法醫(yī)-活體檢驗

1、第九章第九章 法醫(yī)活體損傷檢驗法醫(yī)活體損傷檢驗 活體損傷的檢驗是法醫(yī)學(xué)鑒定中的一項重要內(nèi)容，它活體損傷的檢驗是法醫(yī)學(xué)鑒定中的一項重要內(nèi)容，它 運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，通過對被鑒定人進行檢驗，從運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，通過對被鑒定人進行檢驗，從 而確定被鑒定人是否存在損傷，并按標準評定其損傷的傷而確定被鑒定人是否存在損傷，并按標準評定其損傷的傷 殘程度殘程度。 第一節(jié)非致命性損傷（活體損傷）的鑒定第一節(jié)非致命性損傷（活體損傷）的鑒定 非致命性損傷是未造成死亡的全部損傷的總稱，簡稱非致非致命性損傷是未造成死亡的全部損傷的總稱，簡稱非致 命傷命傷。 一、活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容一、活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)

2、容 損傷的認定損傷的認定 損傷類型損傷類型 致傷物的推斷致傷物的推斷 成傷方式的判定成傷方式的判定 損傷時間的判定損傷時間的判定 損傷程度評定損傷程度評定 ：重傷、輕傷和輕微傷三個等級。：重傷、輕傷和輕微傷三個等級。 傷殘程度評定傷殘程度評定 傷病關(guān)系的評價傷病關(guān)系的評價 二、法醫(yī)學(xué)鑒定方法二、法醫(yī)學(xué)鑒定方法 病史詢問及資料收集病史詢問及資料收集 1.1.收集完整的資料包括急診、門診和住院病歷，各種輔助收集完整的資料包括急診、門診和住院病歷，各種輔助 檢查和實驗室檢查的報告單，以及各種影像學(xué)檢查的照片檢查和實驗室檢查的報告單，以及各種影像學(xué)檢查的照片 等，并做詳細記錄，檢查前，應(yīng)先了解案情及現(xiàn)

3、場情況。等，并做詳細記錄，檢查前，應(yīng)先了解案情及現(xiàn)場情況。 2.2.明確主訴和病史的提供者明確主訴和病史的提供者 3.3.詢問致傷原因、作用部位、人體姿態(tài)和受傷當時的情況詢問致傷原因、作用部位、人體姿態(tài)和受傷當時的情況 等。等。 4.4.傷后出現(xiàn)的癥狀及其演變。傷后出現(xiàn)的癥狀及其演變。 5.5.傷后經(jīng)過何種處置以及處置時間。傷后經(jīng)過何種處置以及處置時間。 6.6.既往健康情況。既往健康情況。 活體檢查活體檢查 1. 1.首先注意觀察傷員的意識狀態(tài)，傷情，面容和姿態(tài)如首先注意觀察傷員的意識狀態(tài)，傷情，面容和姿態(tài)如 何，并詳查呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，尤須何，并詳查呼吸、脈搏、血壓、體溫等

4、生命體征，尤須 注意窒息和休克。注意窒息和休克。 2.2.檢查損傷要做到全面、細致、客觀，勿遺漏任何微小檢查損傷要做到全面、細致、客觀，勿遺漏任何微小 或不明顯的損傷，必要時要用放大鏡檢查，因為它是暴或不明顯的損傷，必要時要用放大鏡檢查，因為它是暴 力作用的證據(jù)。力作用的證據(jù)。 3.3.檢查和記錄損傷時，應(yīng)注意描述下列項目，并照相或檢查和記錄損傷時，應(yīng)注意描述下列項目，并照相或 繪圖繪圖 1)1)損傷的位置和數(shù)目損傷的位置和數(shù)目 2)2)形狀，最好幾何學(xué)形狀形狀，最好幾何學(xué)形狀 3)3)大小、長、寬、高、深度等均用大小、長、寬、高、深度等均用cmcm或或mmmm標記。標記。 4)4)軸的方向。

