一例胸腰椎骨折病例護(hù)理個(gè)案查房

1、 l 孰悉脊椎骨折的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)方式、掌握臨床表孰悉脊椎骨折的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)方式、掌握臨床表 現(xiàn)現(xiàn) l 掌掌握胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的病情觀察及護(hù)理握胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的病情觀察及護(hù)理 l 提高對(duì)脊柱骨折術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，提高病提高對(duì)脊柱骨折術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，提高病 人參與護(hù)理的積極性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患人參與護(hù)理的積極性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患 者的早日康復(fù)者的早日康復(fù) 首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史（示教室）首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史（示教室） 脊椎骨折相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)（示教室）脊椎骨折相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)（示教室） 術(shù)前、術(shù)后病情觀察內(nèi)容？術(shù)前、術(shù)后健康教育術(shù)前、術(shù)后病情觀察內(nèi)容？

2、術(shù)前、術(shù)后健康教育 知識(shí)？（示教室）知識(shí)？（示教室） 到病房進(jìn)行體查、落實(shí)護(hù)理措施、健康教育（床到病房進(jìn)行體查、落實(shí)護(hù)理措施、健康教育（床 邊或示教室）邊或示教室）功能鍛煉示教（功能鍛煉示教（示教室）示教室） 討論及總結(jié)（示教室）討論及總結(jié)（示教室） 基本資料基本資料 住院號(hào)：住院號(hào)：90010 姓名：姓名：xxx 男性男性 48歲歲 主訴：外傷致腰部疼痛，活動(dòng)受限半小時(shí)。主訴：外傷致腰部疼痛，活動(dòng)受限半小時(shí)。 未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查x光片后擬光片后擬“腰腰2、 4椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折” 于于2012年年2月月18日日21：31由急診平車送

3、入我科。由急診平車送入我科。 入科查體：入科查體： T：36.8，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分， BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。神清，精神差，痛苦表情。 腰腰2椎體周圍軟組織腫脹，腰椎體周圍軟組織腫脹，腰1、2、3椎體棘突壓痛，椎體棘突壓痛， 局部無骨檫感，彎腰活動(dòng)受限，活動(dòng)腰部時(shí)疼痛明顯。局部無骨檫感，彎腰活動(dòng)受限，活動(dòng)腰部時(shí)疼痛明顯。 會(huì)陰部皮膚無感覺麻木，肛門括約肌無松弛，雙下肢會(huì)陰部皮膚無感覺麻木，肛門括約肌無松弛，雙下肢 感覺正常，足趾、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。膝、踝反射正常，感覺正常，足趾、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。膝、踝反射正常， 雙側(cè)巴氏征雙側(cè)巴氏征 （-）。

4、）。 輔助檢查：輔助檢查： X光片顯示：腰光片顯示：腰2椎體壓縮骨折；腰椎體壓縮骨折；腰4椎體可疑壓縮椎體可疑壓縮 骨折。骨折。 CT顯示：腰椎退行性變；腰顯示：腰椎退行性變；腰2椎體壓縮骨折，椎體椎體壓縮骨折，椎體 高度丟失超過一半以上，椎體不穩(wěn)定。高度丟失超過一半以上，椎體不穩(wěn)定。 2月月20日復(fù)查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)日復(fù)查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.95*109/L，紅細(xì)，紅細(xì) 胞比容胞比容22.4%，血紅蛋白，血紅蛋白71g/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞85.7%。 3月月15日血常規(guī)：血紅蛋白日血常規(guī)：血紅蛋白138g/L； 臨床診斷：臨床診斷： 1、腰、腰2椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 2、腰椎

