診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查

1、第三篇：檢體診斷第三篇：檢體診斷 第一章：基本檢查法第一章：基本檢查法 第二章：一般檢查第二章：一般檢查 第三章：頭頸部檢查第三章：頭頸部檢查 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 概概 念念 n檢體診斷：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對病人健檢體診斷：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對病人健 康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷 n體格檢查：體格檢查： 醫(yī)護(hù)人員用感官或借助簡便器械來醫(yī)護(hù)人員用感官或借助簡便器械來 客觀地了解和評估病人身體狀況的基本檢查方客觀地了解和評估病人身體狀況的基本檢查方 法。法。 n通過詢問病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可對許多通過詢問病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可

2、對許多 疾病作出初步診斷。疾病作出初步診斷。 n正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù) 人員必須掌握的基本功人員必須掌握的基本功 。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 體檢的基本方法及注意事項(xiàng)體檢的基本方法及注意事項(xiàng) n基本方法基本方法 ：視、觸、叩：視、觸、叩 、聽、聽、 嗅嗅. n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 一、儀表端莊、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心一、儀表端莊、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心 二、要說明檢查目的及被檢者需配合的事項(xiàng)，爭取被檢者的二、要說明檢查目的及被檢者需配合的事項(xiàng)，爭取被檢者的 合作。檢查醫(yī)師應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，充分暴露合作。檢查醫(yī)師應(yīng)站在被

3、檢者的右側(cè)，充分暴露 被檢部被檢部 位。位。 三、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，操作要輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、三、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，操作要輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、 熟練、有序。熟練、有序。 四、操作有序，避免重復(fù)或遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)患者。四、操作有序，避免重復(fù)或遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)患者。 五、被檢者病情危重，可先做重點(diǎn)檢查，立即搶救，待病情五、被檢者病情危重，可先做重點(diǎn)檢查，立即搶救，待病情 好轉(zhuǎn)再補(bǔ)做系統(tǒng)檢查。好轉(zhuǎn)再補(bǔ)做系統(tǒng)檢查。 六、根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)體征的變化或出現(xiàn)新六、根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)體征的變化或出現(xiàn)新 的體征。的體征。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一章第一章 第一節(jié)第一

4、節(jié) 視診視診 n用視覺來診斷疾病的一種方法。用視覺來診斷疾病的一種方法。 n全身一般狀況：性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、全身一般狀況：性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、 面容、表情、體位、姿勢與步態(tài)等面容、表情、體位、姿勢與步態(tài)等 n局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官 、頭頸、頭頸、 胸廓、腹部、關(guān)節(jié)外形胸廓、腹部、關(guān)節(jié)外形 n檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一章第一章 第二節(jié)第二節(jié) 觸診觸診 觸診觸診:醫(yī)師通過手的感覺來判斷內(nèi)臟器官及軀體醫(yī)師通過手的感覺來判斷內(nèi)臟器官及軀體 部分的物理特征的一種診斷

5、方法。部分的物理特征的一種診斷方法。 意義：明確視診所見，補(bǔ)充視診所不能見到的意義：明確視診所見，補(bǔ)充視診所不能見到的 觸診范圍：可遍及全身，以腹部觸診最為重要。觸診范圍：可遍及全身，以腹部觸診最為重要。 手法：以指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面進(jìn)行觸診。手法：以指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面進(jìn)行觸診。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 一、觸診方法一、觸診方法 檢查目的的不同而施加的壓力輕重不一，觸診檢查目的的不同而施加的壓力輕重不一，觸診 可分為淺部觸診及深部觸診?？煞譃闇\部觸診及深部觸診。 1、淺部觸診法：用一手輕放于被檢查的部位，、淺部觸診法：用一手輕放于被檢查的部位， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作輕柔的進(jìn)行利

