手術(shù)室護(hù)理常規(guī)20150115 (1)

1、甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合l適應(yīng)癥：甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2麻醉方式：頸叢麻醉、全身麻醉3手術(shù)體位：平臥位，肩部墊枕。4用物準(zhǔn)備：器械包：甲狀腺包，敷料包：剖服包，衣服包一次性用物：無菌手套，20、11刀片，紗布，血墊，14號“T”形引流膠管1條，負(fù)壓袋，電刀筆，傷口敷料、VCP-772D5特殊物品：甲狀腺枕、超聲刀6手術(shù)配合：(1) 術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。(2) 切開皮膚，皮下組織，用長尖鑷、電凝止血。(3) 分離皮瓣：用組織鉗牽拉皮下，電刀分離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨，下致胸骨切跡出血點(diǎn)用電凝止血。(4) 切開頸白線：大彎血管鉗提起筋膜，電刀切開頸白線。(5) 分離切斷甲狀腺上

2、極：兩把布巾鉗牽拉甲狀腺，鈍性分離甲狀腺上極，超聲刀切斷，超聲刀處理上極殘端。(6) 分離切斷甲狀腺下極：大彎血管鉗分離甲狀腺下極，超聲刀凝斷下靜脈。（7）切斷峽部：大彎血管鉗分離峽部，超聲刀切斷。（8）切除甲狀腺：小彎血管鉗夾住甲狀腺四周，楔形切除甲狀腺組織，閉合腺體殘端(另側(cè)甲狀腺做法相同)。（9）沖洗創(chuàng)口：無菌生理鹽水沖洗，充分止血后，放置14#“T”膠管引流。（10）依次逐層縫合。7注意事項(xiàng)：（1）在縫合切口時(shí)，把肩下枕頭抽去使肌肉放松，適于縫合。（2）結(jié)扎上甲狀腺動脈時(shí)，隨時(shí)對好燈光。（3）甲狀腺過大或術(shù)前有呼吸困難者，準(zhǔn)備好氣管切開包。膽總管切開取石術(shù)手術(shù)配合1適應(yīng)癥：、膽總管結(jié)石

3、。2麻醉方式：全麻。3手術(shù)體位：仰臥位。4用物準(zhǔn)備：肝膽手術(shù)包、框架拉鉤包、膽道鏡包、普器包、剖腹包、衣服包、電刀、吸引器管、刀、針、線、血墊、小方紗、保護(hù)膜、5特殊用物：普迪斯、T管、尿管、5ml、50ml注射器、輸血器。6手術(shù)配合(1) 常規(guī)皮膚消毒、鋪布。 (2) 右上腹旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹腔。(3) 上框架拉鉤，暴露術(shù)野，常規(guī)先切除膽囊(4)解剖膽總管、肝總管及左右肝管。(5)用5ml注射器穿刺膽總管，膽汁密封留作細(xì)菌培養(yǎng)。(6)用5X12小圓針1號線在膽總管壁縫兩針懸吊線，小直鉗牽引，用尖刀縱型切開膽總管，吸凈膽汁，組織剪延長切口，用直或彎取石鉗盡量取凈膽管內(nèi)結(jié)石。(7)膽

4、道鏡檢查向上至左右肝管，向下至膽總管下段及Oddis括肌進(jìn)入十二指腸(8)放置“T”管引流。4-0可吸收線縫膽總管切口，再用50ml注射器從 T管加壓注水，觀察膽總管切口是否滲漏，（9）清洗腹腔，放腹腔引流管，清點(diǎn)器械，敷料。關(guān)腹依次縫合各層。腎臟切除術(shù)手術(shù)配合1.適應(yīng)癥：單側(cè)腎嚴(yán)重?fù)p傷、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎臟無功能等。2.麻醉方式：全身麻醉3.特殊用物準(zhǔn)備：普器包、腎石包、剖腹包、衣服包、F8橡膠導(dǎo)尿管、4.手術(shù)體位：健側(cè)臥位5.手術(shù)配合：（1）手術(shù)野常規(guī)消毒皮膚、鋪巾。（2）切口：十一肋間切口，腰部切口或者十二肋下切口。（3）逐層切開皮膚、皮下、肌肉、筋膜。（4）分離腎周脂肪囊，鈍性推開腹膜