5、退行性變、腰椎退行性變 治療處理：治療處理： 1、完善相關(guān)檢查。、完善相關(guān)檢查。 2、臥床休息、消腫、止痛對(duì)癥處理。、臥床休息、消腫、止痛對(duì)癥處理。 3、擇期手術(shù)、擇期手術(shù) 診療經(jīng)過：診療經(jīng)過： 于于2月月19日日16:21送手術(shù)室在插管全麻麻醉下行送手術(shù)室在插管全麻麻醉下行 腰腰2椎體壓縮性骨折后路切開椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)椎體壓縮性骨折后路切開椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù) 位內(nèi)固定術(shù)（位內(nèi)固定術(shù)（GSS-II內(nèi)固定術(shù)）。內(nèi)固定術(shù)）。 術(shù)后帶切口引流管術(shù)后帶切口引流管2條，留置尿管返回病房條，留置尿管返回病房 術(shù)后遵醫(yī)囑予切口引流管接負(fù)壓引流器，持續(xù)術(shù)后遵醫(yī)囑予切口引流管接負(fù)壓引流器，持續(xù) 心電、血壓、血氧監(jiān)

6、測(cè)，臥氣墊床，補(bǔ)液等治心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，臥氣墊床，補(bǔ)液等治 療。療。 第一天負(fù)壓引流器引出暗紅色血性液第一天負(fù)壓引流器引出暗紅色血性液300ml，根據(jù)，根據(jù) 血象檢查結(jié)果，考慮術(shù)中出血過多，予輸紅細(xì)胞血象檢查結(jié)果，考慮術(shù)中出血過多，予輸紅細(xì)胞 2U。 第三天第三天，醫(yī)生查房后予拔除傷口引流管。，醫(yī)生查房后予拔除傷口引流管。 入院至術(shù)后第入院至術(shù)后第6天均無解大便，進(jìn)食量較少，期間天均無解大便，進(jìn)食量較少，期間 訴有腹脹，采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩、開塞露肛訴有腹脹，采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩、開塞露肛 注等護(hù)理措施，腹脹及排便情況有改善。注等護(hù)理措施，腹脹及排便情況有改善。 現(xiàn)患者是現(xiàn)患者是術(shù)后第

7、四天?；颊咴V腰部疼痛能耐受，術(shù)后第四天。患者訴腰部疼痛能耐受， 無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運(yùn)動(dòng)異常。無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運(yùn)動(dòng)異常。 3月月6日病情較穩(wěn)定，醫(yī)生建議患者戴支具進(jìn)行功日病情較穩(wěn)定，醫(yī)生建議患者戴支具進(jìn)行功 能鍛煉，患者不同意，能鍛煉，患者不同意，3月月9日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行 腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉。 脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱的結(jié)構(gòu) 脊柱是由脊椎骨、韌帶及椎間盤連接而成，脊柱是由脊椎骨、韌帶及椎間盤連接而成， 具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收 震蕩及保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要震蕩及保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的功

8、能。脊椎骨主要 由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突 和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎 管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。 脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱的結(jié)構(gòu) 脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾 骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎 之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚 至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨 折可壓迫馬尾神經(jīng)，造

9、成括約肌與下肢部分功折可壓迫馬尾神經(jīng)，造成括約肌與下肢部分功 能障礙。能障礙。 每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶， 后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè) 的椎弓根、椎板、橫突、的椎弓根、椎板、橫突、 上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突， 棘突之間有棘間韌帶和棘棘突之間有棘間韌帶和棘 上韌帶。椎板之間有黃韌帶。上韌帶。椎板之間有黃韌帶。 將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 前柱前柱包括前縱韌帶，包括前縱韌帶， 椎體和椎間盤的前椎體和椎間盤的前 2/3 中柱中柱包括椎體和椎間包括椎體和椎間

10、盤的后盤的后 1/3 ，后縱韌帶，后縱韌帶 后柱后柱包括椎根，椎板，包括椎根，椎板， 小關(guān)節(jié)，以及后方韌小關(guān)節(jié)，以及后方韌 帶復(fù)合體帶復(fù)合體 中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。 只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué) 性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷， 假若前假若前 、中柱或后、中柱受損，、中柱或后、中柱受損， 則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。 根據(jù)暴力作用方向根據(jù)暴力作用方向: : 屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 垂直壓縮型垂直壓縮型 根據(jù)受傷部位：根據(jù)受傷部位： 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 頸