6、用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作輕柔的進(jìn)行 滑動(dòng)觸摸?；瑒?dòng)觸摸。 適用于體表潛在的病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織適用于體表潛在的病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織 及淺部動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)等。及淺部動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)等。 觸診時(shí)應(yīng)注意被檢查部位有無壓痛、抵抗感、觸診時(shí)應(yīng)注意被檢查部位有無壓痛、抵抗感、 搏動(dòng)、包塊等。搏動(dòng)、包塊等。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 2、深部觸診法：用一手或雙手重疊，由淺入、深部觸診法：用一手或雙手重疊，由淺入 深，在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以深，在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以 了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。 適用于腹部臟器及腹部病變的

7、檢查。適用于腹部臟器及腹部病變的檢查。 腹部檢查時(shí)被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜腹部檢查時(shí)被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜 呼吸，檢查者主要用于檢查和評估腹腔病變和呼吸，檢查者主要用于檢查和評估腹腔病變和 臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在 2cm以上，有時(shí)可達(dá)以上，有時(shí)可達(dá)4-5cm。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 1.深部滑行觸診法：腹肌放松，醫(yī)師以并攏的深部滑行觸診法：腹肌放松，醫(yī)師以并攏的 食、中、無名指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包食、中、無名指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包 塊，在被觸及的臟器或腫塊表面做上下左右滑塊，在被觸及的臟器或腫塊表面做上下左右

8、滑 動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用 于檢查腹腔臟器或深部腫塊。于檢查腹腔臟器或深部腫塊。 2.雙手觸診法：右手至于被檢查部位進(jìn)行觸診，雙手觸診法：右手至于被檢查部位進(jìn)行觸診， 用左手置于被檢查臟器或腫塊的后部，并將被用左手置于被檢查臟器或腫塊的后部，并將被 檢查部位的臟器、腫塊推向右手方向，使其更檢查部位的臟器、腫塊推向右手方向，使其更 接近體表，利于右手觸診。適于肝、脾、腎等接近體表，利于右手觸診。適于肝、脾、腎等 臟器及腹腔腫塊的檢查。臟器及腹腔腫塊的檢查。 腹部深部觸診又可分為：腹部深部觸診又可分為： 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 雙手觸診

9、法雙手觸診法 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 3.深壓觸診法：用一個(gè)活兩個(gè)并攏的手指指端深壓觸診法：用一個(gè)活兩個(gè)并攏的手指指端 在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病 變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、 膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。 反跳痛：深壓觸診時(shí)，迅速將手抬起，若患者反跳痛：深壓觸診時(shí)，迅速將手抬起，若患者 感覺疼痛加重，即有反跳痛。感覺疼痛加重，即有反跳痛。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 4.沖擊觸診法沖擊觸診法 又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)

10、，右手并攏的示、中、 環(huán)手指指端與腹壁成環(huán)手指指端與腹壁成70-90角，置于腹壁角，置于腹壁 上相應(yīng)部位，進(jìn)行快速而有力的連續(xù)沖擊，在上相應(yīng)部位，進(jìn)行快速而有力的連續(xù)沖擊，在 沖擊時(shí)即會(huì)感覺腹腔臟器在指端沉浮。沖擊時(shí)即會(huì)感覺腹腔臟器在指端沉浮。 常用于大量腹腔積液時(shí)肝脾難以觸及者。常用于大量腹腔積液時(shí)肝脾難以觸及者。 操作時(shí)要避免用力過猛。操作時(shí)要避免用力過猛。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 沖擊觸診法沖擊觸診法 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 二、觸診時(shí)注意事項(xiàng)二、觸診時(shí)注意事項(xiàng) 1.檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情 緒，取得患者配合。緒

11、，取得患者配合。 2.檢查者手要溫暖，手法應(yīng)輕柔，應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，檢查者手要溫暖，手法應(yīng)輕柔，應(yīng)位于被檢查者右側(cè)， 面向被檢查者，從面向被檢查者，從“健康健康”部位逐漸移向部位逐漸移向“病變病變”部部 位，隨時(shí)注意觀察觸診時(shí)被檢查者的表情。位，隨時(shí)注意觀察觸診時(shí)被檢查者的表情。 3.病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開， 側(cè)臥檢側(cè)臥檢 查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。 4.觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者排尿，有時(shí)也需排便后檢查。觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者排尿，有時(shí)也需排便后檢查。 5.觸診時(shí)，醫(yī)師要結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，進(jìn)觸診時(shí)，醫(yī)

