解讀2015年心肺復(fù)蘇指南分析

1、解讀解讀20152015年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 概概 述述 2015 年 10 月 15 日，新版美國(guó) 心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南隆 重登場(chǎng) 1. 1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢 查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的 時(shí)間； 由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成 多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急 救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取 得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置 好除顫器同時(shí)進(jìn)行）。 2. 2. 生存鏈（一分為二）生存鏈（一分為二） 一鏈為院外急救體系 充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代 化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用

2、 2. 2. 生存鏈（一分為二）生存鏈（一分為二） 另一條鏈為院內(nèi)急救體系 院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早 期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。 3. 3. 先電擊先電擊 or or 先按壓先按壓 10 年的指南：在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。 15年的指南：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除 顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前 往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇， 在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 4. 4. 別再使勁按了！別再使勁按了！ 10 年的指南規(guī)定胸外按

3、壓的下限：頻率 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存 在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同 時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接 下去的按壓質(zhì)量。 15年的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有 足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。 5. 5. 癮君子的福音癮君子的福音 若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相 關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。 對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如 果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過 正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與 肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。 6. 6. 胸外按壓需

4、有效胸外按壓需有效 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免 在按壓間隙倚靠在患者胸上； 為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要， 2015年的指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇 中的目標(biāo)比例至少為 60%。 7. 7. 加壓素被除名加壓素被除名 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治 療心臟驟停。 15年版指南指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺 素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心 臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎 上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版 指南除名。 C-A-B C-A-B 順序仍需堅(jiān)持順序仍需堅(jiān)持 對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)

5、遵循 10 年 版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng) 先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓 后做 2 次人工呼吸。 概概 述述 中度昏迷期中度昏迷期 深昏迷期深昏迷期 淺昏迷期淺昏迷期 對(duì)強(qiáng)烈刺激有反 應(yīng), 表情痛苦、呻 吟或肢體的防御反 射和呼吸加快。各 種生理反射均存在. 呼吸、血壓、脈搏 無明顯變化。 對(duì)外界各種刺激均 無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)刺 激或可出現(xiàn)防御反 射。各種反射減低. 呼吸變慢或增快， 血壓、脈搏也有改 變。 對(duì)外界的任何刺 激，包括強(qiáng)刺激均 無反應(yīng)。各種生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松馳 ，血壓、脈搏、呼 吸等生命體征存

6、在 ，但有不同程度的 障礙。 概概 述述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷計(jì)分法：主要根據(jù) 眼球活動(dòng)、語言和肢體運(yùn)動(dòng)三大項(xiàng)進(jìn)行評(píng) 估，最高分15分、最低3分。 但目前臨床最簡(jiǎn)便、最易行的是格拉斯哥 (Glasgow)昏迷計(jì)分法。 格格 拉拉 斯斯 哥哥 昏昏 迷迷 計(jì)計(jì) 分分 法法 概概 述述 深昏迷深昏迷：88分分 中度昏迷中度昏迷：9-119-11分分 淺昏迷：淺昏迷：1 12-142-14分分 正常：正常：1515分分 4-74-7分分預(yù)后極差， 3 3分分生存者罕見 昏迷的病因昏迷的病因 昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個(gè)學(xué)科的一 系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅 以顱內(nèi)外病變分類法進(jìn)

7、行簡(jiǎn)單介紹。 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病顱外疾病顱外疾病 昏迷的病因昏迷的病因 顱內(nèi)疾病：顱內(nèi)疾?。?1 1、腦血管病：、腦血管?。?缺血性缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干 及小腦梗死等) 出血性出血性(腦實(shí)質(zhì)出血、腦干出血、小腦 出血、膜下出血） 2 2、顱內(nèi)占位：、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等 昏迷的病因昏迷的病因 顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)疾病： 3 3、顱內(nèi)感染：、顱內(nèi)感染： 乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、 腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲所致 的腦系感染等 4 4、顱腦外傷：、顱腦外傷： 顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷 5 5、癲癇：、癲癇：全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 昏迷的病因昏迷的病因 顱外疾

8、?。猴B外疾?。?1 1、系統(tǒng)性疾病：、系統(tǒng)性疾?。?肝性腦病、肺性腦病肝性腦病、肺性腦病 腎性腦病：腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病 心性腦?。盒男阅X?。盒呐K停搏、心肌梗死、嚴(yán)重 心律紊亂 糖尿病低血糖昏迷糖尿病低血糖昏迷 內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ蟆⒋贵w性昏 迷、腎上腺危象 昏迷的病因昏迷的病因 顱外疾?。猴B外疾病： 1 1、系統(tǒng)性疾?。?、系統(tǒng)性疾病： 物理性缺氧性損害：物理性缺氧性損害：中暑、CO中毒、觸電、 淹溺、休克等 電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào) 2 2、中毒性腦損害中毒性腦損害 感染中毒：感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷 寒、敗血癥、Reye綜合征等