11、椎骨折頸椎骨折 附件骨折附件骨折 根據(jù)穩(wěn)定程度：根據(jù)穩(wěn)定程度： 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型 臨床癥狀：臨床癥狀：局部疼痛，腹脹、腹痛局部疼痛，腹脹、腹痛 體體 征：征： 局部疼痛與腫脹局部疼痛與腫脹 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 局部畸形局部畸形 X X 線、線、CT CT 檢查檢查 肌電圖檢查肌電圖檢查 凡椎體壓縮超過椎體高度的凡椎體壓縮超過椎體高度的1/2，粉碎性或骨折，粉碎性或骨折 伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性 骨折，這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成，脊柱的穩(wěn)定骨折，這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成，脊柱的穩(wěn)定 性遭到破壞，多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根性

12、遭到破壞，多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根 損傷，在治療上較困難，大多需手術(shù)。損傷，在治療上較困難，大多需手術(shù)。 1.腰椎前路手術(shù)前路手術(shù) 2.腰椎后路手術(shù)后路手術(shù) 術(shù)前病情觀察及護(hù)理術(shù)前病情觀察及護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備及健康知識(shí)教育術(shù)前準(zhǔn)備及健康知識(shí)教育 術(shù)后病情觀察要點(diǎn)術(shù)后病情觀察要點(diǎn) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 本病例涉及的相關(guān)功能鍛煉的操作方法本病例涉及的相關(guān)功能鍛煉的操作方法 護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估： 脊柱局部脊柱局部 ：損傷節(jié)段是否有腫脹、皮下瘀斑或皮膚破：損傷節(jié)段是否有腫脹、皮下瘀斑或皮膚破 損。脊柱有無側(cè)彎、后突甚至脫位畸形。病人是否維損。脊柱有無側(cè)彎、后突甚至脫位畸形。病

13、人是否維 持一種保護(hù)性體位，翻身或腰部用力時(shí)疼痛是否加劇持一種保護(hù)性體位，翻身或腰部用力時(shí)疼痛是否加劇 （臥床病人由于患處不穩(wěn)定或炎癥反應(yīng)，常有明顯的臥床病人由于患處不穩(wěn)定或炎癥反應(yīng)，常有明顯的 疼痛刺激，病人常保持一種強(qiáng)迫體位上并懼怕翻身疼痛刺激，病人常保持一種強(qiáng)迫體位上并懼怕翻身。）。） 合并癥合并癥 有無四肢或下肢的麻木或無力，有無四肢或下肢的麻木或無力，（區(qū)分骨折（區(qū)分骨折 是否合并有脊髓損傷的重要依據(jù)之一。）是否合并有脊髓損傷的重要依據(jù)之一。） 有無多發(fā)有無多發(fā) 傷：傷：（外傷性脊柱骨折常有較大且突然的外力作用）（外傷性脊柱骨折常有較大且突然的外力作用） 常合并有顱腦外傷（如顱底骨折

14、）、血?dú)庑?、肝脾破常合并有顱腦外傷（如顱底骨折）、血?dú)庑?、肝脾?裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有無腹脹、尿潴留及便裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有無腹脹、尿潴留及便 秘。秘。 護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估： 健康史健康史 受傷史：有無從高空墜落或直接撞擊受傷史：有無從高空墜落或直接撞擊 致傷史。受傷時(shí)所采取的急救措施、搬運(yùn)及運(yùn)致傷史。受傷時(shí)所采取的急救措施、搬運(yùn)及運(yùn) 送方式，（送方式，（以判斷傷情是否加重，這點(diǎn)非常重以判斷傷情是否加重，這點(diǎn)非常重 要要。）既往健康史：注意有無胃潰瘍病史。）既往健康史：注意有無胃潰瘍病史。 精神情感狀況精神情感狀況 病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)健康的病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)健康的 期望如何

15、，以便針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)。期望如何，以便針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)。 輔助檢查輔助檢查 X線檢查線檢查 ：可反映骨折的部位、類：可反映骨折的部位、類 型及移位程度。型及移位程度。CT、MRI檢查檢查 可了解脊髓受可了解脊髓受 壓情況。壓情況。 入院時(shí)教育內(nèi)容：入院時(shí)教育內(nèi)容： 介紹病室環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；介紹病室環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士； 了解病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)；了解病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)； 告知臥硬板床及采用軸線翻身方法的重要性，告知臥硬板床及采用軸線翻身方法的重要性， 取得病人的配合；取得病人的配合； 介紹術(shù)前行各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查目的、意義；介紹術(shù)前行各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查目的、意義； 訓(xùn)練

