癌痛管理知識

1、癌痛管理癌痛管理 國際疼痛研究協(xié)會（IASP，1994）：疼痛是一 種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存 的或潛在的組織損傷。 疼痛是一種主觀感受，并非簡單的生理應(yīng)答 疼痛的定義 什么是總疼痛? Dame Cicely Saunder首次提出總疼痛概念 定義：包括各種對身體有害刺激因素所引起的疼 痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會的及 經(jīng)濟的諸多因素 總疼痛總疼痛 治療產(chǎn)生的副反應(yīng)治療產(chǎn)生的副反應(yīng)： 化療后栓塞性靜脈炎 中毒性周圍神經(jīng)病變 放射性皮炎 癌癥和其它疾病癌癥和其它疾病 社會社會- -心理因素：心理因素： 恐懼、焦慮、抑郁 疾病相關(guān)：疾病相關(guān)： 衰弱、不動、便秘、衰弱、不動

2、、便秘、 褥瘡、肌痙攣等褥瘡、肌痙攣等 疼痛的機理 疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞 共同參與完成的一種生理防御機制 疼痛的分類-1（病程發(fā)展） 急性痛急性痛：與組織損傷和疾病過程有關(guān)，通常：與組織損傷和疾病過程有關(guān)，通常390%），一般不能形成耐受 治療 刺激性瀉藥大便軟化劑（番瀉葉每天最多8-12片） 還可選用乳果糖、比沙可啶、氫氧化鎂等 甲氧氯普胺，10-20mg，po，qid最長3個月（NCCN2015新 增） 直腸栓劑和灌腸 灌腸限制在2-4小時內(nèi) 惡心、嘔吐 原因 服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致 一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受 預(yù)防及治療 輕度 ：胃復(fù)安、氯丙嗪等

3、 重度：5-羥色胺拮抗劑 持續(xù)一周：考慮其它鎮(zhèn)痛措施以減少阿片類用量 腸梗阻：奧氮平2.5-5mg 瘙癢 GRPRGRPR（癢基因）：促胃液激素（癢基因）：促胃液激素 釋放多肽受體釋放多肽受體 其編碼的受體蛋白只存在于少其編碼的受體蛋白只存在于少 數(shù)幾種將痛信號和癢信號從皮數(shù)幾種將痛信號和癢信號從皮 膚遞送到大腦的脊髓神經(jīng)細胞中膚遞送到大腦的脊髓神經(jīng)細胞中 Cell 147, 447458, October 14, 2011Cell 147, 447458, October 14, 2011 Cross-Activation of the GRPR Signal Transduction Pa

4、thway by MOR1D in Response to Morphine 瘙癢 治療 輕度：苯海拉明，25-50mg iv or po q6h或 異丙嗪12.5-25mg po q6h或羥嗪 瘙癢持續(xù)存在： 考慮在鎮(zhèn)痛方案中增加：小劑量混合激動-拮抗劑，納布啡0.5-1mg iv q6h；持續(xù)靜滴納洛酮0.25g/kg，最大每小時1g/kg 若癥狀無法控制：更換其它鎮(zhèn)痛藥 過度鎮(zhèn)靜 表現(xiàn)：思睡、嗜睡，多見于最初幾天，多可自行消失 原因： 長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量 預(yù)防：規(guī)范的滴定方法，避免劑量過大 治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增

5、加給 藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑。 必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服，q6h 尿潴留 發(fā)生率低于5%，但同時使用鎮(zhèn)靜藥發(fā)生率20% 預(yù)防： 避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次） 處理方法： 誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿 譫妄 評估其他原因 考慮更換阿片類藥物 考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥以減少阿片類藥物用量 考慮使用氟哌啶醇0.5-2mg，每4-6小時口服或靜脈用藥 或奧氮平2.5-5mg，每6-8小時口服或舌下含服；或利培 酮0.25-0.5mg，每日1-2次 呼吸抑制 一般口服阿片藥很少發(fā)生，見于有心肺基礎(chǔ)

6、疾病 口服給藥，必要時可洗胃 解救治療 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣 呼吸復(fù)蘇 納絡(luò)酮（0.4mg/1ml)NS 9ml，每30-60s給藥1-2ml(0.04-0.08mg) 若10分鐘無效且納洛酮總量達到1mg，考慮其他原因 密切監(jiān)護，防止解救過量 阿片類藥物治療：心理依賴的風險阿片類藥物治療：心理依賴的風險 目前的觀點：目前的觀點： 急性痛：可能性極小急性痛：可能性極小 癌癌 痛：可能性極小痛：可能性極小 慢性非癌痛慢性非癌痛 對對無無濫用和精神心量疾病史患者的調(diào)查顯示成癮現(xiàn)象罕見濫用和精神心量疾病史患者的調(diào)查顯示成癮現(xiàn)象罕見 對包括對包括有有濫用或精神心理疾病史患者的調(diào)查獲得不同結(jié)果濫用或精神心理疾病史患者的調(diào)查獲得不同結(jié)果