5、，S型拉鉤牽開，切開腎周圍脂肪囊后暴露腎臟。（5）用手指鈍性剝離腎周圍組織、筋膜及粘連，將腎臟充分游離至腎蒂外，出血點(diǎn)可用4 號 帶線結(jié)扎。（6）游離腎周鄰近脂肪組織，找出輸尿管，用F8橡膠導(dǎo)尿管從下方牽過、直鉗夾住牽拉。（7）向膀胱方向分離輸尿管上段后，用兩把大彎鉗夾住，周圍用血墊保護(hù)，剪斷輸尿管，輸尿管殘端用4號線820園針貫穿縫扎。（8）游離腎臟，用三把腎蒂鉗夾住腎蒂血管，然后切斷腎蒂鉗血管。將離體腎移出7號、 4號線結(jié)扎，820或924園針貫穿縫扎。（9）再次檢查創(chuàng)面，出血點(diǎn)用4號線結(jié)扎或縫扎，放置引流管。清點(diǎn)紗布、血墊及器械、縫針等物，常規(guī)依次逐層縫合傷口。痔環(huán)切除手術(shù)配合1適應(yīng)癥

6、： 重度痔瘡2麻醉方式：腰麻3手術(shù)體位：截石位4用物準(zhǔn)備：器械包：闌尾包，消毒筒：衣服包，剖腹包一次性用物：無菌手套，無菌石臘油， 7號絲線，820圓針，820三角針小紗布，血墊，5特殊物品：稀釋碘伏，痔瘡切割吻合器，泰寧栓藥劑6手術(shù)配合：（1）擴(kuò)肛和消毒肛管，用稀釋碘伏紗球消毒直腸下段。（2）820角針，7號絲線縫合肛管擴(kuò)張器（3）820圓針，7號絲線縫合痔上黏膜（4）切割吻合器吻合黏膜。（5）檢查吻合口情況，置入太寧栓藥劑二顆于肛門管內(nèi)。7注意事項(xiàng)：手術(shù)結(jié)束后，將切除的直腸黏膜送檢。肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1麻醉方式：全麻2適應(yīng)癥：肋骨多發(fā)骨折3手術(shù)體位：開胸側(cè)臥位4用物準(zhǔn)備：開胸包、剖腹

7、包，衣服包、肋骨環(huán)抱器，電刀，胸管，清潔片、吸引器管、手套、血墊、小方紗、20#11#刀片、1#4#7#絲線，套針，普迪絲、特殊準(zhǔn)備：冰鹽水、熱鹽水手術(shù)配合：（1）.常規(guī)消毒鋪巾。（2）.20#刀片切開皮膚，電刀切開皮下，甲狀腺拉鉤拉開，充分暴露術(shù)野，逐層切開胸壁組織，暴露需固定的肋骨斷端，將兩端分別剝離骨膜約2-3cm，給予復(fù)位（3）.根據(jù)肋骨大小選擇相應(yīng)的環(huán)抱器，置于冰鹽水中，將環(huán)抱器抱臂張開迅速置于骨折端，熱鹽水紗布濕敷環(huán)抱器，環(huán)抱器自動收緊，持針器將環(huán)抱器兩端加固，完成骨折固定，根據(jù)病人情況放置胸管，尖刀切一小口，放置胸管，角針7#線固定(4).徹底止血，依次縫合各層，清點(diǎn)器械及用物，

8、皮膚用皮膚縫合釘縫合，敷料包扎傷口。注意事項(xiàng)：巡回護(hù)士使用環(huán)抱器后應(yīng)在病歷上貼合格證。胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)配合1適應(yīng)癥：肺大泡2麻醉方式 氣管插管全麻 3手術(shù)體位：側(cè)臥位4.用物準(zhǔn)備：腔鏡器械，開胸包，肺葉切包，蛇牌肋骨撐開器(樂群)；剖腹，衣服包；手套，血墊，紗布，電刀筆，清潔片，吸引管，1#4#7#絲線， 11#刀片，敷料，胸管，30度或0度鏡頭5.手術(shù)配合：（1）皮膚消毒鋪巾貼薄膜連接電刀吸引器及各種連接線（2）患側(cè)第7肋間腋中線作10 mm切口，經(jīng)套管插入電視胸腔鏡。于腋前線第3或4肋間和肩甲下角線6,7肋間作5 mm切口（3）電鉤分離粘連使用切割縫合器切除肺大包（4）沖洗胸腔，放引

