用藥咨詢下半年總結(jié)

1、2014年下半年臨床藥師用藥咨詢工作總結(jié)隨著近幾年我院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，醫(yī)院藥學(xué)工作的重心已逐漸從傳統(tǒng) 的調(diào)劑、發(fā)藥轉(zhuǎn)向了以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)中 的一員發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，臨床藥師會(huì)深入各病區(qū)參與查房、病例討 論，同時(shí)，臨床藥師的用藥咨詢也成為服務(wù)患者的一部分?，F(xiàn)將2014年6月至2014年12月的藥品咨詢記錄按照咨詢內(nèi)容進(jìn)行整理，做一回顧性分析。1.咨詢內(nèi)容各占比例，見(jiàn)下表咨詢內(nèi)容具體內(nèi)容個(gè)數(shù)咨詢比例（%）藥品信息藥品禁忌癥及相關(guān)注意事項(xiàng)109.9用法用量藥品服用時(shí)間、方法、用量1716.8藥理作用藥品適應(yīng)癥、藥理作用、功能主治2928.7治療進(jìn)展藥品治療作

2、用的最新信息65.9不良反應(yīng)藥品毒副作用及處理1615.8相互作用西藥聯(lián)合用藥、中西藥聯(lián)合用藥、藥物與飲食1312.9劑量調(diào)整用藥過(guò)程中根據(jù)疾病發(fā)展進(jìn)行劑量調(diào)整33.0其他藥品包裝、規(guī)格、儲(chǔ)存、有效期等76.9總計(jì)1011002.咨詢內(nèi)容各項(xiàng)分析:2.1藥品信息咨詢:藥品說(shuō)明書(shū)中的禁忌癥及其相關(guān)注意事項(xiàng)是廠商對(duì)藥品安全使用的警示性 提示，它直接關(guān)系了用藥者的人身安全。此項(xiàng)內(nèi)容的主要咨詢者為臨床醫(yī)師， 所占比例為 9.9% 。例 孕婦選擇抗菌藥物有哪些注意事項(xiàng)？ 孕婦使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則：能用一種，不聯(lián)合；能用療效肯定的 老藥不選新藥；能小劑量治療的不使用大劑量；能局部不全身用藥；能選 B

3、 類 不選 C/D 類。對(duì)孕婦比較安全的抗菌藥物主要有：青霉素類、頭孢類、克林霉 素、磷霉素及大環(huán)內(nèi)酯類。2.2 用藥用量咨詢： 當(dāng)今新藥不斷涌現(xiàn)，加上大多數(shù)藥品又有各自的商品名，醫(yī)生應(yīng)接不暇， 患者有時(shí)更弄不明白，也難以選擇，除了依靠藥品說(shuō)明書(shū)外，患者更樂(lè)意直接 咨詢臨床藥師，此咨詢內(nèi)容比例占了 16.8% 。例 1 扶他林軟膏等外用制劑，使用是否可以隨意，如一天使用可以大于 5 次？局部用藥也可以產(chǎn)生全身吸收的作用，若長(zhǎng)期大面積使用可產(chǎn)生全身性不 良反應(yīng)可能，故應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)痛處面積大小給藥，一日 3-4 次。例 2 秋水仙堿片治療痛風(fēng)是否可以長(zhǎng)期服用？ 秋水仙堿主要用于治療急性痛

4、風(fēng)關(guān)節(jié)炎，間歇性用藥可預(yù)防慢性痛風(fēng)的急 性發(fā)作。本藥不良反應(yīng)嚴(yán)重（胃腸道反應(yīng)可達(dá) 80% 、周圍神經(jīng)損傷及骨髓抑制 等），不宜用作長(zhǎng)期預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。2.3 藥理作用咨詢此類咨詢所占比例最高，達(dá) 28.7% ，主要咨詢者為臨床醫(yī)師。臨床藥師應(yīng) 熟悉掌握藥物的作用機(jī)制及功效，為臨床提供完善的藥學(xué)服務(wù)。例 是否所有碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌都有效？ 碳青霉烯類含不同品種，其中法羅培南、帕尼培南、厄他培南對(duì)銅綠假單 胞菌無(wú)效，而亞胺培南、美羅培南對(duì)銅綠假單胞菌有效。2.4 治療進(jìn)展咨詢此類咨詢較少，對(duì)藥物治療進(jìn)展主要感興趣的人群為臨床醫(yī)師，這就要求 臨床藥師不僅對(duì)藥物性質(zhì)熟悉，還要將醫(yī)學(xué)

5、和藥學(xué)知識(shí)相結(jié)合，解決臨床如何 選擇最佳治療藥物的難題。例 患者癌痛入院，目前使用規(guī)格為 8.6mg 的芬太尼透皮貼劑止痛，但疼痛 控制仍不理想，問(wèn)是否能加服嗎啡緩釋片加強(qiáng)止痛。根據(jù) 2010 年版 NCCN 成人癌痛治療指南，芬太尼與嗎啡同屬于阿片類藥 物，不推薦聯(lián)合使用?；颊呤褂梅姨嵬钙べN劑鎮(zhèn)痛不佳，可考慮根據(jù)劑量滴 定后增加芬太尼透皮貼劑的劑量。2.5 不良反應(yīng)咨詢雖然任何藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，但隨著人們保健意識(shí)的提高，越 來(lái)越多的患者希望使用療效好，不良反應(yīng)少的藥物。藥物的不良反應(yīng)是和服用 藥物的患者的身體健康息息相關(guān)的，所以對(duì)于此方面患者的關(guān)注度也是很高 的。如有患者咨詢“艾

