醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條例張樹立主任課件

1、醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 1 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 2 醫(yī)療信訪在整個衛(wèi)生信訪中一直居于首位，在衛(wèi)生部醫(yī)療信訪在整個衛(wèi)生信訪中一直居于首位，在衛(wèi)生部 20062006年處理和接待的信訪事項(xiàng)中，醫(yī)療糾紛約占來信年處理和接待的信訪事項(xiàng)中，醫(yī)療糾紛約占來信 的的3030，來訪的，來訪的6060。在省級衛(wèi)生行政部門處理和接。在省級衛(wèi)生行政部門處理和接 待的信訪事項(xiàng)中，醫(yī)療糾紛約占來信的待的信訪事項(xiàng)中，醫(yī)療糾紛約占來信的2626，來訪的，來訪的 5050。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳信訪處。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳信訪處20062006年對年對150150所綜合醫(yī)所綜合醫(yī) 院問卷

2、調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，院問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20032003年至年至20052005年三級綜合醫(yī)院年三級綜合醫(yī)院 醫(yī)療糾紛在綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛中約占六成，絕對數(shù)呈醫(yī)療糾紛在綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛中約占六成，絕對數(shù)呈 增長趨勢，其中增長趨勢，其中20042004年、年、20052005年分別比上一年度增長年分別比上一年度增長 15.68%he 10.18%15.68%he 10.18%。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 3 調(diào)查結(jié)果表明，三級綜合醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)調(diào)查結(jié)果表明，三級綜合醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，醫(yī) 療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛占療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛占16.8%,非醫(yī)療過失引發(fā)的醫(yī)非醫(yī)療過失

3、引發(fā)的醫(yī) 療糾紛占療糾紛占83.2%。在非醫(yī)療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛中：。在非醫(yī)療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛中： 服務(wù)態(tài)度占服務(wù)態(tài)度占27 .08%，管理問題占，管理問題占9.17%，醫(yī)療意外，醫(yī)療意外/并并 發(fā)癥發(fā)癥/疾病自然轉(zhuǎn)歸占疾病自然轉(zhuǎn)歸占29%。其它因素占。其它因素占34.7%。2005 年三級綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴第一責(zé)任人分布情況是：年三級綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴第一責(zé)任人分布情況是： 醫(yī)師為醫(yī)師為68.04%，護(hù)士為，護(hù)士為10.23，醫(yī)技人員為，醫(yī)技人員為8.12， 藥劑人員為藥劑人員為3.82，管理人員為，管理人員為2.45%,其它人員為其它人員為 7.34%。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀

4、條 例張樹立主任 4 市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)：市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)： 醫(yī)療糾紛、事故醫(yī)療糾紛、事故20022002年至年至20062006年年 呈持續(xù)上升局面，在受理的案件中，定為醫(yī)療事呈持續(xù)上升局面，在受理的案件中，定為醫(yī)療事 故的占故的占4747。20062006年糾紛調(diào)解中心介入的案例為年糾紛調(diào)解中心介入的案例為 12331233例，比上一年有所提升。具體分析三級甲等例，比上一年有所提升。具體分析三級甲等 醫(yī)院的醫(yī)療事故占總數(shù)的醫(yī)院的醫(yī)療事故占總數(shù)的4545，其中外科，其中外科39%39%， 內(nèi)科內(nèi)科2727，婦產(chǎn)科，婦產(chǎn)科1818（主要是產(chǎn)科）。全國最（主要是產(chǎn)科）。全國最 高判例高判例720720萬元

5、。萬元。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 5 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 （一（一)醫(yī)方原因醫(yī)方原因 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中存在過失。具體表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中存在過失。具體表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)， 在診療過程中不細(xì)心，沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程等。在診療過程中不細(xì)心，沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程等。 2、診療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者造成了一定程度的傷害。、診療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者造成了一定程度的傷害。 3、醫(yī)方法律意識、風(fēng)險意識、自我保護(hù)意識不強(qiáng)。如術(shù)前告知情況、醫(yī)方法律意識、風(fēng)險意識、自我保護(hù)意識不強(qiáng)。如術(shù)前告知情況 不充

6、分，執(zhí)行醫(yī)療制度不嚴(yán)，病歷書寫不規(guī)范，對醫(yī)保制度規(guī)定不充分，執(zhí)行醫(yī)療制度不嚴(yán)，病歷書寫不規(guī)范，對醫(yī)保制度規(guī)定 不熟悉，不尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)等。不熟悉，不尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)等。 4 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系不完善。、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系不完善。 5 5、由于社會大環(huán)境的影響及社會價值觀的多元化，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)片、由于社會大環(huán)境的影響及社會價值觀的多元化，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)片 面的追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視社會責(zé)任；年輕醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)療技面的追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視社會責(zé)任；年輕醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)療技 術(shù)水平不高；極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)德修養(yǎng)，對患者漠不關(guān)心，術(shù)水平不高；極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不重視

7、醫(yī)德修養(yǎng)，對患者漠不關(guān)心， 缺乏責(zé)任心。缺乏責(zé)任心。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 6 （二）患方原因（二）患方原因 1、目前患者普遍對診療效果期望值過高，尤其對三級醫(yī)院、全國知、目前患者普遍對診療效果期望值過高，尤其對三級醫(yī)院、全國知 名醫(yī)院。當(dāng)治療結(jié)果名醫(yī)院。當(dāng)治療結(jié)果 沒有達(dá)到患者的預(yù)期時便容易產(chǎn)生糾紛。沒有達(dá)到患者的預(yù)期時便容易產(chǎn)生糾紛。 2、缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足。對難以避免的各種并發(fā)癥、缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足。對難以避免的各種并發(fā)癥 和個體差異對診療結(jié)果的影響缺乏認(rèn)識，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，部分和個體差異對診療結(jié)果的影響缺乏認(rèn)識，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，部分

8、患者或其家屬難以理解和接受?；颊呋蚱浼覍匐y以理解和接受。 3、與診療過程無關(guān)的糾紛。這類糾紛多是患者在醫(yī)院就診或治療過、與診療過程無關(guān)的糾紛。這類糾紛多是患者在醫(yī)院就診或治療過 程中，由于疾病治療之外的原因如不慎跌倒摔傷或其它類似原因程中，由于疾病治療之外的原因如不慎跌倒摔傷或其它類似原因 而引發(fā)。而引發(fā)。 4、個別患者出于謀取不當(dāng)利益的目的而制造的糾紛。各種、個別患者出于謀取不當(dāng)利益的目的而制造的糾紛。各種“醫(yī)鬧醫(yī)鬧” 以以“存在醫(yī)療過失存在醫(yī)療過失”為借口制造糾紛。少數(shù)患者拒交、拖欠醫(yī)療為借口制造糾紛。少數(shù)患者拒交、拖欠醫(yī)療 費(fèi)用，或無理取鬧，甚至以暴力相威脅要求賠償。費(fèi)用，或無理取鬧，甚

