骨 肉 瘤[精華]

1、2021-10-101骨 肉 瘤骨肉瘤的定義1 1、骨肉瘤的定義、骨肉瘤的定義 骨肉瘤依稱成骨肉瘤，是指細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。其發(fā)病率約占骨惡性腫瘤的34%2 2、骨肉瘤的分類、骨肉瘤的分類 骨肉瘤按其發(fā)生的部位髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者發(fā)生于髓腔約占全部骨肉瘤的3/4，后者發(fā)生于骨表面。3 3、發(fā)病的原因、發(fā)病的原因 可能與骨骼過度生長、慢性炎癥刺激、遺傳因素、特殊病毒的感染，骨內(nèi)血液回流不順暢及放射線照射等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、常見癥狀、常見癥狀 骨肉瘤有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動障礙三大主要癥狀。2 2、發(fā)病年齡、發(fā)病年齡 骨肉瘤多見于男性，男女之比約1.7:

2、1。好發(fā)年齡為1120歲，約占47.5%，其次為21歲30歲，約占28.7%。年齡愈大，發(fā)病率越低。3 3、發(fā)病部位、發(fā)病部位 骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示依次為股骨（47%），脛骨（26.3%），肱骨（7.1%），頜骨（5.1%），腓骨（3.8%）及骨盆（2.7%）。腫瘤好發(fā)于干垢端，尤其是股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端。4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)有堿性磷酸酶明顯升高。腫瘤的轉(zhuǎn)移腫瘤的轉(zhuǎn)移 1 1、血性轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移 骨肉瘤主要通過血性轉(zhuǎn)移，最常見的是肺轉(zhuǎn)移，其次是骨轉(zhuǎn)移，偶爾也見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。骨肉瘤惡性程度高，進(jìn)展快，多早起發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，一般從出現(xiàn)癥狀到肺轉(zhuǎn)移的時間是半年至1

3、年。 2 2、跳躍性骨轉(zhuǎn)移、跳躍性骨轉(zhuǎn)移 跳躍性骨轉(zhuǎn)移是骨肉瘤特有一種轉(zhuǎn)移方式，即位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于鄰近關(guān)節(jié)的對側(cè)骨的孤立性結(jié)節(jié)，與原發(fā)瘤無直接關(guān)系。跳躍性轉(zhuǎn)移的存在于否對臨床治療方案的選擇有重要意義。病理病理 腫瘤的切面呈多彩性。骨肉瘤腫瘤細(xì)胞具有分化為骨樣組織、軟骨以及纖維組織的潛能，鏡下主要成分是腫瘤形成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見多好不等的腫瘤性軟骨組織和纖維組織。x線表現(xiàn) 骨松質(zhì)和髓腔改變骨肉瘤較有特征的改變是骨質(zhì)增生，其中以腫瘤性新骨形成為重要特點(diǎn)，摻雜有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。x線表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化變白。干骺端骨松質(zhì)和髓腔改變有以下幾種：均勻性毛玻璃樣密度增高；霧狀、斑片

4、狀或團(tuán)塊狀腫瘤新骨形成；反應(yīng)性骨質(zhì)硬化；骨質(zhì)破壞。 骨皮質(zhì)改變早期骨質(zhì)發(fā)生溶骨性破壞，骨密度降低，表現(xiàn)為篩孔狀細(xì)條透光線。以后皮質(zhì)表面變得凹凸不平，溶骨區(qū)瘤骨形成后骨質(zhì)密度增高。x線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)線樣或蔥皮樣骨膜反應(yīng)：線樣者為一層很薄的骨膜新生骨平行于骨干，蔥皮樣者為很多層次。垂直樣骨膜反應(yīng)：骨膜新生骨斜行或垂直于皮質(zhì)骨，外緣密度較高。光滑整齊，邊緣清楚。codman三角（袖口癥）和日光放射現(xiàn)象x線表現(xiàn)x線表現(xiàn)x線表現(xiàn)x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) x線表現(xiàn)x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)x線表現(xiàn) ct發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感。ct上可以清楚的顯示軟組織腫塊，常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長。ct能很好的顯示腫瘤與鄰近結(jié)

5、構(gòu)的關(guān)系，血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受侵表現(xiàn)為腫瘤組織直接與這些結(jié)構(gòu)相貼或包繞他們，兩者之間無脂肪層間隔。ct能較好的顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍，表現(xiàn)為低密度的含脂肪的骨髓為軟組織的腫瘤所取代。 增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（非骨化的部分）可有明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織的的區(qū)分變得更清楚。ct表現(xiàn)診斷與鑒別診斷 與成骨性病變鑒別與成骨性病變鑒別1 1、成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤、成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 發(fā)病年齡較大，好發(fā)于軀干骨及四肢長干骨。表現(xiàn)松質(zhì)骨內(nèi)的多發(fā)性骨硬化灶，邊界清楚，骨破壞少見，骨皮質(zhì)一般不受累。 2 2、化膿性骨髓性、化膿性骨髓性 a、早期骨膜反應(yīng)輕，晚期骨膜反應(yīng)清楚，骨膜反應(yīng)趨向修復(fù)。 b、骨髓炎的骨破壞和骨增生是聯(lián)系在一起的。 c、骨髓炎早期有較廣泛的軟組織腫脹，出現(xiàn)骨破壞后腫脹消退。 d、骨肉瘤穩(wěn)定進(jìn)展；骨髓炎急性期進(jìn)展迅速，慢性期發(fā)展緩慢， 治療后處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 診斷與鑒別診斷 與溶骨性病變鑒別與溶骨性病變鑒別1 1、骨巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡多在20-40歲，多見于已與骨干愈合的骨骺部，x線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)無新生骨。2 2、骨纖維肉瘤、骨纖維肉瘤 發(fā)病年齡較大（25-45歲），好發(fā)于骨干，呈溶骨性破壞。少見骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)一般較輕，破壞區(qū)內(nèi)無腫瘤骨形成。3 3、溶骨性骨轉(zhuǎn)移、溶