完整版各獎種推薦書格式應用證明格式

1、山東省科學技術進步獎推薦書（2013年度）專業(yè)評審組:、項目基本情況序號：獎勵類別：編號:項目名稱名稱公布名完成人完成單位推薦單位（蓋章）項目名稱可否公布項目密級定密日期保密期限（年）定密審查機構主題詞學科分類 名稱1代碼2代碼3代碼所屬國民經濟行業(yè)所屬科學技術領域任務來源具體計劃、基金的名稱和編號：計劃名稱項目名稱編號起止年限經費 （萬兀）是否驗收 （鑒定）授權發(fā)明專利（項）授權的其他知識產權（項）項目起止時間起始：完成：山東省科學技術獎勵委員會辦公室制-9 -（限1200字）、項目簡介（限5頁）三、主要科技創(chuàng)新（限 1 頁）四、第三方評價五、推廣應用情況、經濟效益和社會效益1 推廣應用情況

2、 （限1頁）單位：萬兀應用單位名稱應用技術應用起止時間應用單位 聯(lián)系人/電話經濟 效益應用情況概述：2 直接經濟效益（社會公益類、管理科學類可以不填此欄）單位：萬兀項目總投資額回收期（年）年份新增利潤新增稅收創(chuàng)收外匯（美兀）節(jié)支總額累計各欄目的計算依據：（限 200字）3 .社會效益和間接經濟效益（限200字）六、本項目曾獲科技獎勵情況獲獎項目名稱獲獎時間獎項名稱獎勵等級授獎部門（單位）本表所填科技獎勵是指：1 市級以上人民政府、中國人民解放軍設立的科技獎勵；2 經科技部登記的社會力量設立的科技獎勵。七、完成人情況表姓名性另U排 名出生年月出生地民 族身份證號黨派國 籍行政職務歸國人員歸國時間

3、工作單位所在地辦公電話通訊地址郵政編碼家庭住址住宅電話電子信箱移動電話畢業(yè)學校畢業(yè)時間文化程度技術職稱專業(yè)、專長最高學位曾獲省級以上科技獎勵情況參加本項目起止時間自至對本項目技術創(chuàng)造性貢獻 ：（限300字）本人嚴格按照山東省科學技術獎勵辦法及其實施細則的有關規(guī)定和山東省科學技術獎勵委員會辦公室對推薦丄作的要求，如實提供了本推薦書及相關材料，且不存在任何違反中華人聲民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)疋等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情形，明如有不符，本人愿承擔相關后果并接受相應的處理。本人簽名：年月日八、完成單位情況表單位名稱所在地排名單位性質傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話移動電話電子信箱郵政編碼通信

4、地址對本項目科技創(chuàng)新和推廣應用情況的貢獻：（限600字）聲 明本單位嚴格按照山東省科學技術獎勵辦法及其實施細則的有關規(guī)定和山東省科學技術獎勵委員會辦公室對推薦工作的具體要求，如實提供了本推薦書及相關材料，且不存在任何違反 中華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的 情形，如被推薦項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調查處理。如有不符，本單位愿承擔相關 后果并接受相應的處理。完成單位（蓋章）年 月日九、推薦單位意見推薦意見（限600字）聲明：我單位嚴格按照山東省科學技術獎勵辦法及其實施細則的有關規(guī)定和山東省科學技術獎勵委員 會辦公室對推薦工作的具體要求，對推薦

5、書內容及全部附件材料進行了嚴格審查，確認該項目符合山 東省科學技術獎勵辦法實施細則 規(guī)定的推薦資格條件，推薦材料全部內容屬實，且不存在任何違反中 華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情形， 如被推薦項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調查處理。我單位承諾將嚴格按照山東省科學技術獎勵委員會辦公室的有關規(guī)定和要求，認真履行作為推薦單位的義務并承擔相應的責任。推薦單位（蓋章） 年 月 日十、支撐技術創(chuàng)新點的主要知識產權證明目錄序 號知識產權名稱知識產權類別發(fā)明人知識產權人知識產權號取得日期國（區(qū)）別證明材料卜一、支撐技術創(chuàng)新點的主要論文、論著目錄序 號論文（論