16、床上大小便，進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練；訓(xùn)練床上大小便，進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練； 介紹疾病相關(guān)的知識(shí)并指導(dǎo)肌肉等長(zhǎng)等張收介紹疾病相關(guān)的知識(shí)并指導(dǎo)肌肉等長(zhǎng)等張收 縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)等。縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)等。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍備皮范圍:手術(shù)切口周圍皮膚手術(shù)切口周圍皮膚 1520cm，進(jìn)行床上擦浴。，進(jìn)行床上擦浴。 胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食術(shù)前禁食12h、禁飲、禁飲4小時(shí)，術(shù)小時(shí)，術(shù) 前晚清潔灌腸。前晚清潔灌腸。 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 做好術(shù)前心理評(píng)估，告知術(shù)前做好術(shù)前心理評(píng)估，告知術(shù)前 注意事項(xiàng)，術(shù)中配合，告知術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。注意事項(xiàng)，術(shù)中配合，告知術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

17、。 術(shù)日晨準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備 測(cè)量生命體征，留置尿管，建測(cè)量生命體征，留置尿管，建 立留置針靜脈通道。立留置針靜脈通道。 送手術(shù)室后準(zhǔn)備送手術(shù)室后準(zhǔn)備 鋪麻醉備用床，備好氧氣、鋪麻醉備用床，備好氧氣、 吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀。吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀。 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 密切觀察生命體征即尿量、色，每密切觀察生命體征即尿量、色，每3060分鐘觀察一分鐘觀察一 次，連續(xù)次，連續(xù)12小時(shí)，并詳細(xì)記錄，視血容量調(diào)整輸液小時(shí)，并詳細(xì)記錄，視血容量調(diào)整輸液 速度。速度。 觀察雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能，肛門括約肌收縮功能。觀察雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能，肛門括約肌收縮功能。 觀察切口敷料滲血、滲液情況，注意有無皮下血腫，觀察切口

18、敷料滲血、滲液情況，注意有無皮下血腫， 做好引流管的護(hù)理。（固定、通暢、引流液顏色、性做好引流管的護(hù)理。（固定、通暢、引流液顏色、性 質(zhì)、量、記錄）質(zhì)、量、記錄） 評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)估患者疼痛程度， 皮膚有無受壓。皮膚有無受壓。 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 評(píng)估病人是否肛門排氣、有無腹脹。觀察尿管是評(píng)估病人是否肛門排氣、有無腹脹。觀察尿管是 否固定、清潔，無牽拉，尿液的顏色、量。術(shù)后否固定、清潔，無牽拉，尿液的顏色、量。術(shù)后 第一天夾閉尿管，每第一天夾閉尿管，每23小時(shí)開放一次，指導(dǎo)多小時(shí)開放一次，指導(dǎo)多 飲水，成人每天入水量可達(dá)飲水，成人每天入水量可達(dá)20003000ml，訓(xùn)練，訓(xùn)練 膀胱功能，直至

19、拔除尿管。膀胱功能，直至拔除尿管。 負(fù)壓引留管觀察與護(hù)理要點(diǎn)：負(fù)壓引留管觀察與護(hù)理要點(diǎn)： 按無菌技術(shù)將引流管接無菌負(fù)壓引流袋或瓶，用按無菌技術(shù)將引流管接無菌負(fù)壓引流袋或瓶，用 別針固定于床旁，防止移位脫落。別針固定于床旁，防止移位脫落。 術(shù)后術(shù)后12天內(nèi)特別是天內(nèi)特別是24小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液 的顏色、性質(zhì)和量。的顏色、性質(zhì)和量。色濃色濃，含血色素成分多；量，含血色素成分多；量 多，提示有活動(dòng)性出血；多，提示有活動(dòng)性出血；色淡、量多色淡、量多，提示有腦提示有腦 脊液漏（腰椎術(shù)后）。術(shù)后脊液漏（腰椎術(shù)后）。術(shù)后24小時(shí)量一般不超過小時(shí)量一般不超過 500ml，如引流液，如

