甲狀腺疾病(1)匯編

1、 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 甲狀腺由甲狀腺由兩個側(cè)葉兩個側(cè)葉及連接兩個側(cè)葉的峽及連接兩個側(cè)葉的峽 部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管 的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約2038 克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在 氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲 狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以隨吞咽上下移隨吞咽上下移 動動。 1 甲甲 狀狀 腺腺 2 甲狀腺正面圖甲狀腺正面圖 甲甲 狀狀 腺腺 的的 血血 液液 供供 應(yīng)應(yīng)

2、甲狀腺上甲狀腺上動動、靜脈靜脈 甲狀腺中甲狀腺中靜脈靜脈 甲狀腺下甲狀腺下動脈動脈 甲狀腺下甲狀腺下靜脈靜脈 3 甲狀腺的神經(jīng)分布甲狀腺的神經(jīng)分布 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 4 甲狀腺的主要功能甲狀腺的主要功能 合成、貯存和分泌甲狀腺素。合成、貯存和分泌甲狀腺素。 甲狀腺素的作用甲狀腺素的作用 增加組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。增加組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。 促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。 促進人體的生長發(fā)育及組織分化。促進人體的生長發(fā)育及組織分化。 5 甲狀腺的體內(nèi)調(diào)節(jié)體系甲狀腺的體內(nèi)調(diào)節(jié)體系 下丘腦（下丘腦（TRH） 垂

3、體垂體 甲狀腺甲狀腺 甲狀腺激素分泌量甲狀腺激素分泌量 增加時，反饋抑制增加時，反饋抑制 垂體分泌的垂體分泌的 同時，也對下丘腦同時，也對下丘腦 釋放的有對釋放的有對 抗作用反之，將抗作用反之，將 呈現(xiàn)促進釋放作用呈現(xiàn)促進釋放作用 的反饋現(xiàn)象的反饋現(xiàn)象 下丘腦垂體甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦垂體甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 6 甲狀腺疾病的體格檢查甲狀腺疾病的體格檢查 7 放射性核素檢查的臨床意放射性核素檢查的臨床意 義義 8 四類甲狀腺結(jié)節(jié)的影象特征四類甲狀腺結(jié)節(jié)的影象特征 結(jié)節(jié)類型結(jié)節(jié)類型與周圍正常甲狀腺組織比較與周圍正常甲狀腺組織比較 熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié) 溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié) 涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) 放射性

4、增強放射性增強 放射性相似放射性相似 放射性減少放射性減少 放射性缺損放射性缺損 9 熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié) 吸碘率明顯高吸碘率明顯高 于正常腺體于正常腺體 臨床上多提示為甲臨床上多提示為甲 狀腺急性炎癥或甲狀腺急性炎癥或甲 狀腺機能亢進及高狀腺機能亢進及高 功能腺瘤功能腺瘤 10 溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié) 吸碘率基吸碘率基 本接近于本接近于 正常腺體正常腺體 臨床上多提示臨床上多提示 為甲狀腺良性為甲狀腺良性 腫瘤或結(jié)節(jié)性腫瘤或結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫甲狀腺腫 11 涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié) 吸碘率低于吸碘率低于 正常腺體正常腺體 臨床上多提臨床上多提 示為甲狀腺示為甲狀腺 炎、囊腫或炎、囊腫或 甲狀腺癌甲狀腺癌 12 冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)

5、 吸碘率明顯低吸碘率明顯低 于正常腺體于正常腺體 臨床上多提臨床上多提 示為甲狀腺示為甲狀腺 炎、囊腫或炎、囊腫或 甲狀腺癌甲狀腺癌 13 二、單純性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫 是由于環(huán)境缺碘而造成的甲狀腺腫大是由于環(huán)境缺碘而造成的甲狀腺腫大 由于其發(fā)病有一定的地域性，故又稱由于其發(fā)病有一定的地域性，故又稱“地地 方性甲狀腺腫方性甲狀腺腫”。 病因：病因： 1、甲狀腺素原料（碘）缺乏；、甲狀腺素原料（碘）缺乏； 2、甲狀腺素需要量相對增高；、甲狀腺素需要量相對增高； 3、甲狀腺素合成及分泌的障礙；、甲狀腺素合成及分泌的障礙； 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)地柔軟，

