急診 安全轉運病人

1、LOGO 提高急診患者安全轉運率提高急診患者安全轉運率 重慶市中山醫(yī)院急診科重慶市中山醫(yī)院急診科 圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈 成立日期：成立日期： 2014.02.012014.02.01 意義意義: :搭建急診和搭建急診和 各科之間安全轉各科之間安全轉 運患者的橋梁。運患者的橋梁。 圈徽意義：圈徽意義： 用心架起橋梁，用用心架起橋梁，用 雙手呵護健康雙手呵護健康 圈名設定圈名設定 圈圈 員員 圈長：周麗麗圈長：周麗麗 輔導員輔導員:蔣希蘭蔣希蘭 圈員：急診科全體圈員：急診科全體 護士護士 圈的組成圈的組成 擬定活動計劃擬定活動計劃 圈圈 會會 圈圈 會會 頭腦風暴頭腦風暴 評價項目評價項目 問

2、題選項問題選項 護士護士 重視重視 程度程度 急急 迫迫 性性 可可 行行 性性 圈員圈員 能力能力 總總 分分 排排 序序 選選 定定 提高提高護理記錄護理記錄正確性正確增加增加基礎護理執(zhí)行基礎護理執(zhí)行次數(shù)次循環(huán)利用橡膠手術手套循環(huán)利用橡膠手術手套1491414514 提高提高患者安全轉運患者安全轉運率降低降低呼叫鈴聲呼叫鈴聲呼叫次數(shù)呼叫次數(shù)12131012472 （評價計評價計分方式：分方式：強烈強烈：5分、分、較強較強：4分、分、一般：一般：3分、較弱分、較弱：2分分、弱弱1分）分） 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握主題選定主

3、題選定 理理 由由 陳陳 述述 患者患者 保證患者生命安全保證患者生命安全 護士護士 提供優(yōu)質(zhì)安全護理提供優(yōu)質(zhì)安全護理 醫(yī)院醫(yī)院 減少差錯事故的發(fā)生減少差錯事故的發(fā)生 理由陳述理由陳述 開始開始 時間時間 結束結束 時間時間 缺失項目缺失項目 合計合計 聯(lián)系病聯(lián)系病 房交代房交代 不不 足足 評估評估 病情病情 不足不足 儀器配儀器配 備攜帶備攜帶 不不 齊齊 檢查前檢查前 準準 備備 不充分不充分 管道管道 管理管理 不善不善 藥藥 品品 準準 備備 不充分不充分 2-12-12-282-28 38 38 15 15 10 10 7 7 2 2 2 2 74 74 合合 計計 次次/ /（百

4、人（百人* *日）日） 29.2329.2311.5311.537.67.65.35.31.51.51.51.556.6656.66 累計累計百分百分比比% %51.3551.3571.6271.6285.1385.1394.5994.5997.2997.29100100 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢表數(shù)據(jù)收集查檢表數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時間調(diào)查時間: 2014年年02月月1日日02月月 28日日 調(diào)查地點調(diào)查地點: 急診科急診科 調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和入院過程中出現(xiàn)的缺陷自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和入院過程中出現(xiàn)的缺陷 調(diào)查者調(diào)查者:全體圈員全體圈員 調(diào)查例

5、數(shù)調(diào)查例數(shù):130 29.23 11.53 7.6 5.3 1.51.5 51.35 71.62 85.13 94.59 97.29 100 0 20 40 60 80 100 120 聯(lián)系病房交待不清 評估病情不足 儀器配備不足 檢查前準備不充分 管道管理不善 藥品準備不充分 數(shù)量系列3累計百分比% 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 圈圈 能能 力力 的的 測測 評評 11 7 1111 7 331111 3 7 85 李穎 黃莉 辜小濤 張紅 蔣家捷 舒暢 羅娟 岳向東 陳東梅 俞桂華 龍艷 總分 評分 圈能力圈能力=圈平均分圈平均分/圈人數(shù)圈人數(shù)100% 圈平均分：圈平均分：85/11=7.73 圈能力