9、至以暴力相威脅要求賠償。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 7 （三）社會原因（三）社會原因 1 1、法律維權(quán)意識增強(qiáng)，價值觀念轉(zhuǎn)變。、法律維權(quán)意識增強(qiáng)，價值觀念轉(zhuǎn)變。 2 2、看病、看病“貴貴”引發(fā)醫(yī)療糾紛。沒有形成完善的醫(yī)療保障制度、基本引發(fā)醫(yī)療糾紛。沒有形成完善的醫(yī)療保障制度、基本 醫(yī)療保險尚未全面建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在建立，商業(yè)醫(yī)療醫(yī)療保險尚未全面建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在建立，商業(yè)醫(yī)療 保險不發(fā)達(dá)，個人及家庭支付醫(yī)療費(fèi)用比例大。保險不發(fā)達(dá)，個人及家庭支付醫(yī)療費(fèi)用比例大。 3 3、醫(yī)療費(fèi)用的第三方支付機(jī)制不建全，患者和醫(yī)生之間的關(guān)系直接、醫(yī)療費(fèi)用的第三方支付機(jī)制不建全，

10、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系直接 建立在金錢與服務(wù)交易的基礎(chǔ)上，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷加深和建立在金錢與服務(wù)交易的基礎(chǔ)上，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷加深和 激化。激化。 4 4、醫(yī)患矛盾化解途徑與方式單一，缺乏多方協(xié)同的醫(yī)患對話渠道，、醫(yī)患矛盾化解途徑與方式單一，缺乏多方協(xié)同的醫(yī)患對話渠道， 社會各方（如政府、司法機(jī)關(guān)、新聞媒體、法律工作者、教育機(jī)社會各方（如政府、司法機(jī)關(guān)、新聞媒體、法律工作者、教育機(jī) 構(gòu)、社區(qū)等）參與度不夠，醫(yī)患雙方在一個管道中反復(fù)碰撞，增構(gòu)、社區(qū)等）參與度不夠，醫(yī)患雙方在一個管道中反復(fù)碰撞，增 加了矛盾的尖銳程度。加了矛盾的尖銳程度。 5 5、政策因素導(dǎo)致病人集中涌向大型綜合醫(yī)院，三級醫(yī)

11、院醫(yī)療工作量、政策因素導(dǎo)致病人集中涌向大型綜合醫(yī)院，三級醫(yī)院醫(yī)療工作量 逐年增加，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，會增加醫(yī)療投訴。逐年增加，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，會增加醫(yī)療投訴。 6 6、媒體報(bào)道缺乏全面性和客觀性，易導(dǎo)致公眾對醫(yī)院整體信任大大、媒體報(bào)道缺乏全面性和客觀性，易導(dǎo)致公眾對醫(yī)院整體信任大大 降低，產(chǎn)生先入為主的不正確認(rèn)識，從而容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)降低，產(chǎn)生先入為主的不正確認(rèn)識，從而容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā) 生，并激化某些個案。生，并激化某些個案。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 8 2003200320062006年我院醫(yī)療糾紛例數(shù)年我院醫(yī)療糾紛例數(shù) 糾紛例數(shù)糾紛例數(shù)411121261

12、16 年度年度2003年年2004年年2005年年2006年年 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 20032003200420042005200520062006 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 9 賠償金額賠償金額 52.1407 萬萬 135.35萬萬 近近70萬萬 年度年度2003年年2004年年2005年年 2002年年2003年年2004年年 84萬萬 2006年年 0 0 200000200000 400000400000 600000600000 800000800000 10000001000000 1200

13、0001200000 14000001400000 2003年2003年2004年2004年2005年2005年2006年2006年 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 10 0 0 100000100000 200000200000 300000300000 400000400000 500000500000 600000600000 700000700000 800000800000 900000900000 醫(yī)院賠付醫(yī)院賠付 遺留賠付遺留賠付 科內(nèi)賠付科內(nèi)賠付 廠家賠付廠家賠付 保險賠付保險賠付 賠償金額 84.014044.80993.895.00009.2250 種類醫(yī)院遺

14、留科內(nèi)廠家保險 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 11 科室科室 2006 2006年度年度 神經(jīng)外科神經(jīng)外科2929例例 （其中包括遺留（其中包括遺留1515例）例） 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科12 12 （其中包括遺留（其中包括遺留5 5例）例） 普外普外14 (14 (其中包括遺留其中包括遺留5 5例）例） 骨科骨科9 (9 (其中包括遺留其中包括遺留2 2例）例） 泌尿外科泌尿外科2 (2 (其中包括遺留其中包括遺留1 1例）例） 內(nèi)科內(nèi)科12 (12 (其中包括遺留其中包括遺留7 7例）例） 神經(jīng)介入神經(jīng)介入4 (4 (其中包括遺留其中包括遺留3 3例）例） 婦科婦科5 (5 (其

15、中包括遺留其中包括遺留3 3例）例） 產(chǎn)科產(chǎn)科2 2 耳鼻喉科耳鼻喉科1 1 會診中心會診中心1 (1 (遺留遺留1 1例）例） 疼痛門診疼痛門診1 (1 (遺留遺留1 1例）例） 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科2 2 CTCT1 1 麻醉科麻醉科1 1 急診急診7 (7 (其中包括遺留其中包括遺留4 4例）例） 2006年糾紛科室分布情況年糾紛科室分布情況 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 12 種類種類 例數(shù)例數(shù) 百分比百分比 告知不足告知不足 812.7% 責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 46.3% 技術(shù)問題技術(shù)問題 1523.8% 違反常規(guī)違反常規(guī) 23.1% 公眾責(zé)任公眾責(zé)任 23.1% 無理取鬧無