12、師要結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，進(jìn) 行分析，判斷病變的性質(zhì)和來源。行分析，判斷病變的性質(zhì)和來源。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一章第一章 第三節(jié)第三節(jié) 叩診叩診 叩診：用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查叩診：用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查 者身體某部位表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，以之來者身體某部位表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，以之來 判斷被檢部位臟器情況的方法。人體各組織的彈判斷被檢部位臟器情況的方法。人體各組織的彈 性、密度和含氣量的不同，叩診音也不相同。性、密度和含氣量的不同，叩診音也不相同。 適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少。適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少。 根據(jù)叩診

13、手法的不同，可分為間接叩診與直接叩根據(jù)叩診手法的不同，可分為間接叩診與直接叩 診。診。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 1.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位， 其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎 曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端 或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。 n叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直 n以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主 n叩擊要靈活而富有彈性，叩擊后右手中指立即抬

14、起叩擊要靈活而富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起 n對每一叩診部位一般只需連續(xù)叩擊對每一叩診部位一般只需連續(xù)叩擊23次次 n用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致 2.直接叩診法：用并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被直接叩診法：用并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被 檢查部位，借指下的震動(dòng)感和拍擊的音響來判斷病變檢查部位，借指下的震動(dòng)感和拍擊的音響來判斷病變 情況。常用于胸或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸情況。常用于胸或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸 腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 直接叩診直接叩診 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查

15、 間接叩診法間接叩診法 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 間接叩診法正誤圖間接叩診法正誤圖 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 叩診音叩診音 叩診音叩診音 音響音響 音調(diào)音調(diào) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 出現(xiàn)部位出現(xiàn)部位 清音清音 強(qiáng)強(qiáng) 低低 長長 正常肺正常肺 過清音過清音 更強(qiáng)更強(qiáng) 更低更低 更長更長 正常人無，見于肺氣腫正常人無，見于肺氣腫 鼓音鼓音 強(qiáng)強(qiáng) 高高 較長較長 胃泡區(qū)和腹部胃泡區(qū)和腹部 病理情況時(shí)見于氣胸、氣腹病理情況時(shí)見于氣胸、氣腹 濁音濁音 較強(qiáng)較強(qiáng) 較高較高 較短較短 心、肺被肺緣覆蓋部分心、肺被肺緣覆蓋部分 病理情況時(shí)見于肺含氣量減少時(shí)，如肺炎病理情況時(shí)見于肺含氣量減少時(shí)，如肺炎 實(shí)音實(shí)音

16、弱弱 高高 短短 肌肉、實(shí)質(zhì)臟器部分肌肉、實(shí)質(zhì)臟器部分 病理情況見于大量胸腔積液或肺組織實(shí)變等病理情況見于大量胸腔積液或肺組織實(shí)變等 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 叩診注意事項(xiàng)叩診注意事項(xiàng) n環(huán)境安靜，以免影響判斷。環(huán)境安靜，以免影響判斷。 n叩診部位不同，采取不同體位叩診部位不同，采取不同體位 n注意對稱部位的比較與鑒別注意對稱部位的比較與鑒別 n不僅要注意叩診音響的變化，還注意不同病灶不僅要注意叩診音響的變化，還注意不同病灶 的震動(dòng)感差異。的震動(dòng)感差異。 n操作應(yīng)規(guī)范、用力要均勻適當(dāng)。操作應(yīng)規(guī)范、用力要均勻適當(dāng)。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一章第一章 第四節(jié)第四節(jié) 聽診聽診 n聽診聽診(

17、ausculation)：醫(yī)護(hù)人員直接用耳或聽：醫(yī)護(hù)人員直接用耳或聽 診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的 音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。 n可分為直接和間接聽診兩種方法?？煞譃橹苯雍烷g接聽診兩種方法。 n直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部 位，聽取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響。位，聽取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響。 n間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。為臨床常間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。為臨床常 用方法，可用于身體任何部位。用方法，可用于身體任何部位。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般

