入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn).docx

1、附件 1兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)通知單（正面）尊敬的家長（監(jiān)護(hù)人）：首先，熱烈歡迎您的孩子到我校（園）學(xué)習(xí)！根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，兒童入托（園）、入學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，以便給未按國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序完成全程接種的兒童提供補(bǔ)種機(jī)會(huì)，進(jìn)而保護(hù)您孩子的身體健康。請您盡早攜帶兒童預(yù)防接種證到轄區(qū)預(yù)防接種單位為兒童辦理接種證初步查驗(yàn)手續(xù)。若兒童未完成全程接種，請根據(jù)接種單位預(yù)約，按時(shí)帶孩子到接種單位補(bǔ)種相應(yīng)疫苗；若兒童已完成全程接種，接種單位出具相應(yīng)證明，并在兒童入園（開學(xué)）時(shí)上交學(xué)校存檔。具體流程如下：家長（監(jiān)護(hù)人）攜兒童及預(yù)防接種證到原承擔(dān)

2、預(yù)防接種的單位辦理預(yù)防接種證初步查驗(yàn)及首次補(bǔ)種手續(xù)。預(yù)防接種單位對(duì)已完成全程接種者，在預(yù)防接種證相應(yīng)位置蓋章，同時(shí) 6 歲以上兒童，接種單位要出具國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明 ；未完成者，應(yīng)根據(jù)預(yù)約進(jìn)行補(bǔ)種。兒童憑預(yù)防接種證或國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明辦理入托（園） 、入學(xué)手續(xù)。兒童入托（園）、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校索取預(yù)防接種證或國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明 ，對(duì)未完成疫苗全程接種的兒童，填寫疫苗補(bǔ)種通知單交兒童或監(jiān)護(hù)人，及時(shí)到托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）所在地預(yù)防接種單位補(bǔ)種。適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)完成接種劑次一覽表（反面）入托、入學(xué)適齡兒童至少完成以下疫苗相應(yīng)劑次的接種才為完成全程接種

3、，若未完成，則需補(bǔ)種至相應(yīng)劑次。疫苗適齡兒童應(yīng)完成的劑次數(shù)備注入托（ 2-5 歲）入學(xué)（ 6歲）乙肝疫苗3 劑次3 劑次4 歲若未接卡介苗1 劑次1 劑次種，則無需補(bǔ)種脊灰疫苗2-3 歲： 3 劑次4 劑次4-5 歲： 4 劑次百白破疫苗4 劑次4 劑次白破疫苗0 劑次1 劑次含麻疹類疫苗2 劑次3 劑次A 群流腦疫苗2 劑次2 劑次A+C 群流腦疫苗2 歲：0 劑次2 劑次3-5 歲： 1 劑次乙腦減毒活疫苗2 劑次2 劑次甲肝減毒活疫苗1 劑次1 劑次附件 2國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明經(jīng)查驗(yàn)， 茲有同學(xué)（性別，出生日期年月日）已按照國家免疫規(guī)劃工作要求完成以下疫苗的接種：疫苗名稱劑次

4、接種日期疫苗名稱1A 群流腦疫苗乙肝疫苗2（MenA ）（ HepB）3A+C 群流腦疫卡介苗（ BCG）苗（ MenAC ）1脊灰疫苗2乙腦疫苗(OPV)3（ JEV）41甲肝疫苗百白破疫苗2(HepA)(DTP)34白破疫苗（ DT ）1含麻疹類疫苗2（MCV ）*3劑次接種日期1212123412* 含麻疹類疫苗需在橫線上填寫接種疫苗具體類型： MR ：麻風(fēng)疫苗， MM ：麻腮疫苗， MMR ：麻腮風(fēng)疫苗， MV ：麻疹疫苗。預(yù)防接種單位（蓋章）年月日附件 3山東省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作用表表 1山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種情況登記表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱：(蓋章 )年級(jí)及班

5、級(jí)：兒家出接乙肝疫脊灰百白破疫白含麻疹成A 群流腦疫苗A+C 群流腦疫苗乙腦疫苗 *種卡是否現(xiàn)苗疫苗苗分疫苗編童長生破甲肝住證介需補(bǔ)號(hào)姓姓日疫疫苗名名址有/123苗12341234苗1 2312341234種*期無備注： 如已接種，請?jiān)谙鄳?yīng)疫苗處打“”，未接種打 “”。*減毒活疫苗僅填寫第1、 3 列。 * 如需補(bǔ)種，請?jiān)谙鄳?yīng)位置處打”，否則打 “”。查驗(yàn)人填表日期年月日表 2山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況一覽表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱：( 蓋章)入托（入學(xué)）兒童總數(shù)：查驗(yàn)兒童數(shù)：預(yù)防接種門診名稱：（蓋章）年級(jí)需補(bǔ)種疫苗的種類和針次 1補(bǔ)種日期 2是否兒童家長出生百白含麻疹百白含麻疹完成

