中醫(yī)診斷學(xué)筆記(詳細(xì)).doc

1、WORD格式.中醫(yī)診斷學(xué)上篇四診部分筆記緒論概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方法第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景傷寒論創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗中藏經(jīng)論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國(guó)最早的脈學(xué)專著7、隋巢元方諸病源候論，是我國(guó)第一部病

2、源診斷的專著8、元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄為論舌的第一部專著9、明朝張景岳景岳全書10、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)11、清朝林之翰四診抉微四診并重，色脈并重第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。辨證就是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法望診察

3、病人的神、色、形、態(tài)聞聽聲音、嗅氣味問詢問有關(guān)疾病的情況切診脈和按診中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（二）八綱（三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來的癥狀確定證型辨證的方法病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實(shí)踐：“熟讀王叔和，不如臨證多”第二章四診第一節(jié)望診望診注意事項(xiàng)：（ 1）光線（ 2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（ 3）有步驟、有重點(diǎn)先全身分部；上下，頭足第一節(jié)全身望診一、望神二、望色三、望形態(tài)四、望姿態(tài)一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義

4、指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義人體的精神活動(dòng)：精神（二）望神的原理和意義?先天之精神滋養(yǎng)后天之精?神、精、氣三者同盛同衰?精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點(diǎn)?目光（重點(diǎn)）、神情、氣色?體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義?得神：有神、精充氣足神旺 面色：面色潤(rùn)澤兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷, 臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好得神失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義專業(yè)資料整理WORD格

5、式?失神：無神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.兩目：活動(dòng)遲鈍、目無精采言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚┦窦偕竦呐R床表現(xiàn)及臨床意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決陰不斂陽，虛陽外越假神1、神氣不足：輕度失神虛

6、證患者2、神志異常癲抑郁型（濕痰蒙閉）狂興奮型（痰火擾心）癇發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）望神的注意事項(xiàng)?1、重視診察病人時(shí)的第一印象?2、做到神形合參?3、抓住重要癥狀和體征?4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別二、望面色?望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。?一般以望面部色澤為主 （一）面部色診原理面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（ 1）色澤是臟腑氣血之外榮（ 2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系（二）面部色診的意義1、判斷氣血的盛衰：2、識(shí)別病邪的性質(zhì)：3、確定疾病的部位：氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù)后較好，其病易治氣色不正常：臟腑

7、已傷，正氣已虛，預(yù)后不佳，其病難治色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧專業(yè)資料整理WORD格式Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰內(nèi)經(jīng)記載望色的方法（ 1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青肝赤心黃脾白肺黑腎按照顏面的臟腑分部位診圖（1）按照顏面的臟腑分部位診圖（2）（三）望色十法（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄有胃氣，有神氣（ 1）主色面色、膚色一生不變的色澤（ 2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色2、病色(1) 五色善惡順逆?善色五色光明潤(rùn)澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好?惡

8、色枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差素問五臟生成篇青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如炲(2) 五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫心陽虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛心陽暴脫眉間、唇周青灰小兒驚風(fēng)五色主病2、赤色主熱證，亦可主戴陽證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽證：面紅如妝五色主病3、黃色主虛證、濕證虛證：脾虛黃胖（黃而虛?。┭撐S（淡黃枯槁無光）黃疸：陽黃黃而鮮明如橘子陰黃黃而晦暗如煙熏五色主病4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無華氣血不足恍白陽虛

9、水泛專業(yè)資料整理WORD格式Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.蒼白陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證五色主病5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血腎虛：陽虛面黑暗淡陰虛黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)（五）色、脈、證合參注意病色與常色的比較?1.注意整體色診與分部色診?2.相結(jié)合?3.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化?4.注意非疾病因素對(duì)面色的影響小結(jié)1、神的含義、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主病三、望形態(tài)扁平胸肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸肺腎虛損、伏飲積痰雞胸先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整多為重病腹部膨隆肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露多屬肝郁血瘀臍部突起水腫、臌

10、脹腹部凹陷腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹多見于水腫病膝部腫大熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨心肺精氣衰敗脊疳極度消瘦，脊骨突出“膝內(nèi)翻”（“ O”型腿）“膝外翻”（“ X”型腿）二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)小腿青筋暴露多屬血瘀手指變形梭狀指：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻四、望姿態(tài)?喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽證?喜靜俯臥喜加衣被者陰證專業(yè)資料整理WORD格式Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.?角弓反張 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?循衣摸床，撮空理線 邪熱擾心四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過小囟門早

