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文檔簡介

1、.泰安市第一人民醫(yī)院兒科住院病人風(fēng)險評估表科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民族一初步診斷入院時間般入院方式：步行門診抱入急診抱入平車資病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進修醫(yī)師料聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心過于關(guān)心無人照顧第次入院病情簡介：過敏藥物或食物：無有：基手術(shù)外傷史：無有：輸血史：無有：本家族遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常異常：情意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它體格檢查： TPRBP體重況陽性體征：無有：評重要的輔助檢查：無有：估特殊的陰性體征：無有：風(fēng)生產(chǎn)史：平產(chǎn)剖宮產(chǎn) 宮內(nèi)窒息生后窒息其他：險母孕期疾病：妊高癥貧血 糖尿病其他：因喂養(yǎng)史：母乳奶粉 喂養(yǎng)困難食欲正常：素生長發(fā)

2、育：正常落后同齡兒：評其他：無 有：估不良后果及預(yù)后：其患者及家屬注意事項：它診療計劃 :：評估等級：一般 病重病危處置結(jié)果： 收治轉(zhuǎn)院護理等級：特級護理一級 護理二級 護理三級護理收集資料時間提供資料者簽名精選文檔.評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它.體格檢查： TPRBP體重病陽性體征：無有：情變重要的輔助檢查：無有：化時特殊的陰性體征：無有：評估觀察病情：及時不及時原因危急值處理：及時不及時原因調(diào)整治療方案：正確不正確 理由上級醫(yī)師查看

3、病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時原因輸血：及時不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳 沒有溝通無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預(yù)：是否原因：會診：否是會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：一般 病重病危護理等級：特級護理一級 護理二級 護理三級護理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院時患者情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它出.體格檢查：TPRBP體重院陽性體征：無有：前評重要的輔助檢查：無有：估特殊的陰性體征：無有：出入院診斷：符合不符合出院時療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動出院死亡其它精選文檔.出院后的隨訪事宜充

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