5、軸的方向。 5)5)創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底情況。創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底情況。 6)6)顏色。顏色。 7)7)附著物或其他異物。附著物或其他異物。 8)8)損傷周圍所見，如附加傷、出血的流注形態(tài)、方向、損傷周圍所見，如附加傷、出血的流注形態(tài)、方向、 出血量。出血量。 9)9)衣著情況。衣著情況。 4 4各部位檢查要點各部位檢查要點 輔助檢查輔助檢查 化驗化驗 穿刺和導(dǎo)管檢查穿刺和導(dǎo)管檢查 X X線檢查和電子計算機體層攝影線檢查和電子計算機體層攝影(CT) (CT) 損傷程度和傷殘程度的評定原則損傷程度和傷殘程度的評定原則 實事求是、具體問題具體分析原則實事求是、具體問題具體分析原則

6、因果關(guān)系原則因果關(guān)系原則 適宜鑒定時間原則適宜鑒定時間原則 第二節(jié)第二節(jié) 詐詐 病病 一、概念一、概念 詐病詐病 (simulation):(simulation):為了達到某種目的，身體健康的人假為了達到某種目的，身體健康的人假 裝患有某種疾病裝患有某種疾病. . 夸大病情夸大病情 (aggravation):(aggravation):指某人雖然患有某種疾病或指某人雖然患有某種疾病或 者某處受傷，但故意夸大原有病情。者某處受傷，但故意夸大原有病情。 匿病匿病 （dissimulationdissimulation）與詐病相反，有些人確實患病，）與詐病相反，有些人確實患病， 但卻隱匿疾病，假

7、裝自己健康無病。但卻隱匿疾病，假裝自己健康無病。 二、詐病的目的二、詐病的目的 詐病者均具有明確的目的和企圖，主要為：詐病者均具有明確的目的和企圖，主要為： 獲取賠償或加重對責(zé)任者的處罰獲取賠償或加重對責(zé)任者的處罰 逃避或減輕處罰逃避或減輕處罰 騙取病假、藥物或優(yōu)厚的福利待遇騙取病假、藥物或優(yōu)厚的福利待遇 三、詐病的特點三、詐病的特點 多選擇不易檢查出來的疾病進行偽裝，如頭痛、感覺多選擇不易檢查出來的疾病進行偽裝，如頭痛、感覺 障礙、耳聾、視力障礙及精神病等。障礙、耳聾、視力障礙及精神病等。 過分夸大癥狀，詐病者假裝一種疾病，唯恐裝的不夠過分夸大癥狀，詐病者假裝一種疾病，唯恐裝的不夠 像，往往

8、過分表現(xiàn)。癥狀與體征不符，往往是癥狀繁多像，往往過分表現(xiàn)。癥狀與體征不符，往往是癥狀繁多 而嚴重，但查不出相應(yīng)的體征。而嚴重，但查不出相應(yīng)的體征。 不正常的病程，各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局，都有不正常的病程，各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局，都有 一定的過程，如潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯和恢復(fù)期。一定的過程，如潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯和恢復(fù)期。 詐病者為達到某種目的詐病者為達到某種目的, ,突然發(fā)病，突然好轉(zhuǎn)或痊愈，對突然發(fā)病，突然好轉(zhuǎn)或痊愈，對 治療無效或療效超常。治療無效或療效超常。 常與損傷聯(lián)系在一起，表現(xiàn)為受傷部位功能障礙，且常與損傷聯(lián)系在一起，表現(xiàn)為受傷部位功能障礙，且 久治不愈。久治不愈。

9、 不要求治療或?qū)χ委煵环e極。不要求治療或?qū)χ委煵环e極。 檢查不配合，對檢查者的一言一行過于敏感檢查不配合，對檢查者的一言一行過于敏感。 四、詐病的常見表現(xiàn)形式及檢查四、詐病的常見表現(xiàn)形式及檢查 偽裝疼痛偽裝疼痛 偽裝視覺障礙偽裝視覺障礙 偽裝癱瘓偽裝癱瘓 偽裝心臟病偽裝心臟病 偽裝失語偽裝失語 偽裝精神病偽裝精神病 偽裝發(fā)燒偽裝發(fā)燒 偽裝血尿偽裝血尿 五.詐病的法醫(yī)學(xué)鑒定詐病的法醫(yī)學(xué)鑒定 詐病的檢查沒有固定的方法，鑒定人最好能掌握現(xiàn)詐病的檢查沒有固定的方法，鑒定人最好能掌握現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)各方面知識和技能，同時對被檢者不能有任何代醫(yī)學(xué)各方面知識和技能，同時對被檢者不能有任何 偏見，檢查時應(yīng)盡量避開被