6、：圈能力： 7.73/11100%=70.27% 注：全體注：全體11個圈員評分個圈員評分 能自行解決的能自行解決的11分；需一個部門配合分；需一個部門配合7分；需多個部門配合最低分；需多個部門配合最低3分分 圈能力評分圈能力評分 目標設定目標設定 安全轉運病人安全轉運病人目標設定目標設定 目標值目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)現(xiàn) 況值況值改善重點改善重點累計百分累計百分 比比圈員能力圈員能力) 目標值目標值=56.66-（56.66 85.13% 70.27%） =22.77 56.66 22.77 0 10 20 30 40 50 60 改善前改善前改善后改善后 系列1 目標設定目標

7、設定 患者轉運為什么出現(xiàn)問題患者轉運為什么出現(xiàn)問題 醫(yī)護人員醫(yī)護人員 設備設備 方法方法 病情評估不足病情評估不足 知識缺乏知識缺乏 責任心缺乏責任心缺乏 聯(lián)系病房交代不清聯(lián)系病房交代不清 不熟悉交接班流程不熟悉交接班流程 病房較忙病房較忙 儀器配備不齊儀器配備不齊 無便攜式呼吸機無便攜式呼吸機 無便攜式吸引器無便攜式吸引器 儀器故障儀器故障 未建立完善的未建立完善的 設備檢查制度設備檢查制度 轉運方法不當轉運方法不當 要因分析要因分析 未熟練掌握急救技術未熟練掌握急救技術 轉運時未加床檔轉運時未加床檔 護士年輕經(jīng)驗不足護士年輕經(jīng)驗不足 氣道打開不充分氣道打開不充分 對疾病認識不足對疾病認識不

8、足 人手不足人手不足 患者轉運過程墜床患者轉運過程墜床 因果關連圖因果關連圖 儀器故障儀器故障 不熟悉病人轉運不熟悉病人轉運 交接班流程交接班流程 評估病情不足評估病情不足 知識缺乏知識缺乏 未建立完善設備未建立完善設備 檢查制度檢查制度 疾病認識不足疾病認識不足 查檢表查檢表 分析：分析：通過通過3.1-3.7一周的查驗，患者轉運為什么出現(xiàn)問題的原因是：一周的查驗，患者轉運為什么出現(xiàn)問題的原因是： 轉運病人轉運病人交接班流程不規(guī)范，未建立完善的儀器檢查制度，?？浦唤影嗔鞒滩灰?guī)范，未建立完善的儀器檢查制度，?？浦?識的缺乏。圍繞這三個真因來擬定對策。識的缺乏。圍繞這三個真因來擬定對策。 對策

9、一對策一 對策名稱對策名稱制定轉運流程圖制定轉運流程圖 主要要因主要要因轉運病人交接流程不規(guī)范轉運病人交接流程不規(guī)范 改善前：改善前：轉運病人前未做好家屬解釋，各轉運病人前未做好家屬解釋，各 科之間溝通，導致患者進病房等待，家屬科之間溝通，導致患者進病房等待，家屬 不理解吵鬧的情況。不理解吵鬧的情況。 對策：對策：1制定轉運流程制定轉運流程圖圖 2組織學習組織學習 3嚴格流程操作嚴格流程操作 對策實施：對策實施：制定轉運流程制定轉運流程圖圖 制作制作ppt組織學習流程組織學習流程 負責人：李穎負責人：李穎 時間：時間：3月月2日日 對策處置：對策處置： 目標達成，效果顯著，繼續(xù)實施轉目標達成，

10、效果顯著，繼續(xù)實施轉 運流程運流程 對策效果確認：對策效果確認： 改善前：改善前：56.66 改善后：改善后：19.8 P D C A 對策實施對策實施 成成 果果 展展 示示 接到醫(yī)囑，向患者及家屬解釋目的接到醫(yī)囑，向患者及家屬解釋目的 評估患者病情評估患者病情,根據(jù)病情準備相應物品及藥品根據(jù)病情準備相應物品及藥品 再次再次與相應科室聯(lián)系，轉運至病房與相應科室聯(lián)系，轉運至病房 后簽字確認后簽字確認 提前提前510分鐘分鐘 轉運流程圖轉運流程圖 通知相應轉科的科室或檢查室，交待病人的病情通知相應轉科的科室或檢查室，交待病人的病情 填寫轉交單，轉科小結，妥善固定各種引流管。填寫轉交單，轉科小結，

