社區(qū)兒童與青少保健指導

1、學習要點學習要點 教學內(nèi)容教學內(nèi)容 復習測試題復習測試題 學習要點學習要點 兒童保健的重要性兒童保健的重要性 小兒生長發(fā)育小兒生長發(fā)育 計劃免疫與預防接種計劃免疫與預防接種 小兒各年齡段分期及保健小兒各年齡段分期及保健 社區(qū)兒童保健服務社區(qū)兒童保健服務，集體兒童保健集體兒童保健 社區(qū)護士在兒童保健中的作用社區(qū)護士在兒童保健中的作用 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、基本概念及意義一、基本概念及意義 新生兒期新生兒期(neonatal period)定義、保健任務定義、保健任務 嬰幼兒期嬰幼兒期(infancy and toddlerhood)定義、保健任務定義、保健任務 學齡前期學齡前期(pres

2、chool period)定義、保健任務定義、保健任務 學齡期學齡期(school age period)定義、保健任務定義、保健任務 青春期青春期(adolescence)定義、保健任務定義、保健任務 二、社區(qū)兒童及青少年保健工作內(nèi)容二、社區(qū)兒童及青少年保健工作內(nèi)容 促進兒童及青少年的生長發(fā)育促進兒童及青少年的生長發(fā)育 預防保健及健康教育預防保健及健康教育 常見健康問題的管理常見健康問題的管理 建立社區(qū)兒童健康檔案建立社區(qū)兒童健康檔案 第二節(jié)第二節(jié) 各階段保健指導各階段保健指導 一、新生兒期保健指導一、新生兒期保健指導 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 冬季室溫冬季室溫222224 24 發(fā)育不成熟

3、發(fā)育不成熟 夏季衣被不宜過厚夏季衣被不宜過厚 一、新生兒期保健指導一、新生兒期保健指導 消化道、腎臟消化道、腎臟 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 功能不完善功能不完善 盡早開奶：出生后半小時內(nèi)吸吮母親乳頭盡早開奶：出生后半小時內(nèi)吸吮母親乳頭 按需哺乳按需哺乳 一、新生兒期保健指導一、新生兒期保健指導 體內(nèi)有母體抗體體內(nèi)有母體抗體IgGIgG 通風通風 但免疫功能但免疫功能 發(fā)育不成熟發(fā)育不成熟 避開傳染源避開傳染源 一、新生兒期保健指導一、新生兒期保健指導 衣物柔軟、寬松清潔衣物柔軟、寬松清潔 臍帶護理臍帶護理 其它護理其它護理 護臀護臀 預防窒息預防窒息 二、嬰兒期保健指導二、嬰兒期保健指導 母乳喂養(yǎng)母乳

4、喂養(yǎng) 生長發(fā)育快生長發(fā)育快 （至少（至少4 4個月）個月）4 46 6月：水果泥、菜泥月：水果泥、菜泥 （第一個高峰）（第一個高峰） 輔食添加輔食添加 6 67 7月：爛面條、豆腐月：爛面條、豆腐 易消化不良易消化不良 （稀到稠（稀到稠 8 89 9月：肉末、烤饅頭片月：肉末、烤饅頭片 細到粗）細到粗） 10101212月：稠粥、碎菜月：稠粥、碎菜 二、嬰兒期保健指導二、嬰兒期保健指導 戶外活動戶外活動 IgGIgG抗體消失抗體消失 體格鍛煉體格鍛煉 空氣、日光、水空氣、日光、水“三浴三浴” 易感染易感染 嬰兒游泳嬰兒游泳 預防接種預防接種 三、幼兒期保健指導三、幼兒期保健指導 營養(yǎng)充足營養(yǎng)充

5、足 生長速度較嬰兒期慢生長速度較嬰兒期慢 飯菜宜細、軟、飯菜宜細、軟、 斷奶期易營養(yǎng)缺乏斷奶期易營養(yǎng)缺乏 食物多樣化食物多樣化 進餐次數(shù)合理進餐次數(shù)合理 三、幼兒期保健指導三、幼兒期保健指導 多交談，鼓勵多說話多交談，鼓勵多說話 語言、動作、情緒語言、動作、情緒 自己吃飯自己吃飯 明顯發(fā)展明顯發(fā)展 拾豆、撕紙、畫畫游戲拾豆、撕紙、畫畫游戲 三、幼兒期保健指導三、幼兒期保健指導 活動范圍擴大活動范圍擴大 預防接種預防接種 易感染及意外易感染及意外 防止意外傷害防止意外傷害 三、幼兒期保健指導三、幼兒期保健指導 睡眠習慣：五不三要睡眠習慣：五不三要 習慣培養(yǎng)習慣培養(yǎng) 飲食習慣：五要三不要飲食習慣：