18、檢查 二、聽診注意事項(xiàng)二、聽診注意事項(xiàng) 1.檢查室應(yīng)溫暖安靜檢查室應(yīng)溫暖安靜 。 2.根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量 減少體位的變動(dòng)減少體位的變動(dòng) 。 3.檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動(dòng)，皮管檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動(dòng)，皮管 有無阻塞或破裂有無阻塞或破裂 。 4.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應(yīng)直接接觸皮切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應(yīng)直接接觸皮 膚以獲取確切的聽診結(jié)果膚以獲取確切的聽診結(jié)果 5.聽診時(shí)注意力應(yīng)集中，聽肺部時(shí)應(yīng)摒除心音干聽診時(shí)注意力應(yīng)集中，聽肺部時(shí)應(yīng)摒除心音干 擾，聽心音時(shí)摒除呼吸音干擾擾，聽心音時(shí)摒除呼吸音干擾 診斷學(xué)

19、基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一章第一章 第五節(jié)第五節(jié) 嗅診嗅診 嗅覺：是醫(yī)師以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病嗅覺：是醫(yī)師以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病 之間的關(guān)系。之間的關(guān)系。 1、呼吸氣體、呼吸氣體 爛蘋果味爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 刺激性蒜味刺激性蒜味-有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 肝腥味肝腥味-肝昏迷肝昏迷 氨味氨味-尿毒癥尿毒癥 2、汗液氣味、汗液氣味 酸性汗液酸性汗液-長期服用水楊酸、阿斯匹林等藥長期服用水楊酸、阿斯匹林等藥 3、嘔吐物氣味、嘔吐物氣味 強(qiáng)烈酸酵味強(qiáng)烈酸酵味-胃潴留、幽門梗阻胃潴留、幽門梗阻 糞便味糞便味-小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺 診斷學(xué)基礎(chǔ)體

20、格檢查一般檢查 第二章第二章 一般檢查一般檢查 一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視 診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目的時(shí)，常需配合診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目的時(shí)，常需配合 觸診等檢查方法。觸診等檢查方法。 內(nèi)容包括內(nèi)容包括：性別、性別、年齡、生命體征（體溫、呼吸、年齡、生命體征（體溫、呼吸、 脈搏、血壓）、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、脈搏、血壓）、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、 面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)、性

21、別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān) 2、疾病對性征的影響、疾病對性征的影響 3、性染色體異常對性征的影響、性染色體異常對性征的影響 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查-性別性別（sex） 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 各年齡組疾病譜不同各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病中老年：腫瘤、心腦血管病 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查-年齡年齡（age） 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。 是評價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的重要征是評價(jià)生命

22、活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的重要征 象。象。 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查-生命征生命征 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 （一）體溫（一）體溫（temperature，T） 正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn) 可靠，小兒及可靠，小兒及 安全可靠，用于安全可靠，用于 門診病人使用方便門診病人使用方便 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 小兒及昏迷病人小兒及昏迷病人 不易不易發(fā)生交叉感染發(fā)生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂潤滑劑，插入涂潤滑劑，插入 腋下腋下10 肛內(nèi)肛內(nèi)1/2表長表長, 5 口測法口測法 肛測法肛測法 腋測法腋測法 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一

23、般檢查 生理情況下體溫有一定的波動(dòng)。女性高生理情況下體溫有一定的波動(dòng)。女性高 于男性，幼兒比成人稍高；于男性，幼兒比成人稍高； 早晨體溫略低，下午略高，但相差不超早晨體溫略低，下午略高，但相差不超 過過1oC ； 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠 期體溫均可略升高；老人體溫略低。期體溫均可略升高；老人體溫略低。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 體溫測量中常見的誤差體溫測量中常見的誤差 n體溫計(jì)水銀柱未甩到體溫計(jì)水銀柱未甩到3535以下以下 n體溫計(jì)未夾緊體溫計(jì)未夾緊 n體溫計(jì)附近有冷熱物體體溫計(jì)附近有冷熱物體 n測量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩測量前以熱水漱口或以熱毛