10、檢者的注意以獲得真實的偏見，檢查時應(yīng)盡量避開被檢者的注意以獲得真實的 結(jié)果，盡量采用客觀的檢查方法。結(jié)果，盡量采用客觀的檢查方法。 審查案卷審查案卷 詢問病情詢問病情 耐心聽取耐心聽取“病人病人”的主訴的主訴 全面、細致的體格檢查全面、細致的體格檢查 詐病檢查方法的采用詐病檢查方法的采用 全面分析、綜合判定全面分析、綜合判定 第三節(jié)造作傷（?。┑谌?jié)造作傷（病） 出于某種目的和企圖，采用物理、化學(xué)或生物學(xué)的出于某種目的和企圖，采用物理、化學(xué)或生物學(xué)的 方法，故意損害自己身體或授意他人損害自己身體，造方法，故意損害自己身體或授意他人損害自己身體，造 成的損傷或疾病稱為造作傷（成的損傷或疾病稱為造

11、作傷（artificial injuryartificial injury）或造作）或造作 病（?。╝rtificial diseaseartificial disease），前者也稱自殘。），前者也稱自殘。 在法醫(yī)學(xué)實踐中，造作傷比造作病更常見，造作傷均有在法醫(yī)學(xué)實踐中，造作傷比造作病更常見，造作傷均有 一定的目的和企圖，常見為了騙取榮譽和名利而謊稱是一定的目的和企圖，常見為了騙取榮譽和名利而謊稱是 與歹徒搏斗受傷；掩蓋貪污或盜竊犯罪事實偽造被搶劫與歹徒搏斗受傷；掩蓋貪污或盜竊犯罪事實偽造被搶劫 的造成損傷；逃避義務(wù)、責(zé)任或處罰而造作損傷；誣陷的造成損傷；逃避義務(wù)、責(zé)任或處罰而造作損傷；誣陷

12、 他人，為了勒索、報復(fù)或陷害他人，而聲稱曾被強奸或他人，為了勒索、報復(fù)或陷害他人，而聲稱曾被強奸或 被打傷。被打傷。 一、造作傷一、造作傷( (病病) )的特點的特點 損傷的部位損傷的部位 損傷多位于自己手可及、無生命危險、不毀容的部位，損傷多位于自己手可及、無生命危險、不毀容的部位， 或傷及與目的有關(guān)的部位，以證實是在特定的情況下被傷。或傷及與目的有關(guān)的部位，以證實是在特定的情況下被傷。 損傷的形態(tài)損傷的形態(tài) 銳器所致的造作傷常有試刀痕，多為劃傷或切割傷，銳器所致的造作傷常有試刀痕，多為劃傷或切割傷， 創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲，多個創(chuàng)口形態(tài)相似。創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲，多個創(chuàng)口形態(tài)相似。 損傷的分

13、布損傷的分布 損傷多集中在身體某一部位，大小相近、排列整齊，損傷多集中在身體某一部位，大小相近、排列整齊， 方向平行一致。方向平行一致。 損傷的程度損傷的程度 造作傷均較輕微，創(chuàng)口短淺，程度多一致，僅傷及皮造作傷均較輕微，創(chuàng)口短淺，程度多一致，僅傷及皮 膚、皮下組織，一般無較嚴重的損傷，不危及生命。膚、皮下組織，一般無較嚴重的損傷，不危及生命。 衣服衣服 受傷部位的衣服無破損，或皮膚傷口與衣服破口以及多層衣受傷部位的衣服無破損，或皮膚傷口與衣服破口以及多層衣 服破口間的部位、形狀、大小或走行不一致，以及衣服上血跡的形服破口間的部位、形狀、大小或走行不一致，以及衣服上血跡的形 狀、分布特點與受傷