16、理取鬧 1219% 醫(yī)療意外醫(yī)療意外812.7% 其它其它1119% 已已終結(jié)的終結(jié)的6262例糾紛的分析例糾紛的分析 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 13 神經(jīng)外科神經(jīng)外科7 骨科骨科3 門診門診（疼痛、耳鼻喉、皮科）（疼痛、耳鼻喉、皮科）3 神經(jīng)介入神經(jīng)介入2 2 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科2 急診急診2 2 普外普外1 內(nèi)科內(nèi)科1 婦科婦科1 咖瑪?shù)犊К數(shù)? 兒科兒科1 截至到4月30日24例 科室科室2007年度新發(fā)生年度新發(fā)生 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 14 序 號 科室 患者 姓名 醫(yī)療事故等級 發(fā)生 時間 鑒定時 間 后期處理意 見 1 神 經(jīng) 外科 孫翠

17、杰 診斷：惡性蠑源癌， 四級 輕微責(zé)任（崇文醫(yī)學(xué)會） 漏診 2001.10. 2003.01判賠15000元 2神外徐振平 診斷：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā) 四級醫(yī)療事故,主要責(zé)任（市醫(yī)學(xué)會） 處理不及時 2004.05.2005.05.判賠15000元 3普外于振廷 診斷：右腹股溝斜疝 三級丁醫(yī)療事故,主要責(zé)任（崇文醫(yī)學(xué) 會） 2000.5. 2006.05. 崇 文 法 院 調(diào) 解 醫(yī) 院 賠 付 91459.59 4 麻 醉 科 宮九菊 診斷：腦膜瘤 三級丙醫(yī)療事故 完全責(zé)任 1998 2006. 二 中 院 判 賠 付200000元 5 神外 劉匡寧 診斷：顱內(nèi)多發(fā)占位 二級丁醫(yī)療事故 主要責(zé)任 20

18、02 2005 委 托 中 華 醫(yī) 學(xué) 會 做 最 后 鑒定 醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì)醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì) 正在訴訟中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 15 科室患者姓名糾紛原因發(fā)生時間處理情況 神外6尹雪凡 胺膈腦膜瘤，家屬認(rèn)為“腦瘤術(shù)中出血多， 術(shù)后未清醒，手術(shù)失敗”。 04.11.30 正在訴訟中已申請司 法鑒定 神外1高傳清顱咽管瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（神志不清）。03.03.09 年初出院現(xiàn)已死亡， 2006.11.29提請?jiān)V訟 神外8閻秀鳳 家屬認(rèn)為誤診、誤治。 02.01已與患者家屬溝通 神外三顧白薇 環(huán)椎纖維細(xì)胞瘤，患者家屬認(rèn)為誤診 2005.10.26 患者家屬已到法院起 訴，院方申請醫(yī)

19、療鑒 定 神外三婁海濤 脊髓空洞腦積水，認(rèn)為手術(shù)失敗，拒不出 院，無理取鬧 2001.12已與患者家屬溝通 遺留糾紛遺留糾紛57例例 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 16 神外 劉匡寧顱內(nèi)占位，患者家屬認(rèn)為誤診2002正在訴訟中 神外八 陳文津脫髓鞘病，家屬認(rèn)為誤診誤治 2005.8. 正在訴訟中 神外1盛楚鈞 顱骨纖維增生癥，認(rèn)為手術(shù)造成左眼失明。 05.05.11 正在訴訟中 神外5王貴生 動脈瘤術(shù)后偏癱 02.9.25 正在訴訟中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 17 神外九 張彬彬 腦囊腫，囊腫切除術(shù)后，右側(cè)肢體活動不 便。 2006.1.6 正在訴訟中 神

20、外五秋英才巴 大腦動脈瘤，術(shù)后病人昏迷死亡 2005.12.31 神外四 禹玉良 顱內(nèi)膽脂瘤，三次手術(shù),家屬不滿意,放棄 治療死亡 2006.09.11 協(xié)調(diào)中 神外十 黃韶華膠質(zhì)瘤手術(shù)后昏迷家屬不滿意2006.09.11 協(xié)調(diào)中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 18 普外王旭乳腺術(shù)后傷口不能愈合。 04.4.19 協(xié)調(diào)中。 普外臧樹忠 闌尾炎術(shù)后，切口部出現(xiàn)包塊，又在外院二次 手術(shù)，在我院治療期間醫(yī)生收“紅包” 00.12.13 外二韓建英刀扎傷住院40余天，術(shù)后傷口不愈合，腸粘連。05.06協(xié)調(diào)中 外二溫則正 病人第二次手術(shù)后，一直未醒，家屬對死亡原 因表示懷疑。 2005.

21、8.15 協(xié)調(diào)中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 19 骨科張奇 左股骨頭置換術(shù)后，疼痛行走不便。需二次手 術(shù)，讓醫(yī)院解決費(fèi)用。 02.12.28協(xié)調(diào)中 外科禹靜平乳癌術(shù)后，認(rèn)為手術(shù)不成功。2005.8.23 協(xié)調(diào)中 骨科關(guān)學(xué)紅腰椎間盤突出手術(shù)后認(rèn)為不成功2005.9.20 協(xié)調(diào)中 泌外高殿棟 輸液吊環(huán)下落及輸液瓶掉在床上。 2005.11.7 協(xié)調(diào)中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 20 外二 劉慶華 下肢經(jīng)脈曲張，入院后復(fù)查B超，醫(yī)生說轉(zhuǎn) 院手術(shù)，家屬認(rèn)為延誤治療，多花醫(yī)療費(fèi)。 2006.2.8 協(xié)調(diào)中 普外 董君明 87年手術(shù)，吻合器斷裂后第二次手術(shù)，不滿 意

22、手術(shù)效果?，F(xiàn)以腸梗阻入院。 2006.3.16 正在訴訟中 骨科 閆連成第一次術(shù)后一顆丁子折斷二次手術(shù) 2006.4.17正在訴訟中 普外孔凡琦 闌尾術(shù)中誤結(jié)扎一根血管 2006.9.10協(xié)調(diào)中 普外 王軍強(qiáng)闌尾術(shù)后感染2006.6.9 協(xié)調(diào)中心參與調(diào)解 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 21 骨科王連興患者第二次入院，要求免費(fèi)治療。2005.9.6正在訴訟中 普外 年志富乙狀結(jié)腸癌術(shù)后傷口感染2006.8.23 骨科 宋蘭英 05年術(shù)后復(fù)查效果不好積水潭醫(yī)院再次手術(shù), 患者不滿意 2006.0800 協(xié)調(diào)中 骨科 田振河 05年術(shù)后復(fù)查效果不好需要再次手術(shù),患者 不滿意 2006