9、流管，清點(diǎn)用物 下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)（一） 適應(yīng)癥：下頜骨骨折（二） 麻醉：插管全麻（三） 體位：平臥位，肩下墊軟枕，頭下墊頭圈（四） 手術(shù)用物：口腔包 剖腹包 衣服包 15#刀片 5-0微喬 6X14圓針1# 4#絲線 血墊 方紗 手套（五） 手術(shù)配合：1. 碘伏消毒，鋪巾，用一塊夾方+治療巾包頭2. 稀碘伏消毒口內(nèi)3. 拉鉤暴露術(shù)野，剝離器剝離暴露骨折端4. 骨折準(zhǔn)確復(fù)位，選擇合適的螺釘鋼板5. 逐一擰入螺絲釘，并擰緊6. 檢查后縫合切口（六）1.認(rèn)真清點(diǎn)廠家器械并記錄2.注意無菌操作前列腺電切+電氣化術(shù)1適應(yīng)癥： 前列腺增生2.麻醉： 椎管內(nèi)麻醉3.體位： 膀胱截石位4.手術(shù)物品準(zhǔn)備（1）

10、器械包 ： 膀胱鏡包、膀胱鏡布類、備尿道擴(kuò)條（2）腔鏡器械： 電切鏡一套、膀胱沖洗器、攝像線、光導(dǎo)纖維、電凝線（3）儀器設(shè)備： 攝像系統(tǒng)、冷光原、顯示器、電切發(fā)生器（4）一次性物品：30ml注射器、醫(yī)用潤保、22#三腔尿管、灌腸器、水封瓶、電切液、手術(shù)衣、手套、紗布、血墊、備11#刀片、中角針，4#線、小敷貼5.手術(shù)配合（1） 安置體位、協(xié)助消毒鋪巾。(2) 連接攝像線、導(dǎo)光纖維、電凝線，調(diào)節(jié)電切發(fā)生器：電切時(shí)電切功率150W，電凝60W。氣化時(shí)電切功率200W，電凝60W。(3) 連接電切液。（4） 經(jīng)尿道電切鏡進(jìn)入膀胱后，觀察膀胱、前列腺及后尿道情況。根據(jù)患者情況，行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

11、(5) 用電切或氣化切除前列腺腺體，觀察病人生命體征，保證灌洗液供給。(6) 沖洗器吸出膀胱內(nèi)切除的前列腺組織。(7) 留置三腔尿管，連續(xù)沖洗膀胱(9) 牽拉固定尿管 。6.注意事項(xiàng)（1）術(shù)中注意觀察病情變化，嚴(yán)防水中毒的發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑用藥，特別是濃鈉和速尿。右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)配合1適應(yīng)癥：結(jié)腸癌癥或良性腫瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉2麻醉方式：全身麻醉3手術(shù)體位：仰臥位。4用物準(zhǔn)備：器械包：普器包，深部包，消毒筒：剖服包，衣服包一次性用物：無菌手套，20、11刀片，套針、普迪絲，1、4絲線，紗布，保護(hù)膜、血墊，電刀筆，電刀清潔片，吸引管、傷口敷料，腹腔引流管、引流袋，荷包鉗，荷包線，雙袋保護(hù)膜，vcp772D。5特殊物品：稀釋碘伏6手術(shù)配合(1) 右腹直肌切口進(jìn)入腹腔，探查腹腔。(2) 遞尖鑷子、甲狀腺剪剪開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離所需切除的結(jié)腸。腸系膜上血管以彎血管鉗鉗夾、切斷，用4#絲線結(jié)扎。