11、閉過大先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2、囟門高突：“囟填”多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷”多屬虛證遲閉、不閉：“解顱”腎氣不足3、頭搖4、面腫水腫：陽水、陰水火腫：紅腫焮熱火毒邪熱上攻5、腮腫：耳下腫痛感受時(shí)邪熱毒6、口眼歪斜：中風(fēng)三、望軀體2、望頸項(xiàng)癭瘤頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒項(xiàng)強(qiáng)溫病火毒上攻，或太陽經(jīng)證項(xiàng)軟腎氣虧虛、或病危頸脈搏動(dòng)安靜明顯：肝陽上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽虛，水氣凌心）4、特殊面容：“驚恐貌”小兒驚風(fēng)、狂

12、犬病“苦笑貌”新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)“獅面”麻風(fēng)病3、頭發(fā)?發(fā)黑濃密潤(rùn)澤腎氣盛，精血充足?發(fā)黃稀疏干枯精血不足?片狀脫發(fā)血虛受風(fēng) ?白發(fā)腎虛 稟賦 ?小兒發(fā)結(jié)如穗疳積（二）望目Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.五輪學(xué)說：心內(nèi)外眥的血絡(luò)血輪肝黑睛風(fēng)輪肺白睛氣輪脾眼胞肉輪腎瞳人水輪目部色診目赤腫痛熱證眥赤：心火白睛赤：肺火全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白血虛、失血目胞色黑晦暗腎虛目形主病目胞浮腫水腫老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷傷津耗液，氣血不足眼球突出癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）目形主病針眼、眼丹風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白內(nèi)

13、障）、胬肉攀睛昏睡露晴脾虛、疳積目態(tài)主病瞳孔縮小肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī)磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障目翻上視、瞪目直視、戴眼反折危重眼瞼下垂脾腎雙虧、外傷（三）望耳正常人耳廓紅潤(rùn)，厚薄適中（腎精充足）1、色澤變化：潤(rùn)枯潤(rùn)：腎氣充足枯：先天腎陰不足淡白氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃┣嗪谕?、寒干枯焦黑腎精虧耗紅腫脹大肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼小兒麻疹先兆2、形態(tài)變化：肉厚潤(rùn)澤先天之腎精充足耳薄干枯腎精不足耳廓甲錯(cuò)久病瘀血、腸癰3、耳道分泌物膿耳耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎(四)望鼻1、五色變化鼻頭色青腹中冷痛鼻頭色黃里有濕熱鼻頭色白亡血Word 范文專業(yè)資料整理WO

14、RD格式.鼻頭色赤脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑有水氣鼻頭色明潤(rùn)無病或病將愈（四）望鼻2、形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候鼻煽肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。┍橇髑逄橥飧酗L(fēng)寒或陽氣虛弱鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）肝膽濕熱鼻衄肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口與唇1、色澤唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅實(shí)熱深紅而干熱盛傷津赤腫而干熱極紫暗或暗黑瘀血2、形態(tài)變化與意義（ 1）口唇干裂熱盛傷津，陰虛火旺（ 2）口角流涎小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（ 3）口唇靡爛色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（ 4）口唇生瘡疔

15、、瘡：火毒郁結(jié)（ 5）口腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑口撮上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻口角向左或右歪斜：中風(fēng)口角掣動(dòng)動(dòng)風(fēng)之象（六）望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)腎虛咬牙嚙齒動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白血虛、失血牙齦腫痛胃火上炎齒衄兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝（七）望咽喉1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚虛熱（腎水虧少，虛火上炎）2、偽膜松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉3、辨膿液Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.咽喉局

16、部紅腫高大，有波動(dòng)感膿已成壓之堅(jiān)硬膿未成（八）望下竅1、望前陰陰囊腫水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹肝膽濕熱下注（二）后陰肛癰濕熱下注或外感熱毒肛裂燥熱痔瘡風(fēng)燥濕熱肛瘺同肛癰、痔瘡脫肛中氣下陷五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃黃疸：陽黃、陰黃發(fā)黑腎陽虛衰白斑白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò)（三）腫脹腫脹近按之如泥：水腫（陽水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）（四）痘瘡1、天花2、水痘（五）斑疹斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽斑、陰斑疹形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓

17、之褪色麻疹、風(fēng)疹、癮疹（六）白與水皰白碚濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡?fù)飧酗L(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹多為肝火所致濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望絡(luò)脈Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。形色主病淺浮主表（邪淺、病輕）沉滯主里（邪深、病重）（二）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)邪淺病輕氣關(guān)邪深病重命關(guān)危重透關(guān)射甲兇（二）望魚際絡(luò)脈（

18、三）望指甲形色七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰與涕痰黃粘稠成塊熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰痰清稀而多泡沫風(fēng)痰痰少而粘難咯燥痰痰白滑量多易咯出濕痰痰中帶血、鮮紅熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰肺癰咳吐涎沫，口張氣短肺痿鼻流濁涕外感風(fēng)熱鼻流清涕外感風(fēng)寒久流濁涕鼻淵2、涎與唾口流清涎量多脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）脾虛、胃熱蟲積（二）望嘔吐物小結(jié)：名詞解釋： 1、解顱囟填囟陷2、癭瘤瘰疬3、斑疹癰疽疔癤簡(jiǎn)答： 1、何謂“五輪學(xué)說”2、試述痰的性狀與病機(jī)3、試述小兒指紋色澤的臨床意義八、望舌?概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法?目的要求