23、.09.03 協(xié)調(diào)中 協(xié)調(diào)中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 22 神內(nèi)三劉秀云病人住神內(nèi)，神介手術(shù)后家屬不滿意2006.2.05 現(xiàn)申請市級醫(yī)療 鑒定 神 內(nèi) 一 綜二 尹書榮腦膜瘤術(shù)后第三天昏迷2006.8.15協(xié)調(diào)中 神內(nèi)四邵領(lǐng)兄下肢靜脈栓塞認(rèn)為扎靜脈有關(guān)，自費(fèi)項(xiàng)目太多2006.4. 協(xié)調(diào)中心參與調(diào) 解 神內(nèi)二劉振發(fā)支架后腦梗塞4次，后腦出血死亡2006.10.26協(xié)調(diào)中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 23 介入介入 冉令鋼冉令鋼 術(shù)后左側(cè)偏癱術(shù)后左側(cè)偏癱 03.12.07正在訴訟中正在訴訟中 CT武桂翠武桂翠 2001年做年做CT時認(rèn)為工作人員操作時認(rèn)為工

24、作人員操作 不當(dāng)造成病人骨折引發(fā)肺栓塞不當(dāng)造成病人骨折引發(fā)肺栓塞 2006.5.11 2006.11.29再次提請?jiān)V訟再次提請?jiān)V訟 內(nèi)一內(nèi)一高淑珍高淑珍手術(shù)腸鏡造成腸管穿孔手術(shù)腸鏡造成腸管穿孔。05.05.10 麻醉科麻醉科丁丞娥丁丞娥 神外轉(zhuǎn)到普仁手術(shù)時麻醉意外，現(xiàn)在康復(fù)中神外轉(zhuǎn)到普仁手術(shù)時麻醉意外，現(xiàn)在康復(fù)中 心心 05.12.19 協(xié)調(diào)中協(xié)調(diào)中 正在訴訟中正在訴訟中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 24 內(nèi)一李崇甲認(rèn)為腸境導(dǎo)致腹瀉06.7.18 協(xié)調(diào)中已上報(bào) 保險 內(nèi)三 宋瑞珍 支架手術(shù)后氣胸家屬不滿意2006.9.06 協(xié)調(diào)中已上報(bào) 保險 內(nèi)一王玉花輸血丙肝2006.4.

25、20已報(bào)險(06.1012) 內(nèi)二高春亭真菌感染 2006.7.11(05.7.2 9 已報(bào)險 （06.9.18） 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 25 會診中心吳秀卿 雙手震顫在會診中心就醫(yī)，服藥后出現(xiàn) 藥物不良反應(yīng)，認(rèn)為專家不負(fù)責(zé)任。 05.02.01 已起訴院方。正在訴訟 中 協(xié)調(diào)中 疼痛門診張莉明 髓核融解術(shù)后，病人及家屬認(rèn)為癥狀加 重。 05.09.05 正在訴訟中正在訴訟中 急診 孫來全 腦梗就診，第二天心梗死亡2006.10. 正在訴訟中正在訴訟中 急診 邢文明 神內(nèi)急診就診猝死2006.11.協(xié)調(diào)中 急診(神內(nèi))盛增強(qiáng)神內(nèi)急診就診，不滿意 2006.11. 正在訴

26、訟中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 26 感染科李福喜 腹瀉看急診診斷為菌痢后病人雙腎積水， 認(rèn)為誤診 2006.8.16 患者提請醫(yī)療事故鑒定 婦科 趙素英 宮腔鏡子宮次全切術(shù)，損傷輸尿 管 2005.8.26 協(xié)調(diào)中心參與 婦科王 敏 藥流后盆腔炎，認(rèn)為藥流時機(jī)選 擇不當(dāng)，要求賠付 2005.8.14 協(xié)調(diào)中 產(chǎn)科 宋興文懷孕36周，胎死宮內(nèi)2005.12.5 協(xié)調(diào)中 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 27 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 28 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 29 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)醫(yī)療事故是指醫(yī)療

27、機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī) 療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行政法規(guī)、療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造 成患者人身損害的事故。成患者人身損害的事故。 醫(yī)療事故的涵義醫(yī)療事故的涵義 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 30 A A 主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 B B 客體：在診療護(hù)理過程中客體：在診療護(hù)理過程中 C C 有過失有過失( (違法性違法性) )：違反醫(yī)療衛(wèi)生管：違反醫(yī)療衛(wèi)生管 理法律、行政法律、行政法規(guī)、規(guī)理法律、行政法律、行政法規(guī)、規(guī) 章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)

28、D D 有不良后果：死亡、傷殘、一般功有不良后果：死亡、傷殘、一般功 能障礙及其它后果能障礙及其它后果 E E 因果關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員的過失與患者因果關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員的過失與患者 的不良后果有直接因果關(guān)系的不良后果有直接因果關(guān)系 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 31 (1)(1)醫(yī)療事故內(nèi)涵擴(kuò)大：醫(yī)療事故內(nèi)涵擴(kuò)大： 由原來三級改為四級，內(nèi)涵擴(kuò)大了，明確由原來三級改為四級，內(nèi)涵擴(kuò)大了，明確 了事故過失原則，客觀上增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員了事故過失原則，客觀上增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員 責(zé)任感。責(zé)任感。 (2)(2)不屬于醫(yī)療事故的情形更具體化：不屬于醫(yī)療事故的情形更具體化： 條例條例第三十三條列出六種情況均不

29、屬于第三十三條列出六種情況均不屬于 醫(yī)療事故，充分體現(xiàn)了事故過失原則。醫(yī)療事故，充分體現(xiàn)了事故過失原則。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 32 賠償是整個醫(yī)療事故處理的核心問題，也是一個賠償是整個醫(yī)療事故處理的核心問題，也是一個 熱點(diǎn)、焦點(diǎn)。賠償要考慮三個因素：其一、醫(yī)療熱點(diǎn)、焦點(diǎn)。賠償要考慮三個因素：其一、醫(yī)療 事故鑒定等級，不同等級有不同賠償數(shù)額：其二、事故鑒定等級，不同等級有不同賠償數(shù)額：其二、 確定醫(yī)療過失與造成后果，確定其所負(fù)責(zé)任的程確定醫(yī)療過失與造成后果，確定其所負(fù)責(zé)任的程 度；其三、要考慮原發(fā)疾病跟身體損害之間有什度；其三、要考慮原發(fā)疾病跟身體損害之間有什 麼關(guān)系，