9、 藥物中毒：藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等 農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒 昏迷的病因昏迷的病因 顱外疾?。猴B外疾病： 有害氣體中毒：有害氣體中毒：一氧化碳等 有害溶劑中毒：有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等 金屬中毒：金屬中毒：鉛、汞等 動(dòng)物及植物毒素中毒：動(dòng)物及植物毒素中毒：魚膽、毒蛇、河豚 魚、霉變、甘庶等 昏迷的診斷昏迷的診斷 病人來診后病因往往不明，診斷需有序 的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、 脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進(jìn) 行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的是否昏迷、昏迷的 程度及昏迷的病因。程度及昏迷的病因。 病病 史史體體 檢檢實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 昏迷的診斷昏迷的診斷

10、 病史：病史： 是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依 據(jù)。通過病史采集要達(dá)到： 1 1、昏迷發(fā)生的原因、誘因 2 2、確定昏迷前患者的狀態(tài) 3 3、劃定昏迷的原發(fā)疾病范圍 4 4、排除功能性疾病 昏迷的診斷昏迷的診斷 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 了解昏迷的地點(diǎn)、時(shí)間、狀態(tài)、原因 1 1、發(fā)病形式：、發(fā)病形式：突然(首發(fā))、急性(1h內(nèi))、 亞急性(1-2d)、慢性 2 2、病前狀態(tài)：病前狀態(tài)：外傷、服毒、飲酒、動(dòng)態(tài)、 靜態(tài)、生活及工作環(huán)境 3 3、癥狀變化過程：、癥狀變化過程：先劇烈頭痛，先發(fā)高 熱，先有心前區(qū)疼痛 昏迷的診斷昏迷的診斷 過去史：過去史： 外傷、頭痛、有無抽搐、有無高血壓、肝腎及 糖尿

11、病病史，有無冠心病史等 個(gè)人史：個(gè)人史： 生活史、生活習(xí)慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放 射性物質(zhì)接觸史 家族史：家族史： 先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者 昏迷的診斷昏迷的診斷 體格檢查體格檢查 血壓 呼吸 循環(huán)（心臟、末梢） 頭部情況 瞳孔 眼球位置 皮膚、粘膜 軀體運(yùn)動(dòng)功能 有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等 昏迷的診斷昏迷的診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、藥毒物篩查藥毒物篩查 2 2、動(dòng)脈血?dú)猓☉岩扇毖酰﹦?dòng)脈血?dú)猓☉岩扇毖酰?3 3、一氧化碳定性檢查一氧化碳定性檢查 4 4、快速血糖、快速血糖 5 5、血生化檢查、血生化檢查 6 6、腰穿腰穿( (壓力、常規(guī)、生化壓力、常規(guī)、生化) ) 7

12、 7、EEGEEG 8 8、血、血、尿尿、便常規(guī)便常規(guī) 與其它疾病鑒別 植物狀態(tài)植物狀態(tài)： 1、認(rèn)知功能喪失,無意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令 2、保持自主呼吸和血壓 3、有睡眠-覺醒周期 4、不能理解和表達(dá)語言 5、能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼 6、可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) 7、丘腦下部及腦干功能存在(心跳、呼吸、血壓及 腦干反射) 與其它疾病鑒別 木僵狀態(tài)木僵狀態(tài)： 重癥精神病、老年癡呆、腦炎、 腦腫瘤、梅毒等均可導(dǎo)致。表現(xiàn)長(zhǎng) 時(shí)間不言不動(dòng)、表情呆板、肌肉緊 張、對(duì)外界刺激一般無反應(yīng)。有睡 眠覺醒周期，且意識(shí)尚存。恢復(fù)后 可保持回憶。 與其它疾病鑒別 心因性昏迷心因性昏迷: : 也稱假昏迷，是強(qiáng)烈的精

13、神創(chuàng)傷導(dǎo) 致反應(yīng)性精神病。這些患者即使在 昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^度換 氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮 小但是對(duì)光反射正常，用手捏病人 的鼻子會(huì)出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反 射正常，肌肉張力正常或時(shí)緊時(shí)松。 與其它疾病鑒別 腦死亡腦死亡： 全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1. 1.無反應(yīng)狀態(tài)無反應(yīng)狀態(tài) 2. 2.自主呼吸停止自主呼吸停止 3. 3.腦干反射消失腦干反射消失 主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜、咽、咽反射消失、眼反射消失、眼 球無任何運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射球無任何運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反

14、射 消失。消失。 昏迷的治療原則昏迷的治療原則 治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的 檢查，確定意識(shí)障礙的病因；須避免各內(nèi)臟 尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予 早期干預(yù)。既對(duì)癥治療和病因治療。 緊急處理緊急處理對(duì)癥治療對(duì)癥治療病因治療病因治療 昏迷的治療昏迷的治療 急救原則：急救原則：先救命先救命、后辨病后辨病 緊急處理緊急處理 1 1 清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止病人 因嘔吐導(dǎo)致窒息 吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開 或插管行人工輔助通氣 維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物， 糾正休克 緊緊急處理急處理 2 2 癲癇癲癇 消化道出血消化道出血嚴(yán)重高顱壓嚴(yán)重高顱壓 高高熱熱 血壓過高或血壓過高或 過低的調(diào)控過低的調(diào)控 血糖異常血糖異常 緊急處理緊急處理 昏迷的治療昏迷的治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 顱壓高：降顱壓藥物