19、：?1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理?2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理?3、了解相兼舌的分析方法Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.?重點(diǎn)：舌色苔色主病?難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病 舌診歷史簡(jiǎn)介?1、黃帝內(nèi)經(jīng)舌診歷史簡(jiǎn)介?2、張仲景 傷寒雜病論舌診歷史簡(jiǎn)介?3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著 ?敖氏傷寒金鏡錄舌診歷史簡(jiǎn)介?4、葉天士 溫病條辨注重“溫病察舌”一、舌診基礎(chǔ)?（一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ) 舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)?舌正面圖 舌的顯微結(jié)構(gòu)（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下（二）舌與臟腑的關(guān)系3、腎

20、藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本精氣神與舌象?舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān) ?唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等正常舌象及生理差異（一）正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中為氣血充足，陽氣旺盛（二）舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3

21、、性別因素：無明顯差異4、氣候因素：夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)四、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.分類正常舌象：淡紅舌病理舌象：舌色變淺淡白舌舌色加深紅絳舌、青紫舌（ 1）察舌神（二）望舌色?淡白舌?淡紅舌?紅舌?絳舌?紫舌?青舌（ 1）淡白舌（ 2）紅舌實(shí)熱虛熱（陰虛）（ 3）絳舌（ 4）紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津寒凝血瘀（ 3）望舌形?老舌、嫩舌?胖大舌、腫脹舌?瘦薄舌 ?點(diǎn)剌舌 ?裂紋舌

22、（ 1）老嫩?老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；主實(shí)證?嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；主虛證（ 2）腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大氣虛、陽虛；紅腫而胖大心脾積熱；(3) 瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；專業(yè)資料整理WORD格式淡白而瘦小氣血兩虛；Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.紅絳而瘦小，少苔或無苔陰虛火旺；（ 4）裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂熱盛傷津；淡白有裂陰血不足；（ 5）芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（ 4）望舌態(tài)（ 1）強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆（ 2）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭（ 3）震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（ 4）吐弄：心脾有熱

23、動(dòng)風(fēng)先兆（ 5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)（ 6）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔舌苔的變化苔色的變化苔質(zhì)的變化?白苔?黃苔?灰黑苔（ 1）白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（ 2）黃苔：主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深（ 3）灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥熱甚傷津灰而滑潤(rùn)內(nèi)有寒濕（ 4）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥熱極津枯黑而滑潤(rùn)寒濕內(nèi)盛（ 2）潤(rùn)燥：反映津液狀況潤(rùn)苔為津液未傷，過潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；燥苔為津液已傷，主熱盛；由潤(rùn)變?cè)锊∏榧又?；由燥變?rùn)病情好轉(zhuǎn)；（ 3）腐膩：腐苔如豆腐渣主胃氣衰??；膩苔如油狀物

24、主濕濁內(nèi)盛；專業(yè)資料整理WORD格式Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.（ 4）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落鏡面舌、豬腰舌部分脫落地圖舌淡白舌：紅舌：絳舌：青紫舌：小結(jié)?淡白舌：主虛寒證?紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）?青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2、紅絳舌：A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、

25、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。病例分析第二章聞診概念：聽聲音、嗅氣味【目的要求】1 掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。第一節(jié)聽聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲” “聽聲審音，可察盛衰之存亡”正常聲音?發(fā)聲自然?聲調(diào)和諧?柔和圓潤(rùn)?言與意符語聲變化與情志的關(guān)系喜發(fā)聲快樂而和緩怒發(fā)聲急厲哀發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬發(fā)聲嚴(yán)肅Word 范文專業(yè)資料整理WO

26、RD格式.愛發(fā)聲溫柔而愉悅病變聲音(一)語聲1、語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣2、嘶啞音啞發(fā)音困難失音完全不能發(fā)音實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮病變聲音3、呻吟：痛楚結(jié)合姿態(tài)來判斷（護(hù)處必痛）4、驚呼：小兒驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇病口中如作豬羊聲（二）語言（ 1）譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力- 熱擾神明（實(shí)證）（ 2）鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱- 心氣大傷（虛證）（ 3）獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止氣郁痰結(jié)（癲癥）語言異常（ 4）錯(cuò)語