30、據(jù)此麼關(guān)系，據(jù)此條例條例規(guī)定比較細(xì)，共十一個方規(guī)定比較細(xì)，共十一個方 面。面。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 33 為了尊重患者的知情同意權(quán)利，患者有權(quán)復(fù)為了尊重患者的知情同意權(quán)利，患者有權(quán)復(fù) 印或復(fù)制客觀病歷，有權(quán)在醫(yī)患雙方在場的情印或復(fù)制客觀病歷，有權(quán)在醫(yī)患雙方在場的情 況下封存和啟封主觀病歷和有關(guān)資料。況下封存和啟封主觀病歷和有關(guān)資料。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 34 為了體現(xiàn)公開、公正、及時、便民原則，為了體現(xiàn)公開、公正、及時、便民原則， 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由中立的醫(yī)學(xué)會單獨(dú)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由中立的醫(yī)學(xué)會單獨(dú) 組織；專家?guī)祀S機(jī)抽取，取樣工作必須組織；專

31、家?guī)祀S機(jī)抽取，取樣工作必須 雙方在場，在抽取專家上機(jī)會對等；專雙方在場，在抽取專家上機(jī)會對等；專 家鑒定成員實(shí)行回避制度等。家鑒定成員實(shí)行回避制度等。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 35 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四條第四條： “根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四 級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 事故等級事故等級 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 36

32、 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) 一級醫(yī)療事故: 甲 乙等 二級醫(yī)療事故: 甲 乙 丙 丁等 三級醫(yī)療事故: 甲 乙 丙 丁 戊等 四級醫(yī)療事故: 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 37 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第條規(guī)定第條規(guī)定： 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容： （一） （二） （三） （四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法 規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因 果關(guān)系；果關(guān)系； （

33、六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程責(zé)任程 度度； （七） （八） 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 38 第第3636條：條： 專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療 事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素， 判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過 失行為責(zé)任程度分為失行為責(zé)任程度分為: : ( (一一) )完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由

34、醫(yī)療過失 行為造成。行為造成。 ( (二二) )主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失 行為造成，其他因素起次要作用。行為造成，其他因素起次要作用。 ( (三三) )次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素 造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 ( (四四) )輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他 因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 39 保護(hù)醫(yī)患雙方合法

35、權(quán)益是制定保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益是制定條例條例的的 根本宗旨，也是正確處理醫(yī)療事故的重根本宗旨，也是正確處理醫(yī)療事故的重 要依據(jù)。要依據(jù)。 在臨床工作中大量的是醫(yī)療糾在臨床工作中大量的是醫(yī)療糾 紛。所謂醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療紛。所謂醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療 后果及其原因產(chǎn)生分歧向醫(yī)療或司法部后果及其原因產(chǎn)生分歧向醫(yī)療或司法部 門提出訴訟。此外，還有以下幾類：門提出訴訟。此外，還有以下幾類： 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 40 醫(yī)療差錯是指雖有診療護(hù)理錯誤，確未造成醫(yī)療差錯是指雖有診療護(hù)理錯誤，確未造成 患者死亡、殘疾、功能障礙，但延誤患者患者死亡、殘疾、功能障礙，但延誤患者

36、 的診治，嚴(yán)重增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)損失的。的診治，嚴(yán)重增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)損失的。 醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的區(qū)別在于后果嚴(yán)重醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的區(qū)別在于后果嚴(yán)重 程度不同，醫(yī)療事故的后果較為嚴(yán)重，達(dá)程度不同，醫(yī)療事故的后果較為嚴(yán)重，達(dá) 到了規(guī)定的程度，如后果未達(dá)到規(guī)定的嚴(yán)到了規(guī)定的程度，如后果未達(dá)到規(guī)定的嚴(yán) 重程度，視為差錯。重程度，視為差錯。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 41 醫(yī)療意外是指由于病情或患者體質(zhì)特殊醫(yī)療意外是指由于病情或患者體質(zhì)特殊 難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療意外難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療意外 不屬于醫(yī)療事故，不應(yīng)該承擔(dān)民事責(zé)任。不屬于醫(yī)療事故，不應(yīng)該承擔(dān)民事責(zé)

37、任。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 42 并發(fā)癥包括疾病并發(fā)癥和治療并發(fā)癥：所謂疾并發(fā)癥包括疾病并發(fā)癥和治療并發(fā)癥：所謂疾 病并發(fā)癥是指某種疾病在其發(fā)展過程中容易并發(fā)病并發(fā)癥是指某種疾病在其發(fā)展過程中容易并發(fā) 的另一種疾病或病理現(xiàn)象：治療并發(fā)癥主要是指的另一種疾病或病理現(xiàn)象：治療并發(fā)癥主要是指 手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)并發(fā)癥是一個復(fù)雜的問題，什手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)并發(fā)癥是一個復(fù)雜的問題，什 麼情況下屬于難以避免，什麼情況下屬于可以避麼情況下屬于難以避免，什麼情況下屬于可以避 免，需要專家組嚴(yán)格鑒定。免，需要專家組嚴(yán)格鑒定。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 43 醫(yī)療事故的確認(rèn)

38、與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 44 民法民法 1、職務(wù)授權(quán) 2、緊急避險 3、不能預(yù)見 4、不可抗力 5、受害人承諾 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 45 條例條例三十三條有下列規(guī)定三十三條有下列規(guī)定 1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取 緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。 2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊?體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。 3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù) 料或者不能防范的不良后果的。 4、無過錯輸血感染造成不良后果的。 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。 6、因不可抗拒力造成不良后果的。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 46 是指法律

39、允許在執(zhí)行自己的職務(wù)時可以是指法律允許在執(zhí)行自己的職務(wù)時可以 “損害損害”他人財(cái)產(chǎn)和人身的情況，醫(yī)療他人財(cái)產(chǎn)和人身的情況，醫(yī)療 行為屬于職務(wù)授權(quán)行為。行為屬于職務(wù)授權(quán)行為。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 47 由于醫(yī)療職業(yè)的風(fēng)險，醫(yī)生處于緊張狀態(tài)，由于醫(yī)療職業(yè)的風(fēng)險，醫(yī)生處于緊張狀態(tài)， 心理和身體都要求承受很大壓力，因此對心理和身體都要求承受很大壓力，因此對 醫(yī)療過失行為應(yīng)當(dāng)采取從寬的原則，所謂醫(yī)療過失行為應(yīng)當(dāng)采取從寬的原則，所謂 “允許的危險允許的危險”。緊急狀態(tài)下的搶救，醫(yī)。緊急狀態(tài)下的搶救，醫(yī) 生承擔(dān)更大風(fēng)險，決不能以成敗論英雄。生承擔(dān)更大風(fēng)險，決不能以成敗論英雄。 醫(yī)療