6、五要三不要 衛(wèi)生習慣衛(wèi)生習慣 四、學齡前期保健指導四、學齡前期保健指導 生長發(fā)育平穩(wěn)：飲食生長發(fā)育平穩(wěn)：飲食“3+13+1”，加強鍛煉，加強鍛煉 眼功能未完善：糾正不良用眼習慣眼功能未完善：糾正不良用眼習慣 學齡前期學齡前期 早晚刷牙早晚刷牙 換牙換牙 飯后漱口飯后漱口 教育教育 安全教育安全教育 學前教育學前教育 五、學齡期保健指導五、學齡期保健指導 營造良好學習和生活環(huán)境營造良好學習和生活環(huán)境 體格生長穩(wěn)定體格生長穩(wěn)定 加強營養(yǎng)，合理安排作息時間加強營養(yǎng)，合理安排作息時間 學齡前期學齡前期 預防疾病和意外傷害預防疾病和意外傷害 求知欲強：促進全面發(fā)展求知欲強：促進全面發(fā)展 六、青少年保健指

7、導六、青少年保健指導 第二個生長高峰第二個生長高峰 平衡膳食平衡膳食 疾病篩查疾病篩查 青少年青少年 生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟：性教育生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟：性教育 心理教育心理教育 心理較幼稚心理較幼稚 挫折教育挫折教育 社會適應能力差社會適應能力差 正確認識社會不良現(xiàn)象正確認識社會不良現(xiàn)象 0 06 6兒童社區(qū)保健措施兒童社區(qū)保健措施 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 訪視目的：降低新生兒發(fā)病率、死亡率，同時指導科學訪視目的：降低新生兒發(fā)病率、死亡率，同時指導科學 育兒育兒 訪視次數(shù)：訪視次數(shù)：3 34 4次（出生次（出生2828天內(nèi)）天內(nèi)） 訪視內(nèi)容：一觀察、二詢問、三檢查、四宣教、五處置訪視內(nèi)容

8、：一觀察、二詢問、三檢查、四宣教、五處置 每次訪視結束，填寫新生兒訪視卡，滿月訪每次訪視結束，填寫新生兒訪視卡，滿月訪結束后做出結束后做出 新生兒訪視小結。新生兒訪視小結。 定期健康檢查定期健康檢查 檢查頻率檢查頻率 l第一年第一年4次：次：2個月、個月、4個月、個月、6個月、個月、9個月個月 l第二年第二年2次：次：1歲、歲、1歲半歲半 l第三年第三年2次：次：2歲、歲、2歲半歲半 l3歲以后每年檢查歲以后每年檢查1次：次：3歲、歲、4歲、歲、5歲、歲、6歲歲 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： l體格測量與評價、詢問個人史和既往史、全身各系統(tǒng)檢體格測量與評價、詢問個人史和既往史、全身各系統(tǒng)檢 查、常見病

9、的定期實驗室檢查（如貧血、寄生蟲病）查、常見病的定期實驗室檢查（如貧血、寄生蟲?。?生長發(fā)育監(jiān)測生長發(fā)育監(jiān)測 檢查頻率檢查頻率 l第一年第一年5次：次：1月、月、3月、月、5月、月、8月、月、12月齡月齡 l第二年第二年3次：次： 15月、月、20月、月、24月齡月齡 l第三年第三年2次：次： 30月、月、36月齡月齡 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： l定期、連續(xù)測量兒童體重，繪制成曲線圖定期、連續(xù)測量兒童體重，繪制成曲線圖 計劃免疫計劃免疫 乙肝疫苗乙肝疫苗:3:3劑（出生劑（出生2424小時內(nèi)、小時內(nèi)、1 1月齡、月齡、6 6月齡）及特定人群月齡）及特定人群 卡介苗：卡介苗：1 1劑（出生時）劑（出