27、：語言錯(cuò)亂，說后自知心脾兩虛（ 5）狂言：語無倫次，罵詈不避親疏痰火擾心（6）語言謇澀：吐字困難，思維正常中風(fēng)先兆和后遺癥（三）呼吸?虛、寒：氣微而慢?實(shí)、熱：氣粗而快?喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣?哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪呼吸異常氣短呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分少氣呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見于虛證。氣虛所致“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能稱形也”（四）咳嗽咳有聲無痰；嗽有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”專業(yè)資料整理WORD格式Word

28、 范文專業(yè)資料整理WORD格式.實(shí)證咳聲重濁虛證咳聲無力，聲低氣怯外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失攝納咳嗽咳聲重濁緊悶寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃熱證燥咳干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽痰白量多而易咳頓咳陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳白喉咳聲如犬吠（白喉）（五）嘔吐實(shí)熱聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水虛寒聲小、勢(shì)緩、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆實(shí)熱呃聲頻作、聲高有力虛寒呃聲低沉、氣弱無力（七）噯氣食滯胃脘噯氣酸腐，肝氣犯胃噯氣頻作與情緒相關(guān)脾胃虛弱噯聲低沉，納呆乏力如囊裹水，振動(dòng)有聲痰飲饑腸漉漉，得食則減中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按腑氣不通（八）

29、太息：又稱嘆息肝氣不舒（九）噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽氣無所發(fā)越久病突發(fā)噴嚏為陽氣回復(fù)之證（十）鼻鼾：肥胖氣道不利, 痰濕內(nèi)停熱入心包或中風(fēng)入臟（十一）腸鳴：第二節(jié)嗅氣味一、病體之氣（一）口氣穢臭-胃熱酸臭氣 - 胃有宿食腐臭 - 牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣汗出腥膻- 濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢 - 熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊 - 狐臭（三）痰涕之氣（四）嘔吐物之氣（五）排泄物之氣二、病室氣味臭氣觸人多為瘟疫病尸臭味臟腑敗壞血腥味失血腐臭瘡瘍尿臊味水腫晚期爛蘋果味消渴病聞診小結(jié)Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.1、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”3、語言病變多屬心，為神明失守所致實(shí)、熱：

30、狂言、譫語虛、寒：鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋果味（消渴病晚期）問診第三章問診第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義：通過有目的地詢問，了解病情，協(xié)助診斷。二、方法：有目的，有步驟，重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面，避免套問、暗示。要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，態(tài)度要親切，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量詢問其本人。第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況二、主訴：例：發(fā)熱、咳嗽三天。發(fā)熱、咳嗽三月。發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。問診三、現(xiàn)病史（一）發(fā)病情況：時(shí)間、起因等（二）病變過程：病情演變情況（三）診治經(jīng)過：檢查與治療的情況四、問既往病史：五、個(gè)人生活史：六：家

31、族病史：第三節(jié)問現(xiàn)在癥狀十問歌（明張景岳）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問寒熱寒怕冷：“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解陽氣不足，失去溫煦熱發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺發(fā)熱常見的寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證?機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱?根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為表寒證惡寒重，發(fā)熱輕表熱證發(fā)熱重，惡寒輕表虛證發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出Word 范文專業(yè)資料整

32、理WORD格式.（二）但寒不熱只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分?實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣（新?。??虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表（久病）（三）但熱不寒只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：但熱不寒?壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實(shí)證，乃陽盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲?潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或按時(shí)熱勢(shì)增高?微熱：長(zhǎng)期發(fā)熱而熱度不高或自覺發(fā)熱而體溫正常，見于陰虛證、氣虛證或疰夏病潮熱問寒熱（四）寒熱往來惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時(shí)外感病達(dá)半表半里階段瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時(shí)邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)二、問汗概念“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體

33、外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容1、辨汗出有無2、辨汗出時(shí)間3、辨汗出部位（一）表證辨汗?表證有汗外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）?表證無汗外感寒邪（傷寒證）（二）里證辨汗?自汗： 氣虛或陽虛?盜汗： 陰虛或氣陰兩虛?大汗： 里熱證亡陽證?戰(zhàn)汗： 邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)?黃汗： 濕熱交爭(zhēng)（三）局部辨汗課堂小結(jié)：寒熱癥狀的四個(gè)類型：1、惡寒發(fā)熱：外感表證2、但寒不熱：惡寒畏寒3、但熱不寒：壯熱潮熱專業(yè)資料整理WORD格式Word 范文專業(yè)資料整理WORD格式.4、寒熱往來：少陽病瘧疾問汗：自汗盜汗三、問疼痛病機(jī)實(shí)邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”虛陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”（一）問疼痛性質(zhì)脹痛痛而有脹感，多為氣滯刺痛疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致走竄痛疼痛部位游走不定，或走竄攻痛胸脅脘腹部多為氣滯；四肢關(guān)節(jié)為行痹固定痛脘腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛冷痛疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致問疼痛的性質(zhì)絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽氣不足筋脈