20、引流液過多過多，要警惕有無潛在，要警惕有無潛在失血性失血性 休克休克，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識(shí)，有異，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識(shí)，有異 常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 1.疼痛疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān) 2.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 與脊柱骨折有關(guān)與脊柱骨折有關(guān) 3. 腹脹腹脹 與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān)與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān) 4. 焦慮焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) 5.體液不足體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少、進(jìn)食與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少、進(jìn)食 方式改變有關(guān)方式改變有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 失血性休克、血腫、腦脊液

21、漏、神經(jīng)失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng) 損傷、腹脹、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、損傷、腹脹、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、 泌尿系感染泌尿系感染 與長(zhǎng)期臥床、留置各管道有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、留置各管道有關(guān) 7.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān)缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 舒適改變舒適改變疼痛疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、平臥硬板床，絕對(duì)臥床休息。、平臥硬板床，絕對(duì)臥床休息。 2、腰部制動(dòng)，腰圍固定腰部。、腰部制動(dòng)，腰圍固定腰部。 3、指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。、指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。

22、4、教會(huì)放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽音樂、教會(huì)放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽音樂、 指導(dǎo)注意力于一點(diǎn)、自我催眠等方法，分散其注意指導(dǎo)注意力于一點(diǎn)、自我催眠等方法，分散其注意 力，以減輕疼痛。力，以減輕疼痛。 5、必要時(shí)藥物止痛，并觀察效果。、必要時(shí)藥物止痛，并觀察效果。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者不適癥狀減輕或得到控制?；颊卟贿m癥狀減輕或得到控制。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 與脊柱骨折、臥床有關(guān)與脊柱骨折、臥床有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小、體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小 的體位，術(shù)后予去枕平臥硬板床的體位，術(shù)后予去枕平臥硬板床6

23、小時(shí)，每小時(shí)，每2小時(shí)予小時(shí)予 軸式翻身一次，采取軸式翻身一次，采取45小角度翻身。小角度翻身。 2、功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，臥床、功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，臥床 期間堅(jiān)持定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬。期間堅(jiān)持定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬。 3、術(shù)后、術(shù)后3天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng) 根粘連。從根粘連。從30角開始，以病人不感覺疼痛為宜。角開始，以病人不感覺疼痛為宜。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者在幫助下可以進(jìn)行軀體活動(dòng)?；颊咴趲椭驴梢赃M(jìn)行軀體活動(dòng)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 腹脹、便秘腹脹、便秘 與受壓神經(jīng)麻痹；手術(shù)刺激腹膜引起

24、與受壓神經(jīng)麻痹；手術(shù)刺激腹膜引起 腸蠕動(dòng)減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道腸蠕動(dòng)減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道 內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān)內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、評(píng)估患者有無腹脹、肛門排氣：多見于術(shù)后、評(píng)估患者有無腹脹、肛門排氣：多見于術(shù)后1224 小時(shí)小時(shí)，病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹，病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹 部腸鳴音減弱或消失。如有腹脹，肛門排氣后指導(dǎo)可部腸鳴音減弱或消失。如有腹脹，肛門排氣后指導(dǎo)可 進(jìn)少量流食，進(jìn)少量流食，4天后進(jìn)食半流，術(shù)后天后進(jìn)食半流，術(shù)后1周可進(jìn)普食。周可進(jìn)普食。 2、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排

25、便，指導(dǎo)病人使用、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用 便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的 方向，以刺激腸蠕動(dòng)。方向，以刺激腸蠕動(dòng)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 3、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消 化食物，鼓勵(lì)病人多飲水，以減輕糞便干結(jié)?；澄?，鼓勵(lì)病人多飲水，以減輕糞便干結(jié)。 4、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露 肛注，胃腸減壓等，評(píng)估有無便秘，如肛注，胃腸減壓等，評(píng)估有無便秘，如34天無解天無解 大便，可口服緩瀉劑。大便，可口服