6、隨吞咽上下移動。甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。 2 也可捫及多個或也可捫及多個或 單個結(jié)節(jié)單個結(jié)節(jié) 可以出現(xiàn)壓迫周可以出現(xiàn)壓迫周 圍氣管、食管以圍氣管、食管以 及喉返神經(jīng)等相及喉返神經(jīng)等相 應(yīng)癥狀應(yīng)癥狀 個別患者可繼發(fā)甲亢個別患者可繼發(fā)甲亢 也可以發(fā)生惡性變也可以發(fā)生惡性變 3 診診 斷斷 要要 點點 1、明顯的地方流行性發(fā)?。?、明顯的地方流行性發(fā)??； 2、臨床以女性多發(fā)，特別是青春期、妊、臨床以女性多發(fā)，特別是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；娠期和哺乳期的女性； 3、甲狀腺呈彌漫腫大、或有結(jié)節(jié)，伴有、甲狀腺呈彌漫腫大、或有結(jié)節(jié)，伴有 壓氣感；壓氣感； 4、或有

7、繼發(fā)甲亢；、或有繼發(fā)甲亢； 5、超聲波檢查提示甲狀腺彌漫腫大或有、超聲波檢查提示甲狀腺彌漫腫大或有 實質(zhì)性及囊性結(jié)節(jié)；實質(zhì)性及囊性結(jié)節(jié)； 4 預(yù)預(yù) 防：防： 在流行區(qū)給予補充加碘鹽。在非流行在流行區(qū)給予補充加碘鹽。在非流行 區(qū)強調(diào)增加含區(qū)強調(diào)增加含碘食物的攝取碘食物的攝取。 治治 療療 以內(nèi)科手段治療為主，生理性甲狀腺以內(nèi)科手段治療為主，生理性甲狀腺 腫以食物調(diào)整為主，對于腫以食物調(diào)整為主，對于20歲以下的可以歲以下的可以 給予小劑量甲狀腺素口服，用以抑制給予小劑量甲狀腺素口服，用以抑制TSH 的分泌，減輕甲狀腺的腫大。的分泌，減輕甲狀腺的腫大。 6 手術(shù)治療的適應(yīng)癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥 1、有氣

8、管、食管及喉返神經(jīng)受壓癥狀者。、有氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓癥狀者。 2、胸骨后甲狀腺腫。、胸骨后甲狀腺腫。 3、巨大甲狀腺腫影響生活及工作。、巨大甲狀腺腫影響生活及工作。 4、繼發(fā)甲狀腺功能亢進者。、繼發(fā)甲狀腺功能亢進者。 5、疑似或確定有惡性變者。、疑似或確定有惡性變者。 7 三、甲狀腺機能亢進三、甲狀腺機能亢進 的外科治療的外科治療 是由于各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤质怯捎诟鞣N原因?qū)е抡＜谞钕偎胤?泌的反饋控制機制的喪失，引起循環(huán)中甲泌的反饋控制機制的喪失，引起循環(huán)中甲 狀腺素異常增多而出現(xiàn)以狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進全身代謝亢進為為 主要特征的疾病總稱。主要特征的疾病總稱。 由于

9、本病在內(nèi)科系統(tǒng)中已經(jīng)介紹，故由于本病在內(nèi)科系統(tǒng)中已經(jīng)介紹，故 對于本病主要介紹對于本病主要介紹外科的治療外科的治療 1 典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大、性情急燥、甲狀腺腫大、性情急燥、 容易激動、怕熱、多汗、容易激動、怕熱、多汗、 皮膚潮紅、食欲亢進、皮膚潮紅、食欲亢進、 體重減輕、疲乏無力、體重減輕、疲乏無力、 心率加快、或有突眼。心率加快、或有突眼。 2 甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)特征甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)特征 3 甲甲 狀狀 腺腺 機機 能能 亢亢 進進 的的 病病 理理 類類 型型 一、一、甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢 二、二、垂體性甲亢垂體性甲亢 三、異源三、異源TSH綜合征綜合征 四

10、、卵巢甲狀腺腫四、卵巢甲狀腺腫 五、僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者五、僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者 六、多發(fā)性骨纖維性異常增生癥伴甲亢六、多發(fā)性骨纖維性異常增生癥伴甲亢 4 甲甲 狀狀 腺腺 性性 甲甲 亢亢 的的 臨臨 床床 病病 理理 類類 型型 甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢 、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥Graves病（原發(fā)?。ㄔl(fā) 性）性） 2、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3、自主性高功能性甲狀腺腺瘤、自主性高功能性甲狀腺腺瘤 4、新生兒甲亢、新生兒甲亢 5、碘甲亢、碘甲亢 6、濾泡性甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌 5 （繼發(fā)性）（繼發(fā)性） 手術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥手