11、妥善固定各種引流管。 再次再次評估患者，通知電梯接運病人。評估患者，通知電梯接運病人。 強調(diào)兩個強調(diào)兩個 再次再次 急診患者交接單急診患者交接單 對策二對策二 對策名稱對策名稱制定儀器設備檢查表制定儀器設備檢查表 主要要因主要要因未建立完善儀器檢查制度未建立完善儀器檢查制度 改善前：沒有每天檢查儀器的使用情改善前：沒有每天檢查儀器的使用情 況，轉運病人時，儀器不能使用，影況，轉運病人時，儀器不能使用，影 響患者安全轉運響患者安全轉運 對策：對策：1制定設備維護保養(yǎng)記錄登記制定設備維護保養(yǎng)記錄登記 表表 2組織學習組織學習 3嚴格制度，督促執(zhí)行嚴格制度，督促執(zhí)行 對策實施：每天對策實施：每天督促

12、督促開機檢查開機檢查 儀器，制定儀器檢查表。儀器，制定儀器檢查表。 負責人：李穎負責人：李穎 時間：時間：3月月1日日-3月月7號號 對策處置：對策處置： 目標達成，效果顯著，繼續(xù)每天嚴目標達成，效果顯著，繼續(xù)每天嚴 格儀器檢查制度格儀器檢查制度 對策效果確認：對策效果確認： 改善前：改善前：56.66 改善后：改善后：19.8 P P D A C 對策實施對策實施 標準化標準化 標準化標準化 對策三對策三 對策名稱對策名稱組織學習疑難病例急救技術組織學習疑難病例急救技術 主要要因主要要因知識缺乏知識缺乏 改善前：我科護士年資低的比例近幾年改善前：我科護士年資低的比例近幾年 增加，因臨床經(jīng)驗較

13、少，對病情的評估增加，因臨床經(jīng)驗較少，對病情的評估 不足不足 對策：對策：1制定學習講課計劃表制定學習講課計劃表 2組織學習組織學習 3集中操作技能培訓集中操作技能培訓 對策實施：制作系統(tǒng)學習計劃用對策實施：制作系統(tǒng)學習計劃用 ppt對疑難病例，急救技術進行對疑難病例，急救技術進行 講課、操作，定期考核。建立急講課、操作，定期考核。建立急 救手冊，以便于平時查閱、鞏固救手冊，以便于平時查閱、鞏固 學習學習 負責人：李穎負責人：李穎 時間：時間：3月月1號號-3月月7號號 對策處置：對策處置： 目標達成，繼續(xù)實施學習講課計劃目標達成，繼續(xù)實施學習講課計劃 對策效果確認：對策效果確認： 改善前：改

14、善前：56.66 改善后：改善后：19.8 P D CA 對策實施對策實施 標準化標準化 護護 士應士應 根據(jù)不根據(jù)不 同病情同病情 準備物品：準備物品： 主要有簡易呼吸機、帶監(jiān)護的除顫儀、呼吸主要有簡易呼吸機、帶監(jiān)護的除顫儀、呼吸 球囊球囊 、足轉運途中需要的氧氣、便攜式吸痰器、頸托、足轉運途中需要的氧氣、便攜式吸痰器、頸托 等。等。 對疑似頸椎損傷的患者，必需用頸托固定。對疑似頸椎損傷的患者，必需用頸托固定。 搶救藥品搶救藥品 ： 腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺 、呼吸興、呼吸興 奮劑奮劑 等。等。 搶救物品藥品準備搶救物品藥品準備 創(chuàng)傷病人氣道處理流

