剖宮產(chǎn)術(shù)后護理查房2

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理查房科別：婦二科 床號：12床 住院號2014001985 姓名：:* 性別：女年齡：26民族：漢 職業(yè)：農(nóng)民 籍貫：甘肅 文化程度;初中 發(fā)病節(jié)氣:立夏 入院方式：步入入院日期：2014-05-13 手術(shù)日期: 2014-05-14現(xiàn)病史: 患者,女，26歲,主因:孕40+2w，無產(chǎn)兆要求入院剖宮分娩，門診以“孕足月待產(chǎn)”收住。入院時見：神志清，精神可，無腹痛腰酸下墜感，無陰道流血流液，食納可,夜寐安，二便調(diào)。產(chǎn)查胎方位roa胎心140次/分，肛查宮口未開，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宮下段剖宮產(chǎn)”術(shù)，術(shù)程順利術(shù)中于9：00剖娩一男嬰，清理呼

2、吸道后，哭聲響亮，面色口唇紅潤。常規(guī)結(jié)扎臍帶。體重3600克，產(chǎn)婦術(shù)程順利，術(shù)畢于10：00安返病室，麻醉清醒，術(shù)后予去枕平臥切口至沙袋抗炎縮宮補液等對癥處理。產(chǎn)婦切口疼痛可忍，切口敷料整潔無滲出，已虛恭，進食半流食后無腹脹，子宮收縮可，陰道惡露量適少，其子面色口唇紅潤，吃奶水可，二便調(diào)?，F(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后第六天，神志清，精神可，線已拆，切口愈合良好，食納可，二便調(diào)。體格檢查：t:36.8 ,p：96次/分，r:23次/分，bp：118/73mmhg舌質(zhì)淡 苔薄白 脈滑數(shù)既往史：既往體健月經(jīng)史:15歲初潮，婚育史:26歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)0。輔助檢查：b超提示：晚孕，單活胎，頭位。胎兒雙頂徑約9.6cm,

3、入院診斷: 中醫(yī)診斷：妊娠足月 西醫(yī)診斷：1.妊娠40+2w；2.巨大兒？*術(shù)前護理診斷及護理措施一.護理問題產(chǎn)婦1.疼痛 與子宮收縮有關(guān)2.焦慮 與擔心術(shù)中疼痛、新生兒性別與期望不符有關(guān)。3.知識缺乏 與對產(chǎn)后生活護理不了解4.潛在并發(fā)證 臍帶脫垂，羊水栓塞。胎兒1.有受傷的危險 與胎兒巨大引起頭盆不稱有關(guān)2.潛在并發(fā)證 宮內(nèi)窘迫，缺氧三. 護理措施（1）一般護理 1.介紹入院環(huán)境，包括責任護士，主管醫(yī)生2.告訴患者生產(chǎn)前，宮縮痛是正常的，讓其正確對待疼痛。3.做好術(shù)前護理宣教，術(shù)前禁食水，4.保持床單位的整潔，用溫水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥。5.給患者講解術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的相關(guān)準備及注

4、意事項。6.講解相關(guān)知識，消除焦慮心理。（2）病情觀察 1.入院后左側(cè)臥位，必要時給與氧氣吸入2.監(jiān)測胎心，胎動聽胎心每日6次，吸氧30分鐘每日兩次，自數(shù)胎動1小時每日3次3.觀察產(chǎn)程進展，如出現(xiàn)陰道流血流液應及時報告醫(yī)生處置。*術(shù)后護理問題及護理措施一護理問題產(chǎn)婦1.疼痛 與術(shù)后切口疼痛子宮收縮有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào) 與禁食水有關(guān)3.知識缺乏 與對術(shù)后生活護理不了解有關(guān)4.有感染的危險 與手術(shù)和留置尿管有關(guān)5.有親子依戀改變的危險 與術(shù)后疲憊，疼痛和嬰兒性別有關(guān)。6.呼吸形態(tài)紊亂 與呼吸道分泌物增多有關(guān)7.潛在并發(fā)證 尿潴留，腹脹，切口感染，乳房脹痛，產(chǎn)后出血新生兒1.有受傷的危險 燙傷2.潛在并

5、發(fā)證 窒息，臀紅，臍部感染二 護理措施(1).一般護理1、床邊接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解術(shù)中出血，補液等情況及目前狀況。，指導患者家屬按摩患者雙下肢以促進血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成2、體位，去枕平臥6-8小時，頭偏向以一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，持續(xù)沙袋加壓切口8小時。手術(shù)8小時后取半臥位，以減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵患者早下床活動，促進腸蠕動。3疼痛護理：疼痛無法耐受時，遵醫(yī)囑於止痛針劑。告知患者，產(chǎn)后應用縮宮素也會導致宮縮痛，是正?，F(xiàn)象，有利于子宮復舊4保持尿管固定穩(wěn)妥，引流通暢，觀察尿量給予尿道口護理，24小時拔除尿管，鼓勵患者解小便。5會陰護理:每天