10、生時） 脊髓灰質(zhì)炎疫苗：基礎免疫脊髓灰質(zhì)炎疫苗：基礎免疫3 3劑（劑（2 2、3 3、4 4月齡），加強免疫月齡），加強免疫1 1劑（劑（4 4周歲）周歲） 百白破疫苗：基礎免疫百白破疫苗：基礎免疫3 3劑（劑（3 3、4 4、5 5月齡），加強免疫月齡），加強免疫1 1劑（劑（1818 2424月齡）月齡） 流腦流腦A A疫苗：疫苗：2 2劑（劑（6 6 1818月齡）月齡） 麻疹疫苗：麻疹疫苗：8 8月齡及特定人群月齡及特定人群 乙腦疫苗（乙腦疫苗（減毒減毒）：）：2 2劑（劑（8 8月齡、月齡、2 2周歲）周歲） 麻腮風疫苗麻腮風疫苗：1 1劑（劑（18182424月齡）月齡） 甲肝疫苗

11、（減毒）甲肝疫苗（減毒）: 1: 1劑（劑（1818月齡）月齡） 流腦流腦A+CA+C疫苗疫苗:2:2劑劑(3(3周歲、周歲、6 6周歲）周歲） 白破疫苗白破疫苗:6:6周歲及特定人群周歲及特定人群 預防接種注意事項預防接種注意事項 疫苗接種后須至少留觀疫苗接種后須至少留觀3030分鐘分鐘 疫苗接種后應多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染疫苗接種后應多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染 疫苗接種后若有發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象，除對癥處理外，應疫苗接種后若有發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象，除對癥處理外，應 及時做好記錄；若出現(xiàn)高熱（及時做好記錄；若出現(xiàn)高熱（T38T38）或持續(xù)發(fā)熱

12、數(shù)日或出現(xiàn)其他）或持續(xù)發(fā)熱數(shù)日或出現(xiàn)其他 嚴重情況，應及時就醫(yī)嚴重情況，應及時就醫(yī) 任何疫苗的保護效果都不能達到任何疫苗的保護效果都不能達到100100。由于疫苗本身特性和受種者。由于疫苗本身特性和受種者 個人體質(zhì)的差異，少數(shù)人在疫苗接種后未產(chǎn)生保護力或仍然發(fā)病。個人體質(zhì)的差異，少數(shù)人在疫苗接種后未產(chǎn)生保護力或仍然發(fā)病。 對于不宜接種者應權衡不接種導致的患病危險與接種后的效果不佳對于不宜接種者應權衡不接種導致的患病危險與接種后的效果不佳 和可能增加不良反應的風險之后再做決定。和可能增加不良反應的風險之后再做決定。 復習測試題復習測試題 A1A1型題型題 1. 1歲半女孩，未患過猩紅熱，也未接種

13、過麻疹減毒活疫苗，歲半女孩，未患過猩紅熱，也未接種過麻疹減毒活疫苗， 于半月前曾接觸過麻疹患兒。近于半月前曾接觸過麻疹患兒。近4天來出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打天來出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打 噴嚏、畏明、咳嗽。今日來托兒所后體溫上升至噴嚏、畏明、咳嗽。今日來托兒所后體溫上升至39.5，精，精 神不振，耳后發(fā)跡部出現(xiàn)斑丘疹，呈紅色，疹間皮膚正常，神不振，耳后發(fā)跡部出現(xiàn)斑丘疹，呈紅色，疹間皮膚正常， 心、肺無異常。該患兒可能患了心、肺無異常。該患兒可能患了 A.A.猩紅熱猩紅熱 B.B.幼兒急疹幼兒急疹 C.C.風疹風疹 D.D.麻疹麻疹 E.E.傳染性紅斑傳染性紅斑 答案：答案：D D 2. 142. 14個月嬰

