醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告流程

1、 醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及報(bào)告流程 一、 總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。（二）制定依據(jù)依據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 二、應(yīng)急組織體系的職責(zé)及成員(一)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。組 長(zhǎng)：木玉龍副組長(zhǎng)：和仕仙 余明華 呂芳 成 員：韓紹林 和忠桂 此友葉 范紅燕 楊春花 施永前 田云峰 羅碧梅 和詠梅 何學(xué)花 李秀英 李

2、鳳蘭 陳紅霞 友國(guó)慶 呢玉芳 陸姍妹(二)應(yīng)急指揮部職責(zé)及成員：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，做出處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重大決策和督促落實(shí)應(yīng)急處理措施，辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常管理工作。其職責(zé)主要是及時(shí)準(zhǔn)確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)及調(diào)查工作；及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦；作好有關(guān)記錄；及時(shí)完成暴發(fā)事件的調(diào)查報(bào)告；負(fù)責(zé)上下級(jí)和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作。成員：木玉龍 和仕仙 余明華 呂芳 （三）成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工

3、作進(jìn)行指導(dǎo)。成員：木玉龍 和仕仙 余明華 和忠桂 此友葉 范紅燕 吳金翠 友國(guó)慶 韓潤(rùn)林 (四)診斷救治小組職責(zé)及成員負(fù)責(zé)組織對(duì)感染暴發(fā)事件涉及人員的診斷救治。成員：木玉龍 吳金翠等相關(guān)臨床科室主任(五)消毒、隔離技術(shù)指導(dǎo)小組根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)。成員：呂芳 楊春花 和詠梅 羅碧梅(六)護(hù)理小組組 長(zhǎng)：呂芳成 員：護(hù)理部全體工作人員職 責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理力量的調(diào)集、管理、工作協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置過程中護(hù)理工作的指揮、協(xié)調(diào)、技術(shù)督導(dǎo)。（七）檢驗(yàn)組組 長(zhǎng)：友國(guó)慶成 員：檢驗(yàn)師二名職 責(zé)：負(fù)責(zé)檢驗(yàn)項(xiàng)目的采樣、檢驗(yàn)、結(jié)果報(bào)告和生物安全。（八）影像診斷組組 長(zhǎng)：韓潤(rùn)林成 員：科室人員

4、職 責(zé)：負(fù)責(zé)病人影像學(xué)資料的獲取和診斷。注意明確x光機(jī)使用條件及其位置、攝片部位、出片、報(bào)告時(shí)限及報(bào)告方式等。(九)疫情信息組根據(jù)傳染病報(bào)告有關(guān)規(guī)定和突發(fā)事件信息報(bào)告有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告與院內(nèi)信息交流工作。成員：劉國(guó)芬 （十）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)，包括藥品、器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。成員：陸姍妹 恰迪葉 (十一)保衛(wèi)小組根據(jù)感染暴發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)工作。成員：恒技路三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告(一)監(jiān)測(cè)1.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度： 醫(yī)院感染管理專職人員定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，

5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向病區(qū)監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，科室確定責(zé)任人，每日對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、交接等情況進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或監(jiān)控護(hù)士報(bào)告，并立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(二)預(yù)警醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測(cè)信息，按照暴發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)做出預(yù)警。(三)報(bào)告醫(yī)院內(nèi)報(bào)告程序：1、臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)于第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理辦公室，并立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，分管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)（法人代表）。2、特殊情況只限

6、于在醫(yī)院內(nèi)可越級(jí)上報(bào)。3、院長(zhǎng)確定上報(bào)各級(jí)衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾病控制部門的時(shí)間及內(nèi)容。4、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、后服中心、藥劑科、保衛(wèi)處等處室在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)各自的職能全力投入到醫(yī)院感染暴發(fā)控制工作中，做到規(guī)范化管理，分工明確，快速反應(yīng)，工作人員到位。5、在醫(yī)院感染暴發(fā)中，相關(guān)臨床科室醫(yī)院感染控制小組（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）是科室報(bào)告責(zé)任人，在醫(yī)院感染委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理辦公室業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展醫(yī)院感染暴發(fā)控制具體工作。6、報(bào)告程序：（1）如醫(yī)院發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

