(qū)周?chē)＝M織的放射性損傷。要實(shí)現(xiàn)適形照射野放療主要有兩種方法：

6、利用低熔點(diǎn)鉛制作符合腫瘤投照形狀的適形鉛擋塊，或使用多葉光柵準(zhǔn)直器MLC形成適形照射野。多葉光柵MLCoMLC是調(diào)強(qiáng)放射治療的基礎(chǔ)部件，MLC系統(tǒng)能夠自動(dòng)生產(chǎn)當(dāng)前的適形野，起到擋鉛的作用。楔形板補(bǔ)償膜o提高最大劑量點(diǎn)，相當(dāng)于一層身體組織o調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即調(diào)強(qiáng)適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱(chēng)調(diào)強(qiáng)放療。它是在各處輻射野與靶區(qū)外形一致的條件下，針對(duì)靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對(duì)束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，單個(gè)輻射野內(nèi)劑量分布是不均勻的，但是整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比三維適形治療更均勻。o影像引導(dǎo)放射治療影像引導(dǎo)放射治療（Image Guide Radiation Therapy，IGRT）是一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基 礎(chǔ)上加入了時(shí)間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的