輸血不良反應與輸血傳染性疾病

1、輸血不良反應和輸血傳染性疾病小組成員：陳嚴嚴、楊如月、王慧敏、周興艷、周芳芳、阿麗米熱 輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應，甚至是非常嚴重的不良反應；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴重的傳染病。因此，預防輸血不良反應和輸血相關性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。輸血的地位 輸血不良反應 輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。發(fā)病率約為10%。輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。 輸血不良反應的分類按主要癥狀和體征分：1、發(fā)熱性非溶血性輸血反應2、過敏性輸血反應3、溶血性輸血反

2、應4、輸血相關性移植物抗宿主病5、輸血相關性急性肺損傷6、大量輸血的并發(fā)癥（枸櫞酸中毒、血鉀改變、低血鈣、高血氨等）7、細菌性輸血反應8、含鐵血黃素沉著癥9、其它輸血不良反應（異物輸入、血管性靜脈炎、輸血后紫癜、血液輸注無效）10、血液傳染性疾病 過敏性輸血反應 過敏反應包括單純性蕁麻疹、血管神經性水腫和更嚴重者出現呼吸障礙、休克等表現。是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%。發(fā)生原因：IgA抗體和IgA同種異型抗體（抗-A2m）過敏體質被動獲得性抗體IgG同種異體抗體免疫球蛋白多聚體 輸血輸血相關性移植抗宿主病相關性移植抗宿主病 輸血相關性移植抗宿主病，是患者輸入了

3、具有活性的淋巴細胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達到百分之會死亡其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主病 其發(fā)病機理為患者輸入了含有活性淋巴細胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒有把這些淋巴細胞識別出來，這些有活性的淋巴細胞輸入患者體內，就會對患者的各組織器官進行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴重損傷，導致患者死亡 輸血相關性急性肺損傷發(fā)生原因： 獻血者因多次妊娠或輸血，產生抗-HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原-抗體反應。 受血者血漿中已存在抗-HLA和抗特異性粒細胞抗體時，如果輸入濃縮粒細胞，同樣易引起急性肺損傷。發(fā)病機制： 輸入含有白細胞凝集素等白細

4、胞抗體的血液（供者）白細胞抗原（受者) 受者白細胞凝集（抗原抗體反應）在肺微循環(huán)中聚集滯留肺浸潤同時激活補體釋放蛋白酶、酸性脂質和氧自由基 肺血管內皮細胞損傷通透性肺水腫或呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。 輸血后紫癜（PTPPTP） 輸血后紫癜（PTP）是輸注血小板后發(fā)生的一種同種免疫的不良反應，患者在輸注全血、不相容的血小板或多次妊娠，產生抗原-抗體反應，破壞同種或自身血小板，引起急性免疫性、暫時性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史 發(fā)病機制：抗體形成復合物吸附在受血者血小板表面，使獻血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細胞系統(tǒng)破壞。 輸血相關傳染病 狹義的輸血性傳染病是指受血

5、者輸入含有致病微生物的血液或血制品后引起的傳染病。 肝炎 艾滋病 巨細胞病毒感染 梅毒 瘧疾 敗血癥肝炎n乙肝：目前肝炎在受血者中發(fā)生率約為2.47.3，尤其是血透患者感染HBV較常見。乙肝在上世紀70年代占肝炎的2050，實驗證明注射107ml含有HBV的血即可發(fā)生HBV感染。n丙肝：獻血員中丙型肝炎陽性率美國為0.5，日本0.1，德國為0.4，法國為0.3，國內為0.220廣東的回顧性調查結果顯示在已查明的HCV感染者中，70有輸血經歷。輸血后急性丙型肝炎約85發(fā)展為慢性肝炎。AIDS感染AIDS的原因：輸入HIV 感染的血液HIV既存在于血漿中，也存于細胞中，所以輸入全血、細胞成分、血漿

6、或其制品，均能傳播艾滋病 巨細胞病毒感染 CMV感染是人群中最常見的感染，輸血為其重要的傳播途徑。其發(fā)生率與輸血次數和量成正相關。感染后臨床類型有：（1）先天感染，表現為死產、流產、畸形、CMV包涵體等；（2）新生兒感染多呈亞臨床型，少數為間質型肝炎；（3）兒童與成人感染為臨床型，在免疫力低下時發(fā)生CMV單核細胞增多癥。梅毒1915年即發(fā)現輸血可傳播梅毒，是第一種被發(fā)現可經過輸血傳播的傳染病 梅毒螺旋體的抵抗力弱，血液（血制品）在4度儲存23天（最多不超過5天）后梅毒螺旋體大部分已經裂解死亡不再具有傳染性。感染梅毒后窗口期比較長，雖然感染后一周血中即可發(fā)現梅毒螺旋體，但血清要至46周后才出現陽

7、性。瘧疾輸血傳播瘧疾有以下特點：（1）潛伏期短；（2）臨床表現不典型，熱型不規(guī)則，發(fā)作無規(guī)律性，且病情較重，誤診率高；（3）由于通過輸血輸入人體內的瘧原蟲不進入肝臟，無紅細胞外期，故不存在由潛伏于肝臟中的瘧原蟲再次進入血液循環(huán)而引起的瘧疾復發(fā)；（4）常規(guī)抗瘧治療效果良好敗血癥n輸血后細菌感染亦為輸血的一種重要并發(fā)癥。來自獻血者皮膚的細菌污染血源是引起輸血相關性敗（菌）血癥最重要原因，血液儲存過程中受污染和輸入有菌血癥獻血員的血液也是原因之一發(fā)生輸血不良反應時的處理 在輸血全過程中，如出現異常情況應及時處理 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人

8、員，及時檢查 治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 發(fā)生懷疑溶血性輸血反應或細菌污染輸血反應后立即停止 輸血，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。 輸血科（血庫）收到發(fā)生“輸血反應”的樣本后，應當立 即分析。 導致輸血性傳染病的因素n篩檢之后的血液或血制品仍可能含有病原體n血液采集、制備與輸血操作過程中的醫(yī)源性污染n受血者抵抗力低下輸血傳播傳染病的特點n輸血傳播傳染病只發(fā)生于有獻血、輸血史、與血制品有密切接觸者、進行過其它有創(chuàng)性醫(yī)療操作或有共用注射器靜脈吸毒史的高危人群。n有明確的感染時間和潛伏期，其潛伏期短于其它傳播途徑所致相同疾病。因為有共同的感染途徑，重疊感染、共同感染的發(fā)生率高。n受血者發(fā)生輸血傳染病情況與所輸入的血液、血制品質量和品種密切相關，發(fā)生率與輸血次數、量呈正相關。n輸血傳染病流行情況與所處國家（地區(qū)）地理位置、經濟發(fā)展水平、衛(wèi)生行政主管部門的重視程度有關。輸血傳染病的預防n加強宣傳教育。n嚴格篩檢獻血員。n保證檢測準確性。n血液和血制品的滅菌處理。n規(guī)范程序：嚴格執(zhí)行采血、運輸、分離、儲存和輸血過程中的規(guī)范操作。n嚴格掌握輸血