11、術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤。、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤。 2、中度以上的原發(fā)性甲亢，妊娠早、中期甲亢、中度以上的原發(fā)性甲亢，妊娠早、中期甲亢 3、伴有壓氣或胸骨后甲狀腺腫的甲亢。、伴有壓氣或胸骨后甲狀腺腫的甲亢。 4、抗甲亢藥物或、抗甲亢藥物或131I治療復(fù)發(fā)以及無法長期藥物治療復(fù)發(fā)以及無法長期藥物 治療者。治療者。 禁忌癥禁忌癥 1、青少年患者。、青少年患者。 2、癥狀較輕者。、癥狀較輕者。 3、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù) 者。者。 6 （一）（一） 術(shù)前準備術(shù)前準備 1、一般準備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功、

12、一般準備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功 能。能。 2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、 甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及 基礎(chǔ)代謝的測定等?；A(chǔ)代謝的測定等。 3、藥物準備：目的在于降低基礎(chǔ)代謝，、藥物準備：目的在于降低基礎(chǔ)代謝， 包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化鉀的口服包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化鉀的口服 通過藥物準備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良通過藥物準備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良 好、體重增加、脈搏在好、體重增加、脈搏在90次次/分以下，基礎(chǔ)分以下，基礎(chǔ) 代謝小于代謝小于+20%時，即可以進行手術(shù)。時，即可以進行手術(shù)。 7 口

13、服碘的臨床意義口服碘的臨床意義 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白 的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，一定的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，一定 程度上減少了甲狀腺危象的發(fā)生；另外，程度上減少了甲狀腺危象的發(fā)生；另外， 碘劑還可以減少甲狀腺的血流量，使腺體碘劑還可以減少甲狀腺的血流量，使腺體 充血減少，因而縮小變硬，進而減少手術(shù)充血減少，因而縮小變硬，進而減少手術(shù) 過程中的出血，便于手術(shù)的順利進行。過程中的出血，便于手術(shù)的順利進行。 8 甲狀腺機能亢進的手術(shù)術(shù)式甲狀腺機能亢進的手術(shù)術(shù)式甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù) （二）手術(shù)二）手術(shù)及注意事項及注意事項 9 （三）

14、手術(shù)的主要并發(fā)癥（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥 1、術(shù)后呼吸困難和窒息。、術(shù)后呼吸困難和窒息。 2、喉返神經(jīng)損傷。、喉返神經(jīng)損傷。 3、喉上神經(jīng)損傷。、喉上神經(jīng)損傷。 4、手足抽搐。、手足抽搐。 5、甲狀腺危象。、甲狀腺危象。 10 四、甲狀腺炎四、甲狀腺炎 （一）、亞急性非化膿性甲狀腺炎（一）、亞急性非化膿性甲狀腺炎 本病臨床又稱亞急性甲狀腺炎、病毒本病臨床又稱亞急性甲狀腺炎、病毒 性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細胞 性甲狀腺炎。多見于性甲狀腺炎。多見于3040歲的青壯年女歲的青壯年女 性。性。 1、病、病 因因 由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病由于本病常發(fā)生于

15、上呼吸道感染、病 毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以認毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以認 為是由于病毒感染所致。為是由于病毒感染所致。 1 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) （1）、癥狀及體征：、癥狀及體征： 初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、 頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺 彌漫腫大，質(zhì)地硬表面光滑，有一定的壓彌漫腫大，質(zhì)地硬表面光滑，有一定的壓 痛，約有一半的病人有一過性的甲狀腺機痛，約有一半的病人有一過性的甲狀腺機 能亢進的表現(xiàn)，一般經(jīng)過能亢進的表現(xiàn)，一般經(jīng)過12周達到高峰周達到高峰 后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機能減退的表后緩

16、解消退而反應(yīng)出甲狀腺機能減退的表 現(xiàn)。特點是：現(xiàn)。特點是：甲亢期甲亢期過度期過度期甲減甲減 期期炎癥消退期炎癥消退期。 2 3、輔助檢查、輔助檢查 ESR增快、增快、WBC正常、正常、T3、 、T4早期增 早期增 高、后期降低，甲狀腺免疫球蛋白早期增高、后期降低，甲狀腺免疫球蛋白早期增 高不明顯，后期增高，同位素掃描甲狀腺高不明顯，后期增高，同位素掃描甲狀腺 顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的 游走現(xiàn)象。游走現(xiàn)象。 3 4、治療、治療 （1）、一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥）、一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥 物即可。物即可。 （2）、激素療法：