26、緩瀉劑。 5、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時(shí)為其拉上隔斷、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時(shí)為其拉上隔斷 簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。 6、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后 半小半小 時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時(shí)間進(jìn)行手指一直腸刺時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時(shí)間進(jìn)行手指一直腸刺 激反射：潤(rùn)滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以激反射：潤(rùn)滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以 刺激排便反射產(chǎn)生。刺激排便反射產(chǎn)生。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者腹脹消失，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生?；颊吒姑浵?，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生

27、。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、評(píng)估患者焦慮程度。、評(píng)估患者焦慮程度。 2、多與患者溝通，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用、多與患者溝通，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用 通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目 的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心，的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心， 調(diào)動(dòng)其的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取密切配合。調(diào)動(dòng)其的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取密切配合。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒 適感有所增加。適感有所增加。 護(hù)理

28、診斷護(hù)理診斷 體液不足體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少 有關(guān)有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.禁食期間遵醫(yī)囑予輸液、輸血，以補(bǔ)充機(jī)體禁食期間遵醫(yī)囑予輸液、輸血，以補(bǔ)充機(jī)體 需要量。需要量。 2.飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高 鈣、高鐵，以補(bǔ)充失血過多導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。鈣、高鐵，以補(bǔ)充失血過多導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。飲飲 食指導(dǎo)食指導(dǎo).doc 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者機(jī)體需要量得到補(bǔ)充，血紅蛋白恢復(fù)正常。患者機(jī)體需要量得到補(bǔ)充，血紅蛋白恢復(fù)正常。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：失血性休克、血腫、腦脊?jié)撛诓l(fā)癥：失血性休克、血腫、腦脊

29、液漏、神經(jīng)損傷、靜脈血栓形成、廢用綜合液漏、神經(jīng)損傷、靜脈血栓形成、廢用綜合 征、肺部、泌尿系感染等征、肺部、泌尿系感染等 失血性休克：失血性休克： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于 60mmHg，收縮壓低于，收縮壓低于90mmHg，尿量少于，尿量少于 30ml/小時(shí)，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā)小時(shí)，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā) 生于術(shù)后生于術(shù)后12小時(shí)之內(nèi)。小時(shí)之內(nèi)。 護(hù)理措施及處理：護(hù)理措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)師，加快輸液速度立即報(bào)告醫(yī)師，加快輸液速度 80100滴滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)分，遵醫(yī)

30、 囑輸入紅細(xì)胞或血漿，必要時(shí)另建一條靜脈通道囑輸入紅細(xì)胞或血漿，必要時(shí)另建一條靜脈通道 加大補(bǔ)液量，但同時(shí)防止急性肺水腫的發(fā)生，做加大補(bǔ)液量，但同時(shí)防止急性肺水腫的發(fā)生，做 好護(hù)理記錄。好護(hù)理記錄。 血腫：血腫： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自 覺切口腫痛，用手觸摸時(shí)有波動(dòng)感；多發(fā)生在術(shù)后覺切口腫痛，用手觸摸時(shí)有波動(dòng)感；多發(fā)生在術(shù)后 37天內(nèi)。天內(nèi)。 護(hù)理措施及處理：護(hù)理措施及處理：密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口 給予加壓

31、包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑于抗炎補(bǔ)給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑于抗炎補(bǔ) 液治療。促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。液治療。促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。 腦脊液漏：腦脊液漏： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡 紅或淡黃色，病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā)紅或淡黃色，病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā) 生在術(shù)后生在術(shù)后34天，拔除傷口引流管后出現(xiàn)。天，拔除傷口引流管后出現(xiàn)。 護(hù)理措施及處理：護(hù)理措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)換藥，保持立即報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)換藥，保持 切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位；切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位； 給予