40、事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 48 具有不能也不應(yīng)該預(yù)見的理由，能夠 證明不良結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料 不及的。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 49 不可抗力不可抗力 不可以抗拒的力量不可以抗拒的力量 民法通則民法通則條規(guī)定：條規(guī)定： “因不可抗力不能履行合同或者造成因不可抗力不能履行合同或者造成 他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任” 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 50 受害人承諾是指受害人允許他人侵害其受害人承諾是指受害人允許他人侵害其 權(quán)利的意思，但是這種承諾應(yīng)當(dāng)在法律權(quán)利的意思，但是這種承諾應(yīng)當(dāng)在法律 許可的范圍之內(nèi)，才不構(gòu)成

41、侵權(quán)行為。許可的范圍之內(nèi)，才不構(gòu)成侵權(quán)行為。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 51 l舉證責(zé)任倒置的含義舉證責(zé)任倒置的含義 l醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 52 舉證責(zé)任倒置指一方提出的主張不舉證責(zé)任倒置指一方提出的主張不 用自己舉證，而由對方舉證。涵義是：用自己舉證，而由對方舉證。涵義是： 其一、實(shí)行推定過錯：過錯推定的其一、實(shí)行推定過錯：過錯推定的 歸責(zé)原則歸責(zé)原則 其二、實(shí)行因果關(guān)系的推定其二、實(shí)行因果關(guān)系的推定 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 53 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 54

42、(1)(1)法官所認(rèn)定的事實(shí)只能是被證明的事法官所認(rèn)定的事實(shí)只能是被證明的事 實(shí)實(shí) 不能主觀臆斷不能主觀臆斷; ; (2) (2)法官不能以證據(jù)不足為由而拒絕裁判法官不能以證據(jù)不足為由而拒絕裁判; ; (3) (3)訴訟規(guī)定時限在法官難以判斷事實(shí)真訴訟規(guī)定時限在法官難以判斷事實(shí)真 相相 時，則根據(jù)事實(shí)已經(jīng)指定的舉證責(zé)任時，則根據(jù)事實(shí)已經(jīng)指定的舉證責(zé)任 分分 配規(guī)則進(jìn)行裁判。配規(guī)則進(jìn)行裁判。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 55 ( (1)1)民法更加轉(zhuǎn)向維護(hù)社會的穩(wěn)定性法律要向弱民法更加轉(zhuǎn)向維護(hù)社會的穩(wěn)定性法律要向弱 勢勢 群體傾斜；群體傾斜； (2)(2)當(dāng)事人必須具備誠實(shí)信用

43、的態(tài)度，法官以此考當(dāng)事人必須具備誠實(shí)信用的態(tài)度，法官以此考 慮分配舉證責(zé)任的多少；慮分配舉證責(zé)任的多少； (3)(3)考慮特殊領(lǐng)域的支配能力，如果加害人更加了考慮特殊領(lǐng)域的支配能力，如果加害人更加了 解情況：更容易接近證據(jù)，而受害人無法知道解情況：更容易接近證據(jù)，而受害人無法知道 無法舉證，那麼受害入不承擔(dān)舉證責(zé)任。無法舉證，那麼受害入不承擔(dān)舉證責(zé)任。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 56 醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任 民事訴訟的證明對象 雙方法律關(guān)系存在雙方 是否存在因果關(guān)系醫(yī)方 不存在醫(yī)療過錯醫(yī)方 造成損害后果患方 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 5

44、7 醫(yī)療工作中的證據(jù) 門、急診病歷雙方 條例條例2828條條 住院客觀病歷（原件）醫(yī)方 條例條例1010條條 住院主觀病歷（原件）醫(yī)方 條例條例1616條條 補(bǔ)記病歷（原件）醫(yī)方 條例條例8 8條條 物證及其檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)方 條例條例1717條條 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 58 尸檢的證據(jù)尸檢的證據(jù) 條例條例1818條條 同意尸檢的近親屬簽字 不同意尸檢的證據(jù) 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 59 醫(yī)療事故鑒定 其他醫(yī)療賠償鑒定 醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的鑒定 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 60 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干最高人

45、民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干 問題的解釋問題的解釋及全國人大及全國人大關(guān)于司法鑒定管理決定關(guān)于司法鑒定管理決定對對 醫(yī)療損害賠償案件的影響。醫(yī)療損害賠償案件的影響。 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干 問題的解釋問題的解釋（以下簡稱（以下簡稱解釋解釋）于）于2003年年12月月4日公日公 布，已于布，已于2004年年5月月1日起施行。日起施行。 2005年年2月月28日，全國人大常委會通過了日，全國人大常委會通過了關(guān)于司法鑒定關(guān)于司法鑒定 管理問題的決定管理問題的決定，并于，并于2005年年10月月1日施行。日施行。

46、醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 61 解釋解釋公布后，就公布后，就解釋解釋對醫(yī)療糾紛如何適用，在對醫(yī)療糾紛如何適用，在 業(yè)界引起了廣泛的爭議。最高人民法院就該問題以答業(yè)界引起了廣泛的爭議。最高人民法院就該問題以答 記者問的形式做了說明，高院提出了處理醫(yī)療糾紛案記者問的形式做了說明，高院提出了處理醫(yī)療糾紛案 件適用法律的件適用法律的“二元化二元化”的觀點(diǎn)，即：的觀點(diǎn)，即：1、被鑒定為醫(yī)、被鑒定為醫(yī) 療事故的，按照療事故的，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例來賠償；來賠償；2、經(jīng)、經(jīng) 過鑒定，不屬于醫(yī)療事故，但有醫(yī)療過錯的，按照過鑒定，不屬于醫(yī)療事故，但有醫(yī)療過錯的，按照 解釋解釋