17、強地松）、激素療法：強地松2030mg/日，連續(xù)用日，連續(xù)用 藥藥12個月，逐漸減量。個月，逐漸減量。 （3）、甲狀腺激素：對于出現(xiàn)甲減的可以口服甲）、甲狀腺激素：對于出現(xiàn)甲減的可以口服甲 狀腺素，目的在于糾正甲減，同時也可以抑制狀腺素，目的在于糾正甲減，同時也可以抑制 TSH達到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲達到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲 狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）50ug/日，逐漸增加。日，逐漸增加。 （4）、控制心率：可以選用心得安或康可等。）、控制心率：可以選用心得安或康可等。 （5）、手術(shù)：對于本病是）、手術(shù)：對于本病是禁忌禁忌的。的。 4 （二）（二）、慢性淋

18、巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 本病是一種自身免疫性疾病，也是各本病是一種自身免疫性疾病，也是各 種甲狀腺炎中最多見的疾病之一，以種甲狀腺炎中最多見的疾病之一，以3050 歲的女性常見。又稱歲的女性常見。又稱“喬本氏喬本氏”病。病。 1、病因、病因 由于在本病病人的血清中可以測出多由于在本病病人的血清中可以測出多 種抗甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗種抗甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗 體（體（TGA）抗甲狀腺微粒體抗體（）抗甲狀腺微粒體抗體（TMA） 甲狀腺刺激抗體（甲狀腺刺激抗體（TSAb）等。所以認為本）等。所以認為本 病病 是一種是一種自身免疫疾病自身免疫疾病，同時，同時遺傳因

19、素遺傳因素也與也與 本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。 5 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 起病緩慢，甲狀腺彌漫腫大，質(zhì)地硬起病緩慢，甲狀腺彌漫腫大，質(zhì)地硬 韌如橡皮，或可以有疼痛、聲音嘶啞、吞韌如橡皮，或可以有疼痛、聲音嘶啞、吞 咽困難、氣道壓迫等，咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)早期可有甲亢表現(xiàn) 不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。周圍淋巴結(jié)無腫大。周圍淋巴結(jié)無腫大。 3、輔助檢查、輔助檢查 ESR增快，增快，TGA呈陽性，同位素提示呈陽性，同位素提示 吸碘率正常或偏高，甲亢期吸碘率正常或偏高，甲亢期T3T4增高，增高， TSH降低，甲減期相反。降低，甲減期相反。 6 4、治療、治

20、療 （1）、甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂。）、甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂。 （2）、免疫抑制劑治療：口服強地松。）、免疫抑制劑治療：口服強地松。 （3）、手術(shù)治療：）、手術(shù)治療：原則上是禁忌原則上是禁忌，對于有明，對于有明 顯壓氣或有惡性變者，可以考慮手術(shù)，但顯壓氣或有惡性變者，可以考慮手術(shù)，但 是手術(shù)以后應(yīng)長期依靠藥物替代治療。是手術(shù)以后應(yīng)長期依靠藥物替代治療。 7 五、甲狀腺癌五、甲狀腺癌 （一）、病因（一）、病因 甲狀腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的甲狀腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的 0.2%（男）（男）1%（女），糾其病因是不清（女），糾其病因是不清 楚的，目前認為可能與以下因素有關(guān)：

21、楚的，目前認為可能與以下因素有關(guān)： 1、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素 某些能夠促使某些能夠促使TSH增加的內(nèi)分泌疾病增加的內(nèi)分泌疾病 的作用，導(dǎo)致甲狀腺先呈彌漫性腫大，而的作用，導(dǎo)致甲狀腺先呈彌漫性腫大，而 后形成結(jié)節(jié)、腺瘤乃至于甲狀腺癌。后形成結(jié)節(jié)、腺瘤乃至于甲狀腺癌。 1 2、放射性因素、放射性因素 某些由于頸部受到一定的某些由于頸部受到一定的X線照射的線照射的 人，可以誘發(fā)甲狀腺癌，但是，當大劑量人，可以誘發(fā)甲狀腺癌，但是，當大劑量 照射時由于破壞了甲狀腺上皮的增生能力照射時由于破壞了甲狀腺上皮的增生能力 反倒甲狀腺癌的發(fā)病率并未增加。反倒甲狀腺癌的發(fā)病率并未增加。 3、遺傳性因素、遺傳性因素

