生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)

1、 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)衛(wèi)生 西南大學(xué)李林2010年4月14日生產(chǎn)性粉塵的概念1、生產(chǎn)性粉塵是指生產(chǎn)過程中形成的、并能較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體顆粒。2、無機(jī)粉塵：包括礦物性粉塵（石英、石棉、滑石、煤等）；金屬性粉塵（鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物等）；人工無機(jī)粉塵（金剛砂、水泥、玻璃纖維等）。 3、有機(jī)粉塵：包括動(dòng)物性粉塵（皮毛、絲、骨質(zhì)等）；植物性粉塵（棉、麻、谷物、亞麻、甘蔗、木、茶等）；人工有機(jī)粉塵（有機(jī)染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、纖維等）。 4、混合性粉塵：是在作業(yè)環(huán)境中同時(shí)存在無機(jī)和有機(jī)兩種類型的粉塵，是生產(chǎn)作業(yè)中最常見的粉塵存在形式。 生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生場所礦山開采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸

2、、隧道開鑿、筑路等；冶金工業(yè)中的原材料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、配料等；機(jī)械鑄造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等等工業(yè)的原料加工；皮毛、紡織工業(yè)的原料處理；化學(xué)工業(yè)中固體原料處理加工、成品包裝 生產(chǎn)性粉塵的特性 化學(xué)成分：游離二氧化硅含量愈高，致纖維化作用越強(qiáng) 粉塵濃度：同一種粉塵，生產(chǎn)場所空氣中濃度愈高，接塵時(shí)間愈長，對人體危害愈嚴(yán)重 分散度：懸浮粉塵顆粒大小的百分比叫分散度.分散度高表示粉塵中微細(xì)顆粒所占的比例大，分散度低表示粉塵中粗大顆粒所占比例大 沉降速度：直徑5微米的可吸入粉塵能夠較長時(shí)間懸浮在空氣中 硬度：引起呼吸道粘膜機(jī)械性損傷 生產(chǎn)性粉塵的危害 引起各種塵肺

3、、粉塵沉著癥，有機(jī)粉塵引起的肺部病變、呼吸系統(tǒng)腫瘤、支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等疾患，鉛、砷、錳等粉塵能在呼吸道粘膜上溶解并很快被吸收，引起中毒生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度有不同的衛(wèi)生控制標(biāo)準(zhǔn)。這種標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部門制定，以國家標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布。 粉塵在肺內(nèi)的阻留和蓄積 粉塵顆粒進(jìn)入呼吸道和肺泡主要有以下幾種方式 ：慣性碰撞作用：10微米以上的塵粒95%被阻留在上呼吸道。直徑5微米以下的塵粒通過鼻腔、氣管和支氣管進(jìn)入細(xì)小的支氣管和肺泡。 重力沉降和攔截作用：塵粒依靠重力沉降作用沉著在中、小支氣管粘膜壁及肺泡壁上 擴(kuò)散作用：1微米左右的塵粒隨呼氣呼出體外 肺臟的防御功能 鼻腔、咽喉部、氣管和支氣管的

4、黏膜能阻留、粘附 支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng) 人體通過各種清除功能，可使進(jìn)入呼吸道的97%99%的粉塵排出體外，只有約1%3%的粉塵顆粒沉積在體內(nèi) 塵 肺 的概念塵肺是在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。塵肺是危害接塵作業(yè)工人健康的最主要疾病 塵肺的發(fā)病機(jī)理 氧和硅是地殼表面最主要的元素 氧和硅結(jié)合形成二氧化硅 游離狀態(tài)的二氧化硅粉塵對肺組織有致纖維作用 石英的化學(xué)成分幾乎百分之百為游離二氧化硅，因此石英粉塵是塵肺發(fā)病的主要原因 巖石被粉碎時(shí)，新鮮的二氧化硅粉塵的表面活性很強(qiáng)，與大氣中的水作用時(shí)二氧化硅表面可產(chǎn)生羥基，通常稱為硅烷醇。硅烷醇化學(xué)基團(tuán)是產(chǎn)生塵肺

5、纖維化的活性部位 塵肺的分類 塵肺按病因可分為6類：矽肺、硅酸鹽塵肺、碳塵肺、混合塵肺、金屬塵肺和有機(jī)塵肺。目前，我國尚未將有機(jī)塵肺列入職業(yè)病名單 塵肺的癥狀與體征氣短、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀是塵肺患者的4個(gè)主要癥狀 晚期塵肺由于大塊纖維化形成，同時(shí)常伴有肺氣腫和胸膜改變 繼發(fā)呼吸道感染時(shí)易誘發(fā)肺心病 塵肺的x線表現(xiàn)類圓形小陰影：形狀近似圓形，邊緣整齊或不整齊。多分布于兩肺中下區(qū)。 不規(guī)則小陰影：粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影 。多見于兩肺中下區(qū) 。 大陰影：長徑超過10毫米的陰影，為晚期塵肺的重要x線表現(xiàn) 胸膜改變：肋膈角變鈍或消失 肺氣腫 塵肺的并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、