47、來賠償。新的鑒定體制對由于醫(yī)療引起的侵來賠償。新的鑒定體制對由于醫(yī)療引起的侵 權(quán)損害賠償糾紛帶來新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療糾紛熱點(diǎn)會更熱。權(quán)損害賠償糾紛帶來新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療糾紛熱點(diǎn)會更熱。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 62 解釋解釋對患者訴訟選擇的影響對患者訴訟選擇的影響 由于由于解釋解釋大幅度提高了人身損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)，自大幅度提高了人身損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)，自 去年下半年醫(yī)療糾紛訴訟案件呈現(xiàn)明顯增加的趨勢。去年下半年醫(yī)療糾紛訴訟案件呈現(xiàn)明顯增加的趨勢。 并且明確拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定要求司法鑒定的明顯并且明確拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定要求司法鑒定的明顯 增加，患者選擇以增加，患者選擇以解釋解釋的標(biāo)準(zhǔn)在

48、測算訴訟請求，的標(biāo)準(zhǔn)在測算訴訟請求， 故醫(yī)療糾紛訴訟的請求標(biāo)的會明顯增加。故醫(yī)療糾紛訴訟的請求標(biāo)的會明顯增加。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 63 解釋解釋對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的影響對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的影響 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的資金和人力成本無疑會明顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的資金和人力成本無疑會明顯 增加，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)要更加規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)與患增加，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)要更加規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)與患 者的有效溝通，完善醫(yī)療風(fēng)險告知制度，以便最大限者的有效溝通，完善醫(yī)療風(fēng)險告知制度，以便最大限 度的保護(hù)自己。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療度的保護(hù)自己。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療

49、 有關(guān)的法律知識的培訓(xùn)，在醫(yī)療行為中，重視診療行有關(guān)的法律知識的培訓(xùn)，在醫(yī)療行為中，重視診療行 為中各種證據(jù)的采集及保管，以便最低限度地減少醫(yī)為中各種證據(jù)的采集及保管，以便最低限度地減少醫(yī) 患糾紛?；技m紛。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 64 解釋解釋對鑒定的影響對鑒定的影響 一般來說，醫(yī)院期望進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但經(jīng)醫(yī)療事故鑒定不構(gòu)成醫(yī)療一般來說，醫(yī)院期望進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但經(jīng)醫(yī)療事故鑒定不構(gòu)成醫(yī)療 事故的，患者可以再次選擇進(jìn)行司法過錯鑒定。由于多數(shù)醫(yī)療糾紛不構(gòu)事故的，患者可以再次選擇進(jìn)行司法過錯鑒定。由于多數(shù)醫(yī)療糾紛不構(gòu) 成醫(yī)療事故，患者勢必要求再次鑒定，多次鑒定的機(jī)會大大增

50、加，訴訟成醫(yī)療事故，患者勢必要求再次鑒定，多次鑒定的機(jī)會大大增加，訴訟 時限也會明顯延長。時限也會明顯延長。 不同的鑒定會導(dǎo)致適用不同的法律，適用法律的不同的鑒定會導(dǎo)致適用不同的法律，適用法律的“二元化二元化”，醫(yī)院將面，醫(yī)院將面 臨兩難的局面。實(shí)踐中，構(gòu)成醫(yī)療事故的少，有過錯的案例多，構(gòu)成醫(yī)臨兩難的局面。實(shí)踐中，構(gòu)成醫(yī)療事故的少，有過錯的案例多，構(gòu)成醫(yī) 療事故，可能賠償額度少，但面臨的行政責(zé)任壓力大；司法過錯鑒定雖療事故，可能賠償額度少，但面臨的行政責(zé)任壓力大；司法過錯鑒定雖 然不存在構(gòu)成醫(yī)療事故問題，但構(gòu)成過錯的機(jī)會多，沒有行政責(zé)任壓力，然不存在構(gòu)成醫(yī)療事故問題，但構(gòu)成過錯的機(jī)會多，沒有行

51、政責(zé)任壓力， 但面臨高額賠償?shù)娘L(fēng)險。但面臨高額賠償?shù)娘L(fēng)險。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 65 根據(jù)上述情況，不排除在個別案件中，醫(yī)院主動根據(jù)上述情況，不排除在個別案件中，醫(yī)院主動 要求鑒定為醫(yī)療事故的情況，以減少賠償額度。我要求鑒定為醫(yī)療事故的情況，以減少賠償額度。我 們認(rèn)為，目前醫(yī)療糾紛法律適用的們認(rèn)為，目前醫(yī)療糾紛法律適用的“二元化二元化”現(xiàn)象現(xiàn)象 應(yīng)該是過渡時期的現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛的法律賠償適用應(yīng)該是過渡時期的現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛的法律賠償適用 最終可能會有相對統(tǒng)一的法律尺度。最終可能會有相對統(tǒng)一的法律尺度。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 66 新的鑒定體制，對醫(yī)

52、療糾紛處理面臨新的挑新的鑒定體制，對醫(yī)療糾紛處理面臨新的挑 戰(zhàn)戰(zhàn) 醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定是處理醫(yī)療爭議涉訴案件醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定是處理醫(yī)療爭議涉訴案件 的重要環(huán)節(jié)，也是處理醫(yī)療爭議案件的瓶頸。根據(jù)由的重要環(huán)節(jié)，也是處理醫(yī)療爭議案件的瓶頸。根據(jù)由 于不同鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論，必然存在適用不同法律于不同鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論，必然存在適用不同法律 的問題。因?yàn)樽罡呷嗣穹ㄔ涸诘膯栴}。因?yàn)樽罡呷嗣穹ㄔ涸?003年年1月月6日發(fā)布的日發(fā)布的 關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事 案件的通知案件的通知明確規(guī)定：因醫(yī)療事故以外的原因引起明確規(guī)定：因醫(yī)療事故以外的原因

53、引起 的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。如前所的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。如前所 述，民事賠償明顯高于述，民事賠償明顯高于條例條例規(guī)定的醫(yī)療事故賠償，規(guī)定的醫(yī)療事故賠償， 這就造成當(dāng)事人在訴訟案中回避醫(yī)療事故這個概念，這就造成當(dāng)事人在訴訟案中回避醫(yī)療事故這個概念， 從而啟動司法鑒定程序。從而啟動司法鑒定程序。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 67 根據(jù)根據(jù)決定決定的規(guī)定，在的規(guī)定，在2005年年10月月1日以后，我國的日以后，我國的 司法鑒定機(jī)構(gòu)將分為兩類，一類是偵查機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)的司法司法鑒定機(jī)構(gòu)將分為兩類，一類是偵查機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)的司法 鑒定機(jī)構(gòu)，主要是為公安機(jī)關(guān)、國家