6、編號(hào)及班現(xiàn)住址乙肝 卡介 脊灰白破流腦 乙腦 甲肝 乙肝 卡介脊灰白破流腦 乙腦 甲肝姓名姓名日期破疫成分破疫成分全程級(jí)疫苗苗 疫苗疫苗疫苗 疫苗 疫苗 疫苗苗疫苗疫苗疫苗 疫苗 疫苗苗疫苗苗疫苗接種備注： 1 由托幼機(jī)構(gòu) /學(xué)校填寫，在相應(yīng)疫苗處寫需補(bǔ)種的針次。2 由預(yù)防接種門診填寫，作為補(bǔ)種時(shí)的現(xiàn)場登記使用，在相應(yīng)疫苗處按照“月 /日 /年 ”形式填寫補(bǔ)種日期；一種疫苗需補(bǔ)種多針次，在同一格內(nèi)分行填寫。3 本表僅用于登記需補(bǔ)種兒童。填表人填表日期年月日表 3山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況匯總表（1）（預(yù)防接種單位用）預(yù)防接種門診名稱：（蓋章）轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu) /學(xué)?？倲?shù)：所填表人：填

7、表日期：年月日需補(bǔ)需補(bǔ)種劑次數(shù)已完成補(bǔ)種劑次數(shù)6 歲以6 歲以需補(bǔ)種兒托幼機(jī)查驗(yàn)下需童中種兒乙白含麻流乙甲乙白流乙甲入學(xué)（托）兒童補(bǔ)證下補(bǔ)完成卡含麻疹構(gòu) /學(xué)校證兒童肝卡疹成腦腦肝肝百白腦腦肝兒童總數(shù)數(shù)兒童全程脊灰 百白破 破脊灰破成分名稱童數(shù) 總數(shù)疫介分疫疫疫疫介破疫疫 疫 疫數(shù)接種疫苗疫苗疫疫苗疫疫苗苗苗苗苗苗 苗 苗苗疫苗苗苗苗苗苗人數(shù)合計(jì)表 4山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況匯總表（2）（縣級(jí)及以上匯總通用）單位名稱：（蓋章）請選擇：托幼機(jī)構(gòu) /小學(xué) /初中 /高中 /大中專院校填表人：填表日期：年月日轄區(qū)托幼入學(xué) /托6歲 6歲需補(bǔ)種需補(bǔ)種劑次數(shù)已完成補(bǔ)種劑次數(shù)需補(bǔ)機(jī)構(gòu) /學(xué)

8、校兒童以下 以下兒童中乙白流乙甲乙白含麻流乙 甲種兒單位需補(bǔ) 補(bǔ)證完成全卡百白含麻疹卡百白名稱童總肝脊灰破腦腦肝肝脊灰破疹成腦腦肝查查證兒 兒童程接種介破疫成分介破疫總數(shù)疫疫苗疫疫疫疫疫疫苗疫分疫 疫 疫總數(shù)驗(yàn)驗(yàn)童數(shù) 數(shù)人數(shù)苗苗疫苗苗苗數(shù)數(shù)苗苗苗苗苗苗苗疫苗苗苗苗數(shù)合計(jì)備注：分別按托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、大中專院校統(tǒng)計(jì)上報(bào)。附件 4山東省入托、入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種通知單尊敬的家長（監(jiān)護(hù)人）：我校在查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)發(fā)現(xiàn)，您的孩子未依照國家免疫規(guī)劃要求完成全程接種，請您帶孩子到學(xué)校所在地附近的接種單位補(bǔ)種，補(bǔ)種完成后請保存好自己的預(yù)防接種證及補(bǔ)種記錄。 所有補(bǔ)種程序完成后，請將補(bǔ)種記錄、 預(yù)防接種

9、證、國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明及時(shí)交給我校查驗(yàn)，以便將相關(guān)信息存入學(xué)籍檔案。謝謝合作！入托、入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種記錄單年月日疫苗名稱卡介苗乙肝疫苗1乙肝疫苗2乙肝疫苗3脊灰疫苗1脊灰疫苗2脊灰疫苗3脊灰疫苗4百白破 1百白破 2百白破 3百白破 4白破二聯(lián)麻風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗麻腮疫苗查驗(yàn)后需補(bǔ)種的疫苗預(yù)約時(shí)間補(bǔ)種時(shí)間年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日疫苗批號(hào)接種者簽名流腦疫苗 1年月日年月日流腦疫苗 2年月日年月日流腦疫苗 3年月日年月日流腦疫苗 4年月日年月日乙腦疫苗 1年月日年月日乙腦疫苗 2年月日年月日甲肝疫苗年月日年月日注： 1、老師在補(bǔ)種通知單中