22、 在甲狀腺髓樣癌的病人中，常有染色在甲狀腺髓樣癌的病人中，常有染色 體的顯性遺傳，平均在體的顯性遺傳，平均在41歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。 2 （二）、病理（二）、病理 1、乳頭狀癌：、乳頭狀癌： 約占約占6070%，以，以40歲以前的女性多見，生長緩慢，歲以前的女性多見，生長緩慢， 惡性度較低，常常早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性度較低，常常早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、濾泡狀癌：、濾泡狀癌： 約占約占20%，多見于中年人，惡性度中等，為分化預(yù)后，多見于中年人，惡性度中等，為分化預(yù)后 均較好的分化型癌，多為血行轉(zhuǎn)移至扁骨或肺。均較好的分化型癌，多為血行轉(zhuǎn)移至扁骨或肺。 3、未分化癌：、未分化癌：約占約占101

23、5%，多見于，多見于60歲以上的老年人，歲以上的老年人， 惡性度最高。惡性度最高。 4、髓樣癌：、髓樣癌： 約占約占510%，多見于，多見于40歲左右，性別差異不明顯，歲左右，性別差異不明顯， 惡性度中等，由于腫瘤來自濾泡旁細胞（惡性度中等，由于腫瘤來自濾泡旁細胞（C細胞），故細胞），故 可以分泌大量的降鈣素，可以發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移?？梢苑置诖罅康慕碘}素，可以發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移。 3 （三）、臨床表現(xiàn)（三）、臨床表現(xiàn) 1、甲狀腺腫塊：、甲狀腺腫塊： 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，表面不光滑，少甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，表面不光滑，少 數(shù)吞咽時腫塊上下移動度降低或固定。數(shù)吞咽時腫塊上下移動度降低或固定。

24、 2、壓迫癥狀：、壓迫癥狀： 壓迫神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳。浸潤氣管時壓迫神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳。浸潤氣管時 出現(xiàn)氣管潰瘍而咯血。壓迫交感神經(jīng)節(jié)時可出現(xiàn)出現(xiàn)氣管潰瘍而咯血。壓迫交感神經(jīng)節(jié)時可出現(xiàn) 霍納氏（霍納氏（Horner）綜合癥。）綜合癥。 3、擴散與轉(zhuǎn)移：、擴散與轉(zhuǎn)移： 頸部出現(xiàn)堅硬固定的淋巴結(jié)，也可以轉(zhuǎn)移至頸部出現(xiàn)堅硬固定的淋巴結(jié)，也可以轉(zhuǎn)移至 扁骨和肺。扁骨和肺。 4、其他表現(xiàn)：、其他表現(xiàn)： 甲狀腺髓樣癌常有家族史，由于降鈣素的作甲狀腺髓樣癌常有家族史，由于降鈣素的作 用，病人常有面紅、不規(guī)律的水樣便、手足抽搐用，病人常有面紅、不規(guī)律的水樣便、手足抽搐 等。等。 4 甲狀腺癌的局部表現(xiàn)

25、與轉(zhuǎn)移途徑甲狀腺癌的局部表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移途徑 5 甲狀腺癌的局部特征與浸潤氣管的表現(xiàn)甲狀腺癌的局部特征與浸潤氣管的表現(xiàn) 6 （四）、診斷（四）、診斷 結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，特別是甲狀腺結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，特別是甲狀腺 單發(fā)的實質(zhì)性結(jié)節(jié)單發(fā)的實質(zhì)性結(jié)節(jié)，結(jié)合超聲波檢查，若，結(jié)合超聲波檢查，若 為邊緣不清，為邊緣不清，無完整包膜無完整包膜，周圍血運豐富周圍血運豐富， 伴有淋巴結(jié)腫大的應(yīng)予以高度的重視。結(jié)伴有淋巴結(jié)腫大的應(yīng)予以高度的重視。結(jié) 合同位素掃描，甲狀腺癌中合同位素掃描，甲狀腺癌中90%提示為提示為冷冷 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)或或涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)。結(jié)合針吸活檢及手術(shù)中病。結(jié)合針吸活檢及手術(shù)中病 理檢查，其確診率可達理檢查，其確診率可達80%以上。以上。 7 （五）、鑒別診斷（五）、鑒別診斷 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺癌甲狀腺癌 腫物的硬度腫物的硬度 略硬略硬 韌韌 堅硬堅硬 腫物的光滑度腫物的光滑度 光滑光滑 不光滑不光滑 不光滑不光滑 有無疼痛有無疼痛 無無 出血時有無出血時有無 多無、晚期有多無、晚期有 腫物的活動度腫物的活動度 良好良好 良好良好 早期活動早期活動 晚期固定晚期固定 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 無無 無無 有有