32、抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭 痛。痛。 神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷： 多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)小時(shí)內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、 運(yùn)動(dòng)情況及雙下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)運(yùn)動(dòng)情況及雙下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn) 動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 如為硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障如為硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障 礙時(shí)暫時(shí)的，一般礙時(shí)暫時(shí)的，一般23小時(shí)小時(shí)后即可恢復(fù)，如不恢后即可恢復(fù)，如不恢 復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 靜脈血栓形成：靜

33、脈血栓形成： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青 紫或潮紅，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈血紫或潮紅，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈血 栓的發(fā)生。栓的發(fā)生。 護(hù)理措施及方法：護(hù)理措施及方法：監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、 小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì) 預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，雙下肢向心性預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，雙下肢向心性 按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)畢當(dāng)日，由下向按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)畢當(dāng)日，由下向 上按摩雙下肢腓腸肌，上按摩雙下肢腓腸肌，2次次/

34、日，日，30分鐘分鐘/次?？沙４??？沙?規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動(dòng)性。規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動(dòng)性。 肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、評(píng)估患者有無肺部感染、泌尿系感染的癥、評(píng)估患者有無肺部感染、泌尿系感染的癥 狀及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時(shí)狀及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 2、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根 據(jù)病情采取叩背，必要時(shí)給予霧化吸入。據(jù)病情采取叩背，必要時(shí)給予霧化吸入。 3、做好會(huì)陰部護(hù)理，每天會(huì)陰抹洗、做好會(huì)陰部護(hù)理，每天會(huì)陰抹洗12次，次， 更換尿袋

35、時(shí)，注意無菌操作，保持尿管通暢，鼓更換尿袋時(shí)，注意無菌操作，保持尿管通暢，鼓 勵(lì)多飲水，每天液體攝入量可達(dá)勵(lì)多飲水，每天液體攝入量可達(dá)25003000ml， 防止尿路感染。防止尿路感染。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 無感染發(fā)生無感染發(fā)生 需要病人一起配合參與的康復(fù)護(hù)理有哪些？需要病人一起配合參與的康復(fù)護(hù)理有哪些？ 如何進(jìn)行？（包括執(zhí)行時(shí)間）如何進(jìn)行？（包括執(zhí)行時(shí)間） 軸線翻身軸線翻身 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽 肛門括約肌收縮運(yùn)動(dòng)肛門括約肌收縮運(yùn)動(dòng) 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 等等等等

36、目的：目的：向患者說明功能鍛煉的意義，充分發(fā)揮向患者說明功能鍛煉的意義，充分發(fā)揮 患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地配合訓(xùn)練。鍛患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地配合訓(xùn)練。鍛 煉的目的是防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。煉的目的是防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。 原則：原則：以病人能耐受為宜，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增，以病人能耐受為宜，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增， 合理安排鍛煉計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排鍛煉計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 康復(fù)護(hù)理目的、原則、康復(fù)護(hù)理目的、原則、 術(shù)后當(dāng)天即可被動(dòng)肌肉按摩機(jī)自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻術(shù)后當(dāng)天即可被動(dòng)肌肉按摩機(jī)自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻 身，身， 術(shù)后第術(shù)后第3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力

37、。天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。 手術(shù)后手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。 手術(shù)手術(shù)4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。 這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日 35組，每組組，每組510次。次。 出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)。傷出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)。傷 后后3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴 腰圍下地活動(dòng)。半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后視情腰圍下地活動(dòng)。半年內(nèi)禁止重

38、體力勞動(dòng)，一年后視情 況取出內(nèi)固定鋼板。況取出內(nèi)固定鋼板。 一、翻身一、翻身 翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎 骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時(shí)應(yīng)由骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時(shí)應(yīng)由2人或人或3 人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部 穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需 2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。人。 提單式翻身法：提單式翻身法： 以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個(gè)步個(gè)步 驟

39、進(jìn)行驟進(jìn)行: 將雙層布中單放于病人身下將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩上緣平雙肩,下緣平臀下緣平臀 部下端部下端; 2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè)名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂先協(xié)助病人將雙臂 放于胸前放于胸前(如有頸椎損傷如有頸椎損傷,則另安排則另安排1名護(hù)理人員站在名護(hù)理人員站在 病人頭側(cè)病人頭側(cè),固定病人頭頸部固定病人頭頸部); 2名護(hù)理人員同時(shí)握住布中單上下緣距病人軀體名護(hù)理人員同時(shí)握住布中單上下緣距病人軀體10 cm處處,用力繃緊四角用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起緩慢將病人軀體抬起,避免推、避免推、 拖、拉等動(dòng)作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷拖、拉等動(dòng)作造成病人皮膚擦

