2017慢病工作計劃免費參考范文 2017最新個人工作計劃_1

1、青，取之于藍而青于藍；冰，水為之而寒于水2017慢病工作計劃免費參考范文 2017最新個人工作計劃相關熱詞搜索：2021慢病工作計劃免費參考范文 2021年慢病工作計劃 2021慢病工作總結(jié)范文 隨著生活方式的改變，一些慢性（疾?。┌l(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，但是要怎么制定好慢病（工作計劃）呢？下面是我（收集）整理的慢病工作計劃，歡迎閱讀。 慢病工作計劃篇一 隨著全球化、城市化和老齡化的不斷發(fā)展，慢（性?。┧鶎е碌募膊∝摀鹉瓿噬仙厔?，已超過（傳染）病，以心腦血管病、（腫瘤）、（糖尿?。┖停ê粑┫到y(tǒng)疾病為代表的慢性病，已成為威脅我國居民的主要公共衛(wèi)生問題。為切實加強并做好我市慢病防控工作

2、，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(20xx版)和全國慢病預防控制工作規(guī)范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作計劃。 一、落實基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 1、建立慢病基礎信息管理系統(tǒng)。各區(qū)縣要認真做好基本公共衛(wèi)生慢病項目月報工作，對基層上報的報表進行審核，于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開展情況上報市疾控中心。 2、規(guī)范做好慢病篩查工作。各區(qū)縣要督導所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民（健康）檔案和組織居民進行健康（體檢）等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高（血壓）、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。 3、主動開展各項干預服務工作。加強慢病高危人群的健康管理，定期監(jiān)測危險因素水平，高危人

3、群每半年測量血壓1次，每年檢測空腹（血糖）1次，同時對其進行合理膳食、適當運動、控煙限酒等生活方式的干預指導，不斷調(diào)整干預強度，必要時進行藥物預防。 加強高血壓、糖尿病患者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理，每年定期隨訪行為干預和治療指導不少于4次，以提高規(guī)范管理率和控制率。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于80%，血壓、血糖控制率分別不低于30%、25%，提高高血壓、糖尿病患者的自我（管理知識）和技能。 完成20xx年衛(wèi)生局下達的高血壓、糖尿病患者指標數(shù)。 4、大力推進健康（教育）與健康促進行動。區(qū)縣要加強慢病防控健康教育和健康促進工作，采取多種形式，利用各種慢性病預防控制相關的健康主題日，開展相關主題活

4、動。定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識，控制各種危險因素，提高人群健康意識。 5、扎實做好評估診斷工作。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應完成社區(qū)衛(wèi)生與健康年度（報告）工作。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作，上報市疾控中心。 二、積極創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū) 根據(jù)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案的精神，為推動我市慢病防控示范區(qū)建設，形成示范和帶動效應，今年在王益區(qū)開展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準備工作。市疾控中心將按照指導方案的要求，定期對示范創(chuàng)建工作進行督導檢查。 三、全面啟動全民（健康生活）方式行動 為進一步推動全民健康

5、生活方式的深入開展，根據(jù)銅川市全民健康生活方式行動方案的要求，各區(qū)縣要結(jié)合本地實際情況，積極開展示范單位、示范社區(qū)、示范食堂/餐廳的創(chuàng)建工作，積累（經(jīng)驗），不斷擴大創(chuàng)建示范的種類和覆蓋的范圍，將全民健康生活方式行動逐步推向深入。同時做好全民健康生活方式的信息收集上報工作。 四、強化慢病防治人員業(yè)務培訓 為了加強我市慢病防控工作隊伍建設，按照慢病預防控制工作規(guī)范、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案的要求，建立定期逐級指導和培訓制度，區(qū)縣疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導和培訓每年不少于4次，醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導和培訓每年不少于4次。各級慢病防治人員接受省市培訓每年不少于2次

6、。 五、組織開展工作督導評估 為了不斷提高我市慢病防控工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問題，各區(qū)縣疾控中心要定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢病防治工作進行（考核）評估和督導檢查，市疾控中心每半年對區(qū)縣督導一次，并將督導（意見）及時反饋給被督導單位。 慢病工作計劃篇二 一、工作目標 1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對（冠心?。⒛X卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。 2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高

7、高血壓、糖尿病的早診率和早治率。 3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 4、以社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立*區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。 5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。 6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿?。ㄓ嬎銠C）

8、檔案（檔案管理）系統(tǒng)。 二、建檔工作目標 1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務人口基線調(diào)查率大于40%; 2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。 三、高血壓工作目標 1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名; 2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率60%; 3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名; 4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%; 5、對高危人群的干預有記錄及效果評價; 6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%; 7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。 四、糖尿病工作目標 1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名; 2、至少對其中15

9、名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%; 3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%; 4、高危人群防治知識知曉率達60%; 5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。 五、實施計劃 建立慢病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。 (一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。 (二)、高血壓、糖尿病的管理 1、高血壓、糖尿病的檢出 利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療、社

10、區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。 2、高血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡所報告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數(shù)據(jù)庫，進行微機化管理。 3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)高血壓防治基層實用規(guī)范的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫社區(qū)高血壓患者管理卡。對高血壓患者采（用藥）物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)高血壓防治基層實用規(guī)范中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社

11、區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。 4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫社區(qū)糖尿病患者管理卡。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回 社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。 (三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預 1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。 按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常

12、診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。 2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預 對高危人群采取群體和個體健康指導相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。 (四)、社區(qū)一般人群的健康促進 根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。 1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單

13、，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。 2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。 3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。 4、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。 六、培訓 按照高血壓防治基層實用規(guī)范、中國高血壓防治指南、中國糖尿病防治指南對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。 七、評估 1、過程評估 高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。 2、效果評估 高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。 八、督導和考核 (一)、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。 (二)、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)要制定內(nèi)部的