15、程創(chuàng)傷病人氣道處理流程 第一步：手法開放氣道，清理口腔，頸椎固定第一步：手法開放氣道，清理口腔，頸椎固定 第二步：面罩給氧第二步：面罩給氧 第三步：口咽通氣管、鼻咽通氣管第三步：口咽通氣管、鼻咽通氣管 第四步：氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺或切開第四步：氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺或切開 創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷患者 第五步：轉到醫(yī)院，環(huán)甲膜切開或穿第五步：轉到醫(yī)院，環(huán)甲膜切開或穿 刺者行氣管切開刺者行氣管切開 癥狀無緩解癥狀無緩解 癥狀無緩解癥狀無緩解 癥狀無緩解癥狀無緩解 手法開手法開 放氣道放氣道 急救技術培訓急救技術培訓 注意注意： 頸椎患者禁用頸椎患者禁用 改善前改善前 改善后改善后 患者頭部向后患者頭部向后

16、 沒有加上床擋沒有加上床擋 患者頭部在前患者頭部在前 加上床擋加上床擋 標準化標準化 標準化標準化 演演 練練 中中 調(diào)查時間調(diào)查時間: 2014年年03月月06日日04月月 06日日 調(diào)地點調(diào)地點: 急診科急診科 調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和 入院過程中我科護士入院過程中我科護士 按標準流程轉運患者后出現(xiàn)的安全隱患按標準流程轉運患者后出現(xiàn)的安全隱患 調(diào)查者調(diào)查者:全體圈員全體圈員 調(diào)查例數(shù)調(diào)查例數(shù):130 開始開始 時間時間 結束結束 時間時間 缺失項目缺失項目 合合 計計 聯(lián)系聯(lián)系 病房病房 交代交代 不清不清 評估評

17、估 病情病情 不足不足 儀器儀器 配備配備 攜帶攜帶 不齊不齊 檢查檢查 前準前準 備不備不 充分充分 管道管道 管理管理 不善不善 藥品藥品 準備準備 不充不充 分分 3-64-6156221026 合合 計計 次次/ /（百人（百人* *日）日） 11.534.61.51.50.7019.8 累計百分比累計百分比% %80.788.496.11000 查檢表查檢表 效效 果果 確確 認認 0 10 20 30 40 50 60 改善前 改善后 系列1 系列2 19.8% 56.66% 36.86% 改善前后對比改善前后對比 無無 形形 成成 果果 無形成果無形成果 目標達標率目標達標率 =

18、（改善后改善后-改善前）改善前）/（目標值目標值-改善前）改善前）100% =（19.8-56.66）/(22.77-56.66)100% =（36.86/33.89 )100% = 108.76% 進步率進步率 =（改善前改善前-改善后）改善后）/改善前改善前100% =（56.66-19.8）/56.66100% = 65.05% 有形成果有形成果 品管圈步驟品管圈步驟效果確認效果確認 有形成果比較有形成果比較 56.66 28.6 19.8 0 10 20 30 40 50 60 改善前改善中改善后 安全轉運患者次數(shù)次安全轉運患者次數(shù)次/百人百人.日日 安全轉運患者次數(shù) 次/百人.日 通

19、過本次開展品管圈活動，將科學的管理方通過本次開展品管圈活動，將科學的管理方 法應用到臨床實踐中，不僅改善了工作中存在的法應用到臨床實踐中，不僅改善了工作中存在的 實際問題，而且提高了大家的工作積極性和協(xié)作實際問題，而且提高了大家的工作積極性和協(xié)作 性?，F(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解性?，F(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解 決工作中遇到的各種困難和問題。決工作中遇到的各種困難和問題。 更重要的是，較大的提高了護理質(zhì)量及患者滿更重要的是，較大的提高了護理質(zhì)量及患者滿 意度，深化了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。意度，深化了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。 體體 會會 優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向 發(fā)揮團隊精神，由全科人員共同參與發(fā)掘發(fā)揮團隊精神，由全科人員共同參與發(fā)掘 病區(qū)問題并改善。病區(qū)問題并改善。 發(fā)掘新問題