6、2次擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。6.腹部中藥熱奄包（產(chǎn)康包）外敷。7.手術(shù)24小時后予切口微波理療和產(chǎn)后康復理療，并告知患者及家屬其作用及注意事項。（2）病情觀察1.術(shù)后每15min監(jiān)測一次生命體征，2h平穩(wěn)后改為每小時一次。2.手術(shù)后2h內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。3.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。（3）.情志護理1.讓家屬與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。2.告訴患者產(chǎn)后宮縮痛是正常的，如切口疼痛難耐，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（4）.給藥護理1.給予青霉素，甲硝唑，縮宮素，抗炎縮宮治療。2. 益母草膏飯后口服，促進

7、惡露排出3.給予氨溴索霧化吸入治療。4.止咳化痰中藥溫寒口服，每日三次。（5）.飲食護理1.術(shù)后應禁食，8小時后可飲蘿卜湯，少量多次以促進肛門排氣。待排氣后可進流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。術(shù)后飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.術(shù)后第一餐產(chǎn)后第一餐首選易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物。3.術(shù)后喝紅糖水的時間可推遲到五天以后，所以一般喝紅糖水的時間為7-10天為宜。4.可食豬蹄湯，瘦肉湯，鮮魚湯雞湯但不宜過濃，表面的油脂可撇去5.需進食水果，產(chǎn)后3-4天不要吃特別寒性的水果，如梨，西瓜，以后每天吃2-3個水果6咸食要適量，少食味精，。避免食用辛辣，油炸，生冷堅硬食物， 7.

8、大麥芽，麥乳精，麥芽糖，有回乳作用故產(chǎn)后忌食。（6）.乳房護理：術(shù)后半小時內(nèi)開始哺乳，促進乳汁暢流。哺乳前熱毛巾敷乳房，可促使乳腺管暢通。哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。哺乳時，取舒適的姿勢（母親坐在直背椅上或取側(cè)臥位），讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，縮短哺乳的時間。（7）.新生兒護理：教會母親正常新生兒的護理方法。1一般護理：房間宜向陽，光線充足、空氣流通，室溫保持在20-24，相對濕度55%-65%。2喂養(yǎng)護理：提倡母乳喂養(yǎng)，不宜母乳喂養(yǎng)或乳汁不足者可人工喂養(yǎng)。3沐浴護理：沐浴時室溫26-28，水溫38-42，用手腕部測試較暖

9、即可沐浴前不要喂奶。 預防交叉感染：每個嬰兒一套沐浴用品。 防止損傷：動作輕而敏捷，沐浴過程中手始終接觸和保護嬰兒。4臍部護理：保持臍部清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒臍帶殘端及臍輪周圍，用無菌紗布覆蓋包扎。5臀部護理：尿布松緊適中，及時更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂爽身粉，預防紅臀。八，產(chǎn)后康復指導（每日兩到三次，每組20次，根據(jù)產(chǎn)婦情況，由弱到強，循序漸進的進行練習。）第一節(jié)呼吸運動：去枕平臥，雙手放在腹部，深吸氣，收腹部，然后呼氣放松腹部肌肉。第二節(jié)-提肛運動：仰臥兩臂直放于身體旁，吸氣時臀部及骨盆底肌肉收縮堅持五秒，呼氣時放松。第三節(jié)腿部運動：仰臥髖與腿放松，分開稍曲，吸氣時

10、腳底平貼床面，曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時，緩緩將腿伸直放在床上。第四節(jié)-仰臥起坐（術(shù)后一周后進行練習）*健康指導1.保持心情舒暢，慎起居，適當增減衣服，避風寒，預防感冒。2.注意飲食調(diào)攝忌食生冷苦寒之品，以防胞宮受害，導致月經(jīng)過少，閉經(jīng)堅持做產(chǎn)婦康復操有利于，體形恢復 預防子宮膀胱，陰道下垂。預防痔瘡及尿失禁產(chǎn)后一月禁止同房，42天落實避孕措施，并到醫(yī)院進行健康檢查，包括測血壓查血尿常規(guī)做婦科檢查了解盆腔內(nèi)生殖器恢復復情況，同時可帶嬰兒來醫(yī)院做體格檢查3.注意外陰及陰道衛(wèi)生，內(nèi)褲勤換勤洗，并在日光下暴曬。不宜陰干4.新生兒室內(nèi)光線不可太明太暗應在自然光線里學會適應，衣服以柔軟為宜，尿布以易吸水的棉質(zhì)品為主注意