24、巾擦拭腋窩 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 （二）呼吸（二）呼吸（ respiration，R ） (1)呼吸的測量方法呼吸的測量方法:視診視診 男性及兒童男性及兒童腹式呼吸腹式呼吸 以膈肌運(yùn)動(dòng)為主以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 女性女性-胸式呼吸胸式呼吸 以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主 (2)正常范圍正常范圍 成人成人 ：1222次次/分分 新生兒新生兒: 44次次/分分 (3)呼吸頻率改變呼吸頻率改變 呼吸增快呼吸增快: 22次次/分分 激動(dòng)激動(dòng) 、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全 呼吸減慢呼吸減慢: 12次次/分分 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 、呼吸抑制狀態(tài)、呼吸抑制狀態(tài) 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢

25、查 （三）脈搏（三）脈搏（ pulse，P ） 心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)壓力的升降，心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)壓力的升降， 從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成 脈搏。脈搏。 正常范圍：正常范圍： 60100次次/分分 正常脈搏及其變異正常脈搏及其變異 n女性較男性稍快；女性較男性稍快； n兒童較快，老年人較慢；兒童較快，老年人較慢； n日間較快，睡眠時(shí)較慢；日間較快，睡眠時(shí)較慢； n體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 （四）血壓（四）血壓（blood pressure， BP） 血

26、壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，它血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，它 是推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力。是推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力。 1.血壓的測量方法與正常范圍血壓的測量方法與正常范圍 類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 正常血壓 120120 8080 正常高值 120139 8089 1級高血壓（輕度） 140159 9099 2級高血壓（中度） 160179 100109 3級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140140 9090 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查-發(fā)育與體型發(fā)育與體型 發(fā)育：人體生命過程的發(fā)

27、展變化稱為發(fā)育。發(fā)育：人體生命過程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。 （一）正常發(fā)育（一）正常發(fā)育 成人發(fā)育的正常指標(biāo)為：成人發(fā)育的正常指標(biāo)為： 頭部長度頭部長度=1/7-1/8身高身高 胸圍胸圍=1/2身高身高 兩上肢展開兩個(gè)中指之間的距離兩上肢展開兩個(gè)中指之間的距離=身高身高 坐高坐高=下肢長度下肢長度 （二）發(fā)育異常指比例失調(diào)（二）發(fā)育異常指比例失調(diào) 如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥等。如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥等。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 巨人癥巨人癥 侏儒癥、呆小癥侏儒癥、呆小癥 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括

28、骨骼、肌肉的成長 與脂肪分布的狀態(tài)。臨床分為三種：與脂肪分布的狀態(tài)。臨床分為三種： 1.瘦長型瘦長型 2.矮胖型矮胖型 3.均稱型均稱型 體型體型 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查-營養(yǎng)營養(yǎng) 營養(yǎng)：與食物的攝入，消化與吸收功能及代謝等營養(yǎng)：與食物的攝入，消化與吸收功能及代謝等 因素有關(guān)，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)因素有關(guān)，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo) 準(zhǔn)之一。營養(yǎng)過度可引起肥胖，營養(yǎng)不良可引起準(zhǔn)之一。營養(yǎng)過度可引起肥胖，營養(yǎng)不良可引起 消瘦。消瘦。 營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛 發(fā)等綜合判斷。發(fā)

29、等綜合判斷。 最簡單的方法：檢查前臂的曲側(cè)或上臂伸側(cè)下三最簡單的方法：檢查前臂的曲側(cè)或上臂伸側(cè)下三 分之一部位的皮下脂肪充實(shí)程度。分之一部位的皮下脂肪充實(shí)程度。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)狀態(tài)分級 n1.良好：皮膚紅潤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而良好：皮膚紅潤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而 有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤。體重和體有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤。體重和體 重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。 n2.不良：不良： 皮膚萎黃、干燥，彈性減低，肌肉松弛，皮膚萎黃、干燥，彈性減低，肌肉松弛， 皮下脂肪菲薄，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙、無光澤，皮下脂肪菲薄