6、著）名稱發(fā)表刊物（出版社）發(fā)表（出版）時間作者（按刊物發(fā)表順序）證明材料-11 -十二、主要附件目錄序號附件名稱附件類別按下列順序排列附件：1. 知識產權證明2. 論文、論著目錄3評價證明及國家法律法規(guī)要求審批的批準文件4主要應用證明5. 科技成果鑒定證書6. 其他證明十三、主要附件請按下列順序提供附件：1知識產權證明2論文、論著證明3評價證明及國家法律法規(guī)要求審批的批準文件4應用證明（按提供格式填寫，主要提供重要的、有代表性應用單位的證明） 5科技成果鑒定證書6其他證明山東省國際科學技術合作獎推薦書（2013年度）一、基本情況序 號：編號:母語貼 昭 八、 片 處被推薦專家姓名 或組織名稱英

7、文中文出生日期國籍性別專業(yè)、專長學位行政職務職稱工作單位英文中文通訊地址郵編聯(lián)系電話傳真電子郵箱與我省合作的有關單位單位名稱單位地址郵編聯(lián)系人電話與國內合作的起止時間起始：完成：推薦單位（蓋章）或推存專豕（簽早）山東省科學技術獎勵委員會辦公室制- 15 -（中文）、專家簡歷或組織簡介（中、英文）- 25 -（英文）（中文）三、主要貢獻（中、英文）（英文）四、合作單位意見（限600字）聲明：我單位嚴格按照山東省科學技術獎勵辦法 及其實施細則的有關規(guī)定和山東省科學技術獎勵委員 會辦公室對推薦工作的具體要求，對推薦書內容及全部附件材料進行了嚴格審查，確認該項目符合山 東省科學技術獎勵辦法實施細則 規(guī)

8、定的推薦資格條件，推薦材料全部內容屬實，且不存在任何違反中 華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情形， 如被推薦項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調查處理。我單位承諾將嚴格按照山東省科學技術獎勵委員會辦公室的有關規(guī)定和要求，認真履行作為合作單位的義務并承擔相應的責任。合作單位（蓋章） 年 月 日五、推薦單位意見（專家推薦不填此欄）（限600字）聲明：我單位嚴格按照山東省科學技術獎勵辦法及其實施細則的有關規(guī)定和山東省科學技術獎勵委員 會辦公室對推薦工作的具體要求，對推薦書內容及全部附件材料進行了嚴格審查，確認該項目符合山 東省科學技術獎勵辦法實施細則 規(guī)

9、定的推薦資格條件，推薦材料全部內容屬實，且不存在任何違反中 華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情形， 如被推薦項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調查處理。我單位承諾將嚴格按照山東省科學技術獎勵委員會辦公室的有關規(guī)定和要求，認真履行作為推薦單位的義務并承擔相應的責任。推薦單位（蓋章） 年 月 日六、專家推薦意見（單位推薦不填此欄）推 薦 專 家 情 況姓 名身份證號工作單位聯(lián)系電話通信地址郵政編碼電子郵箱職稱專業(yè)專長院士現(xiàn)從事的科 學技術工作推薦意見（限600字）：聲明：本人嚴格按照山東省科學技術獎勵辦法及其實施細則的有關規(guī)定和山東省科學技術獎勵委員會

10、 辦公室對推薦工作的具體要求，對推薦書內容及全部附件材料進行了嚴格審查，確認該項目符合山東 省科學技術獎勵辦法實施細則規(guī)定的推薦資格條件，推薦材料全部內容屬實，且不存在任何違反中 華人民共和國保守國家秘密法和科學技術保密規(guī)定等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情形， 如被推薦項目發(fā)生爭議，愿意協(xié)助調查處理。本人承諾將嚴格按照山東省科學技術獎勵委員會辦公室的有關規(guī)定和要求，認真履行作為推薦專家的義務并承擔相應的責任。本人冋意作為該項目的推薦專家予以公布。推薦專家簽名： 年 月日七、主要附件目錄序號附件名稱附件類別按下列順序排列附件：1 技術評價證明。2 培訓情況證明。3 設備及應用證明。4. 社會、經濟效益證明。5 候選人身份證明等其它證明。八、附件請按下列順序提供附件：1. 技術評價證明。2. 培訓情況證明。3. 設備及應用證明。4. 社會、經濟效益證明。