五蓄血證精編版

1、v (一一) 桃核承氣湯證桃核承氣湯證v 原文原文v 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。宜桃核承氣湯。(106)v 桃核承氣湯方桃核承氣湯方v 桃仁五十個（去皮尖）大黃四兩桂枝桃仁五十個（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩v 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合

2、，芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。日三服，當(dāng)微利。v 討論v 1 成因及自愈證v 成因：太陽病不解，熱結(jié)膀胱表邪入里，熱與血結(jié)于下焦v 自愈證：血自下，下者愈血結(jié)輕淺，有可能瘀血自下，下則熱去 v 2 證治：v證：如狂熱入血分，瘀熱擾心v少腹急結(jié)血蓄下焦v機(jī)：血熱互結(jié)于下焦。v治：瀉熱逐瘀。v方：桃核承氣湯v桃仁活血逐瘀v桂枝通經(jīng)活血，以助桃仁v大黃蕩實除熱祛瘀，并助桃仁v芒硝軟堅去實v甘草調(diào)和諸藥，并防傷正v 3 本條證為蓄血輕證v如狂，未至發(fā)狂；v 有下血自愈之機(jī)；v 先解表，說明里證不急不重。v 4 日本學(xué)者對”少腹急結(jié)”的具體描述：v 左下腹劇烈壓痛，按壓時患者因

3、痛劇常以股關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲左下肢；有時在按壓部位周圍深部觸知索狀柔軟抵抗物，該部位皮膚結(jié)締組織有握痛，深部有壓痛和抵抗；有的患者左腹股溝處也有顯著壓痛。 5 運用范圍v (1) 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病：v 精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、頭痛失眠等。特別是月經(jīng)周期性狂躁、腸道積血所致的狂躁，因血液分解，血氨升高所致。v (2) 泌尿系統(tǒng)疾?。簐 前列腺肥大、前列腺炎、淋病性尿道狹窄伴尿潴留、v (3)外科疾?。簐 各種外傷、各種急腹癥、腦疽癥、枕骨穹窿下（風(fēng)府穴）痛腫等到。v (4) 婦科疾?。簐 痛經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎、宮外孕、妊娠腹痛、產(chǎn)后惡露不盡、胎盤滯留、胎死腹中等。v (5) 傳染?。簐 菌痢、出血熱、

4、蟯蟲病等。v v (二) 抵當(dāng)湯證v 原文v 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏故也，抵當(dāng)湯主之。以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏故也，抵當(dāng)湯主之。(124)vv 抵當(dāng)湯方抵當(dāng)湯方v 水蛭（熬）虻蟲各三十個（去翅足，熬）水蛭（熬）虻蟲各三十個（去翅足，熬）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒洗）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒洗）v 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫上四味，以水五升，煮取三升，去滓，

5、溫服一升。不下，更服。服一升。不下，更服。v 太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。血證諦也，抵當(dāng)湯主之。 (125)v 討論v 1 脈微而沉：微，指脈有澀滯之象，非正氣虛衰之微弱脈。因瘀血多為澀滯脈，結(jié)合（125）條“脈沉結(jié)”可證。v 2 （124）之“抵當(dāng)湯主之”應(yīng)接在“下血乃愈”后。 v 3 證治：v證：表證仍在指發(fā)熱惡寒頭痛等v發(fā)狂瘀熱在里，上犯神明v少腹硬滿血蓄下焦v身黃瘀血內(nèi)阻，膽汁不循常道v小便自利病在血分，膀胱氣化正常v反不結(jié)胸上焦無實邪v脈微而沉

6、或沉結(jié)血瘀則脈道澀v 滯不暢 v機(jī)：瘀熱互結(jié)于下焦。v治：破血逐瘀瀉熱。v方：抵當(dāng)湯v水蛭、虻蟲直入血絡(luò)，行瘀破結(jié)v桃仁活血化瘀v大黃蕩實除熱祛瘀v 4 與桃核承氣湯證鑒別v桃核承氣湯證如狂，少腹急結(jié)輕v 表證仍在者，宜先解表可v 下血自愈v抵當(dāng)湯證發(fā)狂，少腹硬滿重v 表證雖在，但亦先攻其里無自v 愈之機(jī) v 5 發(fā)黃的鑒別v 蓄血小便自利，發(fā)狂v 濕熱小便不利，不狂v 6 與蓄水鑒別v蓄血小便自利，如狂或發(fā)狂血分v蓄水小便不利，不狂氣分v 有些下焦蓄血證可出現(xiàn)小便不利，如血塊阻塞尿道、前列腺肥大等，故小便不利不是鑒別蓄血、蓄水的唯一根據(jù) v (三) 抵當(dāng)丸證v 原文v 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小

7、便不利，今反利傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可餘藥，宜抵當(dāng)者，為有血也。當(dāng)下之，不可餘藥，宜抵當(dāng)丸。丸。(126)v 抵當(dāng)丸方抵當(dāng)丸方v 水蛭二十個（熬）虻蟲二十個（去翅足，水蛭二十個（熬）虻蟲二十個（去翅足，熬）桃仁二十五個（去皮尖）大黃三兩熬）桃仁二十五個（去皮尖）大黃三兩v 上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。七合服之。晬晬時當(dāng)下血，若不下者，更服。時當(dāng)下血，若不下者，更服。v 討論v 1 證治v證： 傷寒有熱病起于傷寒，有熱不惡v 寒，病已化熱，表證已無v 小腹?jié)M，小便利血蓄下焦v機(jī)：血結(jié)較深，病情較緩。v治：攻下瘀血，峻藥緩圖。v方：抵當(dāng)丸v 藥味與抵當(dāng)湯相同，但用量減少，水蛭、虻蟲各二十個，減少三分之一，桃仁用二十五個，增加五分之一的用量，大黃用量不變；且改湯為丸，意在峻藥緩圖。 v 2 蓄血三方證鑒別v （106）少腹急結(jié)（自