7、報(bào)告。（2）如醫(yī)院發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果時(shí)，由縣衛(wèi)生局行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（3）如醫(yī)院發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，縣衛(wèi)生局確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至州級(jí)衛(wèi)生行政部門。州級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生廳。（4）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步

8、診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似病原體及目前醫(yī)院采取的控制措施等。（5）醫(yī)院感染暴發(fā)屬法定傳染病時(shí)應(yīng)按照傳染病報(bào)告程序上報(bào)。7、醫(yī)院各相關(guān)處室及有關(guān)科室應(yīng)當(dāng)積極配合各級(jí)各類衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的控制工作的調(diào)查及督導(dǎo)，及時(shí)提供真實(shí)、有效的資料。8、醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)；如出現(xiàn)以上不當(dāng)行為，應(yīng)追究各級(jí)各部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。9、全過程由醫(yī)院感染管理委員會(huì)在醫(yī)院內(nèi)做出初步評(píng)價(jià)后上報(bào)各級(jí)衛(wèi)生主管部門。四、感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止(一)應(yīng)急反應(yīng)措施醫(yī)院感染管理科接到感染暴發(fā)事件后以最快的速度，時(shí)間不得超過30min，趕赴事發(fā)現(xiàn)

9、場(chǎng)進(jìn)行初步證實(shí)。1.初步證實(shí)1)初步證實(shí)流行或暴發(fā) 對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，若短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象，或計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該病區(qū)一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。2)初步證實(shí)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故 ；確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。2.院內(nèi)報(bào)告1)醫(yī)院感染管理科經(jīng)初步證實(shí)后，根據(jù)突發(fā)事件的級(jí)別向值班院領(lǐng)導(dǎo)或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并根據(jù)突發(fā)事件的級(jí)別提出是否啟動(dòng)應(yīng)急處理措施的建議。級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告；級(jí)突發(fā)事件10min內(nèi)報(bào)告；級(jí)突發(fā)事件30min內(nèi)報(bào)告；級(jí)突發(fā)事件24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2)值班院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)及醫(yī)

10、院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后實(shí)施；醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)事件情況決定是否成立應(yīng)急指揮部。3)應(yīng)急指揮部對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急處理的級(jí)別，督促應(yīng)急處理措施的落實(shí)并評(píng)估應(yīng)急處理效果。3.應(yīng)急處理1)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)(1)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)做好個(gè)人防護(hù)措施。(2)開展感染病人的救治工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診，必要時(shí)隔離疑似病人或暫停接收新病人。(3)查找引起感染的因素： 對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查和詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。(4)做好現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和排泄物等處理工作，防止院內(nèi)

11、交叉感染和污染。(5)分析調(diào)查資料： 對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。(6)做好暴發(fā)發(fā)事件的信息報(bào)告。(7)確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診傳染病院。2)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故(1)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)做好個(gè)人防護(hù)措施。(2)組織有關(guān)人員盡快按照處理原則，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。(3)對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。(4)采取適當(dāng)?shù)陌踩幚泶胧?，?duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)

12、行消毒或者其他無害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防止污染擴(kuò)大。(5)對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。1)院外報(bào)告程序經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告衛(wèi)生局醫(yī)政科、縣cdc 疾控科和縣環(huán)保局污染控制科。2)院外報(bào)告時(shí)限級(jí)：應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局和縣cdc報(bào)告。級(jí)：應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局和縣cdc報(bào)告。級(jí)：應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局和縣環(huán)保局報(bào)告。級(jí)：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向分管院長(zhǎng)報(bào)告。(二)突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的終止醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需要符合以下條件：暴發(fā)事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或醫(yī)院感染病例發(fā)生

13、后經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期無新的病例出現(xiàn)。五、善后評(píng)估(一)效果評(píng)價(jià)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織有關(guān)人員對(duì)暴發(fā)事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告根據(jù)事件分級(jí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和(或)上級(jí)部門。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報(bào)告程序；1、當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告，并立即填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科；2、科室在短時(shí)間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染

14、暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時(shí)間（2小時(shí)）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報(bào)告（上班時(shí)間報(bào)院感科、下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班）；3、院感科接到科室報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報(bào)；4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作；5、經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局及縣區(qū)疾控中心報(bào)告。6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理措施：1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對(duì)可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制