6、自發(fā)性氣胸、肺心病等，其中最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核 塵肺的診斷 有無確切的接觸二氧化硅粉塵職業(yè)史x線胸片動(dòng)態(tài)觀察資料流行病學(xué)調(diào)查情況病史、癥狀、體征、臨床化驗(yàn)和特殊檢查資料病理檢查和診斷塵肺患者的治療與處理 塵肺治療 ：對癥治療和積極防治并發(fā)癥 塵肺患者的安置 ：及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)崗位 勞動(dòng)能力鑒定 ： 法定塵肺 我國現(xiàn)行的職業(yè)病名單中，列入了12種塵肺，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺 矽肺 工種：礦山采掘作業(yè)、 開挖隧道 、原料破碎、研磨、篩分、配料 發(fā)病因素：粉塵濃度、粉塵中游離二氧化硅含量、接觸矽塵的工齡、健

7、康狀態(tài) 接塵510年即可致矽肺矽肺患者脫離接塵作業(yè)后病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)進(jìn)展矽肺患者較易合并肺結(jié)核 煤工塵肺 工種：煤礦工人、以煤為主的粉塵 工齡：10年以上煤礦井下接塵史 長期從事掘進(jìn)的工人 ，所患塵肺為矽肺 長期從事采煤的工人 ，所患塵肺為煤肺 既掘進(jìn)又采煤的工人，所患塵肺為煤矽肺 癥狀：咳嗽、氣短和咯黑痰 ，也有的胸悶、胸痛，自發(fā)性氣胸 石墨塵肺 工種：石墨采選加工、制造坩堝、電極、耐腐蝕管材料、用石墨做鑄件涂料、原子反應(yīng)堆減速劑 工齡：1520年 癥狀：輕度口鼻及咽部發(fā)干、咳嗽、咳黑痰 胸片：肺紋理增多增粗、扭曲變形，肺野分布呈交織網(wǎng)影，紋理間有細(xì)點(diǎn)影、邊緣模糊 炭黑塵肺 工種：橡膠、塑料、干

8、電池、油墨、墨汁、唱片、油漆、顏料等的生產(chǎn)過程 工齡：1520年 癥狀：氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，病理改變?yōu)閮煞纬拭黠@黑色，常合并肺氣腫 胸片：肺紋理增多，伴有細(xì)網(wǎng)狀和細(xì)結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑一般不超過3毫米、形狀不整、密度低、邊緣模糊、分布密且均勻 石棉肺 工種：開采工人、石棉加工廠的軋棉、梳紡和織布 、粉碎、切割、磨光、鉆孔、剝離 工齡：10年左右癥狀：慢性支氣管炎、肺氣腫等綜合癥候群，患者常有咳嗽、氣短、勞動(dòng)時(shí)加重 胸片：彌漫性細(xì)網(wǎng)狀和蜂窩狀陰影，伴有肺氣腫和胸膜改變 石棉肺患者易并發(fā)肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤，合并結(jié)核者少見 石棉小體 滑石塵肺 工種：滑石礦開采、滑石粉加工 工齡：1035

9、年 癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等，肺通氣功能有所降低 胸片：彌漫性粗細(xì)網(wǎng)影，雜有散在細(xì)小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)可融合 云母塵肺 工種：云母加工 工齡：1035年 癥狀：氣短、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶 胸片：兩肺彌漫性網(wǎng)狀陰影，肺野不清晰，似毛玻璃樣改變，結(jié)節(jié)多細(xì)小，形狀不整，邊緣模糊 水泥塵肺 工種：水泥生產(chǎn)工人工齡：1020年 癥狀：胸痛、氣急、咳嗽、咳痰 胸片：兩肺彌漫的粗細(xì)網(wǎng)影和細(xì)小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較低，主要分布在兩肺中下野 陶工塵肺 工種：陶瓷礦山開采和陶瓷生產(chǎn) 工齡： 1020年 癥狀：胸痛、氣急、咳嗽、咳痰 胸片：混合塵結(jié)節(jié) 鋁塵肺 工種：開采、生產(chǎn)工人工齡：1032年，平均24年 癥狀：咳

10、嗽、氣短和肺功能損害 胸片：兩肺野中、下區(qū)有較細(xì)的不規(guī)則陰影，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀 電焊工塵肺 工種：電焊工工齡：723年，平均17.3年 癥狀：氣短、胸悶、胸痛、咳嗽和咳痰等 胸片：不規(guī)則小陰影為主 ，兩肺中、下區(qū)為多 ，類圓形小陰影，分布廣，密集度小 ，少數(shù)病例晚期出現(xiàn)大陰影 鑄工塵肺 工種：鑄鋼工人 、鑄鐵工人 工齡：1030年癥狀：咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛和氣促 胸片：混合塵結(jié)節(jié)多而矽結(jié)節(jié)少 病理：結(jié)節(jié)型和塵斑型 塵肺的預(yù)防 塵肺預(yù)防最主要的是要強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防塵肺的三級預(yù)防是指根據(jù)塵肺的自然病程史的不同階段，采取不同的相應(yīng)措施，來阻止塵肺的發(fā)生、發(fā)展或惡化的三級預(yù)防措施 一級預(yù)防 針對病因的措施綜合防塵是預(yù)防塵肺的關(guān)鍵性措施 個(gè)體防護(hù)，防止粉塵吸入 二級預(yù)防 針對已發(fā)現(xiàn)的塵肺病人所采取的預(yù)防性措施制止塵肺的進(jìn)期，使用克矽平等抗矽藥物 預(yù)防結(jié)核病，使用異煙肼等藥物 防止慢性支氣管炎與肺氣腫 肺心病