6、司唑侖有無(wú)副作用，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性嗎”，失眠已 成為很多人苦惱的問(wèn)題，而對(duì)鎮(zhèn)定催眠藥物的使用近些年也呈逐漸增加的趨 勢(shì)。對(duì)此臨床藥師應(yīng)向患者明確交代此類藥物的副作用，告知其長(zhǎng)期大劑量使 用會(huì)產(chǎn)生依賴性，如果患者服用此藥失眠癥狀有所改善，可逐漸減少用量直至停藥，對(duì)于此類藥物切忌突然停藥。藥品安全問(wèn)題也是患者關(guān)注的一方面，如文迪亞在歐洲撤出市場(chǎng)，很快就有患者咨詢文迪亞還能否使用的問(wèn)題，這對(duì)臨床藥師提出了更高的要求，不但要扎實(shí)的掌握藥學(xué)的基本功，對(duì)于重大的藥學(xué) 事件也應(yīng)關(guān)注。2.6 相互作用咨詢 很多患者，特別是老年患者，常同時(shí)服用多種藥，這就存在是否有藥物相 互作用的問(wèn)題。合理的藥物相互作用可

7、以增強(qiáng)療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之 可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病 情。B2例 1 胃復(fù)安與維生素 B2 為何不能同時(shí)服用？ 由于胃復(fù)安是止吐藥，促進(jìn)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，而維生素 主要吸收部位在小腸上段，聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致維生素 B2 的吸收減少。例 2 維生素 C 能與維生素 K 混合注射給藥嗎？維生素 C 具有較強(qiáng)的還原性，維生素 K 屬于醌類藥物具有弱氧化性，二者 在體外存在物理配伍禁忌，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素 K 失去止血作 用。2.7 劑量調(diào)整咨詢 藥物的治療過(guò)程，往往伴隨著病情的變化，這種變化通常導(dǎo)致需要調(diào)整給 藥劑量，否則容易出現(xiàn)

8、劑量不足或蓄積等不良反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的需要?jiǎng)┝空{(diào)整 的如分別根據(jù) INR 值、血糖、肌酐清除率等調(diào)整華法林、胰島素、抗菌藥物的 給藥劑量。例 因靜脈血栓需長(zhǎng)期服用華法林片的老年患者，最近復(fù)查 INR 值為 3.6 ， 問(wèn)是否需要調(diào)整服用劑量？建議維持劑量不變，一周后復(fù)查 INR ，如仍在此水平，每周劑量減少 10- 20%。2.8 其他如藥品包裝、規(guī)格、儲(chǔ)存、有效期等咨詢 患者對(duì)于藥品的正確儲(chǔ)存是保證藥效的關(guān)鍵。例 胸腺肽針怎樣保存，可以放在常溫處嗎？胸腺肽說(shuō)明書(shū)中規(guī)定應(yīng)在陰涼處保存，即避光不超過(guò) 20 C,如夏季室溫較 高時(shí)可在冰箱中冷藏保存。3.討論3.1 開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)工作的必要性藥物咨

9、詢是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容 , 也是目前條件下能夠開(kāi)展且行之有效的一 項(xiàng)工作, 有利于醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變和地位的提高。我院是一所綜合性二級(jí)甲等 醫(yī)院, 病人較多時(shí)，患者與醫(yī)師和藥師接觸的時(shí)間有限 , 對(duì)醫(yī)師或藥師的交代不 理解或有疑問(wèn)的患者常常不知所措。開(kāi)展藥品咨詢服務(wù)是醫(yī)院診療過(guò)程中的必 要補(bǔ)充, 可滿足患者的需求 , 也得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。3.2 藥物咨詢服務(wù)人員的素質(zhì)與要求藥學(xué)服務(wù)的具體實(shí)施者是藥師 , 要求藥師不僅應(yīng)具備較高的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí) 的藥學(xué)知識(shí) ,還應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí) ,具備能對(duì)患者的藥療結(jié)果負(fù)責(zé)的 業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力。3.3 藥物咨詢服務(wù)的技巧與方法藥師應(yīng)掌握必要的藥學(xué)服務(wù)技巧與方法 , 即具備一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫 理學(xué)、交流學(xué)等知識(shí) , 并能自覺(jué)執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范。這就要求藥師應(yīng)儀表整潔、 態(tài)度友善、自信、認(rèn)真、耐心回答問(wèn)題 , 以取得患者信任。要是在溝通中遇到帶 有情緒的患者時(shí) , 藥師要熟知病人的心理 , 冷靜、耐心地處理 , 以建立良好的醫(yī) 患關(guān)系。4.總結(jié)雖然我院開(kāi)展門(mén)診藥品咨詢服務(wù)工作的時(shí)間較短 , 還存在許多問(wèn)題和不足 , 如: 藥師業(yè)務(wù)水平有待提高 ;