14、兒，體重個月嬰兒，體重6.5kg6.5kg，生后牛奶喂養(yǎng)至今，近，生后牛奶喂養(yǎng)至今，近3 3個月反復腹瀉不個月反復腹瀉不 愈，改用米湯喂養(yǎng)。半月來咳嗽逐漸加劇。近愈，改用米湯喂養(yǎng)。半月來咳嗽逐漸加劇。近1 1周出現(xiàn)發(fā)熱。來社區(qū)周出現(xiàn)發(fā)熱。來社區(qū) 醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)：營養(yǎng)狀況差，精神萎靡，反應差，面色蒼白，全身醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)：營養(yǎng)狀況差，精神萎靡，反應差，面色蒼白，全身 皮下脂肪消失，毛發(fā)干枯，咽充血，兩肺細水泡音，心音低鈍，皮下脂肪消失，毛發(fā)干枯，咽充血，兩肺細水泡音，心音低鈍，120120 次次/ /分，規(guī)則，腹軟，肝右肋下分，規(guī)則，腹軟，肝右肋下1cm1cm，質(zhì)軟。實驗室檢查血紅蛋白，質(zhì)軟。實驗室

15、檢查血紅蛋白 70g/L70g/L，紅細胞，紅細胞2.82.8101012 12/L /L，尿常規(guī)（，尿常規(guī)（- -）。）。 下列說法下列說法不正確不正確的是的是 A.A.該患兒可能的診斷為營養(yǎng)不良、支氣管肺炎、營養(yǎng)性貧血該患兒可能的診斷為營養(yǎng)不良、支氣管肺炎、營養(yǎng)性貧血 B.B.需改善喂養(yǎng)，調(diào)整飲食需改善喂養(yǎng)，調(diào)整飲食 C.C.注意選擇易消化吸收又含有高熱量、高蛋白質(zhì)的食物注意選擇易消化吸收又含有高熱量、高蛋白質(zhì)的食物 D.D.需早期供給充足的熱量，并快速靜脈補液需早期供給充足的熱量，并快速靜脈補液 E.E.飲食指導中需包含西紅柿、獼猴桃等食物的介紹飲食指導中需包含西紅柿、獼猴桃等食物的介紹

16、 答案：答案：D D 第二節(jié)第二節(jié) 各階段保健指導各階段保健指導 四、學齡前期保健指導四、學齡前期保健指導 生長發(fā)育平穩(wěn)：飲食生長發(fā)育平穩(wěn)：飲食“3+13+1”，加強鍛煉，加強鍛煉 眼功能未完善：糾正不良用眼習慣眼功能未完善：糾正不良用眼習慣 學齡前期學齡前期 早晚刷牙早晚刷牙 換牙換牙 飯后漱口飯后漱口 教育教育 安全教育安全教育 學前教育學前教育 0 06 6兒童社區(qū)保健措施兒童社區(qū)保健措施 定期健康檢查定期健康檢查 檢查頻率檢查頻率 l第一年第一年4次：次：2個月、個月、4個月、個月、6個月、個月、9個月個月 l第二年第二年2次：次：1歲、歲、1歲半歲半 l第三年第三年2次：次：2歲、歲

17、、2歲半歲半 l3歲以后每年檢查歲以后每年檢查1次：次：3歲、歲、4歲、歲、5歲、歲、6歲歲 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： l體格測量與評價、詢問個人史和既往史、全身各系統(tǒng)檢體格測量與評價、詢問個人史和既往史、全身各系統(tǒng)檢 查、常見病的定期實驗室檢查（如貧血、寄生蟲?。┎椤⒊Ｒ姴〉亩ㄆ趯嶒炇覚z查（如貧血、寄生蟲病） 生長發(fā)育監(jiān)測生長發(fā)育監(jiān)測 檢查頻率檢查頻率 l第一年第一年5次：次：1月、月、3月、月、5月、月、8月、月、12月齡月齡 l第二年第二年3次：次： 15月、月、20月、月、24月齡月齡 l第三年第三年2次：次： 30月、月、36月齡月齡 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： l定期、連續(xù)測量兒童體重，繪制成曲線圖定期、連續(xù)測量兒童體重，繪制成曲線圖 預防接種注意事項預防接種注意事項 疫苗接種后須至少留觀疫苗接種后須至少留觀3030分鐘分鐘 疫苗接種后應多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染疫苗接種后應多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染 疫苗接種后若有發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象，除對癥處理外，應疫苗接種后若有發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象，除對癥處理外，應 及時做好記錄；若出現(xiàn)高熱（及時做好記