54、安全機(jī)關(guān)、檢察機(jī)鑒定機(jī)構(gòu)，主要是為公安機(jī)關(guān)、國家安全機(jī)關(guān)、檢察機(jī) 關(guān)刑事偵查需要服務(wù)的，不得對社會進(jìn)行鑒定，當(dāng)然訴關(guān)刑事偵查需要服務(wù)的，不得對社會進(jìn)行鑒定，當(dāng)然訴 訟到人民法院的案件一般也不得委托他們進(jìn)行鑒定。另訟到人民法院的案件一般也不得委托他們進(jìn)行鑒定。另 一類就是社會鑒定機(jī)構(gòu)，這類鑒定機(jī)構(gòu)屬于社會中介服一類就是社會鑒定機(jī)構(gòu)，這類鑒定機(jī)構(gòu)屬于社會中介服 務(wù)機(jī)構(gòu)，可以接受人民法院和任何當(dāng)事人的委托。務(wù)機(jī)構(gòu)，可以接受人民法院和任何當(dāng)事人的委托。 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 68 目前，各地已經(jīng)成立了數(shù)目可觀的這類社會鑒定機(jī)目前，各地已經(jīng)成立了數(shù)目可觀的這類社會鑒定機(jī) 構(gòu)，由于

55、這類鑒定機(jī)構(gòu)可以接受當(dāng)事人的委托，且以構(gòu)，由于這類鑒定機(jī)構(gòu)可以接受當(dāng)事人的委托，且以 經(jīng)營為目的，因此，將來很多患者當(dāng)事人必然會自行經(jīng)營為目的，因此，將來很多患者當(dāng)事人必然會自行 委托這類鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，而且可以啟動無窮的鑒委托這類鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，而且可以啟動無窮的鑒 定次數(shù)，直到鑒定結(jié)論滿意為止。當(dāng)然醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可定次數(shù)，直到鑒定結(jié)論滿意為止。當(dāng)然醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可 以做這項(xiàng)工作。這樣，一個醫(yī)療糾紛訴訟就可能出現(xiàn)以做這項(xiàng)工作。這樣，一個醫(yī)療糾紛訴訟就可能出現(xiàn) 多份司法鑒定文書，且結(jié)論差異很大，甚至截然相反，多份司法鑒定文書，且結(jié)論差異很大，甚至截然相反， 那么法官對醫(yī)患雙方各為有利的鑒定結(jié)論如何

56、取舍？那么法官對醫(yī)患雙方各為有利的鑒定結(jié)論如何取舍？ 采信哪一個鑒定結(jié)論呢？采信哪一個鑒定結(jié)論呢？ 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 69 故然，法官可以通知鑒定人出庭質(zhì)證，但實(shí)踐已經(jīng)故然，法官可以通知鑒定人出庭質(zhì)證，但實(shí)踐已經(jīng) 證明，專門性問題通過質(zhì)證并不能使法官明辨是非曲證明，專門性問題通過質(zhì)證并不能使法官明辨是非曲 直，訴訟將更加艱難，訴訟期限將更加漫長。近年來直，訴訟將更加艱難，訴訟期限將更加漫長。近年來 這種情形已初見端倪。面對即將出現(xiàn)的醫(yī)療爭議事件這種情形已初見端倪。面對即將出現(xiàn)的醫(yī)療爭議事件 司法鑒定結(jié)論混亂的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么辦？司法鑒定結(jié)論混亂的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么

57、辦？ 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 70 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對策醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對策 通知通知明確規(guī)定，對于司法鑒定結(jié)論的審查按照明確規(guī)定，對于司法鑒定結(jié)論的審查按照最最 高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（以下簡（以下簡 稱為稱為民事證據(jù)規(guī)定民事證據(jù)規(guī)定）的有關(guān)規(guī)定處理。因此，醫(yī)）的有關(guān)規(guī)定處理。因此，醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用民事證據(jù)規(guī)定民事證據(jù)規(guī)定確定的質(zhì)證制確定的質(zhì)證制 度。度。 對于患方自行委托的司法鑒定結(jié)論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利對于患方自行委托的司法鑒定結(jié)論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利 的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)民事證據(jù)規(guī)定民事證據(jù)規(guī)定

58、第第28條的規(guī)條的規(guī) 定，定，“一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論， 另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請重新鑒定的，人另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請重新鑒定的，人 民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。民法院應(yīng)予準(zhǔn)許?！?醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 71 條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾 紛，訴訟到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理； 因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛， 適用民法通則的規(guī)定。 人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、 原醫(yī)療事故處理辦法等法律、法規(guī)審理的民 事案件，依法進(jìn)行在審的，不適用條例的規(guī)定。 關(guān)于參照 審理醫(yī)療糾紛

59、民事案件的通知 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 72 鑒定程序 醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)灬t(yī)學(xué)會建立專家?guī)?醫(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組醫(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組 鑒定組實(shí)行合議制鑒定組實(shí)行合議制 做出鑒定結(jié)論做出鑒定結(jié)論 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 73 鑒定內(nèi)容 條例第31條 違法行為違法行為 因果關(guān)系因果關(guān)系 責(zé)任程度責(zé)任程度 完全責(zé)任完全責(zé)任 鑒定暫行辦法鑒定暫行辦法主要責(zé)任主要責(zé)任 第第36條條次要責(zé)任次要責(zé)任 輕微責(zé)任輕微責(zé)任 事故等級事故等級 醫(yī)療建議醫(yī)療建議 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 74 保險公司保險公司 協(xié)商解決 已經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故

60、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 民事訴訟 醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的處理 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 75 衛(wèi)生行政部門調(diào)解衛(wèi)生行政部門調(diào)解 條例48條 雙方申請雙方申請 調(diào)解成功調(diào)解成功 調(diào)解不成調(diào)解不成 反悔反悔 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 衛(wèi)生行政部門調(diào)解衛(wèi)生行政部門調(diào)解 訴訟訴訟 和解和解 解決解決 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 76 訴訟時效 普通時效二年 短期時效一年 最長時效二十年 時效起算知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)益 被侵害時計(jì)算 醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任解讀條 例張樹立主任 77 醫(yī)療事故處理及鑒定程序醫(yī)療事故處理及鑒定程序 鑒定受理鑒定受理 自行協(xié)商自行協(xié)商 協(xié)協(xié) 商商 不