40、傷和脊柱再損傷,將病將病 人平行移至病床右側(cè)人平行移至病床右側(cè); 提單式翻身法：提單式翻身法： 將病人左腿伸直將病人左腿伸直,右腿彎曲右腿彎曲90,站在病人左側(cè)的護(hù)理人站在病人左側(cè)的護(hù)理人 員雙上肢跨越病人軀體員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時(shí)握住病人右側(cè)布中單兩手同時(shí)握住病人右側(cè)布中單 上下緣距病人軀體上下緣距病人軀體10 cm處處,均勻用力將布中單拉向左邊均勻用力將布中單拉向左邊, 使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè)使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中再放下布中 單單; 病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟 枕枕,讓病人

41、背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平使其胸背平 面與床面呈面與床面呈30。 縮唇呼吸：縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微 弱阻力來廷長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，廷緩氣弱阻力來廷長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，廷緩氣 道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹 口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣 時(shí)間比為時(shí)間比為1：2或或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，?？s唇大小程度與呼氣流量， 以能使距口唇以能使距口唇1520cm處，與口唇等高點(diǎn)水平

42、的處，與口唇等高點(diǎn)水平的 蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 有效咳痰：有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患秒，然后患 者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口 者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。 上肢運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過頭上舉）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過頭上舉 （2）左右側(cè)平舉與肩平）左右側(cè)平舉與肩平 （3）放下，兩上肢平放）放下，兩上肢平放 搭肩運(yùn)動(dòng)搭肩運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，

43、掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩 握拳運(yùn)動(dòng)握拳運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上 （2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開）緊握拳頭，然后手指伸直撇開 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng) （1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉 （3）復(fù)原。）復(fù)原。 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn) 腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：雙下肢

44、的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行 足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持510510秒后再放松，兩腿交替為秒后再放松，兩腿交替為 一組。開始時(shí)每次做一組。開始時(shí)每次做10201020組，每日組，每日2323次，逐次，逐 漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié) 伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2323次，開始時(shí)每次次，開始時(shí)每次 做做10201020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。 踢腿運(yùn)動(dòng)踢腿運(yùn)動(dòng) （1）盡量曲髖、屈膝。）盡量曲髖、屈膝。 踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲踢

45、腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲 45 位，膝關(guān)節(jié)伸直，位，膝關(guān)節(jié)伸直， （2） 收回小腿于屈髖、收回小腿于屈髖、 屈膝位后伸直下肢屈膝位后伸直下肢 髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng) （1）雙下肢伸直位，右腿外展）雙下肢伸直位，右腿外展45，然后內(nèi)收，然后內(nèi)收 復(fù)原復(fù)原 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn) 定性重建的主要因素。一般病人在傷后定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)周內(nèi) 可進(jìn)行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背可進(jìn)行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背 肌有較嚴(yán)重的挫傷或撕裂傷時(shí)，其鍛煉應(yīng)推肌有較嚴(yán)重的挫傷或撕裂傷時(shí)，其鍛煉應(yīng)推 遲到傷后的遲到傷后的34周。鍛煉方法有仰臥位及俯周。鍛煉方法有仰臥位及俯 臥位鍛煉法。臥位鍛煉法。 仰臥位鍛煉法仰臥位鍛煉法 5點(diǎn)支撐法點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作用頭、雙肘、雙足作 為支撐點(diǎn)為支撐點(diǎn),將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺 起稍離開床面起稍離開床面,維持感到疲勞時(shí)維持感到疲勞時(shí),再恢復(fù)平靜的仰再恢復(fù)平靜的仰 臥位休息。臥位休息。 3點(diǎn)支撐法點(diǎn)支撐法：雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，：雙臂放置胸前，用頭