30、，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙、無光澤， 肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 體重和體重指數(shù)明顯低于正常。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。 n3.中等：中等： 介于上述二者之間。介于上述二者之間。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài) 良好良好 不良不良 中等中等 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 臨床意義臨床意義 1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良： 攝食障礙攝食障礙-食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。 消化障礙消化障礙-胃、腸、胰疾病胃、腸、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。 體重低于標(biāo)準(zhǔn)體

31、重的體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為消瘦。為消瘦。 極度消瘦稱惡病質(zhì)。極度消瘦稱惡病質(zhì)。 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 2.營養(yǎng)過度：營養(yǎng)過度： 主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過多，體重增加，主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過多，體重增加， 超過標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。以上。 1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素） 2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。篊ushing綜合征綜合征） 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 意識狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同

32、程度的意識改變，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識改變， 稱為意識障礙。根據(jù)其程度可分為：稱為意識障礙。根據(jù)其程度可分為： （一）嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)，患者陷入持續(xù)睡眠狀態(tài)，（一）嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)，患者陷入持續(xù)睡眠狀態(tài)， 能被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后能被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后 又入睡。又入睡。 （二）意識模糊：意識水平輕度下降，患者能保持簡單的精（二）意識模糊：意識水平輕度下降，患者能保持簡單的精 神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向力發(fā)生障礙。神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向力發(fā)生障礙。 （三）昏睡：接近于人事不省的

33、意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄睿ㄈ┗杷航咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)。患者處于熟睡狀 態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí) 答話含糊或答非所問。答話含糊或答非所問。 （四）昏迷：嚴(yán)重的意識障礙。表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完（四）昏迷：嚴(yán)重的意識障礙。表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完 全喪失。全喪失。 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查-意識狀態(tài)意識狀態(tài) 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 臨床常見的典型面容：臨床常見的典型面容： 急性病容急性病容 慢性面容慢性面容 貧血面容貧血面容 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查面容與表情面容與表情 診斷學(xué)基

34、礎(chǔ)體格檢查一般檢查 臨床常見的典型面容：臨床常見的典型面容： 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容 粘液水腫面容粘液水腫面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 肝病面容肝病面容 腎病面容腎病面容 肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 臨床常見的典型面容：臨床常見的典型面容： 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 臨床常見的典型面容：臨床常見的典型面容： 滿月面容滿月面容 苦笑面容苦笑面容 面具面容面具面容 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查體位體位 自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位 強(qiáng)強(qiáng) 迫迫 停停 立立 位位 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查

35、姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。 1.蹣跚步態(tài)（鴨步）蹣跚步態(tài)（鴨步） 2.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 4.慌張步態(tài)慌張步態(tài) 5.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 6.剪刀式步態(tài)剪刀式步態(tài) 7.間歇性跛行間歇性跛行 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查姿勢、步態(tài)姿勢、步態(tài) 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第二節(jié)第二節(jié) 皮皮 膚膚 包括皮膚、汗腺、毛發(fā)及黏膜的檢查。包括皮膚、汗腺、毛發(fā)及黏膜的檢查。 一、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。一、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 二、濕度二、濕度 三、彈性三、

36、彈性 四、皮疹四、皮疹 五、脫屑五、脫屑 六、出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫六、出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫 七、蜘蛛痣與肝掌七、蜘蛛痣與肝掌 八、水腫八、水腫 九、潰瘍與瘢痕九、潰瘍與瘢痕 十、皮下結(jié)節(jié)十、皮下結(jié)節(jié) 十一、毛發(fā)：分布、疏密、色澤十一、毛發(fā)：分布、疏密、色澤 斑疹 玫瑰疹 丘疹 蕁麻疹 瘀點(diǎn) 5mm血腫 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查 第三節(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般 檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。 健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過0.2-0.50.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無 壓痛，與毗鄰組織無粘連壓痛，與毗鄰組織無粘連。 分布：呈組群分布分布：呈組群分布 n耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方 n耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面