14、部位和受傷時所處姿勢不符。狀、分布特點與受傷部位和受傷時所處姿勢不符。 損傷的現(xiàn)場損傷的現(xiàn)場 現(xiàn)場整齊不亂，保持擺設(shè)原狀?，F(xiàn)場整齊不亂，保持擺設(shè)原狀。 二、造作傷二、造作傷( (病病) )的法醫(yī)學(xué)鑒定的法醫(yī)學(xué)鑒定 根據(jù)對被檢者損傷特征的檢查及必要現(xiàn)場勘察和案件調(diào)根據(jù)對被檢者損傷特征的檢查及必要現(xiàn)場勘察和案件調(diào) 查，必須解決以下問題是：被檢者的損傷是否為造作傷查，必須解決以下問題是：被檢者的損傷是否為造作傷? ? 致傷物是什么？該傷是自己還是他人造成的致傷物是什么？該傷是自己還是他人造成的? ? 以及損傷以及損傷 時間等。通常鑒定程序如下時間等。通常鑒定程序如下 案情調(diào)查案情調(diào)查 現(xiàn)場勘察現(xiàn)場勘

15、察 損傷的檢查損傷的檢查 服裝的檢查服裝的檢查 事件重建事件重建 第四節(jié)第四節(jié) 虐虐 待待 一、概念一、概念 虐待虐待(abuse)(abuse)： 對共同生活的家庭成員經(jīng)常故意施以肉體對共同生活的家庭成員經(jīng)常故意施以肉體 上、精神上的折磨摧殘的行為。虐待必須是發(fā)生在共同生上、精神上的折磨摧殘的行為。虐待必須是發(fā)生在共同生 活的家庭成員之間，其行為必須是經(jīng)常的和反復(fù)的故意他活的家庭成員之間，其行為必須是經(jīng)常的和反復(fù)的故意他 傷。家庭成員之間偶爾出現(xiàn)的損害行為，不能視為虐待行傷。家庭成員之間偶爾出現(xiàn)的損害行為，不能視為虐待行 為。為。 二、虐待罪及刑法規(guī)定二、虐待罪及刑法規(guī)定 虐待罪是指共同生活

16、的家庭成員，經(jīng)常以打罵、凍餓、虐待罪是指共同生活的家庭成員，經(jīng)常以打罵、凍餓、 限制人身自由、凌辱人格等方法，從肉體上和精神上進行限制人身自由、凌辱人格等方法，從肉體上和精神上進行 摧殘迫害，情節(jié)惡劣的行為。摧殘迫害，情節(jié)惡劣的行為。 中華人民共和國刑法中華人民共和國刑法第第260260條規(guī)定條規(guī)定: :虐待家庭成員，虐待家庭成員， 情節(jié)惡劣的，處二年以下有期徒刑、拘役或者管制。情節(jié)惡劣的，處二年以下有期徒刑、拘役或者管制。 致使被害人重傷、死亡，處二年以上七年以下有期徒致使被害人重傷、死亡，處二年以上七年以下有期徒 刑。第刑。第260260條條3 3款還規(guī)定，犯虐待罪，沒有產(chǎn)生重傷和款還規(guī)定，犯虐待罪，沒有產(chǎn)生重傷和 死亡的，只有上告的才處理。死亡的，只有上告的才處理。 三、虐待的手段、致傷方式及虐待傷三、虐待的手段、致傷方式及虐待傷 虐待手段虐待手段 虐待傷虐待傷 由于致傷方式的多樣性和虐待的經(jīng)常性，致使虐待傷由于致傷方式的多樣性和虐待的經(jīng)常性，致使虐待傷 種類、性狀不一，程度不等，新舊傷共存等。種類、性狀不一，程度不等，新舊傷共存等。 四、虐待的檢查及法醫(yī)學(xué)鑒定四、虐待的檢查及法醫(yī)學(xué)鑒定 要詳細了解案情，聽取檢查者的自訴或小兒父母、保護要詳細了解案情，聽取檢查者的自訴或小兒父母、保護 人的陳述。人的陳述。 仔細檢查身體各部，并注意衣著的性質(zhì)、清潔程度以及仔細